自動痔瘡套扎術(shù)（ruiyun procedure for hemorrhoid，RPH），又稱負(fù)壓膠圈套扎術(shù)，是近幾年廣泛應(yīng)用于臨床的一種借助自動痔瘡套扎吻合器所進(jìn)行的痔微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。一、RPH的基本原理1痔病的發(fā)病機(jī)制與手術(shù)治療理念目前越來越多的學(xué)者趨向于“肛墊下移學(xué)說”，1975 年由Thomoson首次提出：肛墊是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，位于左側(cè)、右前側(cè)和右后側(cè)，由特殊的粘膜上皮、豐富的動靜脈叢、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織構(gòu)成，具有維持人體部分肛門靜息壓，協(xié)助肛門括約肌維持肛門正常閉合發(fā)揮重要作用，同時肛墊組織內(nèi)存在著豐富的感覺神經(jīng)末梢，形成肛管內(nèi)壁感受器，可維持肛門精細(xì)的辨別功能，對維護(hù)正常的排便、排氣活動十分重要；當(dāng)Park′s 韌帶發(fā)生損傷或斷裂，導(dǎo)致肛墊失去支持組織而下移，竇狀靜脈瘀血，逐步擴(kuò)張而形成痔或痔病。痔的發(fā)生機(jī)理是由于固定肛墊的Treitz′s 肌的脫垂和下移引起。基于上述理論，在痔的治療理念上，逐漸由原來逢痔必切轉(zhuǎn)變?yōu)橹恢委熡邪Y狀的痔，治療的目的也由完全消除痔核轉(zhuǎn)為消除癥狀為主，手術(shù)方法也由過去盡可能徹底地在解剖學(xué)上將痔切除，改為通過手術(shù)將脫垂的肛墊恢復(fù)到正常部位，并在手術(shù)的過程中盡可能完整保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以便術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細(xì)控便能力。2 RPH的手術(shù)機(jī)理RPH是傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)經(jīng)技術(shù)改良后興起的一種痔瘡新療法。其原理是通過套扎器的自動套扎去除內(nèi)痔組織和松弛的痔上粘膜，采用標(biāo)準(zhǔn)范圍的負(fù)壓，套扎適宜的組織。該法通過套扎痔核或痔上粘膜組織，將肛墊上提固定在正常的位置，同時利用膠圈的彈性阻斷內(nèi)痔的血供，使痔組織壞死并逐漸纖維化，最后下移的肛墊固定在肌層上，達(dá)到消除痔出血和脫垂的癥狀。二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分、直腸粘膜脫垂、痔環(huán)切后遺留粘膜外翻和直腸低位息肉；對那些不愿意接受手術(shù)治療的病人或者有手術(shù)禁忌的患者，套扎療法也是首選。禁忌證：任何外痔；內(nèi)痔伴血栓、感染或粘膜糜爛者；合并有嚴(yán)重的全身性疾病。三、手術(shù)方法和注意事項手術(shù)方法：患者取膝胸位、截石位或側(cè)臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾，插入肛門鏡，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔部位，將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準(zhǔn)要套扎的痔上粘膜，在負(fù)壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08~-0.1 mPa 時，即可轉(zhuǎn)動齒輪以釋放膠圈，將痔上粘膜組織套住，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織（約小指尖大?。ㄒ妶D2）注意事項：痔瘡套扎有兩種方法：“痔塊基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒狀線約1.5 cm，不少于1 cm）；后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀線2~3 cm）。對于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，一般采用痔塊基底套扎法即可，而對于Ⅲ或Ⅳ度內(nèi)痔，聯(lián)合采用痔塊基底套扎法和痔上粘膜套扎法（即串聯(lián)套扎法或倒三角套扎法），效果更好。所謂串聯(lián)套扎法，即在痔塊基底部套扎一個點，在其上方再套扎一個點；所謂倒三角套扎法，即在痔塊基底部套扎一個點，在其上方成等腰三角形再套扎兩個點，套扎點一般選擇膝胸位1~2 點、5~6 點和9 點，也可依痔塊具體部位而定，一次治療可套扎3~5 個點?？芍貜?fù)治療，間隔時間2~4 周，直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止?？傊?，RPH 保留了直腸肛管移行上皮和肛墊的完整性，保護(hù)了肛管粘膜的感覺功能，該手術(shù)具有痛苦小、出血少、術(shù)中定位精準(zhǔn)、安全微創(chuàng)、實現(xiàn)了痔的治療全程自動化、操作簡便、省時省力、方便快捷、重復(fù)性好和治療效果可靠等優(yōu)點。但其遠(yuǎn)期療效有待于大量臨床病例的隨訪與套扎吻合器的改進(jìn)

結(jié)直腸癌是原發(fā)于結(jié)腸和直腸的一種惡性腫瘤。我國結(jié)直腸癌根治術(shù)后5年生存率為60%左右，結(jié)直腸癌病人死亡的主要直接原因是腹膜廣泛轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和其他臟器轉(zhuǎn)移,由此可見,有效防止結(jié)直腸癌手術(shù)過程中因外科醫(yī)生操作不當(dāng)所致的轉(zhuǎn)移是提高結(jié)直腸癌病人5年生存率的關(guān)鍵。 結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有五種：淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延、脫落癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移。 目前結(jié)直腸癌的治療仍以外科根治性手術(shù)為主要治療手段，而外科手術(shù)操作中必然對腫瘤有所觸碰和擠壓。手術(shù)操作過程中對腫瘤的擠壓增加了腫瘤細(xì)胞沿血行和淋巴道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，國內(nèi)外已有諸多實驗證實了這一情況。