溫馨提示：2024年10月21日起，昆山市第一人民醫(yī)院東部院區(qū)開(kāi)展婦科、產(chǎn)科、新生兒科（出生28天內(nèi)）門急診和住院服務(wù)。位置：昆山市前進(jìn)東路566號(hào)，大家就診預(yù)約時(shí)注意選擇東部院區(qū)！友誼院區(qū)婦科都搬遷到昆山市第一人民醫(yī)院東部醫(yī)療中心

1 張阿姨年紀(jì)接近60歲，最近由于一場(chǎng)感冒引來(lái)了另外一件“難以啟齒”的毛病。感冒期間會(huì)不斷地咳嗽，但她令人驚訝的是，每次劇烈咳嗽時(shí)居然出現(xiàn)了小便不由自主漏出來(lái)的情況，而且越“漏”越多、越“漏”越頻繁。現(xiàn)在，阿姨只好每天墊著衛(wèi)生巾，也不敢出遠(yuǎn)門，也不愿意和朋友走的近，就怕身上有小便的味道影響到其他人。 2 小王，35歲，是兩個(gè)孩子的媽媽，在別人眼里，她的日子無(wú)比幸福美滿。她現(xiàn)在已經(jīng)生完二胎有三個(gè)月，明顯感覺(jué)身體不如從前了，自己內(nèi)心也無(wú)比焦慮。她在懷孕晚期還出現(xiàn)了咳嗽或者拎重物的時(shí)候“漏尿”情況，現(xiàn)在生好二胎后，偶爾也會(huì)出現(xiàn)“漏尿”情況，并且感覺(jué)最近腰酸的厲害，陰道好像也“松”了，自己對(duì)于性生活也是拒絕的。為此，她到醫(yī)院去檢查，醫(yī)生告訴她患有盆底功能障礙綜合癥，子宮有輕度脫垂，陰道非常松弛且肌力為0，還有“性冷淡”。 以上兩位女性，都是存在盆底肌松弛的癥狀，需要及時(shí)接受專業(yè)的康復(fù)！ 看到這里，可能您不禁疑惑，盆底肌康復(fù)真的如此重要嗎？ 當(dāng)然重要！作為女性，我們需要了解它、重視它！ 什么是盆底??？ 盆底肌肉是指封閉骨盆底的肌肉群。這個(gè)肌肉群仿佛一張“吊床”，尿道、膀胱、陰道、子宮等臟器被這張“吊床”緊緊兜住，從而維持正常位置，完成正常地機(jī)體運(yùn)作。 盆底肌肉群大致分為三部分：肛門附近的括約肌，陰道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，盆底肌肉像一條彈簧，將恥骨、尾椎等連接在一起。 盆底肌的主要功能： 1. 性：性快感和性健康 2. 括約：控制排便、排尿 3. 支持：承載支持著盆底臟器（包括膀胱、子宮、直腸） 4. 維持陰道緊縮度，抵御外來(lái)有害細(xì)菌 盆底肌受損會(huì)帶來(lái)哪些表現(xiàn)呢？ 初期表現(xiàn)：陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹感、尿頻尿不盡、夜尿過(guò)多、便秘，以及泌尿、生殖系統(tǒng)反復(fù)感染等 后期表現(xiàn)：等到了中老年時(shí)候，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（就如文章開(kāi)頭阿姨的情況） （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 哪些人群會(huì)發(fā)生盆底肌松弛？ 1. 年齡：盆底肌與年齡有一定關(guān)系，年齡越大發(fā)生的幾率越大，特別是絕經(jīng)期后的女性。 2. 生育情況：二胎（或多胎）產(chǎn)婦、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭較大、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快等都會(huì)影響盆底肌的功能 尤其現(xiàn)在二胎開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦日益增加，不可避免地要面對(duì)盆底的問(wèn)題。 打個(gè)比方，小時(shí)候拿著網(wǎng)兜去買雞蛋回來(lái)，走的路遠(yuǎn)了會(huì)不會(huì)擔(dān)心網(wǎng)兜斷掉、雞蛋摔破呢？ 盆底肌這張網(wǎng)要辛苦地兜著孕期越來(lái)越大、越來(lái)越沉的子宮，一兜就是40周。等到了懷孕第二胎時(shí)，盆底肌相對(duì)已經(jīng)松弛了，還得再來(lái)一次40周的考驗(yàn)，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持下來(lái)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題——盆底肌松弛！ 最佳治療時(shí)間是什么時(shí)候？ 產(chǎn)后42天至3個(gè)月，是康復(fù)的黃金時(shí)期，產(chǎn)后一年內(nèi)是最佳期，總之越早康復(fù)越好。 產(chǎn)后多年的媽媽們錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)期，現(xiàn)在又有“陰道松弛”、“咳嗽漏尿”等盆底肌松弛癥狀，更需要越早康復(fù)越好 如何進(jìn)行盆底肌康復(fù)呢？ 