臨床資料：患者，男性，62歲。腹痛，腹脹一月余。以上腹部為主，呈間斷性隱痛，并感腹脹。體征：右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy氏征弱陽(yáng)性。彩超：膽囊大小17×6.0cm囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)光斑，后伴聲影，其中一大小約3.8×4.0cm,并見一范圍約9.7×4.4cm細(xì)小光點(diǎn)聚集成團(tuán)。提示：膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)膽泥淤積。診斷：膽囊結(jié)石。在氣管內(nèi)麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中轉(zhuǎn)膽囊切除術(shù)，取四孔法常規(guī)入腹，術(shù)中探查見膽囊大小約20×11cm，壁厚約0.3cm，膽囊底部與網(wǎng)膜嚴(yán)重粘連，膽囊三角區(qū)嚴(yán)重粘連，退出腔鏡，取右肋緣下斜切口，長(zhǎng)12cm逐層開腹仔細(xì)分離粘連，辨清膽囊管，膽總管及膽囊動(dòng)脈后用7號(hào)線結(jié)扎膽囊管，由于膽囊嚴(yán)重水腫，遂在膽囊底穿刺抽出約40ml膽汁及大量泥沙樣結(jié)石，用取石鉗取出兩顆結(jié)石大小分別為8.0×8.2cm,6.8×7.0cm，切除膽囊向下探查見膽總管輕度擴(kuò)張，有少量泥沙樣結(jié)石滲出，吸凈后用膽道探子探查通暢。術(shù)后給予抗感染、止血、防止并發(fā)癥及支持治療等處理。共住院12天，患者痊愈出院。討論分析：本例病人依據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查，診斷：膽囊結(jié)石。作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長(zhǎng)等基本過程。其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須飽和；其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀；第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。在部分患者中，膽結(jié)石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見?；颊吣懩覍?shí)體大小20×11cm，兩顆結(jié)石大小分別為8.0×8.2cm,6.8×7.0cm。實(shí)屬罕見。

燒傷是人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦袠O容易發(fā)生的意外傷病。其現(xiàn)場(chǎng)急救是否及時(shí)、早期創(chuàng)面治療和全身治療是否得當(dāng)，對(duì)局部創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸和傷情加重都很重要。通常人們都認(rèn)為燒傷后不能立即用冷水浸泡，否則會(huì)引起毒火攻心，危及生命。其實(shí)不然，最及時(shí)有效的方法為冷療法。在脫離熱源后立即用冷水浸浴創(chuàng)面20分鐘至3小時(shí)，可大大降低創(chuàng)面表層溫度，阻止熱力由皮膚外向內(nèi)穿透。一般在夏、秋季節(jié)，穿的衣服單薄，一旦發(fā)生燒傷可直接用冷水浸泡，不用脫去外衣，以爭(zhēng)取降溫時(shí)間；在冬、春季節(jié)，可脫去外衣后用冷水浸泡，或反復(fù)用冷濕毛巾外敷創(chuàng)面降溫。在急救時(shí)主要任務(wù)是保護(hù)創(chuàng)面不再被污染或損傷，因此用敷料、三角巾等干凈布類將創(chuàng)面包裹即可。在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行的任何處理（如清洗、移除上皮、水泡等），都是多余的甚至是有害的（當(dāng)然化學(xué)燒傷如磷燒傷急救時(shí)應(yīng)用水沖洗）。因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)面涂藥可造成以后不能很好清洗創(chuàng)面，對(duì)燒傷面積估計(jì)增加困難等。穩(wěn)定傷員情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜止痛劑；正確處理復(fù)合傷。對(duì)呼吸道吸入性損傷者，應(yīng)十分重視呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開。昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢。下面介紹幾種燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的方法：1.火焰燒傷：可用棉被、毯子、雨衣、大衣等迅速覆蓋燃燒區(qū)滅火焰。也可用冷水將火撲滅。立即使傷員脫離火源或熱源。用清潔冷水或自來水浸泡受傷局部。對(duì)燒傷部位行簡(jiǎn)單包扎。2.化學(xué)燒傷：⑴強(qiáng)堿燒傷：以苛性堿、氨、石灰等多見。因氫離子與蛋白結(jié)合后形成可溶性蛋白，亦能穿透到深部組織，常伴水泡、焦痂。如不及時(shí)處理，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或損傷程度加深，并發(fā)生劇痛。急救時(shí)立即用大量清水較長(zhǎng)時(shí)間沖洗創(chuàng)面，以流動(dòng)水為宜；也可應(yīng)用1％醋酸中和創(chuàng)面。其余處理同一般燒傷，最好采用暴露療法，以便觀察創(chuàng)面變化。⑵強(qiáng)酸燒傷：多見于硫酸、鹽酸、硝酸等，一般表現(xiàn)為迅速成痂，而不起水泡。硫酸燒傷后焦痂為深棕色，硝酸為黃棕色，鹽酸為黃色。強(qiáng)酸燒傷在急救時(shí)也應(yīng)用大量清水沖洗創(chuàng)面，再用5％碳酸氫鈉中和創(chuàng)面上殘留酸，創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油軟膏，焦痂盡早切除，其余處理同一般燒傷。⑶磷燒傷：可造成皮膚深部燒傷或因煙霧導(dǎo)致吸入性肺水腫。