一、肺磨玻璃結(jié)節(jié)是神馬東東？肺磨玻璃結(jié)節(jié)英文叫GGO（GGN），指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)。一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的容易是不好的東東。二、這些磨玻璃影是肺癌嗎？大家不要談到肺磨玻璃影就色變，不一定是癌。有時(shí)候，肺部炎癥、 出血、 纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）都可以造成此變化，然而，在更多的時(shí)候還是惡性的。1.請問仲寧醫(yī)生，這個(gè)那么像磨砂玻璃，這種是肺癌嗎？不是的，這個(gè)是肺泡蛋白沉積癥，患者的肺像鋪路石一樣。2.那么，仲醫(yī)生，這個(gè)磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，這個(gè)也不是啦，這個(gè)叫馬賽克灌注（Mosaic perfusion），是肺內(nèi)通氣灌注不一致的表現(xiàn)，主要是小支氣管炎癥，導(dǎo)致肺內(nèi)局部積氣，像馬賽克拼圖一樣。不是肺癌，當(dāng)然不用擔(dān)心啦。3.元芳，你看，這個(gè)也像GGO，還有一個(gè)小空洞，但它是一個(gè)隱球菌感染（肺里面長蘑菇了），不是肺癌，不用擔(dān)心。4. 仲醫(yī)生，你看，這個(gè)人到處都是GGO，怎么辦？元芳，你仔細(xì)看，它是彌漫性的磨玻璃影，這是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用擔(dān)心。5.元芳，你看下圖是個(gè)肺外傷后的表現(xiàn)，也是彌漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影長的快不快？元芳，你問對(duì)了，這個(gè)就是要看肺磨玻璃影的自然生長史，GGO早期肺癌的生長呈惰性表現(xiàn)，長大一倍所用的時(shí)間較長，故GGO的隨訪時(shí)間一般至少為3年。其實(shí)，只有20%的純GGO在隨訪過程中病灶會(huì)變大，或變成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在隨訪中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大，而且這個(gè)過程相對(duì)緩慢。肺磨玻璃影肯定是從小逐漸長到大的，不會(huì)一開始就變成巨無霸。在初期（<1厘米)往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時(shí)還不一定是惡性的，可以稱為純GGO，切除后多證實(shí)為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變),或者是原位腺癌(AIS，對(duì)周圍血管間質(zhì)沒有侵犯，不會(huì)轉(zhuǎn)移，5年生存率100%)，甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對(duì)周圍血管間質(zhì)侵犯<5毫米，也不會(huì)轉(zhuǎn)移，切除后，5年生存率100%)。當(dāng)逐漸長大變壞時(shí)，可能會(huì)引起實(shí)性成分增加，變得不那么純了，稱為混合性GGO；有時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時(shí)多數(shù)已經(jīng)是惡性了，稱為浸潤性腺癌?？梢赃M(jìn)入人類的血管，發(fā)生肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。四、哪些磨玻璃影是壞東西？薄層CT配合三維重建，以及定期動(dòng)態(tài)CT觀察有助于鑒別良惡性GGO：伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分（荷包蛋，中間厚，外周?。┑腉GO提示惡性病變[2]；隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能；隨訪過程中，如GGO增大，病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性病變。以下類型的GGO都要當(dāng)心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3.支氣管充氣征4.荷包蛋型五、局灶性肺磨玻璃影如何隨訪醫(yī)生，我有一個(gè)小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么隨訪呢？當(dāng)被查出肺毛玻璃影/肺小結(jié)節(jié)影時(shí)，不必驚慌：在很小、純的時(shí)候，可以隨訪觀察，一般來講<8毫米都可以3-6個(gè)月隨訪一次胸部ct平掃；如果已經(jīng)>8毫米，或隨訪有長大趨勢，或出現(xiàn)許多惡性的征象，那就要下決心早點(diǎn)治療去除。六、肺磨玻璃影如何選擇術(shù)前檢查1.是否需要行PET/CT檢查（PET/CT一般醫(yī)保不報(bào)銷，6500元一次，可以全身體檢）GGO病變，一般SUV攝取值較低，PET/CT檢查對(duì)它的價(jià)值有限，一般不推薦。2.是否需要行增強(qiáng)CT檢查（神馬是增強(qiáng)CT，就是做CT的時(shí)候給你靜脈打藥水）對(duì)于所有純GGO，一般不需要做CT增強(qiáng)掃描;但mGGO、病灶與肺血管關(guān)系密切或者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可以行胸部CT增強(qiáng)掃描。3.是否需要行氣管鏡、骨掃描檢查對(duì)于純GGO，術(shù)前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應(yīng)的檢查。