根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年估計(jì)有37.6萬(wàn)例新發(fā)大腸癌病例，有19.1萬(wàn)人死于大腸癌，相當(dāng)于不到3分鐘就有1人死于大腸癌。 面對(duì)日益高發(fā)的大腸癌，我們有什么預(yù)防的好辦法嗎？ 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。因此可以借鑒美國(guó)防治大腸癌的成功經(jīng)驗(yàn)：推廣腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)可能惡變的結(jié)腸息肉，降低大腸癌的發(fā)生率。 大腸息肉是什么 息肉很常見，而大腸是消化道息肉最常發(fā)生的部位之一。息肉從字面上理解就是多長(zhǎng)出來的一小塊“贅肉”，本質(zhì)是增生組織的團(tuán)塊，胃上長(zhǎng)出來叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉。 正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，其表面的上皮細(xì)胞每天有序不斷地更新脫落。若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起，稱之為息肉。 本文說的大腸息肉是一個(gè)較為寬泛的概念，泛指內(nèi)鏡檢查下發(fā)現(xiàn)的大腸息肉，這些息肉可以是良性的也可以是惡性的，肉眼下可以大致判斷其良惡性。 比如個(gè)頭小、底部帶個(gè)蒂的息肉一般是惡性可能性的小。而有些人的息肉個(gè)頭大、基底寬、表面潰爛出血，它是惡性或往惡性發(fā)展的可能性就很大。 但總有些例外和不典型的情況，最準(zhǔn)確的診斷還是活檢后顯微鏡下分析（病理診斷）。所以做完腸鏡若取了活檢，要記得去追蹤病理結(jié)果。 肉眼上看來同樣是一個(gè)息肉，實(shí)質(zhì)上卻是不同的疾病。不同性質(zhì)的息肉，預(yù)后和處理絕然不同，例如： ☆ 腺瘤性息肉：惡變的幾率較炎性息肉高。腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)，腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。 ☆ 炎性息肉：由腸道增生性炎癥引起，幾乎不惡變，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失。 大腸息肉的隱患 大腸息肉對(duì)健康的威脅主要體現(xiàn)在以下三方面： 擔(dān)憂之一：可能出現(xiàn)癌變 大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因?yàn)槠浔旧砜赡芫褪菒盒缘?、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，絕大多數(shù)的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的，即使一開始可能是良性的，隨著時(shí)間的發(fā)展也可能像惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個(gè)頭大的息肉。 擔(dān)憂之二：發(fā)生率不低 任何人都可能長(zhǎng)息肉，但如果有下述四項(xiàng)高危因素，腸道里長(zhǎng)息肉的風(fēng)險(xiǎn)更大。 ☆ 50歲以上 ☆ 體重超標(biāo) ☆ 吸煙 ☆ 腸息肉或大腸癌家族史及既往史 擔(dān)憂之三：長(zhǎng)了不知道 另外大腸息肉會(huì)讓我們擔(dān)憂，是因?yàn)槟c道內(nèi)長(zhǎng)了息肉，自身是沒有感覺的，不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計(jì)劃的篩查，就顯得非常有必要。 大腸癌可以有效預(yù)防 曾經(jīng)大腸癌高發(fā)的美國(guó)，推薦50歲以上的老人每年定期檢查腸鏡（年紀(jì)越大，結(jié)直腸癌的發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)越大），這一政策堅(jiān)持了十幾年，帶來效果驚人。 上世紀(jì)90年代，美國(guó)男性結(jié)直腸癌的發(fā)病率為1‰，女性為0.6‰，當(dāng)時(shí)美國(guó)腸鏡普查覆蓋率只有21%。2017年，美國(guó)50歲以上的人群接受結(jié)腸鏡普查的概率已經(jīng)達(dá)到65%左右，男性發(fā)病率下降了40%，女性下降一半（男性0.6‰和女性0.27‰）。 發(fā)病率是怎么降下來的？這必須歸功于腸鏡篩查。因?yàn)樵谀c鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的大腸息肉，在檢查后醫(yī)生會(huì)把它們切除并送檢，這相當(dāng)于切斷了大腸息肉演變?yōu)榇竽c癌的必經(jīng)之路，長(zhǎng)此以往大腸癌的發(fā)病率自然就降低了。 大腸癌篩查的另一個(gè)好處，是死亡率也會(huì)跟著降低。因?yàn)槟c鏡普及了，大腸癌不再像過去那樣到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。大腸癌在中早期的治愈率是比較高的。 做腸鏡其實(shí)沒那么可怕 我們?cè)趺粗雷约耗c道里長(zhǎng)沒長(zhǎng)息肉？大腸息肉不像體表的病變，我們看得到摸得著，絕大多數(shù)大腸息肉甚至已發(fā)展至大腸癌都不會(huì)有明顯的癥狀，恐怕只有通過有計(jì)劃的體檢才能明確。 但很多人因?qū)δc鏡檢查心存恐懼而拒絕接受，這種恐懼心理致使很多人放棄了腸鏡檢查。其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查已經(jīng)相當(dāng)方便，絕大多數(shù)人可耐受并完成檢查。 