結(jié)腸鏡檢查對(duì)明確腸道病變起到不可或缺的作用。如不明原因的便血、大便性狀改變等癥狀行結(jié)腸鏡檢查后的結(jié)果對(duì)確定進(jìn)一步治療方案起到關(guān)鍵作用。患友對(duì)檢查前的注意事項(xiàng)未加以重視，將影響檢查的質(zhì)量。腸鏡檢查前有哪些注意事項(xiàng)呢？1.女性月經(jīng)期不宜做腸鏡檢查，應(yīng)在月經(jīng)期過(guò)后三天為宜。2.便秘患者檢查前口服通便藥物，具體詢問(wèn)檢查機(jī)構(gòu)。3.檢查前2-3天，可進(jìn)食面制食物、米飯、豆腐、蛋、魚(yú)。禁食:肉類、蔬菜、水果。4.檢查前一日晚12時(shí)以后禁食。檢查當(dāng)日患者可自備糖塊，以免發(fā)生低血糖。高血壓患者請(qǐng)于檢查當(dāng)日口服降壓藥。檢查當(dāng)日穿寬松衣褲。5.瀉藥口服的具體劑量與時(shí)間需按照檢查機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行，一般為兩時(shí)段，總飲用量一般為3000-4000毫升?？诜a藥后輕揉腹部、適當(dāng)增加走動(dòng)，排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為理想狀態(tài)。6.一周內(nèi)服用過(guò)抗凝血藥物，如阿司匹林、華法林等藥物的病友，請(qǐng)到相關(guān)科室會(huì)診咨詢，按需停藥。7.檢查當(dāng)日放松心情，由家屬陪同。若行息肉切除，術(shù)后一周內(nèi)流食3天后改軟食，具體飲食調(diào)整方案根據(jù)病情確定。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及增加腹壓動(dòng)作，如咳嗽、下蹲等。如有腹痛、便血等不適癥狀隨時(shí)就診。

肛周膿腫是發(fā)生于肛門直腸的急性感染化膿性疾病，多與肛隱窩感染相關(guān)，形成肛瘺為慢性期表現(xiàn)。少數(shù)肛周膿腫病人發(fā)病存在特殊原因，如炎性腸病、特殊病原體感染、惡性腫瘤等。肛周膿腫發(fā)病誘因常見(jiàn)為腹瀉、勞累、進(jìn)食辛辣刺激食物、飲酒、免疫力降低等相關(guān)。青壯年男性為好發(fā)群體。?肛周膿腫的初步診斷通?；诓∈芬约皩？茩z查即可完成，診斷困難，病情復(fù)雜需完善局部彩超、CT、核磁以輔助診斷。肛周膿腫病人可于肛周出現(xiàn)紅腫發(fā)熱、波動(dòng)感、局部壓痛癥狀。膿腔位置深的膿腫病人，局部癥狀不明顯，以全身感染癥狀為主，如發(fā)熱、呼吸急促、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)危及生命，需早期干預(yù)，及時(shí)治療。根據(jù)病變位置一般分為低位肛周膿腫與高位肛周膿腫。低位肛周膿腫，如皮下膿腫、肛管后間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫等。高位肛周膿腫如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后深間隙膿腫、直腸括約肌間隙膿腫等。也可以根據(jù)膿腔擴(kuò)散范圍分為馬蹄形膿腫、半馬蹄形膿腫等。位置高、膿腔擴(kuò)散廣，治療會(huì)相對(duì)復(fù)雜，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。肛周膿腫一經(jīng)診斷，建議早期手術(shù)治療，手術(shù)原則是充分引流膿腔，行肛周膿腫切開(kāi)引流。對(duì)于位置深、膿腔走行復(fù)雜的膿腫病例，視情況行掛線、置管、對(duì)口引流等手術(shù)方式，既要保證引流通暢，又要盡可能降低對(duì)肛門括約肌的損傷程度。術(shù)后抗感染對(duì)癥治療，每日換藥觀察創(chuàng)面愈合情況。出院后定期復(fù)查，處理創(chuàng)面相關(guān)問(wèn)題。肛周膿腫存在一定的復(fù)發(fā)幾率，及時(shí)早期識(shí)別，避免病情復(fù)雜。參考文獻(xiàn)周建平,席雨婷,畢葦,等.2022年版美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)《肛周膿腫,肛瘺,直腸陰道瘺的臨床實(shí)踐指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2024,44(4):438-440.

