中耳炎，這個(gè)聽(tīng)起來(lái)并不陌生的疾病，給很多人帶來(lái)了深深的困擾。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的耳朵突然痛起來(lái)，或是平日清晰的聲音變得模糊不清時(shí)，這可能是中耳炎在向你發(fā)出警告。《健康有道》節(jié)目邀請(qǐng)浦東新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任張劍偉，就中耳炎防治的話題和大家互動(dòng)交流。中耳炎是一種多因素的中耳疾病。世界衛(wèi)生組織曾在《世界聽(tīng)力報(bào)告》預(yù)測(cè)，到2050年，全球近25億人口或四分之一的人將有一定程度的聽(tīng)力損失。在全球范圍內(nèi)，中耳炎影響超過(guò)80%的3歲以下兒童。他們中有（30-45%）有兩次或兩次以上發(fā)作。研究顯示，每年有數(shù)百萬(wàn)人患上中耳炎。與此同時(shí)，中耳炎、中耳炎繼發(fā)病癥，以及因中耳炎所導(dǎo)致的聽(tīng)力損失的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在5歲以下兒童群體和發(fā)展中國(guó)家人口中最高。中耳炎的后遺癥包括聽(tīng)力損失、語(yǔ)言延遲、認(rèn)知障礙和社交困難。對(duì)于大多數(shù)人而言，耳朵就是露在外面、左右對(duì)稱的耳廓，經(jīng)常產(chǎn)生耳屎的耳道，以及耳道最深處的鼓膜。事實(shí)上，耳是人體中一種結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜、精細(xì)的感覺(jué)器官。通常由外向里將耳大致分為三個(gè)部分，外耳、中耳及內(nèi)耳。由于中耳結(jié)構(gòu)與位置的特殊性，若中耳炎持續(xù)進(jìn)展，則可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。輕者可出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈合，長(zhǎng)期耳流膿溢液。當(dāng)炎癥感染累及聽(tīng)骨鏈，導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈固定或中斷，則可引起不同程度的傳導(dǎo)性聾；進(jìn)一步累及耳蝸及前庭，則可能導(dǎo)致混合型耳聾、感音神經(jīng)性聾甚至聽(tīng)力完全喪失，并可伴有耳鳴、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等其他不適。也可能破環(huán)鼓室骨壁，侵犯面神經(jīng)，從而出現(xiàn)嘴角歪斜、額紋消失、鼻唇溝變淺等面癱癥狀。當(dāng)病變進(jìn)一步加重，向上延伸，破壞顱底骨質(zhì)進(jìn)入顱內(nèi)，則可能導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)病變，嚴(yán)重者可危及生命。腺樣體肥大、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、過(guò)敏性鼻炎、胃-食管反流、牙錯(cuò)位咬合、裂腭、被動(dòng)吸煙、哺乳方法不當(dāng)?shù)扔筛鞣N原因引起的咽鼓管功能不良是釀成急性分泌性中耳炎的重要原因之一。它有哪些癥狀呢？●聽(tīng)力下降?急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有感冒史，以后聽(tīng)力逐漸下降，伴自聽(tīng)增強(qiáng)。當(dāng)頭位變動(dòng)，如前傾或偏向患側(cè)，此時(shí)因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。慢性者起病隱匿，病人常說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。小兒大多表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬，看電視時(shí)要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如小兒的另一耳正常，也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺(jué)?！穸??起病時(shí)可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。●耳內(nèi)閉塞感??耳內(nèi)閉塞感或悶脹感是常見(jiàn)的主訴之一，按捺耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕?！穸Q??部分病人有耳鳴，多為間歇性，如“劈拍”聲，或低音調(diào)“轟轟”聲。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)，打呵欠或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲，但若液體很粘稠，或液體已完全充滿鼓室，此癥狀缺如。