蘇志勇 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科主任 主任醫(yī)師 衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡胸部微創(chuàng)技術(shù)考評(píng)委員會(huì)常務(wù)理事中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)委員首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心赤峰協(xié)作中心主任在綜合醫(yī)院治療肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科，由于肺癌患者醫(yī)療知識(shí)的缺乏,醫(yī)療廣告的夸大宣傳 ,使肺癌患者治療時(shí)陷入了復(fù)雜的路徑迷宮中，更是無法知道究竟到那個(gè)科治療更合理, 有病亂投醫(yī),不知如何就診,不知道診療流程.現(xiàn)歸納出肺癌病人的就診前牢記的流程五部曲。第一步：首先要打問號(hào)--我真的是肺癌嗎?事實(shí)上特別在基層醫(yī)院,很多從事肺癌治療的學(xué)科及醫(yī)生，不會(huì)閱胸部CT及X線片，缺乏基本的診斷、鑒別診斷、肺癌影像演變及晚期肺癌并發(fā)癥的知識(shí)及處理能力，沒有有效的定診方法，單靠影像或痰脫落細(xì)胞學(xué)來進(jìn)行診斷的肺癌病例，即便是頂級(jí)的影像專家，被同行戲稱“肉眼看病理，冷眼看世界”所得出的診斷，事實(shí)上臨床經(jīng)手術(shù)后證實(shí)，都會(huì)有部分患者是良性病變，反而部分術(shù)前疑似良性病變患者，術(shù)后證實(shí)恰恰是惡性病變。而臨床上確有醫(yī)師單憑影像診斷來進(jìn)行放化療的現(xiàn)象存在。第二步：積極尋求病理診斷---我的病有準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷和術(shù)前分期了嗎？不同分期的肺癌治療方法是不一樣的，越是接近早期的肺癌越能通過胸外科手術(shù)獲得益處, 由于胸部解剖的嫻熟，術(shù)前術(shù)后影像的對(duì)比所積累的豐富準(zhǔn)確的胸部閱片經(jīng)驗(yàn),加上多年直視鏡下的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使胸外科醫(yī)師在掌握先進(jìn)的各種診療手段，通過采用相對(duì)于其它科室更從容大膽、更微創(chuàng)的組織活檢方法，如肺穿刺、氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、經(jīng)超聲引導(dǎo)下支氣管鏡穿刺活檢EBUS-TBN、磁導(dǎo)航等檢查手段，更早期揭開疾病神秘面紗，避免了對(duì)早期病變?nèi)纾汗铝⑿苑谓Y(jié)節(jié)(SPN)，肺磨玻璃樣變（GGO）等肺內(nèi)異常影采取--試試、等等、看看、遷延了治療，上演了“你看你看腫瘤悄悄地在改變”的悲?。∈购?jiǎn)單的胸部疾病拖到復(fù)雜化，本來可以通過微創(chuàng)手段能解決，拖延到了必須開胸手術(shù)，本來可以早期根治性切除的肺癌患者，拖延到了擴(kuò)大肺葉全肺切除，甚至到了靠放化療來維系短暫的生存期。第三步：經(jīng)過分期后的多學(xué)科會(huì)診了嗎？這也迫切要求在綜合醫(yī)院建立起包括胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科、介入科共同參與的肺癌多學(xué)科會(huì)診制度，專家組定期對(duì)全院肺癌患者會(huì)診,共同制定科學(xué)合理的治療方案，多學(xué)科會(huì)診制度的宗旨是：本著患者第一,病情第一,肺癌患者先分期后治療,避免誰接診誰治療,盲目治療,過度治療,無效治療, 利益驅(qū)動(dòng)性治療，陪綁治療，甚至無病理化療,無依據(jù)、無敏感藥物測(cè)試篩選的靶向治療等不正規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。第四步：我的治療方案是專家組共同制定的個(gè)體化治療方案嗎？個(gè)體化治療是近年來肺癌治療的新模式，其精髓是：根據(jù)臨床分期、年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等選擇合適的受益人群和治療方法。