摘要：目的 研究耳穴壓豆治療原發(fā)性開角型青光眼在視神經保護的作用及臨床價值，為原發(fā)性開角型青光眼的治療研究新的方法和途徑。方法 通過病例治療前后自身比較，總結和評價其臨床療效；通過觀察治療前后病人視力、眼壓、視野、眼電生理（VEP）、血壓、血脂等指標變化，探討耳穴壓豆對原發(fā)性開角型青光眼視神經保護作用機理。結果 兩組治療前后24小時眼壓波動的變化，治療組治療前后有明顯統計學意義。兩組治療前后視野測量中，治療組P100潛時指標治療前后變化有顯著統計學意義。結論 耳穴壓豆對原發(fā)性開角型青光眼有一定的視神經保護作用；耳穴壓豆對青光眼患者的視神經保護作用，可能不是體現在單純降低眼壓上(雖然耳穴壓豆可能有降低眼壓的作用)，而是體現在穩(wěn)定患者的眼壓晝夜波動上。關鍵詞：耳穴壓豆；原發(fā)性開角型青光眼；視神經保護作用原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma) [1]是一種前部視神經病變，慢性進行性發(fā)展，發(fā)病率高，病情隱匿，是主要的致盲眼病之一。我科自2007年以來，采用耳穴壓豆療法治療慢性單純性青光眼，取得了一定療效，現報道如下：1.對象與方法：1.1研究對象：將2007年3月以來在棗莊市中醫(yī)醫(yī)院眼科確診的57例92只眼慢性單純性青光眼患者隨機分為治療組與對照組。其中治療組男性13例，24只眼，女性17例，28只眼。對照組男性12例，19只眼，女15例，21只眼。最年輕者為27歲，最年長者為65歲，平均年齡為50.4歲。病程為半年至15年不等。治療前最高眼壓為33.7mmHg。最低眼壓為24.5mmHg。眼壓均采用氣體眼壓計由專人測定。一般資料統計無顯著性差異（P＞0.05）。1.2方法1.2.1診斷標準：參照1987年中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組原發(fā)性開角型青光眼的診斷標準[2]：（1）眼壓≥2．7kPa(21mmHg)；（2）．具有青光眼視盤改變和視神經纖維層缺損；（3）．具有青光眼性視野缺損；（4）．房角為開角。1.2.2病例納入標準(1)符合原發(fā)性開角型青光眼的診斷標準。(2)能夠堅持治療的患者。1.2.3病例排除標準(1)經檢查為原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼或繼發(fā)性青光眼者；(2)檢查出伴有屈光間質混濁等其他眼病的；(3)不能堅持隨診及耳穴壓豆治療，或治療天數≤10天者。1.2.4治療方法：1.2.4.1治療組：取穴：辨證取眼、目l、目2、內分泌、神門、肝、腎、交感等為主穴，辯證選取皮質下、腎上腺、丘腦等為輔穴治療。每次選主穴后辯證加配穴2～3個。具體操作：患者坐位，用75％的酒精棉球進行耳廓消毒，0.5*0.5mm大小的正方形王不留行籽膠布貼壓在選定的耳穴上，輕輕對壓。手法由輕到重，至酸、麻、脹、痛的感覺，每次按壓約2分鐘，由患者每天自行按壓3～5次，2～3天雙耳交替貼壓一次．10次共30天為1個療程。1.2.4.2對照組：采用噻嗎心安眼藥水，每次一滴，bid，口服彌可保500ｕg，tid，一個療程后復查視力及24小時眼壓、視野等做療效比較。1.2.5觀察指標：觀察治療前后病人視力、眼壓、視野、眼電生理（VEP）、血壓、血脂水平等，與對照組進行比較 。1.2.6療效標準：根據1994．6．28國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的青盲病進行療效評價：1.2.6.1好轉：視力提高2排以上(含2排)，視野中心暗點縮小或絕對暗點變?yōu)橄鄬Π迭c，平均敏感度增加10％以上、視野缺損均值減少10％以上。視覺誘發(fā)電位P100潛伏期減少5ms以上、N75-P100幅值增加1ｕV以上。1.2.6.2未愈：視力、視野、視覺誘發(fā)電位無改善或退步。1．