“不孕”在婦產(chǎn)科學(xué)中的地位較為特殊。在等級(jí)較高的一些醫(yī)院“不孕”屬于生殖醫(yī)學(xué)的就診范疇；而在一些未設(shè)立生殖科的醫(yī)院，普通婦產(chǎn)科醫(yī)生面對(duì)不孕患者又覺得鞭長莫及。在第七屆婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展大會(huì)上北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的鄧成艷教授就婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中遇到的與不孕相關(guān)的若干問題作出了精彩的解答和分析。問題1. 謬論——子宮后位不易懷孕。在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些患者認(rèn)為自己是后位子宮，所以不易懷孕，甚至一些醫(yī)生也這樣認(rèn)為。然而，正確的觀點(diǎn)是：無論子宮位置是前位、中位、還是后位，宮頸都是在陰道里。性生活后，陰道依舊是閉合的，精液存在在陰道穹窿里，半小時(shí)至一小時(shí)液化后，精子開始游動(dòng)，依靠精子尾巴的順時(shí)針擺動(dòng)直線向前，外界碰撞性力量迫使它改變方向。精子能否順利進(jìn)到輸卵管里，遇到卵子，與子宮的位置是沒有關(guān)系的。問題2. 從生育角度看，宮頸糜爛需不需要治療？用何種方法治療？單從生育角度看，如果分泌物不多，一般不會(huì)影響精子穿入進(jìn)宮腔；但如果分泌物粘稠、量多，相對(duì)較弱的精子就會(huì)被宮頸粘液這個(gè)第一道天然的屏障阻擋。對(duì)于其治療方法在基層醫(yī)院中可謂五花八門。有些醫(yī)生認(rèn)為，宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎，于是采用抗生素輸液治療，真可謂無稽之談！宮頸糜爛是假性糜爛，位于宮頸管內(nèi)的柱狀上皮占據(jù)了宮頸表面的鱗狀上皮，是組織形態(tài)學(xué)的改變，并非通常的化膿、感染或潰瘍。正確的治療方法是，輕度的宮頸糜爛可以采用具有燒灼性的藥物宮頸上藥；對(duì)于中至重度的宮頸糜爛可以采用激光或微波等物理療法來治療，其效果肯定。然而，隨之而來的顧慮是這些物理療法會(huì)不會(huì)造成分娩時(shí)宮頸難產(chǎn)？其答案是：不會(huì)。因?yàn)榕c早年的冷凍或電烙、火烙（無法正確地控制深淺度）不同，激光或微波的深度約0.4mm，不會(huì)造成宮頸瘢痕化，不增加宮頸難產(chǎn)的概率。問題3. 精液檢查臨床上常遇到的問題。所檢查的精子數(shù)目要求對(duì)超過200個(gè)以上的精子進(jìn)行分析，才能得到一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，而有的精液報(bào)告只分析了幾十個(gè)精子，就得出精子的活率，這是不準(zhǔn)確的。禁欲時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響。一般3-5天未排精去檢查比較好。長時(shí)間不排精或連續(xù)排精對(duì)精子的數(shù)目和活率都會(huì)有影響。精液結(jié)果的波動(dòng)性很大，受影響因素較多，如緊張、疲勞、生病、乘夜車等，可能會(huì)造成精液不正常，故有時(shí)需要檢查2-3次。問題4. 卵巢功能減退，是否可以通過治療而改善？答案是否定的。年齡大對(duì)卵巢功能影響最大，超過35歲的女性，妊娠率開始下降，年齡愈大妊娠率越低；早卵泡期的FSH水平升高；早卵泡期的E2水平升高；超聲檢查竇狀卵泡的數(shù)目少、卵巢體積小、血供少；抑制素B低下；苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表現(xiàn)。卵巢功能衰退并不意味著不能生育，只是妊娠率降低，胎兒畸形率升高，流產(chǎn)率升高。但仍然有妊娠到足月的機(jī)會(huì)。問題5. 孕史不良或卵子質(zhì)量不好，建議用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，以免再次發(fā)生流產(chǎn)。