急性化膿性中耳炎起病急，48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多為急性細(xì)菌感染所致，表現(xiàn)為突發(fā)耳痛，可伴有發(fā)熱，煩躁或易怒、揉搓或拉扯耳朵、難以入睡，病程持續(xù)約7-10天，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血明顯，鼓膜穿孔后疼痛明顯可以減輕，外耳道可見(jiàn)膿液流出。慢性中耳炎是如何發(fā)生的？張主任進(jìn)一步分析介紹，急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，病程遷延長(zhǎng)達(dá)8周以上，或急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨質(zhì)者；鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性化膿性鼻竇炎等疾病，易致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。還有一種情況是全身或局部抵抗力下降，如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，致病菌毒力過(guò)強(qiáng)，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁浴岩芍卸?，需要做哪些檢查呢？張主任提示，當(dāng)出現(xiàn)上述耳痛、耳悶脹感、耳流膿和聽(tīng)力下降等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，排查中耳炎。通過(guò)耳鏡檢查可觀察鼓膜及外耳道狀況，評(píng)估外耳道是否有紅腫、積膿，鼓膜是否充血及穿孔，鼓室內(nèi)是否有積液。對(duì)于明確有中耳炎的患者，則需進(jìn)一步完善視頻耳內(nèi)鏡、純音聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試等聽(tīng)力學(xué)檢查，以及顳骨CT或者顱腦MRI等影像學(xué)檢查充分評(píng)估病情，擬定相應(yīng)的治療方案。直播中，張主任還特別提到，兒童是中耳炎的高發(fā)群體。小兒的咽鼓管較成人短、平而寬，咽口的位置較低，因此鼻子里面的分泌物很容易經(jīng)此流入中耳腔，再加上兒童免疫力較弱，容易引起中耳炎。這也是很多小朋友會(huì)因?yàn)樾⌒〉母忻熬鸵l(fā)中耳炎的原因。現(xiàn)在正逢秋冬季節(jié)，呼吸道感染性疾病多發(fā)。張主任強(qiáng)調(diào)，一般來(lái)說(shuō)，流感、咽喉感染性疾病會(huì)引起中耳炎。預(yù)防感冒、上呼吸道感染，能大大減少中耳炎急性發(fā)作的幾率。接種推薦疫苗，例如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。肺炎球菌疫苗可預(yù)防中耳感染的常見(jiàn)原因，即肺炎鏈球菌。說(shuō)到預(yù)防，張主任建議游泳后徹底擦干耳朵，盡量選擇干凈的泳池，以免細(xì)菌感染引發(fā)中耳炎。如已有鼓膜穿孔，需保持外耳道的潔凈與干燥，并禁止游泳。合理清除鼻腔分泌物。擤鼻涕時(shí)不要同時(shí)捏住兩個(gè)鼻孔使勁擤，容易造成細(xì)菌、分泌物被擠壓進(jìn)咽鼓管，導(dǎo)致中耳感染。張主任還特別強(qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)早治療。中耳炎雖然常見(jiàn)，但通過(guò)我們每個(gè)人的努力，完全可以控制和預(yù)防。日常生活中，如果出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳朵流膿、耳悶脹不適等癥狀，要盡快到醫(yī)院就醫(yī)，保護(hù)我們的聽(tīng)力！

鼻腔阻塞會(huì)導(dǎo)致打鼾憋氣嗎？???被打呼困擾多年的劉先生鼻腔手術(shù)后復(fù)診，狀態(tài)和以前完全不一樣，可以用神清氣爽來(lái)形容他，在一個(gè)月前，用他自己的話說(shuō)由于多年來(lái)一直鼻塞，頭昏腦脹，白天感覺(jué)睡不夠，天天犯困，晚上鼾聲還特別大，更要命的是夜里經(jīng)常會(huì)憋醒，有種窒息感，給他做了常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)他鼻中隔左側(cè)偏曲非常明顯，由于人體代償能力太強(qiáng)大，右側(cè)鼻甲出現(xiàn)代償性肥大，所以他的雙側(cè)鼻腔都基本沒(méi)有縫隙，特別狹窄，口咽檢查軟腭輕度下垂，PSG檢測(cè)結(jié)果為AHI50，最低血氧67%，符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停重度低通氣綜合征，鼻咽喉鏡檢查、MULLER試驗(yàn)及口咽鼻咽CT評(píng)估，考慮打呼元兇最主要平面還是在鼻腔，給他做了鼻中隔矯正及雙側(cè)下鼻甲消融術(shù)，患者鼻腔明顯擴(kuò)大，劉先生告訴我經(jīng)過(guò)一個(gè)月的恢復(fù)，感覺(jué)以前從來(lái)不知道鼻子呼吸順暢是那么美好，現(xiàn)在睡覺(jué)也沒(méi)有憋醒和窒息感了，每天都很有精神。