如果胸外科首先會(huì)診不能手術(shù)了，我們可以去腫瘤內(nèi)科化療，去放療科放療，還可以采取射頻、粒子、熱灌注、靶向、中醫(yī)等治療 ，特別要提到的是化療和靶向治療。晚期肺癌選擇一線和二線化療方案時(shí)，一般用含鉑兩藥方案進(jìn)行4-6個(gè)周期的化療。臨床上發(fā)現(xiàn)，同樣的性別和病理類型，同樣的化療方案，針對(duì)不同的病人會(huì)有不同的治療效果。不同基因的突變使藥物的化療和靶向治療效果大不一樣，比如含鉑兩藥方案，用紫杉醇加順鉑的有效率只有25％到45％，也就是說至少有60％的病人沒有從含鉑兩藥方案中獲益。如果沒有EGFR基因突變，而對(duì)ERCC1基因低表達(dá)，患者就有可能從從含鉑化療方案中獲益,即使是易瑞沙和特羅凱這樣的靶向藥物，由于它需要基于EGFR基因突變，才能鎖定收益人群，而這種基因突變率在歐洲也只有20％，在中國(guó)有30％，有70％沒有EGFR基因突變的病人并不能從靶向治療中獲益。而胸外科醫(yī)師可以通過肺穿刺、胸腔鏡、縱膈鏡等多種方法取到病理，通過不千元左右的基因檢測(cè)而避免了患者幾十萬元的無效浪費(fèi)。第五步：不要輕信廣告對(duì)中醫(yī)中藥、祖?zhèn)髅胤降奶摷倏浯笮麄?。如果真有這樣的靈丹妙藥世外隱士，那中國(guó)的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)就不會(huì)是空白了！當(dāng)然我們并不排斥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的輔助治療作用，切不可放棄包括手術(shù)放化療的一線治療而本末倒置的尋求中藥治療延誤最佳治療時(shí)機(jī)！

背景 RFA是射頻消融的英文縮寫，是一種腫瘤微創(chuàng)治療方法。RITA醫(yī)療系統(tǒng)是國(guó)際先進(jìn)RFA腫瘤治療技術(shù)的代表之一，其在全球開展了肺、肝、骨、乳腺等實(shí)體腫瘤的治療，被廣大醫(yī)生、患者認(rèn)可。原 理 利用交變電流使腫瘤組織中的離子振蕩、摩擦而產(chǎn)熱，從而使腫瘤區(qū)溫度升高到90℃左右，最終導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死而達(dá)到治療目的。消 融 經(jīng)25分鐘左右可消融直徑5—7cm大小的腫瘤。壞死的腫瘤組織會(huì)逐漸被人體組織吸收。在被消融的組織與未受影響的周邊組織間有一較明顯邊界，正常的組織基本上不受影響。

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科蘇志勇內(nèi)蒙胸外科領(lǐng)先學(xué)科帶頭人 國(guó)家二級(jí)教授 碩士生導(dǎo)師赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院胸外科主任 副院長(zhǎng)赤峰學(xué)院胸部創(chuàng)傷與腫瘤研究所所長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)常務(wù)理事中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常務(wù)委員 胸外科內(nèi)鏡與微創(chuàng)技術(shù)全國(guó)考評(píng)委員會(huì)常務(wù)理事 中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)常務(wù)委員中國(guó)醫(yī)促會(huì)胃食管返流分會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)胸部創(chuàng)傷學(xué)組副組長(zhǎng) 內(nèi)蒙古醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)長(zhǎng) 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)副主任委員 內(nèi)蒙古醫(yī)師協(xié)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 赤峰心胸外科學(xué)會(huì)主任委員一晃已三十年的胸外科生涯了，醫(yī)務(wù)部楊部長(zhǎng)幾次打電話讓我為第二屆醫(yī)師節(jié)寫寫從醫(yī)的感悟，恰值在南泥灣參加醫(yī)院黨委組織的“不忘初心，牢記使命”的干部培訓(xùn)，感言良多，限于字?jǐn)?shù)要求，就把我素日的感悟和年輕的醫(yī)師們分享！ 