B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的意義是了解卵泡生長的速度、判斷卵泡是否成熟、形態(tài)、卵泡周邊血運(yùn)、是否排卵。即使監(jiān)測(cè)到排卵，也并不意味著當(dāng)月能夠受孕，更不能阻止流產(chǎn)的發(fā)生。問題6. 什么是輸卵管介入治療？輸卵管介入治療，是一種檢查與治療的方法。但效果受限。對(duì)于治療繼發(fā)于細(xì)胞碎屑和輸卵管痙攣引起的間質(zhì)部阻塞是有用的。如果輸卵管的管腔完全堵塞，即使是一小截，用導(dǎo)絲鉆出一隧道來，這一截管腔的正常解剖結(jié)構(gòu)是不能恢復(fù)的，黏膜層縱行的皺襞瘢痕化，其表層的上皮細(xì)胞被破壞，尤其是纖毛細(xì)胞，對(duì)卵子或配子的運(yùn)輸影響很大。如果輸卵管遠(yuǎn)端積水，用導(dǎo)絲插入，打開一個(gè)微小的洞，當(dāng)時(shí)通暢，很快又粘連積水。問題7. 輸卵管檢查的常用方法與新進(jìn)展。每種檢查方式各有利弊。通液術(shù)：方便、簡潔、費(fèi)用低。若無阻力和無大量液體回流，或超聲發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)出現(xiàn)液體，可診斷至少一側(cè)輸卵管通暢，但無法判斷有無盆腔粘連與病變。子宮輸卵管碘油造影術(shù)：了解宮腔與輸卵管腔內(nèi)情況以及是否有盆腔粘連（盡管分不清何處粘連），但無法解決問題。碘過敏者不能做。千萬不能讓病人自己推碘油，醫(yī)生躲在一旁。必須要攝涂抹片，才能有助于辨認(rèn)有無輸卵管積水和盆腔粘連。腹腔鏡檢查術(shù)：觀察到具體情況，如粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可部分解決問題，但看不到宮腔與輸卵管腔內(nèi)情況。微創(chuàng)手術(shù)，費(fèi)用高。如何選擇輸卵管檢查方式？有時(shí)確實(shí)難以定奪。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定，切忌反復(fù)地通液和造影，因?yàn)檫@兩種方法無法解決問題，不可能把已是瘢痕化的粘連融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機(jī)會(huì)。新近觀點(diǎn)認(rèn)為，腹腔鏡檢查輸卵管并不是金標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)腹腔鏡下亞甲藍(lán)通液輸卵管不通（可能是輸卵管的間質(zhì)部痙攣），子宮輸卵管碘油造影的片子反而顯示輸卵管通暢，或輸卵管積水。常規(guī)B超檢查（不是超聲下通液）是不能看出輸卵管是否通暢的。常規(guī)B超檢查有時(shí)能看到輸卵管積水，而且隨著體內(nèi)雌激素水平愈高，積水會(huì)愈來愈大，同時(shí)宮腔內(nèi)出現(xiàn)積液。輸卵管黏膜受性激素影響，也有周期性的組織學(xué)變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯。在臨床工作中，我們會(huì)遇到很多看似常見，卻又很難正確處理的問題。這就需要臨床醫(yī)生在正確掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，技術(shù)繁復(fù)先進(jìn)的大環(huán)境中，更好的造福廣大患者。

導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50％，男性單方面的原因占30％，雙方共同的原因占20％。