膝骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)有哪些？ 1發(fā)病緩慢，往往有勞累史。 2膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。 其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。 3膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 4關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。 5膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴 6其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛 尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大 造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。 老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎患者如何保養(yǎng)? 1防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān) 一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 2居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕 室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處。 3注意保暖是防治該病的關(guān)鍵 雙腳和膝關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)離心臟，血液供應(yīng)較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對(duì)寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應(yīng)特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時(shí)可以穿上棉制的護(hù)膝或護(hù)腿。 4進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加軟骨彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營養(yǎng)，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。但同時(shí)也要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免活動(dòng)過多、過量而損害關(guān)節(jié)。爬樓梯不適合膝關(guān)節(jié)有毛病的患者，因?yàn)榕罉翘輹r(shí)身體主要負(fù)重的是下肢，膝關(guān)節(jié)在這個(gè)時(shí)候受力很大，而且在攀爬過程中，腿部要不停地抬起放下，這種情況下，膝關(guān)節(jié)受力是站立時(shí)的3-4倍，磨損更大。 爬樓梯.jpg 爬樓梯時(shí)，最好一步一個(gè)臺(tái)階，并且借助扶手，減小對(duì)膝部的損傷。有膝關(guān)節(jié)病的患者最好不要打太極拳，因?yàn)榇蛱珮O拳時(shí)，身體在整個(gè)過程都處于半蹲姿勢(shì)，再加上一些扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)負(fù)重過大，增加膝關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)摩擦和擠壓，會(huì)加速軟骨的蛻變。 老年人可選擇散步、慢跑、騎車、水中行走等，活動(dòng)量以身體舒服為度，貴在持之以恒。 散步 ——如果膝關(guān)節(jié)平時(shí)沒有不適，可以到公園緩步慢行，腿要輕抬輕放。每天堅(jiān)持散步20~30分鐘，能一定程度上改善膝關(guān)節(jié)功能。 慢跑 ——這種方式的強(qiáng)度較散步要大，鍛煉時(shí)注意，小步跑，輕跑，切勿動(dòng)作幅度過大、用力過猛。如果在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適，應(yīng)立即停止，休息一段時(shí)間再嘗試。 騎車 ——騎車能鍛煉腿部肌肉，鍛煉關(guān)節(jié)的耐力，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，而且由于腳踏板的杠桿原理，騎車不僅能鍛煉膝關(guān)節(jié)，還不會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。 水中行走 ——練習(xí)水中行走，可以鍛煉腿部肌肉，減輕下肢負(fù)重，減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 5在飲食方面 應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 6堅(jiān)持每天晚上泡腳 臨睡前可用熱水泡腳10～15分鐘(水要沒過腳踝)，將腳擦干后再在兩只腳的腳掌心部位各摩擦60次。長期堅(jiān)持腳浴對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。 人為什么會(huì)膝蓋痛？ 膝蓋為什么會(huì)磨損?積液和水腫是怎么來的?平白無故怎么會(huì)出現(xiàn)這些東西? 膝蓋是一個(gè)關(guān)節(jié)，如果我們老做下蹲折疊的動(dòng)作，就跟軸承一樣會(huì)產(chǎn)生磨損。隨著年齡增長，氣血沒那么多了，供給膝蓋的氣血也少了，膝蓋又總是磨損。 所以特別需要?dú)庋@種潤滑油，潤滑油充足就沒事，潤滑油一少就會(huì)干磨，就會(huì)出現(xiàn)磨損的問題了。