肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)及腫塊的定義直徑≤3.0cm的圓形或類圓形病變稱為結(jié)節(jié)；大于3.0cm的稱為腫塊。肺內(nèi)常見的孤立結(jié)節(jié)l良性結(jié)節(jié): 結(jié)核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機(jī)化性 肺 炎、錯(cuò)構(gòu)瘤、霉菌感染、支氣管肺囊腫、硬化性血管瘤、肺動(dòng)靜脈畸形、球形肺不張、包蟲病等。l惡性結(jié)節(jié)：周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)節(jié)的影像觀察包括以下方面一、大小 病變大小是判斷結(jié)節(jié)病灶良惡性的重要指標(biāo)。結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性越大。二、邊緣邊緣征象是判斷病變良惡性質(zhì)極有價(jià)值的影像表現(xiàn)。一般可有以下表現(xiàn)：l邊緣光滑銳利：見于良性病變l分葉和臍樣凹陷：分葉多見于惡性腫瘤；臍樣凹陷可見于惡性腫瘤和良性腫瘤l放射狀小毛刺：主要見于惡性腫瘤l棘狀突起或鋸齒狀改變：多見于惡性腫瘤。l暈征：指結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度影。三、密度l鈣化，一般為良性的病變的征象。較少部分肺癌的鈣化為點(diǎn)狀或砂粒狀，中心或偏心。腫瘤鈣化原因?yàn)榉蝺?nèi)原有的肉芽腫鈣化被包裹其內(nèi)，另一個(gè)原因是腫瘤組織的營養(yǎng)障礙性鈣化。l脂肪密度，見于錯(cuò)構(gòu)瘤。l空洞，呈裂隙狀或新月形者多見于結(jié)核球。不規(guī)則空洞多見于肺癌，直徑小于2.0cm的肺癌出現(xiàn)空洞或者溶解液化相對(duì)少見。l空泡征，大小不一，小者直徑1.0mm，大者 數(shù)毫米，但不超過5mm，多見于支氣管肺泡癌 和腺癌。l支氣管氣像,多見于肺癌和炎癥。四、胸膜凹陷征l病變與肋胸膜間的線樣影相連，可一條或多條。ll葉裂胸膜凹陷表現(xiàn)為葉裂胸膜向病變的弧形凹陷。ll胸膜凹陷征多見惡性腫瘤，也可見慢性炎癥和結(jié)核球。五、衛(wèi)星病灶衛(wèi)星病灶常見于炎性結(jié)節(jié)，如球形肺炎、結(jié)核球1.球性肺炎的衛(wèi)星病灶常表現(xiàn)為絮狀影。2.結(jié)核球的衛(wèi)星病灶常表現(xiàn)為點(diǎn)狀影、片狀影及索條影，特別點(diǎn)狀影（腺泡結(jié)節(jié)）所形成的衛(wèi)星灶對(duì)診斷結(jié)核有一定意義。3.衛(wèi)星病灶位于病變肺門側(cè)對(duì)病變?cè)\斷為炎性結(jié)節(jié)較為有意義；位于腫塊遠(yuǎn)側(cè)時(shí)要與肺癌阻塞所導(dǎo)致的阻塞性肺炎進(jìn)行鑒別。4.部分肺癌結(jié)節(jié)周圍可出現(xiàn)出血表現(xiàn)為絮狀影，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)本身邊緣結(jié)構(gòu)及實(shí)質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。五、結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)程度肺內(nèi)結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)掃描是良惡性病變鑒別診斷有肯定價(jià)值的方法。注入造影劑后結(jié)節(jié)無增強(qiáng)一般為良性病灶的重要依據(jù)。多位學(xué)者通過研究后提出，增強(qiáng)掃描病灶的CT值增加20HU以上為結(jié)節(jié)強(qiáng)化的指標(biāo)。增加值小于20HU則認(rèn)為結(jié)節(jié)強(qiáng)化不明顯。常見肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)性疾病1. 周圍型肺癌影像特點(diǎn)：l孤立l邊緣分葉征l邊緣毛刺征l胸膜凹陷征l腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)空泡征、細(xì)支氣管充氣征 l明顯強(qiáng)化：CT值增加20HU以上為標(biāo)準(zhǔn)2. 結(jié) 核 球肉眼所見，結(jié)核球多為圓形或卵圓形，周圍有清楚的纖維薄膜，厚度1.0mm左右，直徑在2.0~4.0cm者居多，單發(fā)多見。結(jié)核球內(nèi)容物多為凝固狀干酪壞死物，黃白色，軟硬不一，呈均質(zhì)狀、結(jié)節(jié)狀、同心層狀分布，有時(shí)可見鈣化沉積。周圍常散在纖維干酪灶（衛(wèi)星病灶）。影像特點(diǎn)：l邊緣多光滑、清楚，一般無分葉；l可有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化；l可以有含氣空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙狀空洞；l大多數(shù)病灶周圍有衛(wèi)星病灶；l增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或者薄壁環(huán)形強(qiáng)化；根據(jù)病灶增強(qiáng)的密度形態(tài)學(xué)不同將結(jié)核球分為4型：l 無任何強(qiáng)化（約50％）； l包膜狀強(qiáng)化（約45％） ：指病灶邊緣被薄層強(qiáng)化環(huán)繞，而 包膜內(nèi)的實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化，強(qiáng)化的包膜層厚度小于結(jié)節(jié)半徑的1/2,此型包括完全包膜狀強(qiáng)化和不完全包膜狀強(qiáng)化。 