正常生理情況下夫婦同居，未采取避孕措施，有正常的性生活，每個(gè)月受孕的機(jī)會(huì)為20%，半年懷孕的機(jī)會(huì)為70%，一年懷孕的機(jī)會(huì)為80%，若超過一年以上未采取避孕措施而不孕醫(yī)學(xué)上稱為不孕癥，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，也就是說一對(duì)夫婦什么生育問題都沒有也不是任意哪個(gè)月想懷孕都能如愿以嘗尚的，但如你結(jié)婚較晚，年齡較大，想急于懷孕，可提前到婚后半年進(jìn)行相關(guān)檢查，需要注意的是有很多夫婦婚后一兩個(gè)月沒懷孕或雖結(jié)婚時(shí)間較長，但解除避孕時(shí)間較短，就急病病亂求醫(yī)進(jìn)行一此完全沒必要的過度檢查反而有可能帶來一系列的本不應(yīng)有的問題 先檢查丈夫，簡單又經(jīng)濟(jì)： 導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50％，男性單方面的原因占30％，雙方共同的原因占20％。由于男性的生育力檢查即簡單又方便，無痛苦，無損傷，花錢又少，所以不孕不育檢查就首先檢查男性，先檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育是否正常，如果生殖器生育檢查無異常，性功能正常，下一步男方首先做精液檢查。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。查出丈夫無生精能力，不需再查妻子 如果精液檢查結(jié)果是無精子，接下來需做睪丸活檢。如果睪穿活檢結(jié)果是無生精能力，則說明是男方?jīng)]有生育能力，不需要繼續(xù)做其他檢查。如果睪穿活檢檢查睪丸內(nèi)存在有精子，可能為輸精管道堵塞，可進(jìn)行輸精管造影檢查。 女方檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法” 導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩?，就診時(shí)也只能是由簡到易、再有絕對(duì)到相對(duì)漸進(jìn)式地做檢查，需要說明的是如患者無明確指征：如生殖器畸形，閉經(jīng)或月經(jīng)周期極不規(guī)則，即往有過生育方面的手術(shù)史等，需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可進(jìn)行有損傷性的檢查，因醫(yī)療是把雙刃劍，在給朋友們提供檢查與治療的同時(shí)另一方面亦有可能因此而帶來損害。 這就是我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的不可過度醫(yī)療，只可恰當(dāng)醫(yī)療。 ★初次就診，做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰道炎、子宮腫瘤等婦科病。有病則先治療再看能否懷孕。 ★檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3－7天做一個(gè)經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，如果造影正常女性其它的問題都比較好解決。查輸卵管一定要做輸卵管造影也有的醫(yī)院讓患者做通水，或者超聲下通液，或者宮腔鏡下通液，這些都不可靠，容易誤診。如果連診斷都錯(cuò)了還有治愈可能嗎？所以如果檢查一定用最確切最可靠的方法檢查，治病跟其它的不一樣，不能湊合。講到檢查輸卵管我又想多說了，目前能做輸卵管造影的醫(yī)院雖然很多但是真正能做好的確不多，造影雖然看似簡單但是要做好做準(zhǔn)確，做合格確不容易。很多患者傳來片子一看有一大半的都不合格，要么是沒有延遲拍片，要么就是延遲片間隔時(shí)間太短，或者給的藥物不足，或者造影管插管不到位，或者插管的時(shí)候?qū)⒆訉m角堵住造成輸卵管假性不通，也可能會(huì)抓拍時(shí)機(jī)不對(duì)造成輸卵管顯影不好。所以造影雖然做著容易但是做好很難。如果患者就診的醫(yī)院和給你做造影的醫(yī)生恰巧不是很專業(yè)的話，就很容易誤診，既然診斷都誤了，那治療方向肯定不對(duì)，醫(yī)生不怕用藥就怕看不對(duì)病。因此患者在就診檢查輸卵管的時(shí)候一定要到正規(guī)醫(yī)院找對(duì)輸卵管非常專業(yè)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，不然花錢受罪不說還耽誤看病。輸卵管診療的關(guān)鍵做輸卵管造影是一個(gè)方面，另一個(gè)關(guān)鍵是片子的閱讀。