【本案精要】原發(fā)性手汗癥是影響人群生活質(zhì)量的良性疾患，是胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)最常見的適應(yīng)證?！九R床資料】1、病史：患者女性，25歲。因“雙手多汗20年”就診?；颊咦杂准从须p手多汗，每于寫字時手汗打濕稿紙，用電腦時手汗打濕鍵盤；患者因為手掌出汗而不敢同他人握手，不敢同戀人牽手。上述癥狀令患者非常苦惱?；颊咦园l(fā)病以來無手顫、心悸，無失眠、易激等伴隨癥狀。患者曾采用中醫(yī)中藥、手掌局部應(yīng)用腐蝕劑等多種治療效果均不理想。為行進一步診治來我院?；颊呒韧w健，否認甲亢、糖尿病、神經(jīng)焦慮癥等相關(guān)病史；無家族多汗病史。2、體格檢查：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育及營養(yǎng)無異常；皮膚粘膜無黃染、無蒼白；手掌局部皮膚有明顯汗皰疹。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心腹未見異常；頸靜脈無怒張，頭面部無水腫，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)肋間隙無明顯增寬，雙側(cè)呼吸運動均勻一致。胸壁靜脈無曲張，雙側(cè)語顫對稱，未及胸膜摩擦感，雙肺叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音及胸膜摩擦音。3、輔助檢查：無4、初步診斷： 原發(fā)性手汗癥。見圖1?！拘g(shù)前討論】本例患者為青年女性。主因“雙手多汗20年”就診。手掌多汗已嚴(yán)重到影響患者的日常工作和生活，令患者情緒上異?？鄲?。患者無其他伴隨癥狀，相關(guān)病史除外了繼發(fā)性多汗癥的可能。故原發(fā)性手汗癥診斷成立。該病目前尚無有效的保守治療方法。胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是其治療上效果最為肯定的新療法。本例患者無手術(shù)禁忌證，可安排交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)治療?！臼中g(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況】全身麻醉，患者取雙上肢90度外展半坐仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單，于右側(cè)腋中線與腋前線之間第4肋間行胸腔鏡及操作小切口，順利置入內(nèi)鏡及器械探查，見右側(cè)胸腔內(nèi)無明顯粘連及積液，肺未見異常，胸交感神經(jīng)鏈結(jié)構(gòu)清晰，第2肋骨小頭辨認清楚。以電鉤于第4肋表面水平（T4交感神經(jīng)節(jié)上緣水平）切斷交感神經(jīng)鏈，后將切開范圍沿該肋骨表面向外側(cè)延伸約2cm，以切斷散在的旁路交感纖維及Kuntz束。止血，縫合切口，留置臨時胸管接水封杯，充分膨肺排氣后拔除，右側(cè)術(shù)畢。同法完成左側(cè)手術(shù)，術(shù)中所見基本同右側(cè)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血很少，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后待病人清醒后拔除氣管插管，安返病房。術(shù)后恢復(fù)過程順利，術(shù)后第1天復(fù)查胸部X線片，見雙肺復(fù)張良好，無明顯液氣胸表現(xiàn)。雙手皮膚溫暖干爽，多汗已完全緩解。即出院。術(shù)后8天門診拆線，傷口I／甲愈合。【最后診斷】原發(fā)性手汗癥【病案特點分析】本例為青年女性，屬原發(fā)性手汗癥的高發(fā)人群。T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是手汗癥治療的優(yōu)選術(shù)式，其特點是術(shù)后手掌過于干燥及代償性軀體多汗等并發(fā)癥發(fā)生率低，且癥狀輕微。【專家點評】原發(fā)性手汗癥（primary palmar hyperhidrosis, PPH）是青中年人常見的良性疾患，表現(xiàn)為手掌皮膚泌汗顯著增多，給患者日常活動帶來諸多不便，情緒上產(chǎn)生很大影響。該病傳統(tǒng)治療缺乏有效方法，胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是近年廣泛興起的一種安全、有效且微創(chuàng)的治療手段，受到了廣大患者和醫(yī)生的認可和歡迎。但鑒于有相當(dāng)一部分患者在該手術(shù)后出現(xiàn)代償性軀體多汗、手掌過于干燥等遠期副作用（side effects），有些還十分嚴(yán)重，令患者苦惱乃至后悔手術(shù)，所以長期以來人們一直在探索改進這一手術(shù)方法，目前仍存在很多爭議。傳統(tǒng)上，T2-T4交感神經(jīng)鏈切除術(shù)曾經(jīng)是廣受推崇的“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”【1】。但術(shù)后代償性多汗發(fā)生率很高。以后，人們陸續(xù)發(fā)認識到：①術(shù)中保留T2神經(jīng)節(jié)不受損傷可以顯著減少代償性多汗的發(fā)生【2】；②交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)（sympathicotomy）可以取代交感神經(jīng)鏈切除術(shù)（sympathectomy）成為治療手汗癥的有效方法【3】；③與長期以來多數(shù)采用的多個位置切斷交感神經(jīng)鏈的手術(shù)方法相比，單一位置神經(jīng)鏈切斷術(shù)同樣效果肯定【4】。單一位置的T4切斷術(shù)是目前去神經(jīng)化范圍最為局限的新術(shù)式。其特點是術(shù)后手掌過于干燥及代償性軀體多汗等并發(fā)癥發(fā)生率低，且癥狀輕微。另外部分病人術(shù)后可能保留有手掌輕度出汗致稍潮濕的現(xiàn)象。事實上這符合理想的手汗癥治療效果，那就是要糾正這種過多出汗的狀態(tài)，恢復(fù)到一個接近生理狀態(tài)的出汗程度，而不是要完全消除手掌出汗功能【5】。手掌適度出汗是人體有生理意義的正常功能，對于手掌皮膚的養(yǎng)護、新陳代謝以及手部持物等動作的完成都具有重要意義。參考文獻1. Drott C, Gothberg G, Claes G. Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol, 1995,33:78-81.2. Schmidt J, Bechara FG, Altmeyer P, et al. Endoscopic Thoracic Sympathectomy for Severe Hyperhidrosis: Impact of Restrictive Denervation on Compensatory Sweating. Ann Thorac Surg, 2006,81:1048-1055.3. Hashmonai M, Assalia A, Kopelman D. Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Ablate or resect? Surg Endosc, 2001,15:435-441.4. Neumayer C, Zacherl J, Holak G, Függer R, Jakesz R, Herbst F, Bischof G. Limited endoscopic thoracic sympathetic block for hyperhidrosis of the upper limb: reduction of compensatory sweating by clipping T4. Surg Endosc, 2004,18:152-156.5. Choi BC, Lee YC, Sim SB. Treatment of palmar hyperhidrosis by endoscopic clipping of the upper part of the T4 sympathetic ganglion. Preliminary results. Clin Auton Res, 2003,13 Suppl 1:I48-51.