赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科 歐陽衛(wèi)東一.PPH技術(shù)稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。 PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個(gè)過程只需半小時(shí)左右。手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點(diǎn)。二.技術(shù)優(yōu)勢 1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。 2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难?，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。 3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。 4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。 5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。三.PPH區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同 1、（1）傳統(tǒng)手術(shù)部位在肛門口，而PPH手術(shù)療法部位在直腸下段。 （2）傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門有創(chuàng)面，需要有脫核過程，術(shù)后每日進(jìn)行換藥、熏洗，換藥。排便時(shí)傷口劇痛，只能逐漸愈合。而PPH手術(shù)部位在直腸下段，切除同時(shí)隨即吻合，整個(gè)過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創(chuàng)面，沒有脫核過程。 術(shù)后第一天就可以正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗。 （3）傳統(tǒng)手術(shù)為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH手術(shù)不損傷括約肌，故不會(huì)出現(xiàn)肛門狹窄或大便失禁。 （4）傳統(tǒng)手術(shù)是對癥治療，PPH手術(shù)方法則是治療病因。 2、PPH 手術(shù)由于保留了肛墊，不損傷肛門括約肌，肛門部沒有手術(shù)切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有： （1）手術(shù)后沒有痛苦 （2）手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快， （3）不損傷肛門括約肌，無大小便失禁，肛門狹窄 （4）痔瘡復(fù)發(fā)率低，外型美觀

十男九痔，十女十痔 痔瘡是一種十分常見的疾病。民間有“十男九痔，十女十痔”的說法，也許有些夸張，但我國痔發(fā)病率確實(shí)非常高，據(jù)資料顯示，其發(fā)病率在30％~50％，關(guān)于痔的形成機(jī)理主要有兩種觀點(diǎn)：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。但經(jīng)過研究，人們對痔又有了新的認(rèn)識(shí)，痔就是肛墊，是人人都有的解剖結(jié)構(gòu)。正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”的特殊組織結(jié)構(gòu)，它與肛門括約肌一起，有精細(xì)的閘門功能，協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時(shí)受腹壓作用被推向下，排便完后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之即形成痔。 痔主要表現(xiàn)為大便出血、痔塊脫出、肛周疼痛、肛門瘙癢。痔分內(nèi)痔、外痔、混合痔，內(nèi)痔根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度可分為1~4度。1~2度較輕，3~4度較重。如患外痔可在肛門口摸到柔軟的小結(jié)節(jié)，單純外痔無明顯癥狀，如發(fā)展成血栓性外痔時(shí)，由于血管痙攣發(fā)生劇痛，排便、咳嗽時(shí)疼痛加劇。內(nèi)痔以便血和痔核脫出為主要癥狀。無痛性間歇性便后鮮血是內(nèi)痔的特點(diǎn)，也是早期癥狀。出血不與糞便相混，重者出血可呈噴射狀，反復(fù)出血可造成貧血。當(dāng)內(nèi)痔發(fā)展到一定程度，尚可脫出至肛門外，輕者可自動(dòng)縮回，如脫出比較嚴(yán)重時(shí)，須用手推回或臥床休息方可回納，否則脫出的痔塊即被嵌頓。除內(nèi)、外痔尚有混合痔，它具有以上兩種類型的表現(xiàn)。

患了痔瘡怎么辦？ 不同的類型的痔瘡治療方法不盡相同。諸如藥物療法、注射療法、套扎療法、冷凍療法、微波療法、射頻療法、手術(shù)療法等。一般而言，無癥狀者不需要治療。1~2度者采取一般性治療多可奏效。包括避免刺激性食物、多飲水、多進(jìn)膳食纖維、保持大便通暢、防治腹瀉、溫水坐浴、保持會(huì)陰清潔、常做肛門舒縮運(yùn)動(dòng)、局部使用保護(hù)黏膜的栓劑和軟膏等。當(dāng)然，微波療法、射頻療法、膠圈套扎療法等也可酌情應(yīng)用于1—2度內(nèi)痔，但應(yīng)注意防止并發(fā)癥。而對于3~4度內(nèi)痔、混合痔和血栓性外痔，則多數(shù)需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式也應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來選擇。除以上各種療法外，近年來出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術(shù)——PPH手術(shù)。 基于痔成因的新概念——肛墊下移理論，意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH手術(shù)，它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的縮寫，中文意思是“針對脫垂和痔的治療方法”。PPH手術(shù)原理在于環(huán)狀切除痔區(qū)上方直腸粘膜組織，使用吻合器將直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊，回復(fù)到正常的解剖位置。同時(shí)因切斷動(dòng)脈的分支，血流量減少，使痔核逐漸萎縮。 PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯優(yōu)點(diǎn)。首先，PPH手術(shù)不切除肛墊，最大程度地保留了肛門的功能，避免了肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥，其次，該手術(shù)切除位于齒線上的直腸粘膜，對肛周皮膚無損傷，因而術(shù)后無疼痛；同時(shí)，用吻合器環(huán)形切除粘膜后為非開放傷口，免除了術(shù)后換藥的煩惱，病人住院時(shí)間短，可很快恢復(fù)正常生活。對一些復(fù)雜性的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等，PPH顯示了其獨(dú)特的治療優(yōu)勢。尤其是重度痔瘡治療的劃時(shí)代革命。 PPH的手術(shù)適應(yīng)證為：環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔；反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔；導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂。對于以外痔為主的混合痔、結(jié)締組織性外痔及嵌頓痔單純施行PPH手術(shù)并不適合。 現(xiàn)在我院成功完成痔瘡的PPH手術(shù)數(shù)百例，減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量，受到廣大患者的好評。