當(dāng)我們從醫(yī)學(xué)院的清純校園，走向職場(chǎng)，是從心體瑩然，不失本真的人群走向一個(gè)復(fù)雜醫(yī)患和社會(huì)人群中，無論你有多高的學(xué)歷，多不平凡的童年和家事，實(shí)際是人生的歸零，再度的PK。未來的時(shí)間里：你或脫穎或消失或迷失在人群中。請(qǐng)記?。哼@時(shí)的你并不是個(gè)真正的醫(yī)生，至少不是個(gè)合格或好醫(yī)生。因?yàn)椋悍蜥t(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事。夫醫(yī)者，非仁愛之士 不可托也，非聰明理達(dá) 不可任也，非廉潔純良 不可信也！這時(shí)的你心中無劍 ，手中無劍，看山還是山， 看水還是水，拔劍四顧心茫然。你唯一要做的是：心中要充滿溫度，在十五秒的電梯里，要學(xué)會(huì)對(duì)你認(rèn)識(shí)或不認(rèn)識(shí)的師長(zhǎng)和患者善意的微笑，這是你人文素養(yǎng)的開始，從內(nèi)心深處拒絕冷漠播種善緣的開始。而后至少十年的時(shí)間，不要攀比物質(zhì)，埋頭學(xué)習(xí)，去最艱苦的崗位。踏實(shí)做人，老實(shí)做事，要知道文憑不是水平，學(xué)歷不是能力，心態(tài)和情志決定你的未來，要對(duì)核心制度，八項(xiàng)規(guī)定，院規(guī)院訓(xùn)，心存敬畏。做有技術(shù)的醫(yī)生、做有文化的醫(yī)生、做有品位的醫(yī)生、做有底蘊(yùn)和底線的醫(yī)生。正像習(xí)總書記說的：奮斗是青春最亮麗的底色 ， 自信人生二百年,會(huì)當(dāng)水擊三千里。十年以后呢？你手中有劍但心中無劍，到了眼高手低小鮮肉的技術(shù)青澀期，這個(gè)時(shí)期要特別警惕：大事干不了，小事干不好，到了克服你的浮躁，磨煉你的毅志、定力和品行時(shí)期。十五年后有一部分醫(yī)師能達(dá)到：心中有劍，手中有劍，這時(shí)的你，在你的專業(yè)里可以指點(diǎn)江山，天下英雄唯使君與操耳啦，游走與城鄉(xiāng)，春風(fēng)得意，仗劍懸壺。如果你有幸成為了團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)軍，你更要有學(xué)科的高度敏感性和洞察力，最基礎(chǔ)的要做到本學(xué)科的前沿技術(shù)，特別是獨(dú)立操作水平至少橫縱不能有代差，后續(xù)最重要的則是創(chuàng)新力，你的團(tuán)隊(duì)要想木秀于林，創(chuàng)新和差異化發(fā)展是唯一的途徑，也叫變道或換道超車！同時(shí)要學(xué)會(huì)多學(xué)科的協(xié)作溝通，溝通和整合某種程度勝于技術(shù)，不可有驕縱和嚴(yán)重的領(lǐng)地本位意識(shí)，把你的團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)成個(gè)八面玲瓏滴水難進(jìn)的團(tuán)伙。要有家國(guó)情懷，培育科室的文化和梯隊(duì)建設(shè)，不可以給團(tuán)隊(duì)傳達(dá)負(fù)面的情緒和能量，切不可把自己的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生培養(yǎng)成青年憤青直至老年憤青，要有種聚是一團(tuán)火，散是滿天星的情懷和視野去培養(yǎng)未來的醫(yī)生。最后的階段是劍人合一，獨(dú)孤求敗的大師型，這是每一個(gè)醫(yī)生的終極追求。我2016年應(yīng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)張遜會(huì)長(zhǎng)的邀請(qǐng)去天津胸科醫(yī)院講座，曾寫下一段關(guān)于傳統(tǒng)文化同胸心文化高水平溝通的比擬句，借醫(yī)師節(jié)之際與各位醫(yī)生共勉： 與事業(yè) 原其初心 觀其末路 與患者 慈悲之心 生生之機(jī) 與溝通 將心比心 錦胸繡口 與學(xué)業(yè) 海納百川 胸中萬卷 與師長(zhǎng) 鋪胸納地 感恩之心 與友道 心胸豁達(dá) 將心比心 與學(xué)科 胸中甲兵 生之機(jī)機(jī) 與手術(shù) 胸有驚濤 面如平湖 成竹在胸 與名利 胸有懸鏡 胸懷磊落 與恩怨 君子之心 雨過天晴 與情志 有木石心 居云水趣 與格局 身在局中 心在局外 與規(guī)劃 胸花廟宇 了然于胸