本網(wǎng)訊（婦科 何世梅）8月18日夷陵醫(yī)院婦科為一名子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的患者實(shí)施了“腹腔鏡子宮懸吊術(shù)+尿道恥骨筋膜縫合+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，患者對治療效果很滿意。這也是夷陵醫(yī)院開展的一項(xiàng)新技術(shù)。 隨著生活水平的提高，女性對生活質(zhì)量要求也日漸提高，越來越多的患者要求保留子宮，懸吊術(shù)治療子宮脫垂能保留子宮，并最大限度地恢復(fù)陰道正常解剖。腹腔鏡腹壁子宮懸吊術(shù)的術(shù)式設(shè)計(jì)源于經(jīng)典的腹壁子宮懸吊術(shù), 但經(jīng)典的腹壁子宮懸吊術(shù)需開腹，損傷大，目前已少用。腹腔鏡腹壁子宮懸吊術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行, 避免了器械及敷料對組織的損傷。一次手術(shù)去除數(shù)個(gè)病因, 避免了開腹之痛。其次手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、效果好，特別是對于中年婦女，保留了生育器官和盆底組織的完整性。本手術(shù)方式利用自身組織作為懸吊點(diǎn)，簡單、經(jīng)濟(jì)有效、并發(fā)癥少，越來越受到患者及婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注，但目前該術(shù)式臨床應(yīng)用國內(nèi)外報(bào)道甚少。 中老年婦女子宮脫垂臨床常見，而臨床檢查和自覺癥狀輕重不一。主要發(fā)病原因是分娩時(shí)子宮頸及陰道周圍筋膜、韌帶、肛提肌過度伸張、撕裂或復(fù)原不良，以致子宮的支持結(jié)構(gòu)薄弱松弛、緊張力消失而功能不全；其次是在上述基礎(chǔ)上，如再伴發(fā)任何能使腹腔壓力增加的誘因，均可導(dǎo)致子宮脫垂。如果原先已有先天性或后天性體質(zhì)衰弱，則更易發(fā)生子宮脫垂。目前，因肥胖、慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素，以及年老體內(nèi)激素水平下降，盆底組織松弛軟弱而發(fā)病者增多，脫垂的子宮使患者行走不便，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，而子宮本身沒有異常。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式是行經(jīng)陰道子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)或者行曼氏手術(shù)。近年來隨著人均壽命延長，便秘、慢性咳嗽等老年病增多，出現(xiàn)陰式子宮切除后即使將陰道殘端懸吊至圓韌帶上仍有復(fù)發(fā)者，甚至遇到整個(gè)殘端翻出這一難題。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂患者陰式子宮切除或曼氏手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)又再次手術(shù)的比例竟達(dá)29.7%。 近幾年出現(xiàn)了各種補(bǔ)片內(nèi)置物的（復(fù)合材料）手術(shù)治療，雖然治療效果明顯，但隨著手術(shù)的開展，各種關(guān)于植入補(bǔ)片的并發(fā)癥出現(xiàn)，比如：補(bǔ)片的暴露、侵蝕導(dǎo)致患者陰道的攣縮及膀胱的損傷，給患者無論是身體上還是心理上均造成不可逆的創(chuàng)傷，使患者無法接受。因此目前內(nèi)植物的手術(shù)進(jìn)入了一個(gè)瓶頸階段，醫(yī)生對開展此類手術(shù)也慎之又慎。 夷陵醫(yī)院婦科開展的經(jīng)腹腔鏡腹壁子宮懸吊術(shù)，是利用患者自身組織（子宮和腹壁）作為懸吊的支撐物和支撐點(diǎn)。和全盆底重建比較，避免了內(nèi)置物的排異并發(fā)癥，手術(shù)亦不用開腹，術(shù)后恢復(fù)極快，且費(fèi)用低，患者更易接受。和傳統(tǒng)的陰式子宮全切+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)比較，保留了子宮及盆底結(jié)構(gòu)的完整性，這讓許多誤認(rèn)為切了子宮就不是女人的患者首先從心理上得到了安慰，同時(shí)也解決了子宮脫垂的自覺癥狀，提高了生活質(zhì)量。

