我們準(zhǔn)備幫助你和你的家人更好地理解什么是現(xiàn)代麻醉，幫助病人在進(jìn)行麻醉治療前更好地選擇某一種麻醉方法。當(dāng)你和你的麻醉醫(yī)生進(jìn)行交談時(shí)，請(qǐng)向他提出任何你所關(guān)心的問題，如麻醉的選擇、術(shù)后如何解除疼痛。一、麻醉作用的部位人體內(nèi)有一整套傳遞信息的神經(jīng)系統(tǒng)，它是由千萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞組成，使大腦、脊髓和神經(jīng)末梢相互連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，傳播包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。這個(gè)系統(tǒng)不停地把來自內(nèi)外的信息傳遞給大腦，這些信號(hào)首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、運(yùn)動(dòng)。 二、如何選擇麻醉方法：現(xiàn)代麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯和全麻，它們?cè)诓煌课蛔钄嗤从X的傳導(dǎo)每一種都有很多形式和用途。神經(jīng)系統(tǒng)就像一個(gè)電話系統(tǒng)，大腦是總機(jī)、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機(jī)，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機(jī)。比如：1、你的腳做范圍很小的手術(shù)，醫(yī)生決定做局部麻醉使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)，通常適用于很小的手術(shù)。2、如果病人需要進(jìn)行腹部或四肢手術(shù)，如大腿骨折就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用椎管內(nèi)麻醉，它是通過臨時(shí)性阻斷大量的神經(jīng)叢使痛覺信號(hào)不能上傳到脊髓、大腦以達(dá)到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時(shí)阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達(dá)總機(jī)一樣。3、如果是特殊部位或大手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)為全麻是最好的。全麻會(huì)暫時(shí)使你的意識(shí)喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號(hào)，不能形成意識(shí)、痛覺、情緒，好比總機(jī)接線員暫時(shí)休息，所有的電話雖然能打過來但暫不能接通。復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達(dá)到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識(shí)；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎(chǔ)生命功能，麻醉醫(yī)生應(yīng)多種藥物協(xié)調(diào)應(yīng)用，按個(gè)體差異合理用藥。三、我可以選擇麻醉醫(yī)生么？病人可以要求采用何種麻醉嗎？答案是肯定的。許多人是通過別人或其他醫(yī)生介紹，當(dāng)然你可以自己選擇麻醉醫(yī)生。但你必須事先與你希望的麻醉科醫(yī)生聯(lián)系以便安排，如果病人未預(yù)先聯(lián)系，將由麻醉科安排某一個(gè)醫(yī)生來給你麻醉。手術(shù)時(shí)選擇什么麻醉，取決于手術(shù)方法，手術(shù)部位，病人情況，及麻醉者本身的技術(shù)特長(zhǎng)，同樣的手術(shù)可以用不同的麻醉；同樣的麻醉也可以用不同手術(shù)。一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會(huì)告知采取何種麻醉方法，如何進(jìn)行麻醉、對(duì)你有何影響，如果你對(duì)某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會(huì)考慮病人的意見，以便制定讓您最滿意的計(jì)劃。四、為什么麻醉醫(yī)生要問許多問題？麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對(duì)重要生命功能的維持負(fù)絕大部分的責(zé)任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。因?yàn)槭中g(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。五、有慢性疾病手術(shù)前能否繼續(xù)治療？為什么病人在麻醉前不能進(jìn)飲食？有一些病人在接受手術(shù)時(shí)伴有糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病等慢性疾病。在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時(shí)，你應(yīng)告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準(zhǔn)備，對(duì)一些疾病在麻醉過程前和麻醉中也需要進(jìn)行治療，以免影響到生命安全。禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因?yàn)橐恍┞樽硭幬餃p弱人體正常的保護(hù)性反射，麻醉后這些反射消失了，而胃酸對(duì)肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命。所以為了你的安全，應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐，術(shù)前應(yīng)禁食。六、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有多大？