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康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，也是疾病譜、人口結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念是在80年代后提出的。在中醫(yī)古籍中雖無康復(fù)醫(yī)學(xué)之名稱，但有關(guān)康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容則散見于大量的中醫(yī)文獻(xiàn)中。 在我國古代，康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)之間并無嚴(yán)格的界限，中醫(yī)臨床學(xué)的許多內(nèi)容也涉及到康復(fù)。從廣義來看，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)包含了預(yù)防養(yǎng)生與疾病養(yǎng)生兩方面的內(nèi)容，后者又具有了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)宗旨，即使殘疾者、老年病者、慢性病者更好的回歸社會。只是在中醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展過程中，并未將這一問題系統(tǒng)化、規(guī)范化和獨立化。 隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的介人，中醫(yī)康復(fù)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科已經(jīng)成為時代的需要。中醫(yī)學(xué)作為世界醫(yī)學(xué)的一個分支，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展提供了可資借鑒的經(jīng)驗。這種發(fā)展不是對中醫(yī)理論體系的否定與改造，而是對中醫(yī)理論的補充和完善。這種補充是通過吸收現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)思想，在中醫(yī)學(xué)的理論原則指導(dǎo)下，將中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，特別是有關(guān)疾病養(yǎng)生的內(nèi)容整理提高，這是繼承中的發(fā)揚，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的完善與發(fā)展。 一、康復(fù)及中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念 從歷史來看，中醫(yī)學(xué)最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅?釋詁》：“康，安也”；《爾雅?釋言》：“復(fù)，返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種。①指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案?帶下》載：“毛達(dá)可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如?！?。②指精神情志的康復(fù)。②指正氣的復(fù)原。進(jìn)入80年代，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的介入，中醫(yī)學(xué)中“康復(fù)”的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。主要體現(xiàn)在明確提出功能康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的立足點，康復(fù)的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。這一點與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中的“康復(fù)”概念基本一致。 中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其他有用的措施，以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會。在康復(fù)實施過程中，應(yīng)有本人、家屬及社區(qū)的參與。 二、障礙及障礙與證候的關(guān)系 在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中對功能障礙的認(rèn)識經(jīng)歷了一個發(fā)展過程，它是隨著中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展而逐漸深化的?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)中障礙分為三個層級，形態(tài)功能障礙即生物水平的障礙、能力障礙即個體水平的障礙及社會不利即社會群體水平的障礙。從文獻(xiàn)中分析，中醫(yī)對障礙水平的認(rèn)識主要體現(xiàn)在生物學(xué)水平上，至于后兩個水平的障礙，中醫(yī)古籍中尚未見明確的概念和系統(tǒng)的論述，有類似含義的內(nèi)容散見于各種醫(yī)籍中。從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來看，生物水平的障礙在中醫(yī)學(xué)中以癥狀的形式表現(xiàn)出來。 中醫(yī)認(rèn)為癥狀是組成疾病和證候的基本因素和外在表現(xiàn)。證候是疾病過程中一定階段各種癥狀、病因、病位及邪正對比等各方面病理因素的綜合，與疾病有著密切的關(guān)系，反映的是內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的病理狀態(tài)。由于某種病因的作用使機體產(chǎn)生了某種病機變化，在內(nèi)反映為某種證候類型，在外則表現(xiàn)為某些癥狀從康復(fù)學(xué)角度看，這些癥狀就是導(dǎo)致各種功能障礙的因素。所以在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中辨識障礙的水平和程度與辨識證候類型有同樣的意義。 現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中障礙的觀點與中醫(yī)康復(fù)學(xué)中證候的概念不是同一層次的問題。兩者相比，證候反映了機體內(nèi)在生理功能的障礙，而康復(fù)學(xué)中的障礙反映的是外在形體和行為的功能障礙。