這時(shí)寒氣再進(jìn)來，在缺血的情況下再去練蹲起、爬山、走遠(yuǎn)路，膝蓋只能更磨損了。這就是很多中老年人在鍛煉后膝蓋越來越疼的原因。 膝關(guān)節(jié)拍打示范 拍打膝關(guān)節(jié)的好處 很多人說鍛煉有好處，那得看是在什么情況下鍛煉。如果是在膝蓋已經(jīng)磨損的情況下去鍛煉，那只能是雪上加霜，越練越壞。膝陽關(guān)穴雖然可以很好地緩解疼痛，但怎么讓它不疼痛才是最根本的。所以，治本的方法就是讓它一開始就不磨損，一開始就讓新鮮血液潤澤過來。 而讓血液過來的最好方法就是拍打膝關(guān)節(jié)，這么一拍您就會(huì)發(fā)現(xiàn)氣血輕而易舉地跑到膝蓋上來了。膝蓋和腿局部溫度提高，血液循環(huán)加快，如膝蓋發(fā)軟、膝蓋積水、膝蓋骨刺以及不明原因的疼痛等癥狀即刻有效緩解。 另一方面，中醫(yī)稱膝為筋之府，膝就是筋的房子。而肝又主筋，拉筋首先就治肝! 拍打膝關(guān)節(jié)更是大補(bǔ)肝臟的方法，相當(dāng)于每天喝幾支杞菊地黃丸口服液，還不花一分錢，更不分什么體質(zhì)，效果還如此好。 拍打要點(diǎn)：須將其前后左右全拍透 很多人害怕骨刺，“這一拍打肯定骨刺就扎著我，多疼呀，給我扎破了怎么辦?”其實(shí)骨刺是人體的一種自然現(xiàn)象，每個(gè)人到一定年齡都會(huì)有。它本身不會(huì)讓人產(chǎn)生疼痛，疼痛是因?yàn)楣谴膛赃叺挠傺獕浩壬窠?jīng)造成的。 把淤血驅(qū)散，膝蓋自然就不疼了。但去照片子，卻發(fā)現(xiàn)骨刺一根沒少，還都在那兒立著呢。現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多這個(gè)“刺靈”那個(gè)“消刺”的藥，其實(shí)它們消不了骨刺，只能把骨刺旁邊的淤血給化掉。所以說骨刺消不消沒關(guān)系，并不妨礙我們?nèi)ヅ拇颉?拍打膝關(guān)節(jié)，配合肘關(guān)節(jié)，以及雙手和雙腳。此八個(gè)通用部位，基本覆蓋了全身12條正經(jīng)和任督二脈，是無論什么病都可先拍打的部位，其實(shí)是一種對(duì)全身經(jīng)絡(luò)的“地毯式轟炸”。 萬病皆由14條經(jīng)絡(luò)不通引起，無論被蚊子咬個(gè)包，還是體內(nèi)長了瘤，無論失眠還是便秘，無論糖尿病高血壓還是心臟病等等。皆離不開14條經(jīng)絡(luò)的淤堵; 并且，通常是其中的多條經(jīng)絡(luò)淤堵。那么，將這14條經(jīng)絡(luò)統(tǒng)統(tǒng)打通，堅(jiān)持拍打，配合拉筋，您會(huì)突然發(fā)現(xiàn)各種癥狀居然減輕了甚或不知不覺消除了!

2017-08-05楚楚婦產(chǎn)時(shí)間 杭州某三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科診室內(nèi)，楚醫(yī)生正在面對(duì)一個(gè)懷孕25周體重已經(jīng)增長20 kg的孕婦。 「一定要嚴(yán)格控制飲食，剛剛篩查出來的妊娠期糖尿病就和這個(gè)相關(guān)，而且以后寶寶可能會(huì)長得非?？臁?，楚醫(yī)生苦口婆心，她不以為然，「生一個(gè)白白胖胖的小子有什么不好？」 楚醫(yī)生無奈，開始說起之前她遇到的另外一個(gè)患者。 一個(gè)慘痛的教訓(xùn) 之前門診就遇到一個(gè)這樣的病例。林x，女，32歲，身高165 cm，孕前體重70 kg，本就已經(jīng)屬于超重，孕期不加控制，妊娠25周體重達(dá)85 kg，OGTT篩查出妊娠期糖尿病，仍未予以重視，截止32周體重已較懷孕前增加了近20 kg。 孕39周體重達(dá)到李95 kg，開始出現(xiàn)活動(dòng)困難，加上有妊娠期糖尿病、巨大兒可能，決定實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備因?yàn)橹据^多，給插尿管和麻醉造成很大的困難，后來用特制的加長麻醉針才能完成麻醉，但麻醉效果始終一般。幸好手術(shù)過程比較順利，寶寶出生后5 kg。術(shù)后同事李醫(yī)生感概，「這樣的關(guān)腹再也不想經(jīng)歷了」。 肥胖，孕婦遭罪不說，還增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)手術(shù)切口愈合不良的可能也很大。對(duì)于巨大兒的寶寶來說，以后發(fā)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。 真的不是多吃兩口的事兒！ 目前的科學(xué)研究數(shù)據(jù)已經(jīng)坐實(shí)了肥胖的罪名，讓人們更直觀地看到了肥胖對(duì)妊娠期并發(fā)癥和妊娠不良結(jié)局的影響： 1.肥胖，是妊娠期糖尿病和子癇前期的高危因素 一項(xiàng)發(fā)表于Matern Fetal Neonatal Med雜志的研究表明，無論孕期增重情況如何，孕前肥胖者妊娠高血壓發(fā)病率是孕前BMI正常者的2.91倍，妊娠期糖尿病發(fā)病率是正常體重組的2.78倍，國內(nèi)相關(guān)研究亦驗(yàn)證了這一結(jié)論。 同時(shí)，肥胖本身就是代謝綜合征的始發(fā)因素，常存在脂代謝異常、炎癥因子IL-6、FFAs、leptin、resestin等多種細(xì)胞因子水平升高，而脂肪細(xì)胞因子adiponectin水平減低；這些因子的異常表達(dá)均被證實(shí)與胰島素抵抗有一定的相關(guān)性，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病和子癇前期。 2.超重和肥胖增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 美國一項(xiàng)納入40余萬孕婦的回顧性研究表明，孕期BMI重度增長組（BMI增加>10）相比孕期BMI無變化組（BMI增減0.79 kg），無論其孕前BMI指數(shù)是多少，其發(fā)生早產(chǎn)的可能性大約是體重增加正常婦女的2倍。同時(shí)，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，