所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運(yùn)的是真正的負(fù)作用較少，醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防和避免危險(xiǎn)的發(fā)生。為保證麻醉安全有效制定了相應(yīng)的麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括麻醉前應(yīng)做的檢查、準(zhǔn)備，基本的麻醉監(jiān)測(cè)，麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)治療。有人認(rèn)為麻醉對(duì)身體有影響害怕麻醉，這是很片面的。沒有麻醉全球每年有幾千萬(wàn)病人的痛苦不能手術(shù)解除，沒有麻醉普通的胃切除手術(shù)就可能死在手術(shù)臺(tái)。正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復(fù)。雖然汽車有污染、噪音等缺點(diǎn)，嚴(yán)重的有車禍，但沒有一個(gè)產(chǎn)婦會(huì)從很遠(yuǎn)的地方走到醫(yī)院而拒絕乘車。道理是相同的，麻醉對(duì)疼痛的治療作用，以及對(duì)病人生命功能的保證作用其積極意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉本身可能產(chǎn)生的不利影響。麻醉并不是十全十美的，但發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于車禍。七、麻醉前需要做那些準(zhǔn)備？1、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┦中g(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當(dāng)之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先作預(yù)防練習(xí)。2、術(shù)前充分休息，如果精神緊張可以在睡覺前向病房要鎮(zhèn)靜藥。3、術(shù)前早晨換病號(hào)服，上衣最好反穿便于麻醉時(shí)候遮蓋身體，尤其是女性。4、去除項(xiàng)鏈、戒指、假牙等一切身外之物，以免損壞或丟失。5、不要在手指甲上涂抹任何顏色或指甲油，以免影響監(jiān)測(cè)氧飽和度。6、男性刮胡子以免影響粘貼導(dǎo)管。7、有些人因緊張出現(xiàn)尿頻，上車前去一次廁所。8、然后在床上等待手術(shù)室的工友來接你進(jìn)手術(shù)室。八、術(shù)后怎樣有效止痛？手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原，而術(shù)后止痛能改善這類情況。目前較先進(jìn)的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。1、硬脊膜外腔止痛法，乃于硬脊膜外腔中，裝設(shè)一留置導(dǎo)管，術(shù)后由此給予嗎啡類止痛劑，作用位置近中樞神經(jīng)，其所需劑量甚小。2、病人自控式又名「床邊按鈕」止痛法，是經(jīng)由靜脈給藥，所有止痛藥物給予都經(jīng)由一程序設(shè)定的機(jī)器，在感覺疼痛時(shí)按鈕機(jī)器給藥使疼痛緩解，在醫(yī)師的設(shè)定下機(jī)器可控制藥物進(jìn)入的總量及時(shí)間，并留下給藥記錄。3、兒手術(shù)后更需要良好的止痛，由于小兒多是做腹部小手術(shù)，因此兒童術(shù)后止痛多采骶管神經(jīng)阻滯麻醉，注入長(zhǎng)效麻醉藥至硬膜外腔，持續(xù)２－６小時(shí)。很小的切口也可用局部麻醉止痛，是很安全的止痛方式。九、麻醉后常見的問題？1、全身麻醉后是否比半身麻醉危險(xiǎn)？全身麻醉用藥量較大，會(huì)抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須做好完善準(zhǔn)備與監(jiān)測(cè)工作。2、脊椎打麻醉是否會(huì)引起日后腰痛后遺癥？半身麻醉針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織，如肌肉、韌帶、脂肪等，可能會(huì)有類似肌肉注射的局部輕微腫痛。因?yàn)獒橆^非常細(xì)小，１、２天可恢復(fù)，不會(huì)造成腰痛后遺癥。 很多人簡(jiǎn)單以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”，麻醉被視為一種讓人睡著的藝術(shù)。作為常人的樸素看法，這雖平和易懂，但這并不確切。麻醉遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。讓你“睡覺”的背后，凝集著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的高含金量。1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。 這句俗語(yǔ)很到位，形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)外科手術(shù)中的重要作用。在手術(shù)臺(tái)上，外科醫(yī)生的“手中活”僅是在病變部位動(dòng)刀子，麻醉醫(yī)生則更為忙碌。調(diào)控患者麻醉深度，讓患者處于無痛狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行、保證麻醉安全。在緊急情況下(術(shù)中大出血等)，則是忙上加忙。因此，麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無影燈下的生命保護(hù)神”。 麻醉醫(yī)生的確夠牛。廣博的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，交叉融會(huì)并鑄造一名麻醉醫(yī)生。為手術(shù)保駕護(hù)航時(shí)，難免遇到暗礁涌流。麻醉醫(yī)生必須具備處理突發(fā)情況的能力，管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。同時(shí)，還必須具備細(xì)致的觀察力，面面俱到。