產(chǎn)后的媽媽需要盡早鍛煉盆底肌，在分娩后第一天就可以進(jìn)行，現(xiàn)在教媽媽們幾種在家里就可以鍛煉盆底肌的方法： （1） 凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 即收縮肛門運(yùn)動(dòng)，通過(guò)收縮盆底肌肉，達(dá)到主動(dòng)鍛煉盆地肌肉群的作用。 具體方法： ①平躺、雙膝彎曲； ②收縮肛門、會(huì)陰肌肉，可以去體會(huì)排尿過(guò)程中途停止時(shí)的感覺(jué)； ③動(dòng)作一：陰道、肛門肌肉收縮保持5秒，放松10秒，反復(fù)做5分鐘。 ④動(dòng)作二：陰道用力快速收縮5次（每次收縮1秒，放松2秒），放松10秒，反復(fù)做5分鐘； ⑤值得注意的是，整個(gè)過(guò)程需要照常呼吸、保持身體其它部分的放松。用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，說(shuō)明動(dòng)用了腹部的力量，此為錯(cuò)誤的訓(xùn)練，更會(huì)加重盆底肌肉的損傷。 （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） （2）盆底康復(fù)器（陰道啞鈴） 陰道啞鈴由高級(jí)醫(yī)用無(wú)毒硅膠材質(zhì)精心設(shè)計(jì)而成，兩端是兩個(gè)小球中間由一條纖細(xì)的韌帶相連。 具體方法： ① 選擇適當(dāng)型號(hào)的陰道啞鈴，并清洗干凈啞鈴、雙手； ② 啞鈴?fù)馔繉Ｓ脻?rùn)滑膏，采用仰臥或蹲位，將陰道啞鈴大頭放入距陰道口2cm的位置，尾部留在陰道外面； ③收縮陰部肌肉，嘗試站起來(lái)，保持啞鈴不被滑落； ④ 慢慢適應(yīng)之后，可以下蹲、上下樓梯、跳動(dòng)等方式鍛煉，每次10~20分鐘 此外，還有一些簡(jiǎn)單易學(xué)的盆底肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)，例如臀橋運(yùn)動(dòng)、深蹲、側(cè)向深蹲等，后期我們還會(huì)繼續(xù)教大家哦~ 臀橋運(yùn)動(dòng) 盆底肌康復(fù)需要注意什么呢？ （1）在修復(fù)好盆底肌之前，不可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，例如：仰臥起坐、卷腹、反向卷腹、腹內(nèi)外斜肌運(yùn)動(dòng)等，必須要去專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估盆底肌力正常后方可進(jìn)行以上運(yùn)動(dòng) （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） （2）若存在臟器脫垂嚴(yán)重，在盆底肌康復(fù)之前不能進(jìn)行腹直肌的修復(fù)運(yùn)動(dòng)。這是由于盆底肌肉力量較弱，腹部運(yùn)動(dòng)會(huì)給腹腔造成壓力，影響盆底的康復(fù) （3）由于盆底肌功能障礙的女性體內(nèi)膠原蛋白下降，所以盆底肌康復(fù)期間適當(dāng)增加蛋白的攝入，多吃蛋類、魚(yú)肉、牛肉、豆類等 總而言之，盆底肌康復(fù)治療需要及時(shí)進(jìn)行，越早康復(fù)效果越好，萬(wàn)萬(wàn)別等到發(fā)生一系列漏尿、子宮脫垂等癥狀時(shí)才尋求方法。 *另外非產(chǎn)后的盆底障礙性疾病，以上的盆底肌訓(xùn)練方式同樣適用哦。 *輕度患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練會(huì)有明顯改善，較重的患者或者訓(xùn)練效果欠佳的患者需要至醫(yī)院就診，完整評(píng)估病情后進(jìn)行進(jìn)一步儀器治療，一般包括低頻電刺激及激光治療。 在下一篇推送文章里面我們會(huì)詳細(xì)介紹儀器治療。

【新聞熱點(diǎn)】中國(guó)首個(gè)預(yù)防宮頸癌疫苗獲批上市 專家認(rèn)為：HPV疫苗上市并不意味著篩查工作停止 原創(chuàng) 2016-07-18 中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng) 婦產(chǎn)科網(wǎng) 今天，葛蘭素史克（GSK）對(duì)外宣布，希瑞適（人乳頭狀瘤病毒疫苗[16型和18型]）獲得中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的上市許可，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批的預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。 HPV疫苗接種和宮頸癌篩查一起，將為中國(guó)女性預(yù)防宮頸癌提供更好的手段。