1“肺結(jié)節(jié)”肺里的小疙瘩在詞典上結(jié)節(jié)的解釋就是突起、或者說是疙瘩，簡單點(diǎn)說就是“小疙瘩”。那么“肺結(jié)節(jié)”通常就是指肺內(nèi)單個(gè)、圓形、不透光、邊界清楚的直徑＜3.0厘米的肺部“小疙瘩”。而如果直徑＞3.0厘米的就叫做“肺部腫塊”了，它是惡性腫瘤的幾率高達(dá)90%以上?？梢哉f肺結(jié)節(jié)的大小與其是否是惡性結(jié)節(jié)是密切相關(guān)的，結(jié)節(jié)越大肺癌的可能性就越大。2肺結(jié)節(jié)不一定都是“癌”當(dāng)然肺結(jié)節(jié)并不代表就是“癌”，也可能是肺錯構(gòu)瘤，肺炎癥性假瘤，肺轉(zhuǎn)移瘤，硬化性血管瘤等肺的良性腫瘤。3和各種煙霧糾纏的人要警惕肺結(jié)節(jié)但有這么幾類人如果體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要特別引起關(guān)注：●年齡>40歲；●吸煙≥20包年（每天吸煙包數(shù)和吸煙年限相乘，如：一天一包吸煙20年，或一天2包10年）；●經(jīng)常吸二手煙；●有肺癌家族史；●患有肺纖維化和慢性阻塞性肺?。弧耖L期在霧霾嚴(yán)重的城市從事戶外運(yùn)動；●長期接觸工業(yè)粉塵等工作。這些人都是肺癌相對高危的人群，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就一定要當(dāng)回事。4影像學(xué)檢查肺結(jié)節(jié)，首選CT●X光胸片：大家在體檢中可能多采用X光胸片做篩查，但對肺結(jié)節(jié)尤其是毛玻璃樣結(jié)節(jié)（在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一樣的結(jié)節(jié)）很難顯現(xiàn)出來，容易漏診，因此目前已被低劑量螺旋CT所取代?！馛T檢查：CT可以清晰顯示小結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小以及周圍組織的影像學(xué)特點(diǎn)，還能通過不同時(shí)間的CT 圖像，動態(tài)的觀察肺小結(jié)節(jié)的變化情況。但CT也不是萬能的，如發(fā)現(xiàn)的是微小結(jié)節(jié)（直徑＜0.5厘米）,CT就很難分辨其善惡，一般醫(yī)生會建議患者隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)繼續(xù)生長到0.5厘米以上時(shí)，有可能顯露出一些的“本性”特征。●PET-CT檢查：還有很多患者咨詢：做PET-CT是否能明確肺部小結(jié)節(jié)或磨玻璃影的性質(zhì)嗎？其實(shí)PET-CT對直徑＜1厘米的結(jié)節(jié)，尤其是對于磨玻璃影的診斷準(zhǔn)確率并不高，反而會導(dǎo)致醫(yī)生誤判。而且PET-CT的價(jià)格亦比較昂貴，所以建議廣大患者不用迷信PET-CT，做低劑量螺旋CT就可以了。5越大、越毛越要小心對于影像學(xué)診斷是比較專業(yè)的范疇，這里只和大家簡單介紹幾點(diǎn)。●越大越“可惡”：肺結(jié)節(jié)越大惡性的可能性就越高。①小于0.5厘米的結(jié)節(jié)，良性可能性大；②0.5厘米~1厘米的結(jié)節(jié)要密切隨訪；③在1厘米~ 3厘米的結(jié)節(jié)中惡性腫瘤占50~80%以上?！裨矫健白鞴帧保毫夹越Y(jié)節(jié)邊緣多光滑；惡性結(jié)節(jié)邊緣常不規(guī)則，且多有短細(xì)毛刺。還有一種結(jié)節(jié)叫毛玻璃樣結(jié)節(jié)，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一樣，其與肺癌中的腺癌相關(guān)性非常高。而且，毛玻璃樣結(jié)節(jié)中的混雜成分越多，肺腺癌的可能性就越大。●密度不均常非“善類”：惡性結(jié)節(jié)一般密度不均勻，或有小空腔存在；良性結(jié)節(jié)一般密度較為均勻?！疋}化并不是壞事：鈣化常是一些小的結(jié)核灶上的細(xì)菌被消滅后，鈣鹽沉積形成的，一般就是良性代表。6確診有三條途徑我們知道任何腫瘤的確診，最后都需要取活檢進(jìn)行病理檢查。肺結(jié)節(jié)的確診有三種途徑：胸腔鏡、穿刺檢查和支氣管鏡?！裥厍荤R：就是通過胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)，既能作為檢查手段，又是治療手段。