總而言之，他們是一群忙而有序，穩(wěn)且專心的醫(yī)生。 2、麻醉是什么？ 麻醉醫(yī)生的“手中活”是麻醉，那到底什么是麻醉，麻醉又是怎么做的呢? 麻醉一詞，顧名思義，“麻”為麻木麻痹，“醉”為酒醉昏迷。簡(jiǎn)言之，麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的進(jìn)展，麻醉已遠(yuǎn)非單純解決手術(shù)止痛的目的。 若對(duì)麻醉類型進(jìn)行區(qū)分，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識(shí)消失，全身肌肉松弛，也不會(huì)體驗(yàn)到疼痛。局部麻醉，顧名思義，只是身體某些部位的麻醉。最常見的局部麻醉比如拔牙時(shí)，醫(yī)生會(huì)先在你牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉還包括硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(俗稱“腰麻”)，也就是大家所熟稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會(huì)在你后背中間進(jìn)行一番操作，然后你便感覺到下半身被麻倒:你雖知道手術(shù)刀在切割，但不會(huì)感受到疼痛。 現(xiàn)今，全身麻醉的比例日漸提高，在大型醫(yī)院能占到60％以上。全身麻醉其過程可分為:麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個(gè)形象的比喻，可以將整個(gè)過程視為一架客機(jī)的飛行。飛機(jī)飛行最危險(xiǎn)的階段是起飛和降落，麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒同樣如此。 所謂麻醉誘導(dǎo)，便是讓人由清醒轉(zhuǎn)為睡著狀態(tài)，這又是如何實(shí)現(xiàn)的呢?其實(shí)，好幾種藥物的綜合作用，像“組合拳”一般，把你“打入”麻醉狀態(tài);其中包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于沒有意識(shí)、全身肌肉松弛，你已喪失呼吸的力量，麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入氣管 內(nèi)。此后，一臺(tái)麻醉機(jī)將持續(xù)以機(jī)械力量，為你提供氧氣及麻醉氣體，保證你不會(huì)缺氧，又能保證你處于麻醉狀態(tài)。 麻醉蘇醒，便是“由夢(mèng)轉(zhuǎn)醒”的過程。恰如人睡足了就會(huì)醒來，麻醉藥物在體內(nèi)被代謝殆盡時(shí)，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。當(dāng)你睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時(shí)，氣管導(dǎo)管會(huì)被拔除，進(jìn)入麻醉后監(jiān)護(hù)室(postanesthesiacare unit，PACU)觀察至少半小時(shí)后，確認(rèn)清醒后便能安返病房啦。 3、只有小手術(shù)，沒有小麻醉。 麻醉夠神奇吧!但在目前醫(yī)療環(huán)境下，麻醉醫(yī)生及所從事的麻醉工作卻未受到高度的重視。很多時(shí)候，一般人想到的僅是手術(shù)的難度大小、成功與否，很少想到保證手術(shù)成功的幕后英雄——麻醉。其實(shí)，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生就像一對(duì)孿生兄弟，難以分舍;麻醉的目的是保證手術(shù)開展，手術(shù)順利的前提是麻醉成功。 相較于手術(shù)的“治病”，麻醉則是“保命”。某些時(shí)候，麻醉甚至比手術(shù)本身更為重要。在手術(shù)臺(tái)上，每天都有病人因同樣的疾病“挨刀”，但卻可能面臨完全不同的麻醉處理方式。同樣是闌尾炎，醫(yī)生開刀方式幾無二致，但病人的全身狀況可能完全不同，麻醉方式和處理將有天壤之別。當(dāng)一名年過九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性闌尾炎而走上手術(shù)臺(tái)時(shí)，麻醉醫(yī)生面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也是前所未有的。與麻醉20歲的年輕人相比，老年人全身機(jī)能減退、疾病增多，術(shù)中變化可能極為波詭。 這也恰好印證了麻醉醫(yī)生一句嘴邊話——只有小手術(shù)，沒有小麻醉。這句話也時(shí)刻警醒著麻醉醫(yī)生:做好麻醉，讓患者“夢(mèng)醒之間，輕松自如”。 沒有麻醉藥的日子里沒有被麻醉，就想做手術(shù)?古人就干過。古埃及人就在清醒狀態(tài)下進(jìn)行截肢術(shù)和睪丸切除術(shù)。實(shí)在不行，便將病人五花大綁，將其按住后手術(shù)，完全無視其嚎叫疼痛的慘狀。后來，人們發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下，人對(duì)痛覺不甚敏感。西亞古國(guó)阿西利亞還曾用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)。后來，放血把人弄暈、用木棍將人打暈、或用白酒灌醉等方式，成了手術(shù)前的準(zhǔn)備方法。3．請(qǐng)談麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色？ 確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理，危重病人的監(jiān)測(cè)治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴(kuò)展到病室、門診、急診室等場(chǎng)所，從臨床醫(yī)療到教學(xué)、科學(xué)研究。隨著工作范圍的日益擴(kuò)大，工作任務(wù)日益繁重。１、臨床麻醉工作為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點(diǎn)。在施行每一例麻醉時(shí)，必須進(jìn)行以下具體工作。