婦科易衛(wèi)芳 10月5日，福建省莆田市第一人民醫(yī)院副院長、婦科主任醫(yī)師陳仙黔應(yīng)夷陵醫(yī)院婦科邀請來夷陵醫(yī)院進(jìn)行新型輸卵管導(dǎo)管的應(yīng)用手術(shù)演示。在陳教授的參與下成功實(shí)施了兩例宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管插管疏通手術(shù)，獲得圓滿成功。 兩例患者均有兩次異位妊娠手術(shù)病史，均為一側(cè)輸卵管切除，一側(cè)輸卵管切開取胚保守手術(shù)，無法自然受孕，其中一例患者實(shí)施六次試管嬰兒均失敗，身心受到很大傷害，她們再次生育愿望強(qiáng)烈。雖然手術(shù)難度極大，但只要有一分希望，就要盡萬分的努力，何世梅主任仔細(xì)分析患者病情后，決定勇挑重?fù)?dān)為患者進(jìn)行手術(shù)。 第一例患者術(shù)前造影提示輸卵管近段梗阻。腹腔鏡下探查腹腔黏連嚴(yán)重，右側(cè)輸卵管部分缺如，左側(cè)輸卵管傘端黏連包裹。第二例患者術(shù)中情況更糟，左側(cè)輸卵管缺如，右側(cè)輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端成盲端，與傘端之間約1.5cm缺如，部分殘留傘端游離形態(tài)尚可。兩例患者宮腔鏡下均見輸卵管開口不清晰。 兩個(gè)手術(shù)都需要高超精細(xì)的手術(shù)技巧才能完成。特別是第二例手術(shù)難度系數(shù)更高，何主任做出了一個(gè)大膽的設(shè)想，打通左側(cè)輸卵管盲端，游離傘端，行輸卵管壺腹部傘端吻合術(shù)。二位專家通力配合，何主任負(fù)責(zé)腹腔鏡下的手術(shù)，陳教授行宮腔鏡下輸卵管插管疏通。兩例患者手術(shù)成功完成，預(yù)計(jì)自然受孕機(jī)率很大。 這兩例手術(shù)不僅要求術(shù)者具備精湛的手術(shù)操作技能，更需要完美的手術(shù)設(shè)計(jì)方案以及術(shù)中沉著冷靜的心態(tài)。何主任術(shù)中表現(xiàn)出的膽大心細(xì)、熟稔精湛的手術(shù)技能和耐心細(xì)致的手術(shù)風(fēng)格受到了陳教授的高度贊揚(yáng)。同時(shí)也對婦科團(tuán)隊(duì)給予了充分肯定，認(rèn)為具備了優(yōu)秀的宮腹腔鏡手術(shù)操作技能和理念，在不孕不育方面已經(jīng)達(dá)到了很高的水準(zhǔn)，未來一定會(huì)取得更好的成績，為更多患者帶去生育的希望。

本網(wǎng)訊（婦科 何世梅）患者38歲，因“輸卵管結(jié)扎術(shù)后10年，要求行再通術(shù)”入院，于2014年4月22日行“腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合再通術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后門診復(fù)診，予以輸卵管通水術(shù)，通暢。7月份B超確診“宮內(nèi)早孕”，患者喜極而泣。這是我科做的第三例腔鏡下的復(fù)通術(shù)，是首例成功受孕的患者。該例患者的成功受孕是對夷陵醫(yī)院婦科腔鏡技術(shù)水平的一次成功詮釋，標(biāo)志著該科的腔鏡技術(shù)又邁上了一個(gè)新臺(tái)階，是該科治療“不孕癥”技術(shù)的一個(gè)里程碑。 輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通術(shù)，以往均需開腹手術(shù)，術(shù)中需于輸卵管內(nèi)植入支架管，術(shù)后再取出，這樣既增加了感染的幾率，也導(dǎo)致了輸卵管纖毛的機(jī)械損傷。同時(shí)，開腹手術(shù)還存在手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后不能很快受孕的弊端，而且其成功率低，故臨床較少運(yùn)用。近年來, 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 國內(nèi)外均有腹腔鏡下完成此類手術(shù)的成功報(bào)道，受孕率高達(dá)70%，遠(yuǎn)比試管嬰兒成功率高。但該類技術(shù)對術(shù)者的要求較高，屬婦科腔鏡四級(jí)手術(shù)，需具備嫻熟的腔鏡下縫合技術(shù)，盡可能減少輸卵管的損傷，恢復(fù)其生理功能，才能為成功受孕提供必要條件。.