完全包膜狀強(qiáng)化指病灶完全被強(qiáng)化環(huán)繞，不完全包膜狀強(qiáng)化指病灶邊緣強(qiáng)化不連續(xù)或不完整；l周圍強(qiáng)化（很少）：表示病灶外圍部分強(qiáng)化，而中心部分不強(qiáng)化，外圍強(qiáng)化層的厚度大于或等于結(jié)節(jié)半徑的1/2 ；l廣泛強(qiáng)化（極少）：指病灶外周及中心大部分強(qiáng)化；3. 球形肺炎定義：可吸收的肺內(nèi)炎性結(jié)節(jié)或腫塊在影像上多稱為球形肺炎。屬急性炎癥過 程。其病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)局限性炎性滲出，經(jīng)有效治療后可完全吸收。影像特點(diǎn):l 病變中心密度高，周圍密度逐漸降低，邊緣模糊，或呈暈圈樣改變；l 邊緣不光滑，可有鋸齒狀改變，但較模糊；l 臨近胸膜時(shí)，可致胸膜炎性增厚；l 病變周圍可見小斑片狀淡薄的密度增高影；l 周圍血管紋理增多、增粗、扭曲；l 病變中央形成膿腫壞死時(shí)，壞死液化多位于病變中央且形態(tài)較圓。嚴(yán)重時(shí)可形成液氣平面；l 增強(qiáng)掃描病變明顯均勻強(qiáng)化；肺膿腫結(jié)節(jié)呈厚壁強(qiáng)化；l 經(jīng)抗炎治療可明顯縮小4. 錯(cuò) 構(gòu) 瘤錯(cuò)構(gòu)瘤是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率占肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的5％~10％，僅次于肺癌及肉芽腫性病變（結(jié)核球）。 根據(jù)腫瘤內(nèi)組織成分的不同，錯(cuò)構(gòu)瘤可分為4腫類型：①含有脂肪和鈣化②有脂肪無鈣化③有鈣化無脂肪④無脂肪也無鈣化影像特點(diǎn)：l 圓形和類圓形，邊緣光整，局部可有淺切跡，直徑大多在3.0cm以下。l 腫瘤大多有鈣化或脂肪，鈣化多呈爆米花樣，也可呈點(diǎn)狀、弧線狀等，脂肪可以明顯或不明顯。l 大部分錯(cuò)構(gòu)瘤無明顯強(qiáng)化，少部分錯(cuò)構(gòu)瘤呈輕度強(qiáng)化。5.肺硬化性血管瘤是一種少見良性腫瘤，在光學(xué)顯微鏡下，硬化性血管瘤突出的特征是組織結(jié)構(gòu)多種多樣，表現(xiàn)為小血管明顯增生，血管壁硬化，許多管腔由于纖維化而閉塞；有不同時(shí)期的出血及大的單核細(xì)胞；有纖維組織增生；很少有炎性細(xì)胞浸潤。影像特點(diǎn)：l 多數(shù)病變呈直徑2~4cm的圓形或卵圓形，邊緣光滑銳利，密度均勻。l 明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值可達(dá)到90HU ~120HU。大部分病變強(qiáng)化均勻。6.支氣管肺囊腫支氣管肺囊腫是一種先天性疾病，它與肺芽發(fā)育障礙有關(guān)。囊腫壁一般菲薄，含有正常之氣管壁內(nèi)容。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，如果與支氣管相通可呈含氣囊腫或者含液氣平面的囊腫。影像特點(diǎn)：l 圓形、卵圓形、短條狀或分支管狀水樣密度影，密度均勻。邊緣光滑銳利；CT值一般在0~20HU，可高達(dá)30HU以上；l 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；l 病變周圍可以出現(xiàn)肺氣腫；l 合并感染時(shí)邊緣模糊、可有衛(wèi)星病灶或者胸膜粘連征，與結(jié)核球和炎性結(jié)節(jié)鑒別困難；

間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。病因?qū)W 患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)期小動(dòng)脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有。 目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該病女性患者，發(fā)現(xiàn)85%患者中有抗核抗體，且有相當(dāng)數(shù)量的患者具有反應(yīng)素型的過敏反應(yīng)或?qū)λ幬锏某粜?。這可以通過對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療高敏可以得到解釋。目前，對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。診斷方法 患者均以年輕婦女多見，性伴侶均多，飲酒女性易患本綜合征再加上上述臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮本綜合征的存在。 在麻醉下施行膀胱鏡檢查可做出間質(zhì)性膀胱炎的診斷，開始的膀胱外觀和容量均屬正?；鸸蘧W(wǎng)，但在膀胱充盈排空，然后再充盈后鶒，?？梢姷缴⒃诘酿つは鲁鲅顧z能顯示上述表皮下層有水腫、充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管周圍間質(zhì)出血的病理改變亦可用以排除一些原位癌和結(jié)核病變。局限性外陰炎處女膜外側(cè)前庭處有小的紅斑性病損，其余均正常鶒。陰道測(cè)定pH值，將10%氫氧化鉀液加入陰道分泌物中無魚腥臭味，顯微鏡檢查分泌物懸浮液看不到能提示診斷的細(xì)胞而分泌物中僅具大量白細(xì)胞和未成熟的陰道上皮細(xì)胞(類基底細(xì)胞)，作沙眼衣原體、淋球菌和陰道滴蟲培養(yǎng)均為陰性。