關(guān)于腰椎間盤突出癥，這是個(gè)老生常談的話題，老百姓對(duì)這個(gè)病并不陌生，可是要確診自己是不是得了腰椎間盤突出癥，還要尋求?？漆t(yī)生的幫助。什么是椎間盤，這要從脊柱說起，脊柱就是人的脊梁骨，從頸部到尾巴骨共有26節(jié)骨頭組成，其中頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎1節(jié)，尾椎1節(jié)。在這里解釋一下，很多老百姓一聽到胸椎，認(rèn)為是在胸前，其實(shí)胸椎只是脊柱的一個(gè)部位，仍然在后背上，這是醫(yī)學(xué)上人為的劃分。人的脊柱有一定的活動(dòng)度，所以人的脖子和腰才能活動(dòng)，人的腰可以向前彎曲到接近90度，頸椎可以向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)到80度。這些活動(dòng)與我們所說的椎間盤是分不開的，椎間盤其實(shí)就是一個(gè)盤狀的軟墊，夾在兩節(jié)椎體中間，因頸椎第1、2節(jié)之間及骶椎與尾椎之間沒有椎間盤，所以人體一共有23節(jié)椎間盤，椎間盤的總厚度約為全脊柱總長(zhǎng)的1/4-1/5。腰部的椎間盤最厚，最大，厚約為0.8-1.2cm，直徑3.5-5cm。椎間盤主要的作用就是緩沖壓力，人在行走、跑跳過程中，椎間盤緩沖了身體自上而下的力，從而使人不會(huì)感到不適。人在彎腰、伸腰、側(cè)彎腰活動(dòng)中，椎間盤緩沖了橫向的剪切力。這些活動(dòng)如果適當(dāng)，則不會(huì)造成椎間盤的損傷，反之則可造成椎間盤的損傷。平臥位時(shí)椎間盤的壓力為0，假設(shè)人在直立靜止?fàn)顟B(tài)下，椎間盤的壓力為100%，那么彎腰活動(dòng)時(shí)，可達(dá)到270%，如果彎腰搬重物，那么椎間盤的壓力則會(huì)成倍上升，物體越重，椎間盤所承受的壓力越大。椎間盤所承受的壓力越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易受損傷。椎間盤的組織結(jié)構(gòu)是由外層的纖維環(huán)、內(nèi)層的髓核以及上下軟骨板組成。纖維環(huán)，由縱橫交織的纖維組織層層交織而成，包繞內(nèi)部的髓核組織，承擔(dān)椎間盤最主要的作用，緩沖壓力。內(nèi)層髓核是一種富有彈性的膠裝物質(zhì)，固定于由纖維環(huán)和上下軟骨板圍成的空間內(nèi)，髓核像是一個(gè)會(huì)變形的水袋，將力均勻的傳遞給纖維環(huán)及軟骨板。髓核含有豐富的蛋白質(zhì)及較多的水分，好比果凍，兒童的椎間盤髓核水分最多，隨著年齡的增長(zhǎng)，水分逐漸丟失。人的纖維環(huán)在前方和兩側(cè)比較厚，在后方比較薄弱，所以椎間盤在后方突出比較常見，而椎間盤后方剛好又有神經(jīng)通過，椎間盤突出則可壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如頸肩腰部的疼痛、上下肢放射痛、麻木、酸困、無力。腰椎間盤作為人體最大的椎間盤，在人體中緩沖的壓力也最大，所以腰椎間盤突出癥最常見。腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，是坐骨神經(jīng)痛的最主要病因。疼痛可沿著臀部、大腿后方、小腿外側(cè)向足背及足底放射，同時(shí)可伴有下肢麻木、無力、痛覺敏感、冰涼感等。椎間盤突出癥的病理分型包括：膨出，突出、脫出、游離型。膨出：纖維環(huán)未內(nèi)層破裂但外層完整，形成薄弱部分，髓核向纖維環(huán)薄弱部分移位，引起相應(yīng)的腰部、腿部不適癥狀。它就像自行車外胎局部破了，局部鼓起來了一樣。此類癥狀相對(duì)較輕，容易恢復(fù)，通常保守治療即可。突出：纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫神經(jīng)根，引起腰腿疼、麻、困、無力等癥狀。此型可直接影響人們的正常生活與工作，而且發(fā)病率高，部分需要手術(shù)治療。脫出：脫出是指突出的髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶等，脫出并掉進(jìn)椎管內(nèi)，可在椎管內(nèi)游離。此型屬于腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重類型，保守治療效果不佳，需要盡早手術(shù)治療。