急救時(shí)應(yīng)立即將患部浸泡在流動(dòng)水中沖洗，使磷與空氣隔絕，防止磷繼續(xù)氧化燒傷，同時(shí)去除傷部的磷顆粒，而后可用2％碳酸氫鈉沖洗創(chuàng)面，再濕敷包扎。忌用油質(zhì)敷料，防止磷溶解吸收引起全身中毒。3.電燒傷：是一種發(fā)生急而快的損傷，常危及病人生命，傷后早期很快出現(xiàn)休克、昏迷、呼吸停止、心房纖顫或心跳停止，如搶救不及時(shí)很快死亡。值得提出的是現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，用不導(dǎo)電物（如木棒、扁擔(dān)、竹竿等）打開電線，或拉斷電閘使傷員迅速離開電源。若病人呼吸、心跳停止。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。無(wú)論何種原因的燒傷創(chuàng)面，有條件的醫(yī)院均可采取多部位分泌物培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)，以便有效地進(jìn)行抗感染治療。燒傷傷員后送時(shí)機(jī)認(rèn)為“及時(shí)送到技術(shù)條件好的地方去”都是積極的。所謂“及時(shí)”后送是指在傷員全身情況許可下“及時(shí)”后送，而并非一律“越早越好”。對(duì)中、重度燒傷，必須是在休克未發(fā)生前，或者休克已控制后“及時(shí)后送”。中重度燒傷應(yīng)爭(zhēng)取在傷后4～6小時(shí)內(nèi)送到救治醫(yī)院，這樣休克發(fā)生機(jī)會(huì)較少。特重?zé)齻詈迷趥?小時(shí)內(nèi)送到救治醫(yī)院，，或是在休克控制后再送，避免在休克高潮時(shí)后送，也可減少休克發(fā)生。伴有呼吸道燒傷者，有窒息時(shí)立行氣管切開，或環(huán)甲膜切開置管，保持呼吸道通暢。若呼吸道燒傷輕，又可能在轉(zhuǎn)送途中突發(fā)窒息，應(yīng)備氣管切開包或粗針頭，以便應(yīng)付緊急情況。運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員陪送，途中如病情變化，應(yīng)采取緊急措施，酌情處理.

鈣通道阻滯劑主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮–收縮耦聯(lián)降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。鈣拮抗劑還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降壓10%～15%，劑量與療效呈正相關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。終末期腎臟病時(shí)的降壓治療目的主要是延緩腎功能惡化，預(yù)防心、腦血管病發(fā)生。應(yīng)該實(shí)施積極降壓治療策略，通常需要3種或3種以上降壓藥方能達(dá)到目標(biāo)水平。持續(xù)存在的高血壓是加速腎功能惡化的重要原因之一，積極控制高血壓是腎臟疾病各階段治療十分重要的環(huán)節(jié)。最近公布的美國(guó)聯(lián)合國(guó)家委員會(huì)有關(guān)高血壓定義和治療的臨床指南以及美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)有關(guān)慢性腎臟病降壓治療的建議制定了靶目標(biāo)。在美國(guó)硝苯地平等鈣通道阻滯劑已被批準(zhǔn)用于治療心絞痛。同時(shí)鈣通道阻滯劑也是嚴(yán)重房性心律失常和心臟舒張功能不全地重要治療藥物。鈣通道阻滯劑可顯著改善患者心室灌注模式和舒張不全的臨床癥狀，并顯著降低透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率，提示舒張功能不全與透析相關(guān)性低血壓密切相關(guān)。通常情況下，鈣通道阻滯劑的蛋白結(jié)合率和血漿半衰期在終末期腎臟病患者、非終末期的腎衰竭患者和腎功能正常的患者中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，鈣通道阻滯劑是控制終末期腎臟病患者高血壓的有效藥物并對(duì)這類患者的生存有良好影響。鈣通道阻滯劑經(jīng)透析清除極少，并且腎功能為全對(duì)鈣通道阻滯劑的藥代動(dòng)力學(xué)影響極小，因而不要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。高血壓是加速腎小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)力爭(zhēng)把血壓控制在125∕75mmHg（1mmHg=0.33kPa）以下，鈣通道阻滯劑是嚴(yán)格控制血壓必不可少的藥物，一般不單獨(dú)應(yīng)用，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。近年來研究證實(shí),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護(hù)作用。后兩種作用除通過對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用（擴(kuò)張入球和出球小動(dòng)脈，但對(duì)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈），降低腎小球內(nèi)高壓力，高灌注和高濾過外，并能通過非血流動(dòng)力學(xué)作用（抑制細(xì)胞因子，減少尿蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積）起到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎保護(hù)作用，故聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑不僅延緩慢性腎臟的進(jìn)展，同時(shí)也減少心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。相信全面而合理地探索鈣通道阻滯劑類在腎臟各種臨床情況下的作用，必然把腎臟病的治療及相應(yīng)基礎(chǔ)研究提高到更高層次。