病理改變 在病理學(xué)上的發(fā)現(xiàn)膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時(shí)減少相當(dāng)明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最為明顯，有時(shí)還可見到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴(yán)重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，甚至產(chǎn)生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細(xì)血管常充血伴有炎癥反應(yīng)存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴(kuò)張。并有淋巴細(xì)胞浸潤和肥大細(xì)胞滲入。臨床表現(xiàn) 對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。 (1)癥狀：患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。 (2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管返流或梗阻時(shí)才有變化。 (4)放射學(xué)檢查：排泄性尿路造影一般無異常，合并返流時(shí)在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。 (5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，在施行液體膀胱擴(kuò)張后可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見到疤痕、裂隙或滲血。并發(fā)癥 可并發(fā)輸尿管進(jìn)行性狹窄、返流及隨之發(fā)展的腎積水表現(xiàn)。鑒別診斷 膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周圍，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。治療方案 采用一般性治療、膀胱水囊擴(kuò)張、針灸和手術(shù)治療等．其療效不一。目前．藥物治療逐漸興起，主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者。在非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮采用外科治療，經(jīng)尿道電切適合于潰瘍型IC，近期效果良好，但易復(fù)發(fā)，而膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)慎重選擇。鑒于IC病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。綜合以上原因，本組病例選用幾種非手術(shù)療法配合治療。上皮通透性改變是IC炎癥與疼痛癥狀的原因及可能機(jī)制，肝素對(duì)膀胱GAGs層有保護(hù)作用，從而緩解癥狀。最近研究表明膀胱內(nèi)灌注二甲基亞砜和肝素可以抑制膀胱組織中細(xì)胞內(nèi)ATP向細(xì)胞外的釋放，同時(shí)也阻止了ATP對(duì)感覺神經(jīng)受體(如P2X3)的激活，達(dá)到緩解疼痛的作用，且肝素的作用強(qiáng)于二甲亞砜［6］。而本組病例中亦采用二者協(xié)同用藥治療2例，無明顯副作用，無嚴(yán)重并發(fā)癥，耐受性好，療效維持時(shí)間較長(zhǎng)。提示二甲亞砜配合肝素膀胱灌注可作為IC治療的一種方法。 西醫(yī)首選抗生素治療。如磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0g甲氧芐氨嘧啶(TMP)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服，盡管西藥見效快，但是畢竟化學(xué)藥品對(duì)會(huì)人體產(chǎn)生毒副作用，更容易產(chǎn)生耐藥性，易反復(fù)。對(duì)比之下，大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥治療間質(zhì)性膀胱炎則更加有效而科學(xué)。 中藥治療應(yīng)選擇以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補(bǔ)腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力為組方之法，選用道地優(yōu)質(zhì)中草藥精制而成的大復(fù)方現(xiàn)代中藥如銀花泌炎靈片等。能有效治療慢性腎盂腎炎；慢性腎盂腎炎慢性發(fā)作；膀胱炎；慢性膀胱炎等泌尿系感染疾病。功能主治熱淋下焦?jié)駸嶙C，對(duì)尿頻、尿慢、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著。泌尿系感染常見致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐藥率高達(dá)62％，使得西藥抗生素以及部分中藥對(duì)該菌引起感染的治療束手無策。銀花泌炎靈片屬于純天然植物道地取材大復(fù)方中成藥，以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍，主要成份共計(jì)十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點(diǎn)協(xié)同作用，對(duì)金葡菌殺菌活性明顯提高，對(duì)金葡菌敏感度及抑菌效果更強(qiáng)。銀花泌炎靈片臨床治療金葡菌引起的泌尿系感染療效更顯著，作用更穩(wěn)定。中藥治療具有標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論“七分治，三分養(yǎng)”的治療特色，能有效鞏固療效，降低膀胱炎復(fù)發(fā)。經(jīng)吉林省中醫(yī)院、吉林省醫(yī)院等多家大型機(jī)構(gòu)臨床驗(yàn)證總有效率達(dá)93.6%的顯著療效，是治療泌尿系感染疾病的理想中成藥。此外，臨床驗(yàn)證銀花泌炎靈片應(yīng)用八正散加減之法，治療細(xì)菌性膀胱炎亦有良效。