a、麻醉前準(zhǔn)備工作主要是了解病情，作出正確估計(jì)，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬?。充分估?jì)麻醉手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準(zhǔn)備工作和預(yù)防措施，并對(duì)可能發(fā)生的問題制定處理的方案。b、麻醉期間工作按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測(cè)工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，進(jìn)行呼吸管理等。c、麻醉后工作麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復(fù)室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對(duì)病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外，協(xié)助臨床科對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。２、麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室工作隨著危重疑難病人施行復(fù)雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理，促使病人早日康復(fù)。對(duì)于全身麻醉病人，應(yīng)使神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進(jìn)行治療。因此，麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室對(duì)麻醉病人的恢復(fù)，危重病人的監(jiān)護(hù)，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)的重要標(biāo)志之一。３、急救復(fù)蘇麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，包括應(yīng)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和臨床藥理學(xué)的理論知識(shí)，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護(hù)循環(huán)功能、恢復(fù)心臟活動(dòng)的各種措施，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對(duì)心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測(cè)技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗(yàn)，在急救復(fù)蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復(fù)蘇已成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務(wù)之一。４、疼痛治療對(duì)于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運(yùn)用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時(shí)還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應(yīng)用。 4．談?wù)劼樽磲t(yī)生的工作范圍大多數(shù)人認(rèn)為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認(rèn)識(shí)到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識(shí)才能勝任這一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進(jìn)行治療。麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等。麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。一般而言臨床麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測(cè)措施；3、對(duì)患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療等；8、危重病人的監(jiān)護(hù)與急救復(fù)蘇。5．請(qǐng)介紹目前常用的麻醉方法？麻醉，根據(jù)麻醉效果可以分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉還可以分為局部神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉；根據(jù)用藥方式可以分為局部注射（常用于局麻）、靜脈麻醉和吸入麻醉（這兩者多用于全麻）、特殊麻醉（例如全身降溫）；第三種是根據(jù)生理心理作用分為生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。 現(xiàn)代麻醉學(xué)上沒有第三種分類方法，在這里之所以要特殊提出來，是因?yàn)橐獜?qiáng)調(diào)疼痛也是主觀的，可以通過心理麻醉（最常用的就是安慰劑）減輕一些疼痛。在實(shí)際工作中，經(jīng)常遇到不能給與鎮(zhèn)痛劑的病人如果強(qiáng)烈要求，給與安慰劑能夠收到一定的效果。證明了心理麻醉的可能性。局部麻醉的用藥一般在局部，且用藥量一般較小，對(duì)全身的影響不大。但是如果發(fā)生局麻藥中毒，后果還是很嚴(yán)重，需要緊急有效的處理。局麻藥中毒主要原因是局麻藥物大量短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，而導(dǎo)致的副作用。雖然可以用操作方法和經(jīng)驗(yàn)避免，但無法完全杜絕。所以，局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：在正常情況下，對(duì)身體的副作用最小。