做腸鏡要這么準(zhǔn)備才有效 想做好一次腸鏡檢查，很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)是檢查前自己做的腸道準(zhǔn)備。 如果腸道準(zhǔn)備做得不好，建議再次準(zhǔn)備或下次再做。腸道準(zhǔn)備不充分，將嚴(yán)重影響檢查者的觀察，結(jié)腸病變、息肉等漏檢率非常高，可謂腸道準(zhǔn)備不好，檢查已經(jīng)失敗了一半。 那么如何做一次很好的腸道準(zhǔn)備呢？ 腸道準(zhǔn)備的方法大同小異，通常來說： ☆ 檢查前兩三天不吃多渣食物，檢查前1–2天禁食紅色或多籽食物（例如西瓜、西紅柿、火龍果等），以免排不干凈影響腸鏡檢查。如有長(zhǎng)期便秘、糖尿病問題的人士，基礎(chǔ)腸道蠕動(dòng)會(huì)比較差，不吃這類食物的時(shí)間需適當(dāng)延長(zhǎng)。 ☆ 檢查前一天，午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物，如稀飯、面條。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 ☆ 假如是上午檢查，檢查當(dāng)天早晨禁食，在內(nèi)鏡檢查前4–6小時(shí)，服用瀉藥，拉至清水無渣為宜；如果是下午檢查中午仍需禁食，沒有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下腸鏡則應(yīng)按照麻醉師的要求，嚴(yán)格禁食、禁水。 詳細(xì)準(zhǔn)備方法請(qǐng)點(diǎn)擊往期科普文章：做好腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查成功的一半。 最后，我們?cè)诖顺h：目前我國(guó)50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而50歲以后是大腸息肉的高發(fā)年齡。若年過50的您從未做過腸鏡檢查，建議您下次體檢時(shí)務(wù)必加上這一項(xiàng)。至于每年的例行體檢，可以先查簡(jiǎn)單的大便隱血檢查，若有陽(yáng)性結(jié)果再做一次腸鏡。

通常臨床上所說的膽囊息肉 實(shí) 際 上 是 指 膽 囊 息 肉 樣 病 變（PLG），又稱隆起性病變，是影像診斷學(xué)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變的統(tǒng)稱。它是一種常見的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。由于PLG 缺乏明顯的癥狀或體征，往往容易被人們忽視，易造成患者延誤，目前認(rèn)為它是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。 為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊息肉？ 1.年齡：部分研究發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉的患病率最高是40～50 歲的中年男性，而女性PLG 的高發(fā)年齡在50 歲左右。原因可能是，隨著年齡增長(zhǎng)往往伴不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常排空功能，使膽汁排泄不暢，膽鹽濃度增高，刺激膽囊壁引起病變。 2.性別：目前研究表明， 在所有年齡段男性相比女性有更高的患病率，男女比例為1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素對(duì)血脂及肝臟脂質(zhì)代謝有促進(jìn)及保護(hù)作用。 3.乙肝病毒感染：我國(guó)是乙肝感染大國(guó)，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率約占總?cè)丝诘?0％。HBsAg 感染可能導(dǎo)致急性或慢性肝炎?？赡苁且?yàn)樵诩毙愿窝灼冢懩冶谠龊?、體積變化和膽汁成分異常均可發(fā)生，使得膽囊的正常舒縮功能被破壞。 4. 膽囊結(jié)石及膽囊炎：膽囊息肉雖然是一種獨(dú)立的疾病，與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，并在膽囊息肉患者中經(jīng)常見到，但膽囊息肉往往合并有膽囊結(jié)石，分析原因可能與膽囊炎導(dǎo)致的膽汁合成分泌功能紊亂有關(guān)。 5.吸煙：吸煙能激活體內(nèi)神經(jīng)末端尼古丁受體，通過尼古丁受體導(dǎo)致膽囊排空延緩，使得膽汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，進(jìn)而可促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 6.不規(guī)律飲食及作息：禁食、挑食致維生素C缺乏等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁不能及時(shí)、有效排空，反復(fù)濃縮易形成膽囊息肉。膽囊壁血管如受到情緒及刺激性食物等刺激時(shí)可引起膽囊壁充血，進(jìn)一步引起囊壁血管炎癥，造成毛細(xì)血管充血水腫、阻塞，從而促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 另外，有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多吃新鮮蔬菜和水果可以預(yù)防膽囊息肉惡性變，尤其是大蒜和洋蔥。這可能與新鮮蔬菜水果中富含葉酸、纖維素、抗壞血酸以及胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)的抗癌作用有關(guān)。 7. 