鼻腔阻塞與OSA有什么關(guān)系呢？????阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種與睡眠相關(guān)的呼吸障礙，其特征是在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道塌陷。據(jù)報(bào)道，OSA在普通人群中的患病率為3%-9%[1，2]。OSA與頑固性高血壓、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種原因?qū)е碌乃劳雎视嘘P(guān)。多年以來(lái)，睡眠障礙的社會(huì)成本一直在增加。尤其因白天嗜睡引起大量交通事故，社會(huì)對(duì)健康睡眠的關(guān)注與日俱增。世界各地的許多協(xié)會(huì)，包括美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AASM），建議使用氣道正壓通氣（PAP），也就是我們常說(shuō)的呼吸機(jī)作為OSA的一線治療[3]。然而，大多數(shù)研究報(bào)告稱，使用PAP依從性較差；根據(jù)Weaver和Grunstein[4]的研究，持續(xù)使用PAP（CPAP）不依從率達(dá)83%。許多OSA患者有鼻阻塞，這是睡眠呼吸紊亂的一個(gè)已知風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。除了引起睡眠不適外，鼻阻塞在生理上增加了上呼吸道的氣流阻力，可能會(huì)降低咽部管腔內(nèi)壓力并導(dǎo)致咽部軟組織塌陷，進(jìn)一步加重睡眠呼吸暫停，增加PAP上施加的壓力。???改善鼻阻塞可以提高OSA患者的生活質(zhì)量和PAP依從性。對(duì)于鼻腔平面阻塞導(dǎo)致的OSA可以經(jīng)過(guò)鼻腔手術(shù)擴(kuò)容達(dá)到有效的治療，對(duì)于多平面阻塞導(dǎo)致的OSA經(jīng)鼻腔擴(kuò)容后更有利于PAP使用依從性。常見(jiàn)的鼻腔平面阻塞包括哪些呢？???常見(jiàn)導(dǎo)致鼻腔平面阻塞的疾病除了前面所述常見(jiàn)的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，鼻腔鼻竇息肉、鼻腔良惡性腫瘤、腺樣體肥大、鼻咽部良、惡性腫瘤等都可以導(dǎo)致打鼾憋氣，此外由于環(huán)境污染，過(guò)敏性鼻炎也是常見(jiàn)原因，針對(duì)性的治療不容小覷。PAP依從性差怎么辦？???打鼾、憋氣、鼻塞的OSA，尤其是不能耐受PAP，也就是不能耐受呼吸機(jī)治療患者，鼻腔平面的評(píng)估尤其重要，如檢查明確鼻腔平面阻塞，可以行相應(yīng)的擴(kuò)容治療，減少PAP上施加的壓力，有利于增加此類患者使用PAP的依從性。如果您飽受鼻塞、打鼾，或可疑睡眠呼吸暫停綜合征困擾，華東醫(yī)院耳鼻喉科可以解決您的困擾，我們將給您進(jìn)行上呼吸道評(píng)估，根據(jù)相應(yīng)阻塞平面針對(duì)性治療。參考文獻(xiàn)1.YoungT,PeppardPE,GottliebDJ.Epidemiologyofobstructivesleepapnea:apopulationhealthperspective.AmJRespirCritCareMed.2002May1;165(9):1217-39.2.DonovanLM,KapurVK.PrevalenceandCharacteristicsofCentralComparedtoObstructiveSleepApnea:AnalysesfromtheSleepHeartHealthStudyCohort.Sleep.2016Jul1;39(7):1353-9.3.?EpsteinLJ,KristoD,StrolloPJJr,etal.AdultObstructiveSleepApneaTaskForceoftheAmericanAcademyofSleepMedicine.Clinicalguidelinefortheevaluation,managementandlong-termcareofobstructivesleepapneainadults.JClinSleepMed.2009Jun15;5(3):263-76.4.WeaverTE,GrunsteinRR.Adherencetocontinuouspositiveairwaypressuretherapy:thechallengetoeffectivetreatment.ProcAmThoracSoc.2008Feb15;5(2):173-8.5.?WilhelmCP,deShazoRD,TamannaS,etal.Thenose,upperairway,andobstructivesleepapnea.AnnAllergyAsthmaImmunol.2015Aug;115(2):96-102.

