嗓子不舒服？咳不出來又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見效？一刷牙就干嘔？于是你無奈地接受了這個(gè)事實(shí)：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒找準(zhǔn)病因~~今天，我就跟大家來聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內(nèi)容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流?。℅ERD）有關(guān)，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨(dú)存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質(zhì)性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調(diào)整和藥物治療。生活方式的調(diào)整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時(shí)的直立時(shí)間。晚飯后多運(yùn)動(dòng)，散步或慢跑，對(duì)于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可以減輕反流。3.按時(shí)睡覺，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當(dāng)減肥，睡覺時(shí)抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥飯前半小時(shí)應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時(shí)間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時(shí)間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅(jiān)持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點(diǎn)：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時(shí)間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號(hào)或者電話咨詢我科門診預(yù)約

終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉(zhuǎn)，一般認(rèn)為，這些患者腎臟90%以上的腎單位已經(jīng)永久性損壞，理論上不存在治愈的可能性，而我們卻通過腹膜透析治療使一例尿毒癥患者恢復(fù)了腎功能，那么，這例患者的治療成功是否能夠撼動(dòng)腎臟病學(xué)的理論基石？患者因夜尿增多半年余, 惡心, 嘔吐一月, 小便減少2周就診斷入院, 既往無腎炎, 高血壓, 糖尿病病史. 入院時(shí)查體, 顏面及下肢輕度浮腫, 血壓160/99mmHg, 實(shí)驗(yàn)室檢查: 尿蛋白+, 血紅蛋白111g/L, 腎功:血清肌酐947.3ummol/L, 尿素氮35.6mmol/L, 血清鉀5.98mmol/L, 二氧化碳結(jié)合力12mmol/L, 腎臟B超及CT檢查提示右腎發(fā)育不良, 左腎代償性肥厚. 入院診斷: 先天性獨(dú)腎, 慢性腎功能衰竭, 尿毒癥期. 先予保守治療, 但病情仍進(jìn)行性加重, 尿量減少到100―200ml/24小時(shí), 予行腹膜透析治療, 一周后病情穩(wěn)定, 尿量增多至1500―2000ml/24小時(shí), 患者隨后出院轉(zhuǎn)入家庭腹膜透析治療. 2月后復(fù)查, 腎功能完全恢復(fù)正常: 血清肌酐90.3ummol/L, 尿素氮5.01mmol/L, 予停止腹膜透析治療, 一月后復(fù)查, 腎功能仍在正常范圍內(nèi), 認(rèn)為患者已恢復(fù)腎功能, 予拔管并徹底停止透析治療.所謂終末期腎衰竭, 是指腎臟病發(fā)展至晚期, 出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭, 而必須通過維持性透析治療或腎移植才能繼續(xù)存活的一種疾病狀態(tài). 理論上, 腎臟病一旦發(fā)展至終末期腎衰竭階段, 已經(jīng)不可能通過任何手段得到恢復(fù), 但文獻(xiàn)從未中斷過關(guān)于尿毒癥恢復(fù)腎功能的報(bào)道, 綜合文獻(xiàn)報(bào)道, 尿毒癥腎功能的恢復(fù)率大約在0.3%-3% 左右, 也有個(gè)別恢復(fù)率非常高的報(bào)道。通過對(duì)這些文獻(xiàn)報(bào)道的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致尿毒癥患者恢復(fù)腎功能的因素可能有以下幾點(diǎn)：1. 某些腎臟病本身存在恢復(fù)腎功能的可能性，其中，高血壓腎病所導(dǎo)致的尿毒癥可能是最容易恢復(fù)腎功能的，在南非約翰內(nèi)斯堡的艾維.卡特等醫(yī)生發(fā)表的一份研究報(bào)告中，在高血壓腎病導(dǎo)致的尿毒癥并行腹膜透析的患者中，有75%的患者恢復(fù)了腎功能（I.J. Katz, L，Perit Dia Int, 6,2001）, 這可能是迄今為止報(bào)道恢復(fù)率最高的研究，但需要注意的是，在南非，高血壓是一個(gè)非常常見的導(dǎo)致腎功能衰竭的病因，這點(diǎn)與世界其他地區(qū)不同。