其次，術(shù)中擠壓使癌細(xì)胞脫落，隨胃腸運動在腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移種植；而術(shù)中外科醫(yī)生會常規(guī)進(jìn)行腹腔探查，對腫瘤也有直接接觸，對于晚期結(jié)直腸癌，腫瘤細(xì)胞已侵犯腸壁全層，直接接觸增加了癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)種植的風(fēng)險。所以，現(xiàn)代外科在手術(shù)“無菌原則”之后提出了腫瘤手術(shù)的“無瘤原則”。無瘤原則的目的就是減少手術(shù)中對腫瘤的觸摸擠壓，從而減少腫瘤轉(zhuǎn)移。無瘤技術(shù)包括以下要點：事先處理淋巴管,保護(hù)腸壁免接觸,術(shù)中42度蒸餾水沖洗腹腔,術(shù)中腹腔化療防止種植，全身化療防微灶通過淋巴道或血循環(huán)轉(zhuǎn)移至其它器官。基于以上情況，經(jīng)過長期探索研究和臨床實踐，華山醫(yī)院外科在以往結(jié)直腸癌術(shù)中血管阻斷術(shù)的基礎(chǔ)上首創(chuàng)了結(jié)直腸癌術(shù)中全阻斷技術(shù)。通過不斷改進(jìn)技術(shù)，現(xiàn)在利用阻斷器和阻斷隔膜已經(jīng)可以實現(xiàn)結(jié)直腸癌完全性阻斷，也就是在進(jìn)行根治性手術(shù)之前完全阻斷腫瘤周圍淋巴道、血行、胃腔以及與腹膜的接觸。臨床實踐和研究證明：應(yīng)用該技術(shù)對腫瘤周圍血管和淋巴管進(jìn)行阻斷，可以有效防止腫瘤細(xì)胞在術(shù)中沿血液及淋巴管擴(kuò)散，減少器官轉(zhuǎn)移及淋巴系統(tǒng)腫瘤復(fù)發(fā)；同時，對胃腔及胃漿膜面的隔離可以有效阻斷脫落癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和種植。該技術(shù)以上措施的應(yīng)用可以降低結(jié)直腸癌術(shù)中種植，尤其可避免因手術(shù)操作引起的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，為結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療帶來福音。

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率高居全球惡性腫瘤第四位。近年來我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年增高，且發(fā)病年齡明顯提前。因此，幫助社會大眾正確了解結(jié)直腸癌，掌握科學(xué)抗癌的方法尤為必要。 1結(jié)直腸癌容易“青睞”哪些人？ 結(jié)直腸癌的發(fā)生是人體內(nèi)因與環(huán)境外因相互作用的結(jié)果。研究表明，發(fā)病原因中，遺傳背景占兩成，生活飲食習(xí)慣占八成，主要與高脂肪、高熱量、低纖維素飲食和缺少體力活動有關(guān)。雖然結(jié)直腸癌發(fā)生在各個年齡段，但90%的患者都在40歲以上。此外，結(jié)直腸腺瘤性息肉患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者，盆腔放療史者，有膽囊或闌尾切除史者也是結(jié)直腸癌的高危人群。２得了結(jié)直腸癌有哪些癥狀？ 許多結(jié)直腸息肉和癌癥在早期沒有癥狀。直腸癌首先表現(xiàn)為直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，不成形或形狀變細(xì)，排便費力；后期出現(xiàn)便血，血量較多，顏色多為暗紅色，并伴有黏液，有的還會阻塞腸腔，出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便排氣。結(jié)腸癌則以消耗性表現(xiàn)為主，如貧血、消瘦、乏力、低熱等，腹部可觸及包塊。早期結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血；晚期出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。３結(jié)直腸癌怎么治療？ 治療結(jié)直腸癌唯一有效的方法是手術(shù)切除腫瘤，進(jìn)展期癌患者還需輔以化療。早期結(jié)直腸癌的治療效果較理想，術(shù)后5年生存率90%以上，而晚期結(jié)直腸癌的5年生存率則低于50%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效方法。 結(jié)直腸癌的手術(shù)方法分為傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。根據(jù)國際結(jié)直腸癌治療指南推薦，早中期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)根治。目前，歐美發(fā)達(dá)國家90%的結(jié)直腸手術(shù)均采用腹腔鏡手術(shù)；在我國，運用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤也已得到廣泛認(rèn)可。大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院是東北地區(qū)較早開展腹腔鏡手術(shù)的單位之一，其腹腔鏡技術(shù)非常成熟，已累計給近千例結(jié)直腸癌患者實施了腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，均取得滿意效果。４微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)好在哪？ 腹腔鏡技術(shù)帶給患者的微創(chuàng)優(yōu)勢遠(yuǎn)非開腹手術(shù)所能比擬。通過幾個“鑰匙孔”般的小切口，置入腹腔鏡，在鏡頭的放大作用下，手術(shù)視野清晰明了。因此，該技術(shù)具有創(chuàng)口微小、出血更少、手術(shù)精準(zhǔn)、不易損傷周圍神經(jīng)和組織等優(yōu)勢。對于低位直腸癌患者，腹腔鏡技術(shù)還可以盡可能地為其提供保肛機(jī)會，這一點是傳統(tǒng)開腹手術(shù)難以做到的。近十多年來，市四院運用腹腔鏡技術(shù)治療低位或超低位直腸癌，保肛率顯著提高，局部復(fù)發(fā)率不斷下降。此外，得益于微創(chuàng)腔鏡技術(shù)疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等好處，患者免疫功能可得到有效保護(hù)，這為惡性腫瘤患者更早進(jìn)入術(shù)后放療、化療階段，提高惡性腫瘤治療效果創(chuàng)造了重要的有利條件.