高脂血癥：研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食、體質(zhì)量指數(shù)大于24.0 kg/m2與常食葷食組體內(nèi)膽固醇代謝異常，使得膽汁中的膽固醇主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞的過程增強(qiáng)，并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層及息肉內(nèi)大量聚集，進(jìn)而促進(jìn)膽囊固醇樣息肉的生長(zhǎng)。 膽囊息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 通常來說，膽囊息肉首先分為良性病變和惡性病變兩類，也就是說膽囊息肉是有癌變的可能的，但是并不是所有的膽囊息肉都會(huì)癌變。 其良性病變?cè)俜譃榉悄[瘤性息肉和腫瘤性息肉， 非腫瘤性息肉：膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能。而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為 3%~10%； 腫瘤性息肉：腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。腫瘤性息肉被認(rèn)為是膽囊癌重要的危險(xiǎn)因素，膽囊腫瘤性息肉中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關(guān)。多年的研究一致認(rèn)為，膽囊息肉＞10 mm時(shí)其惡變可能性明顯增大，建議手術(shù)切除并行術(shù)中冰凍病理檢查。 除了息肉大小，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50 歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的病人，不論膽囊息肉大小和是否有臨床癥狀，均建議手術(shù)干預(yù)。隨著年齡增大，膽囊息肉惡變的可能性隨之增加。無蒂息肉的癌變發(fā)生率更高。硬化性膽管炎病人合并膽囊息肉時(shí)惡性可能性大，所以推薦手術(shù)干預(yù)。 膽囊息肉什么情況下做膽囊切除術(shù)？ 膽囊息肉手術(shù)治療的目的是為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀等問題，臨床要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 歸納膽囊息肉手術(shù)指征如下： （1）單發(fā)，病變直徑>10 mm； （2）年齡＞50歲； （3）無蒂性或廣基病變； （4）病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周圍黏膜有浸潤(rùn)、增厚表現(xiàn)； （5）合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者； （6）合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變； （7）息肉、長(zhǎng)蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者； （8）彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化； （9）合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。 其中第1條為公認(rèn)的手術(shù)指征；對(duì)于第2~4條情況，應(yīng)密切隨診至病灶直徑8 mm；由于一般只有位于膽囊頸部或者長(zhǎng)蒂的息肉才會(huì)引起不適癥狀，對(duì)于有臨床不適癥狀的 PLG 病人，應(yīng)小心地除外非 PLG或其他膽道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。因此，胃腸鏡等檢查很必要，否則術(shù)后會(huì)仍可能有不適癥狀。而對(duì)于不滿足上述條件的膽囊息肉，需要3~6個(gè)月的定期超聲隨訪，如果隨訪1~2年無明顯變化，可將其隨訪時(shí)間間隔適當(dāng)延長(zhǎng)。 懷疑有癌變的膽囊息肉應(yīng)該怎么切？ 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是良性膽囊切除的首選術(shù)式，但對(duì)于術(shù)前懷疑癌變的膽囊息肉病人，是否適合呢？ 由于在腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，如果膽囊破損、膽汁外溢，易導(dǎo)致腹腔和trocar穿刺孔腫瘤種植轉(zhuǎn)移。此外，不用標(biāo)本袋取膽囊、CO2氣腹的氣化和“煙囪”效應(yīng)等，也是引起膽囊癌 trocar 孔種植的因素。一旦發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，則可使I期直接轉(zhuǎn)變成為Ⅳb期，將嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。 對(duì)此類病人，有觀點(diǎn)認(rèn)為可先行腹腔鏡探查，對(duì)外觀正常且切除難度不大的可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對(duì)外觀異常、粘連和炎癥明顯、完整切除難度較大的病人則轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。同時(shí)采取以下措施預(yù)防和降低LC術(shù)后切口腫瘤種植的發(fā)生率：通過應(yīng)用標(biāo)本袋取出膽囊；免氣腹?fàn)顟B(tài)下 LC 或用氮?dú)庠烊斯飧?；手術(shù)結(jié)束沖洗切口并縫合腹膜，修復(fù)腹膜缺損等。根據(jù)術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果決定進(jìn)一步處理。 同時(shí)，我們注意到上述觀點(diǎn)仍缺乏循序醫(yī)學(xué)證據(jù)，現(xiàn)階段，對(duì)于高度懷疑癌變的膽囊息肉病人，仍應(yīng)首選開腹膽囊切除術(shù)。