Sekkarie MA 等報(bào)道（Sekkarie MA, Am J Kidney Dis 1:61-65, 1990.），7404例尿毒癥患者中，有211例患者恢復(fù)了腎功能, 占2.8%,其中原發(fā)性快速進(jìn)展型腎小球腎炎, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡和繼發(fā)性腎小球腎炎包括小血管疾病, 恢復(fù)率分別是平均水平的3.3, 3.0 和2.9倍，恢復(fù)率比較高的腎病有：原發(fā)性快速進(jìn)展型腎小球腎炎, 恢復(fù)率9.2%; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡, 血管炎及其他系統(tǒng)性疾病引起的腎小球腎炎, 恢復(fù)率8.3%; 多發(fā)性骨髓瘤腎病, 恢復(fù)率7.1%;其他類型的腎病, 恢復(fù)率5.1%; 2. 一些被診斷為終末期腎衰竭的患者，實(shí)質(zhì)上是在慢性腎病基礎(chǔ)上所發(fā)生的急性腎衰竭，這些患者恢復(fù)腎功能的可能性非常大。Agraharkar M 等（Agraharkar M, BMC Nephrol 1 16: 4-9, 2003.）報(bào)道8例診斷為終末期腎衰竭的患者，并經(jīng)病理證實(shí)原發(fā)病為腎小球疾病，在進(jìn)行血透治療的過程中恢復(fù)腎功能，這些患者都有一個(gè)共同的顯著的特征，就是在透析過程中，尿量都明顯增多，腎功能也隨之好轉(zhuǎn)，這說明這些患者其實(shí)是在慢性腎病基礎(chǔ)上合并的急性腎衰。我們所報(bào)道的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過程，所以，這名患者雖然在入院時(shí)診斷為慢性腎功能衰竭, 尿毒癥期，但實(shí)質(zhì)上是在慢性腎病基礎(chǔ)上合并的急性腎衰，并不是真正意義的終末期腎衰竭。3. 合適的治療方式。許多文獻(xiàn)報(bào)道腹膜透析患者的腎功能恢復(fù)率要比血液透析高，在Goldstein A等（Goldstein A，Perit Dial Int 2: 151-156, 2003.）的研究中，腹膜透析的恢復(fù)率為2.4%；而血液透析的恢復(fù)率為 1.6%，兩者有顯著差異性。而法國Jacques Rottembourg等（Kidney International 43 Suppl 40，1993,P s106-110）的研究也認(rèn)為腹膜透析患者的恢復(fù)率要明顯比血液透析高。一些文獻(xiàn)認(rèn)為，腹膜透析恢復(fù)率高主要是因?yàn)榕c血液透析相比,腹膜透析能更好地保護(hù)尿毒癥患者的殘存腎功能，在血液透析的體外循環(huán)過程中,產(chǎn)生大量的炎癥因子,對(duì)腎臟造成進(jìn)一步的損害; 同時(shí), 血液透析由于血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定,造成腎臟缺血性損害,有研究者觀察到, 用血液透析對(duì)急性腎衰竭進(jìn)行治療的過程中,由于血液透析本身對(duì)腎臟造成“新的打擊”而使病程延長(Conger JD: Semin Dialysis 3: 146-148, 1990). 由于血液透析患者的殘存腎功能快速耗竭, 這些患者往往很快進(jìn)入無尿.由于腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能, 并能分泌一定量的促紅細(xì)胞生成素, 這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕, 這些患者的腎臟能得到更多的血氧供應(yīng), 當(dāng)其他致病因素得到糾正后, 這些腎臟更容易恢復(fù)腎功能. 尿毒癥患者恢復(fù)腎功能是一個(gè)發(fā)生率很低的事件, 但并不罕見，是一個(gè)值得追求的目標(biāo)，至少目前我們認(rèn)為，滿足以上三個(gè)條件的患者，恢復(fù)腎功能的可能性較大。云南省保山市第二人民醫(yī)院 王健

涉及手術(shù)，多數(shù)家長多有顧慮：全身麻醉安全嗎？對(duì)兒童智力發(fā)育有影響嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”等等問題，針對(duì)父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會(huì)不會(huì)讓孩子變傻？全麻效果及術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中，單次、短時(shí)間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。的確，腺樣體、扁桃體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會(huì)輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會(huì)降低孩子的免疫力，相反，對(duì)智力、身體發(fā)育等的積極性影響。手術(shù)操作從自然腔道口腔跟鼻腔進(jìn)入，采用低溫等離子切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)在面部留有疤痕。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點(diǎn)：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時(shí)間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號(hào)可查看或者電話咨詢我科門診預(yù)約