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥有明顯的好發(fā)部位。L4／5椎問盤突出最多見， L5/S1椎間盤突出次之，兩者共計(jì)共占95％以上，僅約5%發(fā)生在L3／4及其上椎間盤。由于L4、L5椎體的活動(dòng)度最大，L4/5和L5/S1椎間盤承受的壓力最大，故最常被累及。腰椎間盤突出癥在人群中具有普遍性，幾乎所有人一生中都會(huì)出現(xiàn)。但有一定的好發(fā)人群，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤平均退變年齡為35歲，好發(fā)年齡為25-45歲之間。由于男性從事體力活動(dòng)更多、更重，所以男性更多見。過胖的人或過于瘦弱的人容易患該病，過胖導(dǎo)致腰椎間盤承受的壓力比體格適中的人大，過瘦則因?yàn)檠臣∪饬α坎蛔?、韌帶松弛導(dǎo)致椎間盤受力不均。長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者易患該病，如搬運(yùn)工、建筑工人；久站、久坐者易患該病，如辦公室人員，出租車司機(jī)。腰椎間盤突出的癥狀： 1、腰部疼痛，為大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，幾乎所有本病患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)為下腰部及腰骶部的困痛，休息時(shí)減輕，活動(dòng)后加重。2、下肢放射性疼痛、麻木，疼痛主要沿臀部、大腿后方及小腿外側(cè)向足背、足底放射，有時(shí)候表現(xiàn)為電擊樣疼痛。疼痛多發(fā)于單側(cè)肢體，兩側(cè)同時(shí)發(fā)生較少見。下肢感覺減退或感覺異常，患者往往表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背、足底發(fā)麻、發(fā)木、發(fā)脹、冰涼感。3、肌力減退，可出現(xiàn)足上抬無力、足下垂，腰椎間盤突出所致的下肢癱瘓臨床上幾乎見不到，因此病為慢性起病，很少發(fā)展到下肢癱瘓時(shí)才來就醫(yī)。4、馬尾神經(jīng)癥狀，腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)會(huì)陰部的麻木、刺痛、排便、排尿無力，少數(shù)患者可出現(xiàn)尿失禁、陽(yáng)痿。診斷：在腰椎間盤突出時(shí)，腰部的活動(dòng)受限，腰部生理曲度變直，或出現(xiàn)腰部側(cè)彎。病變的椎間盤通常在后腰部相應(yīng)的椎體棘突旁有壓痛、叩擊痛。疼痛向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)放射，此時(shí)提示坐骨神經(jīng)受壓，病變部位在L4/5、L5/S1，若疼痛向大腿前方放射，則提示股神經(jīng)受壓，病變部位常在L2/3、L3/4。檢查下肢感覺、肌力、肌張力情況，患肢足背淺感覺減退，提示L4/5椎間盤突出，足底淺感覺減退時(shí)提示L5/S1椎間盤突出。若患肢拇趾背伸無力，常提示L4/5椎間盤突出，若患肢拇趾跖屈無力，提示L5/S1椎間盤突出。檢查下肢腱反射情況，跟腱反射減弱或消失，提示病變部位為S1節(jié)段，膝腱反射減弱或消失，提示病變部位為L(zhǎng)4節(jié)段。 一些典型的查體試驗(yàn)：(1)直腿抬高試驗(yàn)。患者仰臥位于床上，雙下肢伸直，一側(cè)腿被動(dòng)抬離床面，抬高到60度以上不出現(xiàn)疼痛時(shí)為陰性，不到60°即出現(xiàn)疼痛的視為陽(yáng)性。若陽(yáng)性時(shí)可行加強(qiáng)試驗(yàn)，將患肢降低5°，疼痛消失，使踝關(guān)節(jié)過度背伸，疼痛再次出現(xiàn)，為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。此為神經(jīng)根受壓后，牽拉坐骨神經(jīng)誘發(fā)疼痛。陽(yáng)性提示為坐骨神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L4/5或L5/S1。(2)健肢抬高試驗(yàn)：患者仰臥位于床上，當(dāng)健側(cè)腿被伸直抬高時(shí)，另一腿也出現(xiàn)疼痛，為健腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。此為椎間盤突出較大，壓迫癥狀較重所致。