不同的醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)的不一樣，其閱讀片子的結(jié)果也不一樣，很多患者都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，做了片子后放射科的醫(yī)生說通而不暢，到上面找主治醫(yī)生又說不通建議你做腹腔鏡，結(jié)果換了個(gè)醫(yī)生又說堵的厲害只能做試管嬰兒，有些醫(yī)生看后卻說輸卵管沒什么問題，一個(gè)片子閱讀出來幾個(gè)結(jié)果，于是患者越看越迷糊，也不知道誰說的正確了。為什么呢，因?yàn)椴煌尼t(yī)生看過的片子個(gè)數(shù)不一樣，其經(jīng)驗(yàn)也不一樣，你閱讀的多了其準(zhǔn)確率就高一些，閱讀的少了其誤診率就高一些。比如我們做過近10萬例造影什么樣的情況都見過，所以一看患者的片子哪里不合格我們都清清楚楚。為什么呢，因?yàn)槟嵌际俏覀円郧胺高^的錯(cuò)誤，但是 有的醫(yī)生做的少啊，所以她不知道自己這是錯(cuò)還以為是疾病這就容易誤診。而且現(xiàn)在的醫(yī)院做造影的通常在放射科，而你就診的呢通常在婦產(chǎn)科，所以給你治病的醫(yī)生不做造影，給你做造影的醫(yī)生又不治病。這兩個(gè)就脫節(jié)了，就不容易給你一個(gè)準(zhǔn)確的診斷。我們這里的醫(yī)生每一個(gè)都是從最基本的造影做起的，所以他們看任何一個(gè)看片子都能到位，就算不是他做的他一看就知道怎么回事，這就是閱片的重要性 ★女性檢查過輸卵管后如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以確診有無正常的排卵，卵泡監(jiān)測(cè)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)一個(gè)完整周期才有意義。每作一次與我們聯(lián)系一次，把結(jié)果發(fā)來，以利于對(duì)你下次監(jiān)測(cè)時(shí)間的具體按排。如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以直接抽血查內(nèi)分泌激素。這些是檢查的主要項(xiàng)目。前面的檢查都找不毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢查等。 ★腹腔鏡檢查是最后的檢查，如果試孕五年以上不孕，通過各種不孕檢查均沒能檢查出任何生育問題，可試一試此方法。

子宮肌瘤的藥物治療曹斌融(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海2000U)關(guān)鍵詞：子宮肌瘤／藥物療法；不良反應(yīng)中圖分類號(hào)：R737．33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A子宮肌瘤(myoma of uteNs)是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30一50歲的婦女，據(jù)估計(jì)35—50歲婦女約20％一25％患有子宮肌瘤。多數(shù)子宮肌瘤患者并無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則主要為子宮出血，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或周期縮短，甚至完全失去周期性呈不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重者可引起繼發(fā)性貧血。此外，還可有腰部腫塊及壓迫癥狀、不孕與流產(chǎn)、白帶增多等，少數(shù)患者可有下腹墜脹感。 子宮肌瘤的治療方式須根據(jù)患者年齡、對(duì)生育要求、有無癥狀、肌瘤大小及生長部位、生長速度等情況全面考慮，可選擇隨訪觀察、藥物治療或手術(shù)治療。本文主要討論子宮肌瘤的藥物治療。1 子宮肌瘤藥物治療的適應(yīng)證 據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，而孕激素也是促進(jìn)肌瘤生長的因素。基于此理論，通過應(yīng)用具有抑制卵巢團(tuán)體激素分泌或抑制其作用的藥物，即可使肌瘤縮小，達(dá)到緩解癥狀的目的。