3統計學方法：采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用T檢驗或Ridit分析檢驗：計數資料采用X檢驗；以P<0.05為差別有統計學意義。2.結果2.1兩組治療前后的療效比較（眼）：組別眼數好轉未愈有效率%對照組4036490.00治療組5248492.31總計92848100兩組療效比較，0.01＜p＜0.05，有統計學意義。2.2兩組治療前后視力的變化：組別眼數治療前治療后對照組520.71±0.520.72±0.41治療組400.69±0.320.71±0.22視力變化比較，兩組均p＞0.05，治療前后無統計學意義。2.3兩組治療前后24小時眼壓波動（壓差）的變化（mmHg）：組別眼數治療前治療后對照組527.95±2.315.28±3.51治療組408.13±2.592.25±2.37對照組治療前后0.01＜p＜0.05，治療前后有統計學意義，治療組治療前后p＜0.01，治療前后變化有明顯統計學意義。2.4兩組治療前后視野的變化分組眼數平均視敏度（dB）﹡平均缺損異度（dB）﹡﹡男女治療前治療后治療前治療后對照組192121.37±7.9620.95±7.7911.25±9.5911.05±10.07治療組242822.59±6.3719.67±6.8211.75±10.0610.79±9.96行配對t檢驗，﹡治療組 p＜0.01，治療前后變化有顯著統計學意義，對照組0.01＜p＜0.05，治療前后有統計學意義；﹡﹡ p＞0.05，治療前后無統計學意義。2.5兩組治療前后VEP的變化分組眼數﹡P100潛時（ms）﹡N75-P100幅值(uv)﹡﹡男女治療前治療后治療前治療后對照組1921131.93±16.14128.73±18.146.61±2.756.61±2.75治療組2428123.75±10.67117.93±12.146.61±2.756.93±2.35﹡治療組P100潛時指標p＜0.01，治療前后變化有顯著統計學意義，對照組0.01＜p＜0.05，治療前后有統計學意義；﹡﹡N75-P100幅值兩組均p＞0.05，治療前后無統計學意義。2.6兩組治療前后血脂水平的變化分組眼數﹡總膽固醇（mmol/l）﹡甘油三酯（mmol/l）﹡﹡男女治療前治療后治療前治療后對照組19214.71±0.844.69±1.211.59±0.561.51±0.63治療組24284.68±0.934.34±0.781.61±0.601.49±0.46﹡治療組P＜0.01治療前后有顯著性差異，對照組0.01＜p＜0.05，治療前后有統計學意義；﹡﹡治療組P=0.062，P＞0.05，治療前后差異無統計學意義，對照組P＞0.05，治療前后差異無統計學意義。3.討論原發(fā)性開角型青光眼治療的目的是盡可能延緩其損害的發(fā)展。Leske等[3]指出，在青光眼治療中主要以降眼壓為主，眼壓每降低1 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，視野損害的危險性將降低10％。降眼壓手段包括藥物、激光和手術等。其中長期使用藥物有一定程度的毒副作用。耳穴壓豆治療病人的依從性好，經常按摩有持久的相應穴位刺激作用，能夠對原發(fā)性開角型青光眼這樣的慢性疾病起到治療及調節(jié)作用。在本研究中，兩組療效比較，耳穴壓豆的眼壓控制情況要好于用藥組。兩組治療前后24小時眼壓波動（眼壓差）的比較中，治療組治療前后有明顯統計學意義。兩組治療前后視野測量情況，MD治療前后變化有顯著統計學意義。P100潛時指標治療組治療前后變化有明顯統計學意義，說明治療后視神經傳導有明顯改善，總膽固醇指標在治療前后差別有明顯差異，說明耳穴壓豆可能對總膽固醇有一定的調節(jié)作用。由此可見耳穴壓豆對青光眼患者的視神經保護作用，可能不是體現在降低眼壓上，(雖然耳穴壓豆可能有降低眼壓的作用)，而主要體現在穩(wěn)定患者的晝夜眼壓波動上。另外，耳廓雖小，卻是十二經脈通過、終止、會和的場所。