二十二碳六烯酸（DHA），是一種重要的ω-3長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA），是細(xì)胞膜（尤其是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中）的一種重要的結(jié)構(gòu)性組成部分，在視網(wǎng)膜、神經(jīng)元細(xì)胞膜和大腦中均具有較高濃度。DHA在促進(jìn)孕期末三個(gè)月胎兒和產(chǎn)后嬰兒正常生長和大腦發(fā)育的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用1,2。 宮內(nèi)DHA的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 DHA在大腦中的積累主要發(fā)生在宮內(nèi)大腦快速生長階段，隨后會(huì)一直持續(xù)到寶寶2歲時(shí)達(dá)到一種非常高的比率，并且會(huì)終生保持3。在生命早期階段，在大腦以及其它人體組織中細(xì)胞膜DHA的積聚比率主要依賴母體轉(zhuǎn)運(yùn)、膳食補(bǔ)充（如母乳喂養(yǎng)）以及內(nèi)源性DHA生成。其中，DHA的內(nèi)源性生成主要依靠α-亞麻酸(ALA)的去飽和和化學(xué)結(jié)構(gòu)延長。這種轉(zhuǎn)化受限于去飽和酶的催化，通常這個(gè)步驟是低效的，而轉(zhuǎn)化率則受脂肪酸去飽和酶基因簇中的基因設(shè)置的影響，并會(huì)根據(jù)年齡和性激素的循環(huán)水平而變化4。在孕末期，DHA在胎兒大腦中的積聚（占脂肪酸的百分比）明顯大于總的人體沉積比率5。宮內(nèi)DHA的供給主要通過來自透過胎盤的母體循環(huán)的非酯化多元不飽和脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)6,7。母體膳食性ω-3LCPUFA具有一種輕度的延長妊娠作用，這可導(dǎo)致胎兒體重和宮內(nèi)LCPUFA的增加。嬰兒在出生后，其組織中LCPUFA 的積聚主要通過母乳完成母體轉(zhuǎn)運(yùn)8,9。 孕期補(bǔ)充DHA對(duì)兒童智力發(fā)育影響的相關(guān)研究 盡管有越來越多的證據(jù)顯示DHA可影響兒童腦發(fā)育，但到目前為止，早期攝入DHA可促進(jìn)兒童的智力發(fā)育還存在一定的爭議。一項(xiàng)薈萃研究顯示，與對(duì)照組相比，在孕期補(bǔ)充ω-3長鏈不飽和脂肪酸組中的學(xué)齡前兒童（2～5歲）的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（DSS）高了3.92分（兩組平均的差異：3.92；95%可信區(qū)間：0.77,7.08；n=156；P=0.01）10。另外一項(xiàng)在341名挪威孕婦中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究11中，研究者對(duì)懷孕18周的孕婦分別給予10ml魚肝油（DHA含量1183mg/10ml）或玉米油，直至分娩后3個(gè)月停止補(bǔ)充。在這些孕婦所生的兒童長到4歲時(shí)，研究者對(duì)其進(jìn)行了考夫曼成套兒童評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)?？挤蚵商變和u(píng)定量表是一項(xiàng)用于檢測(cè)2.5～12.5歲兒童智力與成就水平的綜合量表。結(jié)果顯示，在孕哺期服用魚肝油的孕婦所生的兒童（n=48）中，在其4歲時(shí)的考夫曼成套兒童評(píng)定量表心理加工測(cè)驗(yàn)綜合評(píng)分高于對(duì)照組（n=36；106.4 [7.4] vs 102.3 [11.3]）。該評(píng)分與其母親孕期攝入DHA明顯相關(guān)。 綜上所述，孕期補(bǔ)充ＤＨＡ對(duì)嬰幼兒神經(jīng)功能發(fā)育方面可能有積極作用，但仍有較多科學(xué)問題需進(jìn)一步探究。DHA對(duì)兒童腦和神經(jīng)發(fā)育的影響還可能依賴于兒童性別，以及參與DHA內(nèi)源性合成的基因類型12,13,14,15,16。 參考文獻(xiàn)： 1. Swanson D, et al. Adv Nutr. 2012 Jan;3(1):1-7. 2. 侯文華,等.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19（4A) :247,289. 3. Carver, JD, et al. BrainRes Bull. 2001, 56, 79–85. 4. Lauritzen L, et al.Nutrients. 2016 Jan 4;8(1). 5. Cetin I, et al. J.Physiol. 2009, 587, 3441–3451. 6. Clandinin, M.T., et al.Early Hum. Dev. 1980, 4, 121–129. 7. Herrera, E. Placenta 2002,23, S9–S19. 8. J?rgensen, M.H., et al.Matern Child Nutr. 2006, 2, 29–39. 9. Koletzko B, et al. Eur JPediatr. 1989, 148, 669–675. 10. Gould F J, et al. Am JClin Nutr 2013;97:531–44. 11. Helland IB, et al.Pediatrics. 2003 Jan;111(1):e39-44. 12. Makrides M, et al. JAMA2009, 301, 175–178. 13. Makrides M, et al. JAMA2010, 304, 1675–1683. 14. Morales E, et al. PLoSONE 2011, 6, e17181. 15. Steer CD, et al. PLoS ONE2010, 5. 16. CaspiA, et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2007, 104, 18860–18865.