肺膿腫是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要臨床特征。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等病因和發(fā)病機(jī)制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸入物經(jīng)氣道黏液一纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除。但當(dāng)有意識(shí)障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外時(shí)，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易進(jìn)人右肺。仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。繼發(fā)性肺膿腫某些細(xì)菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔等波及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。病理改變感染物阻塞細(xì)支氣管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有氣液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴(kuò)展的傾向，甚至超越葉間裂波及鄰接的肺段。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，發(fā)生胸膜粘連；如為張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。肺膿腫可完全吸收或僅剩少量纖維瘢痕。臨床表現(xiàn)癥狀起病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時(shí)可出現(xiàn)氣促。此外還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染沒能及時(shí)控制，患者咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。體征肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。早期常無異常體征，膿腫形成后病變部位扣診濁音，呼吸音減低，數(shù)天后可聞及支氣管呼吸音、濕啰音；隨著肺膿腫增大，可出現(xiàn)空甕音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫肺部多無陽性體征。急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上。核明顯左移，常有中毒顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。痰細(xì)菌學(xué)檢查痰涂片革蘭染色，痰、胸腔積液和血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽性時(shí)對(duì)病原體的診斷價(jià)值更大。胸部X線檢查早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。肺膿腫形成后，大量膿痰經(jīng)支氣管排出，胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞，內(nèi)壁光滑或略有不規(guī)則。慢性肺膿腫，空洞壁厚，膿腔不規(guī)則，大小不一，可呈蜂窩狀，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚。胸部CT檢查：可清楚顯示胸片所見，能更準(zhǔn)確定位并有助于作體位引流和外科手術(shù)治療。CT可用于區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸、發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔。對(duì)于臨床上不易明確診斷的患者應(yīng)進(jìn)一步做此項(xiàng)檢查。支氣管碘油造影：用于慢性肺膿腫可疑并發(fā)支氣管擴(kuò)張的病人。在老年患者中，常有心肺功能不全，故此項(xiàng)檢查應(yīng)慎重。纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因和病原學(xué)診斷，并可用于治療。如有氣道內(nèi)異物，可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞，則可取病理標(biāo)本。