但這種治療作用是暫時(shí)的，不能達(dá)到根治子宮肌瘤的目的，因此不能作為治療子宮肌瘤的主要方法。目前藥物治療子宮肌瘤的主要適應(yīng)證為：(1)子宮＜2個(gè)月妊娠大小，有癥狀但不嚴(yán)重者；(2)因子宮肌瘤而引起不孕的患者，用藥后肌瘤縮小而暫緩手術(shù)，改善受孕條件，增加受孕機(jī)會(huì)；(3)有較大子宮肌瘤合并嚴(yán)重貧血暫時(shí)不宜手術(shù)者，術(shù)前用藥以改善癥狀、糾正貧血，減少術(shù)中出血；(4)需要保留子宮而肌瘤較大的年輕患者，用藥可使肌瘤縮小，利于行肌瘤剝除手術(shù)；(5)有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥而不宜手術(shù)或手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)者；有癥狀而又不愿接受手術(shù)的近 絕經(jīng)期患者。2 常用的藥物目前臨床上常用的藥物有如下幾種：2．1 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotrop5nreleas 6ng horInone agon 6sts，CnRH—a) 為人工合成的十肪化合物，其作用與天然的GnRH相同。GnRH—a作用的特點(diǎn)隨給藥方式和療程的長短不同對(duì)下丘腦—垂體—性腺軸功能起雙向調(diào)節(jié)作用。GuRH—a競(jìng)爭垂體細(xì)胞上GuRH受體，促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放I，H和FSH。若長期應(yīng)用，垂體GuRH受體被耗竭而對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用(downregulation)，抑制FSH和LH分泌，從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著降低，E z達(dá)到絕經(jīng)期婦女水平，產(chǎn)生閉經(jīng)，從而抑制子宮肌瘤生長并使之縮小，達(dá)到治療目的。常用的制劑有：(1)亮丙瑞林(1Jeuprorelin，商品名抑那通，3．75mg／支)；(2)戈舍瑞林(gosere—1in，商品名諾雷德，3．6mg／支)；(3)曲普瑞林(trip—torelin，商品名達(dá)菲林，3．75mg／支)。均為長效制劑，于月經(jīng)第1—5日始1支，皮下注射，間隔4周1次，用藥3—6個(gè)月后可使子宮肌瘤體積縮小50％以上，停藥4個(gè)月左右隨體內(nèi)激素水平恢復(fù)子宮肌瘤再復(fù)長大。 使用GuRH—a后，由于雌激素水平下降，可能出現(xiàn)潮熱、出汗、睡眠差等類似更年期綜合征癥狀及影響骨礦代謝，一般用藥不超過6個(gè)月。現(xiàn)也有主張?jiān)趹?yīng)用GuRH—a時(shí)用反向添力D治療(add—back ther—叩y)以改善雌激素低下引起的癥狀。對(duì)GuRH—a制劑成分有過敏史者、孕婦或可能妊娠婦女及哺乳期婦女禁用此類藥物。2．2 達(dá)那陛(DanazoU 是一種人工合成的17d—乙炔九酮的衍生物，抑制下丘腦—垂體功能，使FSH和LH水平降低，從而抑制卵巢性激素產(chǎn)生。達(dá)那哩還可直接抑制卵巢類固醇酶的產(chǎn)生，進(jìn)一步抑制卵巢團(tuán)體激素的產(chǎn)生，使體內(nèi)雌激素處于低水平，且具有弱雄激素作用。應(yīng)用達(dá)那陛后造成“假絕經(jīng)”狀態(tài)。使肌瘤縮小而緩解臨床癥狀。于月經(jīng)第1天始服用，200一800 mg／d，分次服用，連續(xù)服3—6個(gè)月?？捎糜谛g(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。同樣，停藥后子宮肌瘤再復(fù)長大。 用藥期間少數(shù)患者可有不規(guī)則陰道流血，可引起肝功能損害，還有雄激素引起的不良反應(yīng)(體重增加、痙瘡、聲音低純等)。Jl鹵床上一般用于子宮肌瘤合并子宮腺肌癥或合并子宮內(nèi)膜增生過長患者，較少用來治療子宮肌瘤。2．