中醫(yī)康復(fù)學(xué)中既有證候的概念也有障礙的概念，這正是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特色。 三、評價及評價與辨證的關(guān)系 評價是現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的特征之一，是反映功能障礙程度的手段，離開評價康復(fù)醫(yī)學(xué)就不能成為完整的體系。中醫(yī)證候是中醫(yī)臨床的核心問題，是中醫(yī)多種治療方法的主要作用對象，證候不明，方藥難施。所以，證候診斷是中醫(yī)臨床過程中實施中醫(yī)治療方法的必經(jīng)之路：由于中醫(yī)康復(fù)學(xué)中所采用的康復(fù)方法，與中醫(yī)臨床、中醫(yī)養(yǎng)生的方法一致，所以，證候診斷也是中醫(yī)康復(fù)過程中必須遵循的原則。故中醫(yī)康復(fù)評價首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證。主要通過中醫(yī)四診望、聞、問、切等四種手段來實現(xiàn)。 但是康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象和臨床醫(yī)學(xué)的作用對象畢竟不同，康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度，以及由此而引起的社會的不利。因此，辨證是對內(nèi)在生理功能障礙物化的過程，證候即是物化物；康復(fù)中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，兩者沒有可替代性。如對于兩個同是中風(fēng)偏癱中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要其他的評價方法。 在中醫(yī)古籍中，對病情程度的評測方法早有記載，如《金匱要略》：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪人于藏，舌即難言，口吐涎?！钡珜δ苷系K的評價則尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。 四、中醫(yī)康復(fù)治療原則 通過上述研究與分析，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在治療原則上既不同于現(xiàn)代康復(fù)學(xué)，也與中醫(yī)臨床學(xué)有區(qū)別，是在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，針對功能障礙采取地治療措施。 1.整體康復(fù) 中醫(yī)認(rèn)為人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體等組織器官所構(gòu)成，任何一種組織器官都不是孤立存在的，臟腑之間、經(jīng)絡(luò)之間、臟腑經(jīng)絡(luò)與肢體之間都存在著生理功能或結(jié)構(gòu)上的多種聯(lián)系，這就使人體各部分形成一個完整統(tǒng)一的有機體，以維持正常而協(xié)調(diào)的生理活動。其特點是以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官。肢體、官竅局部的功能障礙常超人體其他部位甚至全身的臟腑功能狀態(tài)有關(guān)，因此，在康復(fù)過程中，對局部的功能障礙也應(yīng)從整體出發(fā)，采取全面的康復(fù)措施。 2.辨證康復(fù) 中醫(yī)治療疾病方法的選擇與應(yīng)用，離不開辨證論治。在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中，這些方法多數(shù)同樣適用于功能障礙的改善，因此辨證是康復(fù)的前提和依據(jù)．在中醫(yī)康復(fù)臨床過程中，辨證包含有對內(nèi)在生理功能障礙的辨識，而生理功能障礙的改善與外在形體及行為障礙的改善有因果關(guān)系。因此，通過辨證論治改善造成各種功能障礙的內(nèi)在原因，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本”和整體康復(fù)的原則。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的又一特色。 3.功能康復(fù) 康復(fù)學(xué)以功能障礙為作用對象，因此，功能康復(fù)是其主要治療目的。在中醫(yī)康復(fù)“形神合一”是功能康復(fù)的基本原則。中醫(yī)認(rèn)為神是生命活動的主宰，形神合一構(gòu)成了人的生命。《淮南子?原道訓(xùn)》曰：“夫形者生之舍也，氣者生之充也，神者生之制也。”功能康復(fù)即是訓(xùn)練“神”對“形”的支配作用。如導(dǎo)引、運動訓(xùn)練、氣功等方法，即是形與神俱的康復(fù)方法。如偏癱運動功能的喪失，就是神對肢體的主宰作用的喪失，強調(diào)主動運動訓(xùn)練的重要性，與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的運動再學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想完全相同。可惜，中醫(yī)學(xué)的這些康復(fù)治療方法未能形成體系和進(jìn)一步的應(yīng)用于臨床治療。 4.綜合康復(fù) 中醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展和完善，由簡單到復(fù)雜，創(chuàng)造了多種多樣的治療和養(yǎng)生康復(fù)的方法。各種方法均具有不同的的治療范圍和優(yōu)勢。將這些辦法綜合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢、以取得好的療效是中醫(yī)學(xué)的特色之一。中醫(yī)康復(fù)學(xué)治療的對象是殘疾者、老年人、慢性病者等，單一的治療方法難以取得好的療效，因此，在康復(fù)過程中主張采用《素問?異法方宜論》提倡的“圣人雜合以冶，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。 五、康復(fù)治療方法 在我國古代，康復(fù)醫(yī)療活動，康復(fù)醫(yī)療就產(chǎn)生了，并隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展：在歷代醫(yī)家的努力下，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容不斷得到完善，康復(fù)方法不斷得到補充，其中包括了大量的藥物療法和非藥物療法。如中藥療法、針灸療法、按摩療法、熏洗療法、氣功療法、運動療法等：這些方法都是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，與現(xiàn)代康復(fù)方法相比，獨具特色而歷經(jīng)實踐檢驗，行之有效的治療方法。