診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。●肺穿刺檢查：就是醫(yī)生通過CT做“眼睛”，透視看到結(jié)節(jié)所在位置，然后在胸部距離結(jié)節(jié)最近的位置用穿刺針經(jīng)皮穿刺到結(jié)節(jié)上取得組織，進(jìn)行病理檢查?！裰夤茜R：支氣管鏡技術(shù)發(fā)展很快，已經(jīng)能把非常細(xì)的支氣管鏡深入到遠(yuǎn)端支氣管，比較直觀的看到肺部的情況，并用支氣管鏡末端的取樣針，準(zhǔn)確扎入到可疑病灶內(nèi)取樣；進(jìn)行病理檢查。具體選擇哪種方式，還要根據(jù)患者的身體狀況等因素，由醫(yī)生來具體制定。7越大越毛的結(jié)節(jié)復(fù)查越要密集面對肺部結(jié)節(jié)，大家一定不要自亂陣腳，積極隨訪復(fù)查，及時(shí)治療。特別是對于毛玻璃樣的結(jié)節(jié)，患者要引起高度重視。毛玻璃樣結(jié)節(jié)分為純的毛玻璃樣結(jié)節(jié)（后簡稱純毛）和部分毛玻璃樣結(jié)節(jié)（后簡稱半毛）?！駥τ诩兠Ａ咏Y(jié)節(jié)：①直徑小于0.5厘米的純毛：建議發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)6個(gè)月后復(fù)查一次CT，如果沒有變化，然后堅(jiān)持每年一次復(fù)查。②直徑在0.5厘米~1厘米的純毛：建議發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)3個(gè)月后CT復(fù)查一次，如果沒有變化，6個(gè)月CT再復(fù)查一次；以后可以每年復(fù)查一次。③直徑大于1厘米的純毛：建議手術(shù)干預(yù)。●對于部分毛玻璃樣結(jié)節(jié)：①直徑小于0.8厘米的半毛：在首次檢查后的3、12、24個(gè)月CT掃描嚴(yán)格定期隨訪，如果結(jié)節(jié)沒有發(fā)展或變化，此后每年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)性部分增大，積極手術(shù)治療。②直徑大于0.8厘米的半毛：首次檢查后的3個(gè)月復(fù)查CT，如果病灶持續(xù)存在，則手術(shù)治療或穿刺活檢確診結(jié)節(jié)的“善”“惡”?！駥τ谄渌愋偷慕Y(jié)節(jié)：如果肺部的結(jié)節(jié)邊緣清楚光滑，一般考慮為良性的，但仍然需要每年定期觀察，如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的，應(yīng)該手術(shù)治療。8肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后可以治愈要治療肺結(jié)節(jié)，當(dāng)然首選就是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。微創(chuàng)胸腔鏡可進(jìn)行結(jié)節(jié)的切除，并在手術(shù)中可送冰凍病理檢查，半小時(shí)左右即可拿到病理結(jié)果。如果病理診斷為惡性結(jié)節(jié)，可在微創(chuàng)胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除、淋巴結(jié)清掃等治療。前面說過之所以叫“肺結(jié)節(jié)”就是說明病灶比較小，在這個(gè)階段即使確診為肺癌，一般也是早期，甚至不需要化療。手術(shù)后5年生存率可以達(dá)到90%，就是說能夠達(dá)到治愈的效果。如果冰凍病理結(jié)果是良性的手術(shù)就可以結(jié)束了。所以，遇見肺結(jié)節(jié)莫要驚慌，我們醫(yī)生會為患者把好關(guān)，患者也要有良好的定力，相互信任，相互配合，共同面對，肺結(jié)節(jié)就不是事兒。