陽(yáng)性提示為坐骨神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L4/5或L5/S1。(3)屈頸試驗(yàn)：患者取坐位，雙下肢伸直，使患者屈頸，若引起下肢的放射痛，視為陽(yáng)性。(4)仰臥挺腹試驗(yàn)：患者取仰臥位，做抬臀、提腹的動(dòng)作，使臀部、背部離開床面，出現(xiàn)下肢放射痛為陽(yáng)性。(5)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方疼痛即為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示為股神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L2/3或L3/4。(6)跟臀試驗(yàn)：患者俯臥位，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟貼向臀部，出現(xiàn)患肢大腿前側(cè)疼痛為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示為股神經(jīng)受壓，椎間盤突出部位在L2/3或L3/4。相關(guān)影像學(xué)檢查：X線檢查，了解腰椎的生理曲度，骨質(zhì)增生情況，椎間孔有無狹窄，椎體有無滑脫，腰椎穩(wěn)定性，小關(guān)節(jié)有無錯(cuò)位等。CT檢查：了解腰有無鈣化，椎間盤突出的大小、方向及椎間盤鈣化情況，椎管的狹窄程度，黃韌帶、后縱韌帶有無鈣化。MRI檢查：了解腰椎管有無狹窄，椎間盤突出的大小、方向，MRI檢查比CT在某些方面（椎管狹窄情況、黃韌帶肥厚、神經(jīng)受壓情況、椎間盤脫出、游離）更有優(yōu)越性，現(xiàn)已成為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)和檢查方法。但比CT費(fèi)用昂貴，有些體內(nèi)放有性質(zhì)未明確內(nèi)固定物、近期行心臟支架介入手術(shù)治療的患者不適宜行MRI檢查。 椎管造影，了解腰椎管有無狹窄，不過因?yàn)橛袆?chuàng)，少數(shù)人對(duì)造影劑過敏，現(xiàn)已被MRI檢查代替。腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療、介入治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)。保守治療，針對(duì)于輕度的椎間盤突出或膨出，效果尚可。目前常規(guī)的保守治療包括：1、臥床休息。大部分癥狀較輕的且CT、MRI表現(xiàn)突出不大的患者，經(jīng)過臥床休息，癥狀可緩解，其原理為臥床休息時(shí)，椎間盤所受的壓力為0，從而給受損的椎間盤一定的恢復(fù)時(shí)間。2、牽引。以牽引床對(duì)腰部進(jìn)行牽拉，目的是緩解椎間盤所受的壓力，使突出的椎間盤復(fù)位，解除神經(jīng)根的壓迫。3、理療。熏蒸、針灸、電療、紅外線照射、熱療、推拿等方法，目的基本相同，就是以緩解病人肌肉的緊張和痙攣為主，而非根治手段；4、藥物治療。椎間盤突出后壓迫神經(jīng)，是直接導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的原因，突出的髓核可產(chǎn)生一些炎性物質(zhì)，如前列腺素、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，從而加重神經(jīng)癥狀。藥物治療的主要目的就是脫水、消腫、消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。主要藥物有：1）、止痛藥物：非甾體抗炎藥，如依托考昔、雙氯滅痛、塞來昔布、吲哚美辛等，以口服為主。2）、脫水、消腫藥物：甘露醇，七葉皂苷鈉、甘油果糖等，靜脈用藥為主。3）、消炎：主要為糖皮質(zhì)激素類，如氫化潑尼松、地塞米松、甲潑尼松龍、氫化可的松等，可靜脈應(yīng)用，或口服，或局部封閉注射。4）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：口服：甲鈷胺片、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片；靜脈用藥，注射用甲鈷胺、注射用牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物，注射用單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉。自我保?。?1、小燕飛：俯臥于床上，抬頭挺胸，兩手置于腰后、雙下肢用力向上抬起，堅(jiān)持半分鐘，放下，再重復(fù)上述動(dòng)作，每天進(jìn)行15次左右。2、挺腰運(yùn)動(dòng)：仰臥于床上，利用雙側(cè)上肢及雙足作為支點(diǎn)，使腰臀部盡量上抬，挺胸，堅(jiān)持半分鐘左右，然后躺下，再重復(fù)，每天進(jìn)行15次左右。3、后踢腿運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢，后伸。各持續(xù)10～20次。4、踮腳運(yùn)動(dòng)：站立位，雙足并攏，踮起腳尖，持續(xù)1分鐘，然后放下，再重復(fù)。5、平板支撐運(yùn)動(dòng)：俯臥位于床上，雙上臂支撐于床上，是胸部及頭抬離床面，堅(jiān)持2分鐘，然后趴下，休息半分鐘，再次重復(fù)，每天鍛煉15次左右。日常生活中應(yīng)注意：夏季休息時(shí)空調(diào)不宜直接對(duì)著身體吹，避免腰部受涼。洗衣服時(shí)盆的位置不要太低，以防腰部過度過度。座位高低大小應(yīng)合適，不要坐小板凳、低沙發(fā)。開車時(shí)，靠背下方最好放一腰枕，可幫助保持腰椎的生理曲度。介入治療半導(dǎo)體激光椎間盤消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)、熱凝椎間盤消融術(shù)、臭氧介入治療術(shù)、膠原酶注射，其途徑均為用一根長(zhǎng)針頭經(jīng)皮膚穿刺到病變椎間盤部位，然后空心導(dǎo)針插入治療器械頭，進(jìn)行汽化、消融或溶酶減壓等方式對(duì)椎間盤突出壓迫的神經(jīng)根進(jìn)行減壓，從而達(dá)到治療目的。 針對(duì)于輕度椎間盤突出伴有下肢神經(jīng)癥狀，保守治療無效的患者，此方法有一定的療效。微創(chuàng)手術(shù)1、椎間盤鏡技術(shù)(MED)，最早應(yīng)用于1993年，主要方法為在皮膚切一個(gè)直徑約1.8cm的小口，通過帶光源的脊柱內(nèi)窺鏡，從腰椎后方進(jìn)入，切除病變椎間盤后方椎體的部分小關(guān)節(jié)，從而將椎間盤暴露于鏡下，直接摘除椎間盤突出髓核組織，且同時(shí)可處理椎管狹窄，臨床療效接近于開放手術(shù)。其特點(diǎn)為創(chuàng)傷較小，書中出血少，不剝離棘上韌帶及椎旁肌，不破壞脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，術(shù)后可早期下床活動(dòng)。2、經(jīng)皮穿刺椎間孔下椎間盤摘除術(shù)，1999年，最先由美國(guó)華人Anthony Yeung發(fā)明，被稱為楊氏技術(shù), 2002年由 Thomas Hoog Land 教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展為Thessys技術(shù)，現(xiàn)已成為治療椎間盤突出的一種最先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法，在國(guó)內(nèi)發(fā)展勢(shì)頭迅猛，并且開始逐步替代MED技術(shù)，其原理為從側(cè)腰部通過直徑更小的（直徑約0.7cm）帶光源的脊柱內(nèi)窺鏡，直接插入突出椎間盤的椎間孔附近，摘除突出的椎間盤，解除神經(jīng)壓迫，其優(yōu)點(diǎn)為，比MED創(chuàng)傷更小、出血更少、對(duì)關(guān)節(jié)突幾乎無破壞，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，術(shù)后可第二日即可下床活動(dòng)。治療范圍已從最初的椎間盤膨出、突出、脫出、骨化，發(fā)展到現(xiàn)在部分合并有黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、椎間孔狹窄也可治療，手術(shù)效果等同于開刀，使很多原本需要開放手術(shù)的患者，即減輕痛苦又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 開放手術(shù)：開放手術(shù)又包括融合和非融合手術(shù)。非融合手術(shù)就是減壓后椎體間固定后還有一定的活動(dòng)度，如后路半椎板切除椎間盤部分切除術(shù)。