--良好睡眠健康之源（第21個(gè)世界睡眠日）肥胖的概念：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為肥胖是對(duì)自身健康有威脅的異?，F(xiàn)象。國(guó)際肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)包括：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)；正常：BMI為18.5~24.9kg/m2?；偏胖：BMI?為25.0~29.9kg/m2?；肥胖：BMI?為30.0~34.9kg/m2?；重度肥胖：BMI?為35.0~39.9kg/m2?；極重度肥胖：BMI?≥40kg/m2。肥胖與打鼾似乎存在很大的相關(guān)性：自1980年以來(lái)，肥胖的全球發(fā)病率迅速上升，在許多國(guó)家?guī)缀醴艘环?，如今影響到超過(guò)12%的普通人口。過(guò)去幾十年肥胖發(fā)病率的迅速上升與恢復(fù)性睡眠的顯著減少及睡眠障礙的發(fā)病率上升相類似。在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）諸多病因中，肥胖是導(dǎo)致OSAHS的一個(gè)主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。與BMI正常的患者相比，BMI在25-30kg/m2之間的男性患者的OSAS患病率幾乎翻了一番（21%對(duì)11%），在肥胖患者中達(dá)到60%以上的患病率（BMI>30kg/m2）；女性患者也有類似的趨勢(shì)，患病率相對(duì)較低，而OSA在兒童中的患病率估計(jì)約為1-6%，在肥胖兒童中達(dá)到高達(dá)60%。肥胖導(dǎo)致打鼾機(jī)制：在日常生活中,暴飲暴食導(dǎo)致肥胖，此時(shí)患者的咽部皮下、頸部脂肪堆積后改變了患者的上氣道形態(tài),這可能直接導(dǎo)致上呼吸道狹窄，患者在仰臥體位的時(shí)候,咽部的脂肪下墜以及舌根脂肪堆積后墜1壓迫了上氣道,出現(xiàn)氣道塌陷，從而促進(jìn)睡眠中的缺氧和呼吸暫停。磁共振成像(MRI)檢查方法,可以發(fā)現(xiàn)OSAHS患者的咽部水平側(cè)壁脂肪增多；醫(yī)務(wù)人員觀察患者的上氣道形態(tài),可以發(fā)現(xiàn)冠狀切面呈現(xiàn)出橢圓形,兩側(cè)壁內(nèi)脂肪沉積和OSAHS的關(guān)系密切，粗大頸圍型肥胖是導(dǎo)致OSAHS?的風(fēng)險(xiǎn)因素；BMI每增加6個(gè)單位導(dǎo)致OSA的風(fēng)險(xiǎn)增加四倍（反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道狹窄和閉合）；脂肪沉積在軀干中也可能直接導(dǎo)致殘余肺活量的減少和肺容量的增加，這可能通過(guò)牽引導(dǎo)致咽氣道塌陷。中心性肥胖者內(nèi)臟的脂肪比較多，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，橫膈向頭側(cè)移位，肺實(shí)質(zhì)順應(yīng)性在臥位下降更明顯，OSAHS患者的功能殘氣量減少,下呼吸道縱向牽拉作用減弱,咽壁順應(yīng)性增加產(chǎn)生氣道阻塞。部分嚴(yán)重肥胖患者的通氣和血流比失調(diào)，存在二氧化碳潴留和機(jī)體缺氧現(xiàn)象，降低了呼吸中樞對(duì)缺氧的敏感性，因此導(dǎo)致低通氣風(fēng)險(xiǎn)性增加。此外，一種復(fù)雜的機(jī)制涉及通過(guò)瘦素對(duì)氣道通暢性的神經(jīng)肌肉控制，目前的證據(jù)表明，瘦素可能在對(duì)高碳酸血癥的通氣反應(yīng)、睡眠結(jié)構(gòu)、通氣功能和上呼吸道通暢性中發(fā)揮作用。