希瑞適在中國(guó)注冊(cè)用于9到25歲女性的接種，采用3劑免疫接種程序，有望在明年年初正式上市。 一項(xiàng)在中國(guó)開(kāi)展的長(zhǎng)達(dá)6年的希瑞適?臨床試驗(yàn)入組了6000多名受試者分別接種疫苗和對(duì)照。結(jié)果顯示，該疫苗在預(yù)防某些致癌型HPV相關(guān)的宮頸疾病方面具有很高的保護(hù)效力且具有令人滿意的效益風(fēng)險(xiǎn)比。該結(jié)果與全球臨床研究的數(shù)據(jù)是一致的。 據(jù)悉，宮頸癌是中國(guó)15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，每年約有13萬(wàn)新發(fā)病例。每年，中國(guó)的宮頸癌病例占全球的28%以上。在全球范圍內(nèi)，平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例，每?jī)煞昼娋陀幸幻运烙趯m頸癌。因此，中國(guó)在開(kāi)展宮頸癌篩查項(xiàng)目的同時(shí)引進(jìn)HPV疫苗接種將會(huì)顯著降低宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率，從而降低疾病負(fù)擔(dān)。 專家連線 關(guān)于首個(gè)HPV疫苗中國(guó)上市，中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)記者第一時(shí)間采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所喬友林教授和美國(guó)康州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心鄒長(zhǎng)坪博士。 魏麗惠教授：HPV宮頸癌疫苗在國(guó)內(nèi)上市是一件大事，宮頸癌疫苗的使用是一級(jí)預(yù)防，在一級(jí)預(yù)防里開(kāi)展工作對(duì)預(yù)防早期宮頸癌的發(fā)生是非常有意義的。關(guān)于HPV疫苗的上市，并不意味著篩查工作的停止。因?yàn)镠PV疫苗目前只對(duì)16、18型引起的宮頸癌有預(yù)防作用，但是還有很多其他型別也可以導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。所以WHO明確規(guī)定，在應(yīng)用HPV疫苗的國(guó)家，仍然要對(duì)婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，篩查的方法原則上與原規(guī)定相同。 中國(guó)的FDA明確規(guī)定，疫苗用于9-25歲的年輕女性，根據(jù)大量臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于未被感染的年輕女性有更好的免疫性和預(yù)防效果。所以全球在國(guó)家規(guī)定的應(yīng)用HPV疫苗的年齡范圍是9-20歲，我國(guó)規(guī)定的年齡是9-25歲，也是根據(jù)大樣本的臨床得出的結(jié)果。對(duì)于適宜年齡的女性，如何接種，其有效性和安全性如何都是值得關(guān)注的。 2006年HPV疫苗批準(zhǔn)上市，至今有十年左右的時(shí)間，在全球應(yīng)用的過(guò)程中看到了疫苗對(duì)于高危型，尤其是16、18型的HPV感染起到了一定的預(yù)防控制作用，高危型HPV引起的宮頸病變也明顯減少了，四價(jià)疫苗明顯也降低了尖銳濕疣的發(fā)生了。因此目前來(lái)看，HPV疫苗是安全的，有預(yù)防效果的。值得注意的是，在我國(guó)大范圍的應(yīng)用，還需要討論如何使用、接種地點(diǎn)、如何觀察、觀察的指標(biāo)、如何注意其安全性都是值得考慮的。特別是在給年輕女孩使用時(shí)應(yīng)該要注意的問(wèn)題，也是家長(zhǎng)十分關(guān)注的。 喬友林教授：疫苗接種的年齡最好是在12歲左右，剛進(jìn)入初中的時(shí)候最適合，小學(xué)年齡有點(diǎn)小了。疫苗接種有效，但是不是終身有效，還沒(méi)有數(shù)據(jù)，目前還沒(méi)有觀察那么長(zhǎng)時(shí)間。數(shù)據(jù)顯示有效時(shí)間持續(xù)10年是可以的。 接種的疫苗是基因工程疫苗，沒(méi)有DNA。一般來(lái)講，病毒都有遺傳物質(zhì)，可以引起感染。但疫苗是基因工程通過(guò)改變它的外殼蛋白，形成病毒樣顆粒VLP，刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體，它并沒(méi)有感染的作用，所以這種疫苗是非常安全可靠的。 鄒長(zhǎng)坪博士：HPV疫苗在中國(guó)上市對(duì)于中國(guó)的婦女是一件非常有意義的事情，是一個(gè)里程碑。有了這個(gè)疫苗以后，宮頸癌的預(yù)防能夠有一個(gè)非常大的推進(jìn)。