而融合手術(shù)就是減壓手術(shù)后椎體間固定融合在一起，固定椎體沒有活動(dòng)度，如經(jīng)腹部切開椎間盤摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ALIF）、后路椎間盤摘除椎間植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)（PLIF），椎間孔入路椎間盤摘除椎間植骨融合術(shù)（TLIF）。對(duì)于一些比較復(fù)雜合并椎間孔狹窄、腰椎管狹窄、黃韌帶鈣化肥厚、腰椎滑脫、腰椎側(cè)彎的腰椎間盤突出癥患者，保守治療無效，不適合行介入、微創(chuàng)手術(shù)的患者，開放手術(shù)成為最后一把萬能鑰匙。椎間盤突出癥治療后鍛煉：游泳對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥、治療腰肌勞損、緩解腰痛有著很好的作用，其原理是通過在水中失重的狀態(tài)下，既減輕椎間盤的壓迫，又加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。同時(shí)應(yīng)游泳時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，避免腰部受涼。跑步能增加體能，增強(qiáng)腰背肌力量，降低體重。但應(yīng)注意跑步的時(shí)候要選擇底兒稍厚、稍軟一點(diǎn)的鞋，從而可以減緩對(duì)腰椎間盤的震蕩，注意運(yùn)動(dòng)量不宜過大，速度不宜過快。對(duì)于椎間盤突出的診斷并不困難，且治療方法多種多樣，因人而異，在診斷明確的情況下選擇何種方法治療還要根據(jù)患者自身的情況，患者就診時(shí)最好在正規(guī)醫(yī)院尋求有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生幫助，以免造成病情的延誤和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。本文系劉成業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者，張某，女，51歲，在家務(wù)農(nóng)，以腰痛伴雙下肢酸困為主訴入住我科，入院前查腰椎CT提示：L4/5椎間盤膨出。入住當(dāng)天夜間寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗，體溫高達(dá)39℃，干嗽，無痰、無流鼻涕等癥狀，查體：咽喉部稍紅腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，因秋末冬至之際，天氣逐漸變冷，考慮為上呼吸道感染所致，給予柴胡口服液及復(fù)方氨林巴比妥退熱治療，并予以予以氫化潑尼松、七葉皂苷鈉、參芎葡萄糖應(yīng)用3日，脊柱無創(chuàng)減壓治療4日，腰痛及雙下肢酸困癥狀有所減輕。但奇怪的是患者間斷高熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39.4℃，寒戰(zhàn)時(shí)腰部疼痛及雙下肢酸困明顯加重，見于以前我科治療腰椎間盤突出的經(jīng)驗(yàn)，不能排除腰椎結(jié)核可能，予以查腰椎MRI提示：L2/3終板炎，L4、5椎體有炎性信號(hào)。但患者既往無肺結(jié)核病史，發(fā)熱為高熱，體溫曲線為波狀熱，這與結(jié)核所致的低熱、盜汗癥狀不太相符，追問患者，家中養(yǎng)有羊，入院前一天曾與羊有接觸，在這里突然有一種病在腦海間閃現(xiàn)“布氏桿菌病”？于是趕緊查閱相關(guān)資料。布氏桿菌?。翰际蠗U菌是一類革蘭氏陰性的短小桿菌，牛、羊、豬等動(dòng)物最易感染。人類接觸帶菌動(dòng)物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。布氏桿菌屬分為羊、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏桿菌6個(gè)種。中國(guó)流行的主要是羊、牛、豬三種布氏桿菌，其中以羊布氏桿菌病最為多見。臨床表現(xiàn)：布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點(diǎn)，常伴多汗，頭痛，乏力，常常累及腰椎，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動(dòng)受限，影響行走，?？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。