3 三烯高諾酮(9estrtnone) 為合成的1P—去甲辜酮衍生物，具有強(qiáng)抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素和輕度雄激素作用。國產(chǎn)同類產(chǎn)品為孕三烯酮或內(nèi)美通，R z：2：。用藥后PSH、I，H、E：、P均降低，從而對(duì)子宮肌瘤起治療作用。于月經(jīng)第1天始服用，2．5mg，每周2次，3—6個(gè)月為一療程。同樣，停藥后肌瘤再復(fù)增大。一般較少單獨(dú)用來治療子宮肌瘤，可用于子官肌瘤合并子宮腺肌癥患者。其不良反應(yīng)與達(dá)那陛相似。2．4 米非司酮(mtfeprtstone) 為炔諾酮—U—p—二甲基—氨基—苯基衍生物，具抗孕激素活性，抑制PR表達(dá)，并能抑制子宮肌瘤組織中EGP的表達(dá)，且可減少子宮動(dòng)脈血流使子宮肌瘤血供減少，引起子官肌瘤萎縮。常用方法為從月經(jīng)第1—2天始服用，10一25mg／d，連服6個(gè)月。用藥后PSM、I‘H、E z及P均較用藥前下降，產(chǎn)生閉經(jīng)，肌瘤體積明顯縮小。停藥1個(gè)月后可恢復(fù)月經(jīng)，一定時(shí)間后子宮肌瘤可反跳性增大，且用藥后子宮肌瘤切除之標(biāo)本可能會(huì)出現(xiàn)一些病理形態(tài)學(xué)改變。有關(guān)該藥治療子宮肌瘤的作用機(jī)制、劑量及療效。目前尚在探索之中。2．5 三苯氧膿(Tamoxtfen) 為非肖體類抗雌激素藥物，競(jìng)爭性地與靶細(xì)胞腦漿中ER結(jié)合，明顯降低血清E濃度，抑制肌瘤生長。但三苯氧胺同時(shí)還具有弱雌激素效應(yīng)，具“雙重效應(yīng)”，文獻(xiàn)中有引起卵巢增大、子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉甚至子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道，應(yīng)予以重視。一般不作常規(guī)使用，可短期應(yīng)用以減少月經(jīng)量。常用劑量為10 mg口服，每日2次，連用3個(gè)月為一療程。2．6 雄激素(Andr09en)類藥物 常用藥物有甲基辜九酮(methyl—testorone)和丙酸辜九酮(testos—terone propionate)，有抗雌激素作用，也可直接作用于子宮平滑肌或血管平滑肌，使之收縮，可使子官內(nèi)膜萎縮，以控制出血及延長月經(jīng)周期。使用雄激素可抑制垂體從而抑制卵巢內(nèi)分泌功能，進(jìn)而抑制子宮肌瘤生長。常用劑量甲基辜九素10 mg／d，舌下含服，于月經(jīng)第10天起連用10天，因其對(duì)肝臟有損害，目前主張少用或不用。丙酸辜九酮25mg，每5日肌注1次，共4次，經(jīng)期每日1次，共3次，每月總量不超過300 mg，可用3—6個(gè)月。因雄激素有引起痙瘡、毛發(fā)增多、聲音低鈍等男性化不良反應(yīng)，故較少用于年輕患者，臨床上多用于伴月經(jīng)過多的近更年期的子宮肌瘤患者。2．7 其他藥物 子宮肌瘤患者出血期且量多者，還可用子宮收縮劑(縮官素、麥角)及止血藥物(止血芳酸、立止血、Vifkl、三七片等)。此外，一些中成藥對(duì)子宮肌瘤也有一定治療作用。3 子宮肌瘤藥物治療注意事項(xiàng) 在子宮肌瘤藥物治療中尚需注意下列問題：(1)達(dá)那陛、三烯高諾酮、米非司酮等藥物目前還處于探索使用階段，用藥過程中應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇使用。對(duì)其治療作用需進(jìn)一步探討。(2)子宮肌瘤最主要的癥狀是子宮出血，但它可合并生殖道其他疾病，如子宮頸、子宮內(nèi)膜或卵巢病變，且子宮肌瘤亦可惡變，故在用藥物治。療前應(yīng)除外這些病變，以免延誤病情。(3)較小的肌壁間或漿膜下肌瘤，無癥狀者，無需藥物治療，可3—6個(gè)月定期隨訪。(4)熟膜下子宮肌瘤，肌瘤變性，短期生長迅速、有惡變可能者，肌瘤較大、產(chǎn)生壓迫癥狀者，癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效者，應(yīng)采取手術(shù)治療或其他治療手段。