還可經(jīng)纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管，盡量接近或進(jìn)人膿腔，吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素，以提高療效與縮短病程。鑒別診斷細(xì)菌性肺炎早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和X線胸片表現(xiàn)很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量膿臭痰，X線胸片示肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空洞形成。當(dāng)用抗菌藥物治療后仍高熱不退，咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時(shí)應(yīng)考慮為肺膿腫?？斩葱苑谓Y(jié)核繼發(fā)感染空洞性肺結(jié)核是一種慢性病，起病緩慢，病程長(zhǎng)，可有長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗，食欲減退或有反復(fù)咯血。X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶，痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)合并肺部感染時(shí)，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳大量膿臭痰，且由于化膿性細(xì)菌大量繁殖，痰中難以找到結(jié)核桿菌，此時(shí)要詳細(xì)詢問病史。如一時(shí)不能鑒別，可按急性肺膿腫治療，控制急性感染后，胸片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結(jié)核病變，痰結(jié)核分枝桿菌可陽轉(zhuǎn)。支氣管肺癌支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，因有一個(gè)逐漸阻塞的過程，毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。阻塞性感染由于支氣管引流不暢，抗菌藥物效果不佳。因此對(duì)4O歲以上出現(xiàn)肺同一部位反復(fù)感染，且抗菌藥物療效差的患者，要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌細(xì)胞和纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。肺鱗癌也可發(fā)生壞死液化，形成空洞，但一般無毒性或急性感染癥狀，X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍有少許炎癥浸潤，肺門淋巴結(jié)可有腫大，故不難與肺膿腫區(qū)分。肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫繼發(fā)感染時(shí)，囊腫內(nèi)可見氣液平，周圍炎癥反應(yīng)輕，無明顯中毒癥狀和膿痰。如有以往的X線胸片作對(duì)照，更容易鑒別。治療原則抗菌藥物治療和膿液引流是主要的治療原則。抗菌藥物治療吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對(duì)青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，但對(duì)林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感?？筛鶕?jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量，輕度者120萬-240萬U/d，病情嚴(yán)重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。體溫一般在治療3-10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈滴注。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧或利柰唑胺。如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類（如莫西沙星），可聯(lián)用氨基糖苷類抗菌藥物?？咕幬锆煶?-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。膿液引流提高療效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張劑以利痰液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次1-15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法[2]。手術(shù)治療適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計(jì)不易閉合者。②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命。③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者。④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對(duì)病情重不能耐受手術(shù)者，可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進(jìn)行引流。術(shù)前應(yīng)評(píng)價(jià)患者一般情況和肺功能。