同時(shí)可伴有肝功能異常、肝脾腫大等。再仔細(xì)分析患者臨床表現(xiàn)、查體及各種檢查結(jié)果，高熱、寒戰(zhàn)、多汗，體溫曲線為波狀熱，入院查肝功能提示：ALT 92.7U/L，升高，ALP220U/L，升高，腰椎MRI提示：腰椎終板炎，發(fā)熱時(shí)腰部疼痛明顯加重，并伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀，此與布氏桿菌病極為相似。予以查血沉100mm/1h，CRP62.1mg/L，囑患者到洛陽(yáng)疾控中心查布氏桿菌凝集試驗(yàn)，并查PPD試驗(yàn)，結(jié)果布氏桿菌陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)陰性，由此排除脊柱結(jié)核，確診為布氏桿菌病。予以轉(zhuǎn)至感染性疾病專科醫(yī)院進(jìn)行治療?；颊叱鲈簳r(shí)，對(duì)我院嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度給予高度評(píng)價(jià)。后隨訪，患者在?？漆t(yī)院經(jīng)抗感染治療1月，間斷高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、下肢酸困等癥狀均有效緩解緩解。布氏桿菌病作為一種人畜共患的傳染性疾病，目前在我國(guó)的發(fā)病率較低，在骨科臨床很少遇見，此典型病例為我科在治療、鑒別脊柱疾病方面提供了可靠依據(jù)，擴(kuò)展了治療思路。同時(shí)也警示我們，作為外科醫(yī)生，不能局限于“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的局面，應(yīng)放眼于整體，做到詳細(xì)詢問病史、充分查體及合理檢查，并加強(qiáng)自我基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，擴(kuò)展知識(shí)面，盡量避免醫(yī)療過程中的誤診、漏診。本文系劉成業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近病毒肆虐，估計(jì)這陣風(fēng)得刮到過完年，我在支援方艙醫(yī)院和發(fā)熱門診坐診過程中總結(jié)出來一些治療心得和我之所見，僅供大家參考。因?yàn)楸救松婕暗牟∪司鶠?4歲以上及成人，所以只淺淺談這部分人的治療。自從國(guó)家發(fā)布新十條后，政策逐漸從預(yù)防為主過度到治療為主，這也是形勢(shì)發(fā)展的需要，新冠病毒奧密克戎毒株的流行性增加，致死率卻明顯降低，所以被降級(jí)為乙類傳染病，有些醫(yī)院發(fā)熱門診已不再做二級(jí)防護(hù)，不穿防護(hù)服，僅佩戴口罩，即開始看診，說明不管是國(guó)家層面還是醫(yī)療層面均已經(jīng)做出詮釋和相同的認(rèn)知，其實(shí)就是一個(gè)感冒，充其量為大號(hào)感冒。但目前新規(guī)剛開始，仍然存在社會(huì)面的恐慌情緒，導(dǎo)致大家一發(fā)燒就往醫(yī)院跑，出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。其實(shí)更多需要關(guān)注的是老年人群體及特殊疾病群體，尤其老年人常合并多重基礎(chǔ)病，尚有一部分人沒有接種疫苗，均為危險(xiǎn)群體，這部分人感染后，通過自身抵抗力及普通藥物治療可能無法得到有效恢復(fù)，需要住院治療，這個(gè)不在本次討論用藥治療范圍。很多人會(huì)問感染新冠病毒會(huì)有什么表現(xiàn)？其實(shí)就是感冒的癥狀。起初是咽部干癢，然后發(fā)熱，體溫由低到高（我見過最夸張的一個(gè)，體溫計(jì)快撐爆了，42℃），伴隨而來的是頭痛，頭暈，乏力，頭重腳輕，然后咽痛，咳嗽，咳痰，很少一部分人會(huì)出現(xiàn)味覺及嗅覺障礙，有些人在發(fā)熱過程中會(huì)持續(xù)嘔吐，不能進(jìn)食，大約有三成的人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腰部疼痛，無法入睡。還有個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉。大部分人體溫在3日內(nèi)恢復(fù)正常，1周左右所有癥狀基本消失。根據(jù)方艙醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，大部分發(fā)病1周左右核酸轉(zhuǎn)陰，這預(yù)示著完全康復(fù)。