在臨床上，中老年人群出現(xiàn)血尿十分常見，除了考慮腎臟疾病，還需要關(guān)注一些全身性、非腎源性的常見原因，我們一般根據(jù)是否伴有排尿痛分為痛性血尿和無痛性血尿。其中痛性血尿，多數(shù)由尿路結(jié)石和尿路感染引起；無痛性血尿，幾乎都由泌尿器官結(jié)核病(多為年輕人)和泌尿器官腫瘤(多為中老年人)所致。當(dāng)我們需要判斷是否是腎結(jié)石或膀胱炎引起,都應(yīng)重作B超檢查，有時(shí)候b超看不清楚，還需要進(jìn)一步完善ct，甚至膀胱鏡等檢查，以明確診斷。一是檢查有無結(jié)石特征,如果沒有，可用膀胱鏡輸尿管插管造影X線攝片檢查，多可獲得腎結(jié)石的肯定或否定診斷；二是檢查膀胱有無殘余尿和膀胱炎征象。除此還應(yīng)做尿培養(yǎng)，也就是小便中段尿培養(yǎng)致病微生物+菌落計(jì)數(shù)+藥物敏感試驗(yàn)，和膀胱鏡檢查直接測量膀胱殘余尿量，觀察膀胱炎存在與否。腎結(jié)核則相對專業(yè)一些，需要完善以下檢查：(1)顯微鏡檢查24小時(shí)尿沉渣有無抗酸染色桿菌；(2)24小時(shí)尿沉渣培養(yǎng)結(jié)核桿菌。如兩項(xiàng)檢查結(jié)果為陽性，無痛性血尿就可診斷由腎結(jié)核引起，陰性就可否定診斷。中老年人群還要篩查腫瘤相關(guān)的病因，對于無誘因、突發(fā)性、無痛性血尿，兩次血尿間隔時(shí)間明顯縮短等，都是泌尿系腫瘤的特征，要提高警惕,需要完善下面檢查(1)顯微鏡檢查24小時(shí)尿沉渣腫瘤細(xì)胞,連續(xù)3次；(2)應(yīng)用CT或核磁共振進(jìn)行左右腎和前列腺掃描檢查,可以大大提高腫瘤發(fā)現(xiàn)率；(3)肛門指檢前列腺,對觸到的可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行穿剌取活組織檢查腫瘤細(xì)胞；(4)膀胱鏡檢查,如發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜潰瘍或增生樣病變,取活組織進(jìn)行病理檢查腫瘤細(xì)胞,為判斷血尿是否由腫瘤引起提供依據(jù)?？偠灾?，早診斷早治療對于血尿的預(yù)后十分重要，當(dāng)遇到疑惑時(shí)需要到腎內(nèi)科?？七M(jìn)一步診療。

首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，建議到腎內(nèi)科專科咨詢并鑒別明確原因，此時(shí)多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說明腎臟受到實(shí)質(zhì)性損害，此時(shí)蛋白尿是獨(dú)立的損傷因子，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時(shí)多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢?？墒秤靡恍┬迈r的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。總而言之，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。