血管外科2009年10月中旬成功為一71歲男性主動(dòng)脈硬化胸段動(dòng)脈瘤患者放置了16cm長(zhǎng)的胸段大口徑美敦力覆膜支架（直徑4cm）。成功挽救了這一患者的生命。胸主動(dòng)脈瘤主要因?yàn)橹鲃?dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管擴(kuò)張瘤變，直徑超過(guò)正常1.5倍，多數(shù)病人合并有附壁血栓形成；瘤體破裂會(huì)迅速導(dǎo)致病人休克死亡，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞，肢體壞死，需要及時(shí)解決處理。此動(dòng)脈瘤位于縱膈水品手術(shù)難度極大，傳統(tǒng)方法為開(kāi)胸手術(shù)切除動(dòng)脈瘤人造血管置換，需在體外循環(huán)下進(jìn)行，對(duì)于高齡有心肺腦肝腎功能障礙者風(fēng)險(xiǎn)極大，并有術(shù)后高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著血管外科微創(chuàng)，血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展使得這一高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)變得簡(jiǎn)單易行，無(wú)須體外循環(huán)開(kāi)胸手術(shù)，只需于一側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)，放入帶有血管覆膜的支架放入病變部位打開(kāi)即可；手術(shù)時(shí)間短約1小時(shí)，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，徹底顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的種種弊端，易于為患者及家屬所接受。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我院血管外科的治療水平又有新的跨越，全區(qū)同類疾病文獻(xiàn)檢索未有報(bào)道此為全區(qū)首例。

血管外科成功完成全區(qū)首例腹主動(dòng)脈潰瘍破裂致胸腔岀血的主動(dòng)脈大血管支架腔內(nèi)隔絕封堵手術(shù)患者男性，51歲，主因左胸背部劇烈疼痛5天，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按心絞痛治療不佳，病情加重急診轉(zhuǎn)到我院救治。到我院后經(jīng)過(guò)64排CT行主動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)降主動(dòng)脈有潰瘍存在，并破入左胸腔。全科會(huì)診后決定行主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架植入隔絕封堵破裂的主動(dòng)脈。6月15日于介入科經(jīng)過(guò)右股動(dòng)脈切口，順利放置先健的主動(dòng)脈支架，破口得以順利封堵成功。主動(dòng)脈潰瘍導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂岀血臨床罕見(jiàn)，主要原因?yàn)橹鲃?dòng)脈硬化導(dǎo)致內(nèi)膜損傷破潰，發(fā)病率極低，多數(shù)病患未經(jīng)治療均因大岀血休克死亡。我科此例病患，因破口較小，岀血量較少，給治療預(yù)留了時(shí)間，得以成功救治。查閱相關(guān)文件，我區(qū)尚無(wú)此類病例報(bào)道，此為全區(qū)首例。赤峰市醫(yī)院血管外科 黨永康 趙海濤 郭建全 鮑永濤 楊柳2009/7/12

大 隱 靜 脈 高 位 結(jié) 扎 電 凝 術(shù)治療下肢靜脈曲張癥（附168例臨床分析）黨永康 趙海濤 郭建全 鮑永濤 徐景巍下肢靜脈曲張是最常見(jiàn)的血管外科疾病 ，據(jù)華東地區(qū)兩省一市抽樣調(diào)查15歲以上的人群中，下肢靜曲張的發(fā)率在9.6%以上，據(jù)此計(jì)算我國(guó)約有8000萬(wàn)——1億人左右1，是個(gè)龐大的就醫(yī)群體。下肢靜脈曲張?jiān)谥委熒隙嘈枋中g(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈的高位結(jié)扎剝脫術(shù)2，需徹底剝脫切取出曲張的血管，手術(shù)創(chuàng)傷大、切口多、出血多、下床時(shí)間長(zhǎng)，不易為患者所接受。近幾年由北京大學(xué)第三臨床醫(yī)院血管外科董國(guó)祥教授創(chuàng)新出用電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張3，本手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、切口少、小腿幾無(wú)切口斑痕、下床時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)北京的隨診統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率控制在5%—10%以下，較正常的10%—20%大隱靜脈的復(fù)發(fā)率降低2倍4。我院自2000年4月——2007年4月共行168例238條患肢手術(shù)。近期，遠(yuǎn)期均效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料1.1 一般資料：本組168例238條患肢.：男性98例，女性70例。年齡27歲—64歲不等。病史2—52年不等，病人住院時(shí)均有明確的下肢靜脈曲張史。有23例行深靜脈造影，證實(shí)深靜脈通暢。 1.2 手術(shù)方法：采用連硬外麻醉，取腹股溝皮紋切口，長(zhǎng)約2—4厘米，游離大隱靜脈，高位結(jié)扎，斷離屬支，向下插入電凝導(dǎo)管（自制：外由絕緣導(dǎo)管，內(nèi)為不銹鋼絲）至膝下內(nèi)側(cè)。不能通過(guò)處切開(kāi)，斷扎大隱靜脈后，將導(dǎo)絲接電凝，勻速拉出導(dǎo)絲，電凝血管內(nèi)膜，小腿內(nèi)側(cè)曲張的血管用套管針導(dǎo)入電極，電凝血管，術(shù)后外敷濕潤(rùn)燙傷膏，用彈力繃帶加壓包扎患肢。2、結(jié)果：本組病人臥床不超過(guò)1天，住院時(shí)間3—12天，無(wú)切口感染。3例病人因早期過(guò)度運(yùn)動(dòng)，有局部復(fù)發(fā)；經(jīng)門診再手術(shù)治愈。病人有1例發(fā)生深靜脈血栓形成，后經(jīng)抗凝，降纖，卻聚治療，1月后好轉(zhuǎn)出院。其余病例，近，遠(yuǎn)期效果良好。3、討論：手術(shù)原理及評(píng)價(jià)；傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張的治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)，是以切除靜脈為主要手術(shù)方法。電凝術(shù)則通過(guò)電灼血管內(nèi)膜，使血管腔粘連閉合，截?cái)嗔饲鷱堁軆?nèi)的血液倒流，同時(shí)燙閉了深靜脈與下肢淺靜脈交通支的開(kāi)口，減少了因剝脫出血管拉斷交通支導(dǎo)致的皮下出血。達(dá)到了極佳的治療效果。同時(shí)該手術(shù)又不同于硬化劑的治療，后者于血管腔內(nèi)存有異物。而此術(shù)式僅需1—2處切口，有效避免了剝脫血管的創(chuàng)傷出血，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到了出血少、住院時(shí)間短、嚴(yán)重靜脈曲張多以不需輸血的效果，極符合現(xiàn)代微創(chuàng)的理念，是一種簡(jiǎn)單易行值得廣泛推廣的新術(shù)式。對(duì)于合并有深靜脈瓣膜疾病的患者，需行深靜脈逆行造影，明確返流程度，III級(jí)以上者需同時(shí)行深靜脈手術(shù)，方能達(dá)到徹底治療5。參考文獻(xiàn)1. 5董國(guó)祥《實(shí)用血管外科及護(hù)理學(xué)》第一版。北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995.187；197—199。2. 吳階平.裘法祖?！饵S家駟外科學(xué)》第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1999，8803. 董國(guó)祥，電凝法治療下肢靜脈曲張，北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，32（2）：182。4. 董國(guó)祥，《肢靜脈常見(jiàn)疾病防治160問(wèn)》北京，金盾出版社，1998，47。 作者單位：內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院 普外科郵編（024000）