4.GGO病灶是否需要抗炎治療其實(shí)，多數(shù)GGO病灶，抗炎治療是沒有效果的，但大家一般還是希望試試看，有希望總比沒希望的好。七、如何選擇手術(shù)方式治療肺磨玻璃影目前多數(shù)學(xué)者同意，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是磨玻璃影早期肺癌的首選治療方式，具體的手術(shù)方式包括單孔胸腔鏡、單操作孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡以及劍突下胸腔鏡。神馬是單孔胸腔鏡？單孔胸腔鏡，顧名思義，就是一個(gè)洞洞進(jìn)去做的胸腔鏡手術(shù)。詳細(xì)介紹，可以看謝醫(yī)生的介紹：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)治療——“單孔”胸腔鏡肺磨玻璃結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)靠譜嗎，效果跟開大刀一樣嗎？當(dāng)然靠譜了，現(xiàn)在最新數(shù)據(jù)表明，微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌預(yù)后優(yōu)于開大刀，因?yàn)閯?chuàng)傷小，保護(hù)了患者術(shù)后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，醫(yī)生如何定位它？如果GGO不緊靠胸膜，單純?nèi)庋刍蛘咝厍荤R沒法發(fā)現(xiàn)它，只能靠手去觸摸。且不說胸腔鏡口子那么小，無法用手進(jìn)行觸摸，即便是開胸，用手仔細(xì)摸，也不一定能準(zhǔn)確觸摸到病灶在哪里。這樣給手術(shù)醫(yī)生造成了定位困難，怎么辦？怎么辦？難道要等到腫瘤長大，能夠用手摸得到才手術(shù)嗎？那樣豈不是耽誤了治療機(jī)會(huì)了？別慌張，我們有以下方法來定位：術(shù)前定位的方法包括：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍(lán)注射（就是打點(diǎn)顏料）、放置微彈簧圈（放個(gè)小圈圈）、Hook-Wire定位（拉個(gè)鉤子）、放射性示蹤劑注射（打點(diǎn)藥水，這個(gè)有輕度輻射，國內(nèi)不怎么用）；經(jīng)電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)注入染色標(biāo)志物或微彈簧圈等（這個(gè)牛逼，技術(shù)先進(jìn)，就是費(fèi)用太貴，少說也要2萬吧，屌絲就算了，土豪隨意）。術(shù)中定位包括：術(shù)中胸腔鏡B超探頭定位（術(shù)中拿個(gè)B超看看），術(shù)中CT定位（手術(shù)醫(yī)生要吃射線，命苦?。＞?、我有多個(gè)磨玻璃影怎么辦？臨床上，許多患者，現(xiàn)在會(huì)遇到同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)GGO病變，有些病人被告知，他的腫瘤轉(zhuǎn)移了，雙肺轉(zhuǎn)移，晚期了，生命只有幾個(gè)月，完蛋了，被嚇?biāo)懒?。其?shí)不用那么緊張，事實(shí)上，它們是同期多原發(fā)肺癌，而不是轉(zhuǎn)移性肺癌，就像孿生的多胞胎兄妹一樣，只不過一起出現(xiàn)了，他們都是早期肺癌。這種情況下，不必慌張，有些患者是一個(gè)主病灶，伴有多個(gè)小GGO，其實(shí)只需要切除這個(gè)主病灶，其他小GGO不成氣候，可以隨訪。還有些病人是多個(gè)主病灶，分布在不同的位置，這種情況下，可以采用同期手術(shù)的方式，把它們一鍋端，一次手術(shù)解決所有病灶。元芳，你看，下面這個(gè)病人，身上有4個(gè)腫瘤，我們把它4個(gè)腫瘤一次全切除了，每個(gè)腫瘤類型都不一樣，你相信它們是轉(zhuǎn)移的嗎？ 其實(shí)它們每一個(gè)都是獨(dú)立長出來的，每一個(gè)都有自己的性格脾氣。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3個(gè)GGO，完全不同的類型，我們采用兩邊各一個(gè)小洞，一次性把它們都解決了，患者3個(gè)病灶都是早期肺癌，術(shù)后不用化療。十、磨玻璃影需要放化療嗎？多數(shù)磨玻璃影患者術(shù)后病理提示是早期肺癌，并不需要化療和放療。只有極少數(shù)的混合性GGO如果病灶直徑很大，或者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才需要化療。十一、磨玻璃影需要靶向治療嗎？目前研究還沒有證實(shí)靶向治療對(duì)于磨玻璃影患者有好處，除非有病灶因?yàn)榉喂δ艿拖露鵁o法切除。我們常規(guī)建議患者術(shù)后做基因檢測，將來，萬一復(fù)發(fā)了，可以考慮靶向治療，給患者留條后路。十二、磨玻璃影術(shù)后如何復(fù)查磨玻璃影的術(shù)后復(fù)查跟常規(guī)肺癌類似，只是不用頻繁做骨掃描及頭顱磁共振。十三、大老虎與小貓咪總結(jié)一下，肺磨玻璃影，如果是彌漫性的，一般不是惡性的，如果是局灶性的要當(dāng)心一點(diǎn)，特別小的，只需要隨訪隨訪，平時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)，如果病灶變大變實(shí)了，也不用太緊張，也多數(shù)是早期肺癌，目前微創(chuàng)手術(shù)能夠根治它。take it easy！過去提到癌癥，總認(rèn)為它是大老虎，其實(shí)很多GGO早期肺癌只是一個(gè)小貓咪，它病灶小，生長慢，危害沒有想象中的那么大，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)都能幫助你，早期微創(chuàng)手術(shù)能根治，開完刀4-5天就可以回家了，千萬不要被它嚇倒了，祝您早日康復(fù)。