這個(gè)疫苗雖然2016年在中國(guó)正式上市，但是在全世界一百多個(gè)國(guó)家已經(jīng)使用了十年。宮頸癌的疫苗上市后，我們還是需要按照每年原定的篩查計(jì)劃進(jìn)行篩查，因?yàn)椴徽撌莾蓛r(jià)疫苗，還是四價(jià)疫苗，它的保護(hù)作用都是70%。所以還需要按照正常的篩查時(shí)間和間隔常規(guī)地進(jìn)行篩查，因?yàn)檫€有30%不受到疫苗的保護(hù)。所以疫苗上市對(duì)宮頸癌的預(yù)防是非常有意義的一件事情，但是篩查還是應(yīng)該按照常規(guī)進(jìn)行。 在其他的國(guó)家，疫苗的接種年齡除了9-25歲以外，在加拿大25-45歲也是可以進(jìn)行接種的。年齡比較小的時(shí)候，她的免疫性能、保護(hù)性能是非常好，所以第一批批準(zhǔn)的9-25歲的接種年齡是與國(guó)際上的多數(shù)的國(guó)家都是相符的。對(duì)于25歲-45歲或者50歲的成熟婦女來(lái)說(shuō)，免疫原性和保護(hù)性稍微比年輕的婦女低一些，達(dá)到80%左右。這個(gè)是第一批批準(zhǔn)的接種年齡為什么比較年輕，與國(guó)外一致，有免疫原性和保護(hù)性的考慮。 另外年輕的一代來(lái)接種，從她的性生活開(kāi)始就保護(hù)她不被HPV的病毒感染，這樣下一代就保護(hù)了不受HPV病毒的侵襲，以此來(lái)預(yù)防宮頸癌，所以這是一級(jí)預(yù)防。我們希望一直接種下去，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的目的來(lái)看，我們將來(lái)也有一個(gè)沒(méi)有宮頸癌的未來(lái)。 在GSK的三次的免疫接種是0-1-6，那四價(jià)疫苗是0-2-6。0-1-6的接種時(shí)間是第一次打，然后隔1個(gè)月再接種，然后6個(gè)月以后再接種?，F(xiàn)在國(guó)際上二價(jià)疫苗也在試行兩劑接種，一共接種兩次。宮頸癌的預(yù)防是全球的預(yù)防，世界衛(wèi)生組織等也在嘗試接種兩次。目前中國(guó)還是以三次接種作為常規(guī)的接種方式。 因?yàn)檫@個(gè)疫苗是新的疫苗，雖然在全球100多個(gè)國(guó)家已經(jīng)使用了10年以上，但是還是一個(gè)新的疫苗。這個(gè)疫苗到現(xiàn)在為止有10年的保護(hù)作用，10年以后她血液里免疫因子還是維持的比較高。所以藥監(jiān)局公布的保護(hù)性是7年以上。目前在全球其他的國(guó)家，已經(jīng)做到10年、15年。15年以后，需要不需要第二次的加強(qiáng)，現(xiàn)在還沒(méi)有結(jié)論。 此外，國(guó)際醫(yī)學(xué)爭(zhēng)議協(xié)會(huì)很快在中國(guó)要召開(kāi)HPV疫苗的國(guó)際會(huì)議，針對(duì)中國(guó)的HPV疫苗上市有一個(gè)國(guó)際性的討論，使用疫苗的國(guó)家和地區(qū)的專家和中國(guó)準(zhǔn)備推行疫苗的國(guó)家系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)一起針對(duì)如何在中國(guó)更好的使用HPV疫苗進(jìn)行討論。 關(guān)于HPV疫苗 2006 年，世界上第一支可以預(yù)防癌癥的疫苗——HPV疫苗，由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，并獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的認(rèn)可。早在2014年，WHO就發(fā)布指南，呼吁大家接種宮頸癌疫苗，認(rèn)為接種宮頸癌疫苗和定期進(jìn)行宮頸篩查，是最有效的防控措施。 截止目前已有一百多個(gè)國(guó)家引進(jìn)了宮頸癌疫苗，其中超過(guò)六十多個(gè)國(guó)家推行了國(guó)家疫苗接種。這些國(guó)家中，有相當(dāng)一部分將之稱為“宮頸癌疫苗”，盡管這不夠嚴(yán)謹(jǐn)，但國(guó)際上普遍認(rèn)定，HPV 疫苗對(duì)9-45歲的女性都有預(yù)防效果，如果女性能在首次性行為之前注射 HPV 疫苗，會(huì)降低 80%-90%的宮頸癌及癌前病變發(fā)生率。 雖然從2007年HPV疫苗就開(kāi)始了中國(guó)內(nèi)地的上市之路，但由于新藥審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議，它依然是被禁止的。有學(xué)者研究顯示，2006-2012 年間，因?yàn)?到15歲的女孩未能接種HPV疫苗，可能造成中國(guó)未來(lái)38萬(wàn)的宮頸癌新發(fā)病例和21萬(wàn)宮頸癌死亡病例。 相關(guān)文章：鄒長(zhǎng)坪博士講HPV疫苗進(jìn)展 部分內(nèi)容來(lái)自于GSK中國(guó)微信公眾號(hào)