????肛裂作為一種常見(jiàn)的肛門直腸疾病，好發(fā)于年輕人，女性多于男性。肛門疼痛是肛裂的主要臨床表現(xiàn)，影響患者生活及工作質(zhì)量。肛裂的診斷主要基于癥狀以及肛門局部檢查，若有特殊癥狀或體征，應(yīng)警惕是否合并克羅恩病、感染性疾病等。肛裂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為疼痛、出血和糞便干結(jié)，最突出的特征為不同程度的周期性疼痛，患者便時(shí)疼痛，便后仍疼痛數(shù)小時(shí)后緩解。對(duì)于有明顯疼痛，不能配合局部檢查的患者，可在麻醉下進(jìn)行檢查。肛裂根據(jù)病史分為急性肛裂和慢性肛裂。對(duì)于無(wú)典型周期性疼痛癥狀或位置不典型、多發(fā)裂縫及復(fù)發(fā)難愈的肛門潰瘍性病變，應(yīng)與性傳播疾病性肛門潰瘍、炎性腸病性肛門潰瘍、特殊疾病引起的肛門潰瘍等肛周潰瘍相鑒別。對(duì)于難以診斷的肛門潰瘍性病變，還可結(jié)合特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或病理組織檢查。???對(duì)于急性或慢性肛裂的治療，均應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療。健康宣教和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入更多的膳食纖維及足夠量的液體以避免便秘的發(fā)生，緩解癥狀，減輕創(chuàng)面刺激，促進(jìn)裂口愈合。滲透性瀉劑、容積性瀉劑等藥物可軟化糞便，減輕糞便對(duì)裂口的刺激和損傷，促進(jìn)裂口愈合。對(duì)于肛裂引起的疼痛或局部感染可以用含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑局部外用，能改善肛裂潰瘍面的血液循環(huán)，達(dá)到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收與潰瘍愈合的目的。此外外用硝酸甘油、外用鈣離子通道阻滯劑或局部注射肉毒桿菌毒素通過(guò)釋放神經(jīng)遞質(zhì)NO來(lái)松弛內(nèi)括約肌，降低內(nèi)括約肌壓力，增加肛管血流量，促進(jìn)肛裂創(chuàng)面愈合。????對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的肛裂患者，經(jīng)綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)治療。臨床上根據(jù)患者具體病情選擇合適的肛裂手術(shù)方式。肛裂切除術(shù)廣泛適用于慢性肛裂及伴有不同程度并發(fā)癥的肛裂患者。推移皮瓣肛門成形術(shù)具有創(chuàng)面愈合時(shí)間短、復(fù)發(fā)少、并發(fā)癥發(fā)生率低、肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，但也存在皮瓣壞死、切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，適用于肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)高、頑固性慢性肛裂。肛門潰瘍瘢痕增生經(jīng)久不愈、肛管重度狹窄，以及保守治療或括約肌切開(kāi)術(shù)治療無(wú)效的患者手術(shù)切開(kāi)肛門內(nèi)括約肌可使肛門內(nèi)括約肌松弛，緩解排糞后的肌肉痙攣，改善局部血供，減輕或消除疼痛。????對(duì)于多發(fā)肛裂、反復(fù)難愈性肛裂、位置異?；驘o(wú)癥狀的肛裂等，應(yīng)考慮是否由炎性腸病引起。對(duì)于克羅恩病相關(guān)肛裂進(jìn)行保守治療，如藥物和坐浴。小兒肛裂最常見(jiàn)的原因是硬便的排出和腹瀉引起的肛管損傷。對(duì)功能性便秘和排糞疼痛的兒童進(jìn)行早期治療，可盡量避免發(fā)展為慢性肛裂，治療的關(guān)鍵是軟化糞便或改變排糞習(xí)慣。便秘和妊娠晚期是引起孕婦肛裂的主要原因，建議多食用富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，改善糞便性狀，保持排糞通暢，以促進(jìn)裂口愈合。?參考文獻(xiàn)《肛裂臨床診治中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)臨床指南工作委員會(huì).中華胃腸外科雜志,2021(12):1041-1047.