慢阻肺患者進(jìn)行呼吸鍛煉也是很有必要的，它不僅可鍛煉呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難，提高對體力活動的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，使其建立有效的呼吸形態(tài)，還可預(yù)防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能損害，推遲了呼吸功能不全患者的異常消耗和退行性變，改變患者無力及呼吸困難的癥狀以及身體的一般情況，使一些呼吸困難和慢性呼吸衰竭的患者能夠自理日常生活，提高患者的生存質(zhì)量，若能正確選擇訓(xùn)練方式并能恰當(dāng)運(yùn)用，可以縮短病程，促進(jìn)患者康復(fù)，因此呼吸鍛煉是治療有癥狀的慢阻肺的重要方法。最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強(qiáng)肺部肌肉的活動量，改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的樹林或公園含氧量高的地方進(jìn)行深呼吸，初次做以30個(gè)為宜，逐漸適應(yīng)后可逐量增加。腹式呼吸法是通過橫膈活動來增強(qiáng)肺通氣量。慢阻肺患者將一手放在上腹部，呼氣時(shí)手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時(shí)上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分鐘?；颊咴谶M(jìn)行腹式呼吸時(shí)，還要注意放松全身肌肉。呼氣時(shí)，要使腹部下陷，并應(yīng)避免用力。吸氣時(shí)要鼓腹，時(shí)間要稍比呼氣長。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。吹笛呼氣法也叫縮唇呼吸法，它能有效防止因炎癥侵襲而導(dǎo)致支氣管的過早閉塞?；颊呦扔帽俏鼩庖豢冢缓蟀炎齑娇s成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形，徐徐呼出，隨即再重復(fù)。做6次后稍停一會，再重做。吸氣時(shí)宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過濾和濕潤，便減少了對氣管的不良刺激。

各種對呼吸道的有害刺激都可能會加重慢阻肺患者的病情，空氣污染，吸入煙霧及刺激性氣體、礦物燃料產(chǎn)生的廢氣或者廚房的油煙等。尤其是在農(nóng)村，之所以比城市的發(fā)病率高，就是由于農(nóng)村的生活習(xí)慣，比如用柴禾、煤或者生物燃料取暖，都會產(chǎn)生有害氣體使慢阻肺病情加重。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暴露于室內(nèi)煙霧的婦女可能患慢性支氣管炎等慢阻肺比用電、煤氣和其他較清潔燃料做飯和取暖的婦女高3倍。在男子中，暴露于這一被忽視的危險(xiǎn)因素使患慢性呼吸道疾病的危險(xiǎn)幾乎增加1倍。因此，在全球由慢阻肺引起的270萬死亡中，室內(nèi)空氣污染是造成約70萬死亡的原因。吸煙也使得慢阻肺的發(fā)病率越來越高。2007年版《中國臨床戒煙指南》中的數(shù)據(jù)顯示，吸煙可導(dǎo)致45%的慢阻肺患者死亡。而二手煙的危害也不容小覷，據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心在廣州的研究表明，暴露于二手煙中可增加慢阻肺的流行率和呼吸道癥狀；根據(jù)該研究結(jié)果，估計(jì)目前中國不吸煙的人群中，有190萬死于慢阻肺的人歸因于二手煙的危害。此外，長期生活或暴露在有谷塵、化工原料等有害氣體或顆粒的場所，以及飼養(yǎng)寵物接觸大量皮毛塵螨、過度裝修吸入有害氣體等均可成為慢阻肺患者增多的因素。有不少的慢阻肺患者的發(fā)病都是由于患者的反復(fù)感冒造成的。季節(jié)交替，兒童與老人的抵抗力相對較弱，衣服穿少了、被子沒蓋嚴(yán)實(shí)這些都是造成兒童與老人感冒的原因。鼻腔和口腔是人體的兩個(gè)與外界直接相通的器官，其中鼻腔與空氣直接接觸，污濁的、帶菌的、含細(xì)小顆粒的空氣都被吸入到了人體內(nèi)?；颊叩姆磸?fù)感冒勢必會造成呼吸道的感染，而咳嗽久久不好，時(shí)間一長就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁璺?。慢性咳嗽通常為慢阻肺的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅僅在患者有劇烈運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)，后來會逐漸加重，以致于日常活動甚至休息時(shí)也感覺到氣短。部分患者特別是重度患者有喘息的感覺，同時(shí)在劇烈運(yùn)動后有胸部緊悶感發(fā)生，這與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。因此積極預(yù)防與治療感冒是預(yù)防慢阻肺的最好方法。