一小部分人出現(xiàn)高燒持續(xù)3日左右降為低燒，然后維持1周左右退去。很多人反應(yīng)服用退燒藥體溫不降反升，值得注意的是體溫的高低和癥狀的嚴(yán)重程度并不成正比，這和個(gè)人的體質(zhì)和耐受程度相關(guān)。我見過有些人37.3℃的體溫即出現(xiàn)較重的頭痛癥狀，坐立難安，嘔吐不止，有些人比如上述42℃體溫者，仍能行動(dòng)自如。還有些人會(huì)問好了會(huì)不會(huì)再感染？根據(jù)專家所言，治愈后可獲得3個(gè)月左右的免疫力，既然它作為一種感冒存在，就有可能再次感染，而且已經(jīng)出現(xiàn)三次感染的病例。但是請(qǐng)放心，只要身體沒有什么基礎(chǔ)病，又接種過疫苗的，一般都不會(huì)有什么大問題。又有人問，都不再做核酸了，我怎么確定什么時(shí)候轉(zhuǎn)陰，在家隔離，要是傳染給家人怎么辦？建議在家里面帶有獨(dú)立衛(wèi)生間的臥室單獨(dú)隔離，在隔離的第6、7、8天可連續(xù)做3次抗原，如果陰性可解除隔離。房間經(jīng)常開窗通風(fēng)，后續(xù)需要對(duì)床單被罩進(jìn)行84液消毒清洗，地面84液消毒清洗，其他物表可用75%酒精或酒精濕巾擦拭。大家如果出現(xiàn)以上相關(guān)癥狀可先在家自治，多數(shù)通過藥物治療可恢復(fù)，期間應(yīng)注意多飲水，適當(dāng)增加鹽分補(bǔ)充。如果體溫持續(xù)不退超過3日，或癥狀持續(xù)加重不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。市面上治療感冒的藥物不下百種，我只以我之所見列舉下列藥物及注意事項(xiàng)供參考：對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊、布洛芬混懸液（兒童），連花清瘟顆粒、抗病毒口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、雙黃連口服液、柴胡口服液，奧司他韋膠囊（75mg，成人用），頭孢克肟，胃復(fù)安，奧美拉唑。其中布洛芬混懸液是兒童用藥，可用于成人，退燒效果最好，可聯(lián)合奧司他韋，治療39度以上高溫不退的。如果體溫在38-38.5度，可選擇布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠?，這些退熱藥物至少間隔4-6個(gè)小時(shí)才能服用第二次。如果體溫低于38度，可用物理降溫，用溫毛巾擦拭額面部、四肢關(guān)節(jié)、腹部及背部等處，適當(dāng)增加散熱。還有，退熱藥物需按說明書劑量及頻次服用，超劑量、超頻次服用可導(dǎo)致消化道穿孔、血小板降低等風(fēng)險(xiǎn)，需警示。肌肉疼痛癥狀多為發(fā)熱所致的炎癥反應(yīng)，頭痛多為發(fā)熱所致的中樞神經(jīng)癥狀，一般不需要特殊處理，有些人反應(yīng)腰痛、臀部疼痛，不能平躺，無法入睡，不要緊張，多喝水，加快代謝速度，一般持續(xù)3天左右可緩解。如果伴有惡心、嘔吐癥狀，可同時(shí)服用胃復(fù)安和奧美拉唑。如果嘔吐嚴(yán)重，需到醫(yī)院就診，以免電解質(zhì)紊亂，造成內(nèi)環(huán)境失調(diào)，需及時(shí)補(bǔ)鹽補(bǔ)液。如果咳嗽，可聯(lián)合使用氨溴索口液，肺力咳合劑等化痰止咳藥物，咳痰，可使用頭孢或阿莫西林等抗菌藥物。如果伴有咽痛不適，首先確定扁桃體是否腫大，如何自己判斷扁桃體是否腫大？一般來說吃東西有哽咽感，咽部疼痛加重，即為扁桃體腫大，我們可以吃西瓜霜潤(rùn)喉片、甘桔冰梅片等潤(rùn)喉藥物，配合抗菌藥物使用，如頭孢克肟，阿莫西林克拉維酸鉀，阿奇霉素等。連花清瘟顆粒、抗病毒口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、雙黃連口服液、柴胡口服液，這些藥物均為清熱解毒藥物，選擇一到兩種配合其他藥物使用即可。還有許多其他的感冒藥物可使用，如復(fù)方氨酚烷胺膠囊(片)，氨氨酚黃那敏顆粒，999感冒靈，等等，不再一一列舉。其實(shí)我們目前的醫(yī)務(wù)工作不僅需要去治療疾病，更重要的在于宣傳和引導(dǎo)民眾，減少恐慌情緒，保持良好心態(tài)，積極樂觀面對(duì)，正如有些專家所言90％的人都無法避免被感染，那不如我們提前準(zhǔn)備，積極備藥，當(dāng)病毒來時(shí)我們才能從容面對(duì)。愿所有人一切安好！