實踐證明耳穴壓豆具有調節(jié)大腦皮層及內分泌功能建立新的平衡，從而達到保護視神經作用。另外，耳穴壓豆治療操作方便，幾乎無痛苦，能夠明顯提高病人治療的依從性，也提示耳穴壓豆治療簡便驗廉，值得向臨床推廣。參考文獻[1]李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：331．[2]中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議．中華眼科雜志，1987：23(2)：127．[3] Leske MC．Heijl A，Hussein M，et a1．Factors for glaueoma progession and the effect of treatment：the early manifestglaucoma trial [J]．Arch 0phthalmol，2003．121(1)：48—56．

2015-02-05市中醫(yī)醫(yī)院王哲健康棗莊據資料顯示，我國是近視眼的重災區(qū)，大約30％～40％的小學生患有近視，在中學里約60％的學生都配過近視眼鏡，而到大學生時，近視的患病率高達80％以上。《健康棗莊》邀請到對中醫(yī)治療近視有著獨特見解的棗莊市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任、醫(yī)學博士王哲，一起跟隨王主任來了解一下中醫(yī)在治療眼疾方面有哪些優(yōu)勢吧。主持人：在人們的觀念里，近視弱視應該是西醫(yī)的范疇，對傳統的中醫(yī)來說，對近視和弱視的治療是古已有之，還是近些年才出現的？王 哲：近視，古已有之。唐代孫思邈在其《千金藥方·七竅病》中將夜讀細書、月下看書、抄寫多年，雕鏤細作、博弈不休、飲酒不已等視為重要的眼病原因。近代西方則將青少年近視稱作學校近視。目前我國學生近視率居高不下的原因有很多，包括課業(yè)負擔過重，近距離用眼時間過長等不良的學習、生活習慣，另外環(huán)境以及燈光的影響、長時間上網打游戲、不正確配戴眼鏡，都使孩子的眼睛從小就超負荷使用，導致眼內睫狀肌長時間處于緊張痙攣，晶狀體過度調節(jié)，久而久之造成視力下降，影響學習和生活，甚至影響職業(yè)的選擇。主持人：中醫(yī)對近視治療有什么好辦法嗎？王 哲：中醫(yī)治療近視，會根據少年兒童不同年齡、不同體質的孩子制定個性化的康復方案。針對假性近視，我們總結了五位一體的綜合療法：運用眼周按摩、經絡走罐、穴位貼敷、針灸療法、溫灸療法等改善眼部血液循環(huán)，消除視疲勞，促進視力恢復。我們采用全新的眼視光學理念，為不同年齡、不同體質的孩子制定個性化的康復方案，針對青少年近視眼發(fā)生和發(fā)展的根本原因，能使一些假性近視眼恢復正常視力；能推遲青少年近視眼的發(fā)生年齡；能有效的控制青少年近視眼的過快發(fā)展。對于兒童弱視，能夠有效提高視力，加快視神經發(fā)育。主持人：冬天比較干燥，大家都感覺眼睛容易干干的不舒服，談到干眼癥，是不是跟生活中不良習慣有關系，比如長時間用電腦？王 哲：這種情況應該是淚液過度蒸發(fā)淚膜分布不均勻造成的。長時間專心開車、一直盯著看電視、打計算機而減少眨眼次數，會造成眼瞼閉合不良，長時間只是在空調房工作或戶外強風燥熱之工作環(huán)境，都會造成淚液過度蒸發(fā)從而導致眼干、眼澀的癥狀。水液層淚腺淚液分泌不足也是造成干眼癥的常見原因之一。先天性無淚腺、年紀老化、淚腺功能降低或是一些自體免疫疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥鎮(zhèn)定劑等)都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡，缺乏維他命Ａ者、慢性結膜炎、類天皰瘡化學性灼傷等等都會影響淚液的分泌。主持人：中醫(yī)有哪些方法治療干眼癥？