OSAHS與肥胖的關(guān)系：OSA患者睡眠不足可能會(huì)導(dǎo)致體重增加，因?yàn)檫^(guò)度嗜睡導(dǎo)致食欲增加和體力活動(dòng)減少。此外OSAHS與胰島素抵抗、系統(tǒng)炎癥和膽固醇代謝有關(guān)，這些均與肥胖相關(guān)。慢性間歇性缺氧（CIH）是OSAHS的一種病理生理表現(xiàn)，與肥胖密切相關(guān)，因?yàn)樵摷膊〉幕颊唧w重增加，同時(shí)血漿瘦素水平升高，阻塞性睡眠呼吸暫停中慢性間歇性缺氧CIH，可能會(huì)導(dǎo)致瘦素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而促進(jìn)體重增加。肥胖OSAS患者治療策略：首先是評(píng)估患者行為，鼓勵(lì)減肥和定期、充分的體育鍛煉；可以單獨(dú)或聯(lián)合使用奧利司他和二甲雙胍的治療；飲食方面采用低熱量和極低熱量飲食以及生活方式干預(yù)可能有助于肥胖OSAS患者減肥，但在改善OSAHS參數(shù)方面僅部分有效，而在臨床上，它們可能有助于改善癥狀；減肥手術(shù)，與非手術(shù)干預(yù)相比，體重減輕更明顯；持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）已被證明對(duì)嗜睡和生活質(zhì)量改善有明顯效果，這在依從性較高的患者中更為明顯，PAP應(yīng)被視為有癥狀的過(guò)度嗜睡（強(qiáng)烈推薦）、OSA癥狀導(dǎo)致的生活質(zhì)量受損或合并高血壓患者的一線治療?；颊呓?jīng)過(guò)減重后或者CPAP改善缺氧后由于存在結(jié)構(gòu)異常，比如軟腭下垂、鼻腔疾病導(dǎo)致上呼吸道狹窄，此時(shí)手術(shù)將可能把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到更低。參考文獻(xiàn)1GottliebDJ,PunjabiNM.DiagnosisandManagementofObstructiveSleepApnea:AReview.JAMA.2020Apr14;323(14):1389-1400.2TheGBD.Obesitycollaborators(2017)healtheffectsofoverweightandobesityin195countriesover25years.NEnglJMed2015;377:13–27.3MatsumotoT,ChinK.Prevalenceofsleepdisturbances:sleepdisorderedbreathing,shortsleepduration,andnon-restorativesleep.RespirInvestig2019;57:227–37.4CizzaG,RequenaM,GalliG,deJongeL.Chronicsleepdeprivationandseasonality:implicationsfortheobesityepidemic.JEndocrinolInvest2011;34:793–8005RodriguesGD,FiorelliEM,FurlanL,MontanoN,TobaldiniE.Obesityandsleepdisturbances:The"chickenortheegg"question.EurJInternMed.2021Oct;92:11-16.6?Quintas-NevesM,PretoJ,DrummondM.AssessmentofbariatricsurgeryefficacyonObstructiveSleepApnea(OSA).RevPortPneumol(2006).2016Nov-Dec;22(6):331-336.7CirielloJ,MoreauJM,CaversonMM,MoranisR.Leptin:APotentialLinkBetweenObstructiveSleepApneaandObesity.FrontPhysiol.2022Jan27;12: