意識(shí)障礙的程度嗜睡——輕度意識(shí)障礙昏睡——中度意識(shí)障礙昏迷——重度意識(shí)障礙 淺昏迷 中昏迷 深昏迷嗜睡 嗜睡 ：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，能勉強(qiáng)回答問題和配合檢查。但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變?；杷?昏睡：是較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極為遲鈍，對(duì)較強(qiáng)的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時(shí)能夠睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能夠簡(jiǎn)單而不完全的回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在?；杳?昏迷 ：是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的自發(fā)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按對(duì)刺激的反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。淺昏迷 淺昏迷：意識(shí)喪失、隨意活動(dòng)消失，可有自發(fā)動(dòng)作。對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動(dòng)作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。中昏迷 中昏迷：對(duì)各種一般刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。深昏迷 深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙意識(shí)模糊 譫妄狀態(tài) 精神錯(cuò)亂 朦朧狀態(tài) 夢(mèng)樣狀態(tài)意識(shí)模糊 為意識(shí)水平下降的一種狀態(tài)。病人基本的反應(yīng)、簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)仍然保持，但病人對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對(duì)周圍事物的理解和判斷失常，表現(xiàn)在對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。譫妄狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴有知覺障礙（幻覺、錯(cuò)覺）和注意力喪失。精神運(yùn)動(dòng)性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動(dòng)增多、輾轉(zhuǎn)不安、語無倫次、幻覺、錯(cuò)覺，激惹、焦慮、恐怖，對(duì)所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時(shí)則徹夜不眠。精神錯(cuò)亂 是一種嚴(yán)重的意識(shí) 障礙，病人對(duì)自己的處境和周圍的情況不能分析，不認(rèn)識(shí)親人，不了解別人的提問，對(duì)周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運(yùn)動(dòng)性興奮，病人康復(fù)后對(duì)此過程完全不能夠回憶。朦朧狀態(tài) 常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周圍個(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時(shí)外表如常人，能做復(fù)雜的動(dòng)作。恢復(fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。夢(mèng)樣狀態(tài) 病人意識(shí)不清，伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，能部分回憶。特殊類型的意識(shí)障礙去皮層綜合癥無動(dòng)性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài)去皮層綜合癥 為意識(shí)喪失，而睡眠和覺醒周期存在的一種意識(shí)障礙。病人能無意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但是眼球不能夠隨光線或物體刺激產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽反射均存在，可有吸吮、強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽性。上肢屈曲，下肢伸直稱為去皮層強(qiáng)直；上下肢均為伸性強(qiáng)直者稱為去腦強(qiáng)直。無動(dòng)性緘默癥 腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無病變。病人能夠注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒但不能夠活動(dòng)或言語，二便失禁，肌張力減低，無錐體束征。對(duì)外界刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺醒－睡眠周期。持續(xù)性植物狀態(tài) 大面積腦損害后僅保存間腦和腦干功能的意識(shí)障礙并持續(xù)在三個(gè)月以上者稱之為植物狀態(tài)?；颊弑４嫱暾乃哂X醒周期和心肺功能，對(duì)刺激有原始清醒，但無內(nèi)在的思想活動(dòng)。植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)１，有反射性或自發(fā)性睜眼，但對(duì)自身和周圍環(huán)境的存在缺乏認(rèn)知能力。２，檢查者和患者不能進(jìn)行任何形式的溝通和交流。３，患者無視覺反應(yīng)。４，不能說出令人理解的語言和做出有意義的詞語口形。５，哭笑和皺眉蹙額變化無常，與相應(yīng)刺激沒有關(guān)系。６，存在睡眠－覺醒周期。７，腦干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、頭眼反射、強(qiáng)握反射和腱反射均存在。８，沒有自主動(dòng)作、模仿動(dòng)作以及刺激后的躲避行為。９，血壓和心肺功能良好，膀胱和直腸功能失控。 需要與昏迷鑒別的癥狀閉鎖綜合癥精神抑制狀態(tài)緊張性木僵意念缺失閉鎖綜合癥 閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，不能言語，四肢癱瘓，容易被誤認(rèn)為是昏迷。但病人意識(shí)清醒，能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周圍建立聯(lián)系。精神抑制狀態(tài) 常見于癔病或強(qiáng)烈精神刺激后，病人僵臥不語，對(duì)刺激毫無反應(yīng)，雙目緊閉，拉開眼瞼時(shí)可見眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，無神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熆裳杆偾逍?。緊張性木僵 常見于精神分裂癥，病人不語、不動(dòng)、甚至不進(jìn)食、不排便、對(duì)強(qiáng)烈刺激也無反應(yīng)，貌似昏迷 或無動(dòng)性 緘默，實(shí)際上能夠感知周圍事物，并無意識(shí)障礙，多無神經(jīng)系統(tǒng)體征，可有違拗、蠟樣屈曲等精神癥狀。意念缺失 見于雙側(cè)額葉病損的病人，由于缺乏欲念而意志活動(dòng)減少，甚至不語、不動(dòng)，貌似昏迷，但是其感覺運(yùn)動(dòng)功能無損，意識(shí)也無障礙。