王 哲：干眼癥在西醫(yī)的治療方法主要就是點人工淚液之類的眼藥水，而我們知道眼藥水的成分里大多都有防腐劑，長期使用對人的角膜是有損傷的。但是中醫(yī)治眼疾，主要用的方法是中醫(yī)中藥的物理治療，藥物都是現用現加工的，是不含防腐劑綠色健康的。在治療過程中，首先會分析干眼癥出現的原因，是因為視疲勞、瞼板腺功能障礙還是因為一些淚腺的器質性疾病，然后針對不同的病因采用不同的治療手段，目前有中藥離子導入、瞼板腺按摩、中藥霧化熏蒸等多種治療手段，病人的感受也很明顯，在冬天好像給眼睛做了一次“SPA”。另外有些特別重的干眼，我們可能還要增加內服中藥以及針灸等技術，效果是單純西醫(yī)點眼藥水治療所不能比的。值得一提的是，我們在干眼癥的治療中還意外的發(fā)現好多病人之前的黑眼圈也因為我們的藥物理療作用明顯改善了，這應該是個意外的驚喜?？傊?，中醫(yī)治眼疾避免了很多藥物的濫用，是一種綠色健康的療法。主持人：中醫(yī)是挺神奇的，那么我們還有哪些眼病是西醫(yī)效果不好而中醫(yī)擅長治療的？王 哲：天津中醫(yī)藥大學的楊光教授有一個絕妙的比喻：我們醫(yī)生看病好比農民種地，中藥好比給土地澆透了水，針灸疏經通絡就好比松土，再用一點西藥輔助，就好像是在給地施肥。西藥作為“化肥”，因為用多了會土地板結（副作用出來了），莊稼就長不好了。在臨床實踐中，我們發(fā)現很多疾病僅僅用西醫(yī)來治，或許是不治之癥，但是用中醫(yī)來治又會有新的奇跡。神經的損傷，從醫(yī)學角度來講是個很大的難題，像是視神經萎縮，它是如青光眼、視網膜色素變性甚至眼外傷都可以造成的疾病，一旦視神經萎縮，患者的視力視野會逐年下降，目前西醫(yī)在治療視神經萎縮上只能用些神經營養(yǎng)劑和改善循環(huán)的藥物，并且最多只能緩解其發(fā)展。然而，在中醫(yī)治療方面，運用穴位注射、針灸這樣一系列的治療手段，在我們科室收治的患者身上看到了非常神奇的效果：通過治療前后的比較，絕大多數的患者視力以及視野、平均視敏度等指標都有了明顯的提高。治療效果最好的一例患者從眼前分指視力提高到了0.4，這樣的療效，是中醫(yī)帶給我們的驚喜。

近日，棗莊市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任，醫(yī)學博士王哲為一名青光眼患者成功實施了EX-PRESS引流釘植入術。通過微創(chuàng)技術在患者眼球狹小空間上成功植入引流釘，手術穿刺切口只有皮試針針孔那么大，患者術后經過一個月隨訪觀察，眼壓控制理想。這不僅是該院實施的首例青光眼EX-PRESS引流釘植入手術，同時也是全市第一例此類手術。此次手術的成功開展，標志著該院青光眼治療已經步入了國內先進行列。 據了解，青光眼是指眼內壓力或間斷或持續(xù)升高導致視神經和視功能損害的一種眼病。造成視力下降和視野縮小甚至全部喪失、失明。傳統的手術治療方式就是在眼睛球壁開一個口子，幫助眼內減低眼壓，但這種手術方式并發(fā)癥較多，易導致眼內出血等情況。而EX-PRESS引流釘是一枚中空的，比半粒米還要小，只有2.64毫米長，0.4毫米的直徑的小釘子，它在醫(yī)學上的名字叫做“青光眼引流器”，業(yè)內簡稱“青光眼釘”。這枚神奇的釘子是青光眼患者的救星，它專門幫助青光眼患者降低眼壓，從而更快的恢復視力。據王哲主任介紹，該術式主要通過在眼內植入EX-PRESS青光眼引流釘，以起到降低眼壓的目的。這枚微小的引流釘大小為長2-3毫米，直徑0.4毫米，但是在手術中卻起到非常重要的作用。與傳統的青光眼手術相比，使用EX-PRESS青光眼引流釘的并發(fā)癥更少，更加安全；該手術不必切除鞏膜和虹膜，恢復更快，且能長期有效控制眼壓。同時，EX-PRESS青光眼引流器除了可單獨植入還可與白內障超聲乳化晶體植入術同時植入。目前，該手術僅在國內北京、上海、廣州、濟南少數幾家大的眼科開展。此次手術的成功開展，標志著棗莊市中醫(yī)醫(yī)院青光眼治療已經步入了國內先進行列。