缺點(diǎn)是：雖有操作方法，但操作人員的經(jīng)驗(yàn)更重要，且無法完全避免其最嚴(yán)重的副作用；純粹的局部麻醉沒有心理麻醉的效果。不主張未成年人使用椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉的用藥一般作用于循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)，全身性作用。對(duì)身體的副作用相對(duì)較大。特別是靜脈用藥要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，這些藥物對(duì)這兩個(gè)人體重要器官的影響不小。但是其心理麻醉的效果是比較不錯(cuò)的。特別是靜脈麻醉的效果，在病患的感受來說是最舒適的。而且在所有的麻醉方式中，全身麻醉是最安全的。綜合來說，全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：不管生理心理麻醉效果都是最好的；也是最安全的麻醉。其缺點(diǎn)是：對(duì)全身的副作用較大且復(fù)雜（不過一般人都能夠耐受，且不會(huì)留下所謂的“后遺癥”）；費(fèi)用較昂貴；對(duì)麻醉醫(yī)生的依賴程度達(dá)100％。這里要說明一些問題。第一，正常的全身麻醉一般不會(huì)有持久的“后遺癥”。其藥物有效時(shí)間都很短，大多在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候藥效基本退去。其他的藥效基本在24小時(shí)內(nèi)消失。所以，在做完全身麻醉后很長(zhǎng)一段時(shí)間（基本可以確定為48小時(shí)）之后，如果身體有任何不舒服，一般來說不是麻醉的問題，請(qǐng)考慮其他問題，免得耽誤有效的診療時(shí)間。第二，老百姓最喜歡“半麻”，都認(rèn)為比全麻好，其實(shí)經(jīng)濟(jì)能承受得起，身體條件還不錯(cuò)的，最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉，其次，我們現(xiàn)在所有的麻醉方式，除了全身麻醉可以直接觀察各個(gè)操作步驟和參數(shù)之外，其他所有麻醉方式都很依賴“經(jīng)驗(yàn)”和“感覺”。 第三，椎管內(nèi)麻醉—“半麻”－是可以造成偏癱、截癱。特別是在操作過程中需要病患的積極配合。所以缺乏配合能力的人，不宜作椎管內(nèi)麻醉。有效且成功的手術(shù)，無論術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，都需要專業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過程，在安眠及肌肉放松中，使手術(shù)順利、安全，達(dá)到治療之目的。作為麻醉醫(yī)生，我們的主要目的是給病人提供最好的麻醉治療，安全、舒適、沒有痛苦。希望病人閱讀有關(guān)章節(jié)，以便和你的麻醉醫(yī)生合作，作出關(guān)于你的麻醉的最合理的選擇。當(dāng)你和你的麻醉醫(yī)生進(jìn)行交談，請(qǐng)向他提出任何你所關(guān)心的問題，如麻醉的選擇、術(shù)后如何解除疼痛。人體內(nèi)有一整套傳遞信息的系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)，它是由成千上萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它傳播著包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個(gè)系統(tǒng)交換電化學(xué)信號(hào)，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達(dá)到大腦。這些信號(hào)首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動(dòng)。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們?cè)诓煌课蛔钄嗤从X的傳導(dǎo)。想象神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)電話系統(tǒng)，大腦是總機(jī)、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機(jī)，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機(jī)。例如，你的腳需要做一個(gè)范圍很小的手術(shù)，醫(yī)生決定做局部麻醉、只是使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)，通常適用于很小的手術(shù)。如果病人需要進(jìn)行大的手術(shù)如大腿骨折，就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時(shí)性阻斷大量的神經(jīng)叢使痛覺信號(hào)不能上傳到脊髓、大腦以達(dá)到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時(shí)阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達(dá)總機(jī)一樣。如果病人需要特殊的手術(shù)如心臟手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)為全麻是最好的。全麻會(huì)暫時(shí)使你的意識(shí)喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號(hào)，不能形成意識(shí)、痛覺、情緒，好比總機(jī)接線員暫時(shí)休息，所有的電話暫不能接通。復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達(dá)到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識(shí)；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎(chǔ)生命功能，麻醉醫(yī)生應(yīng)多種藥物協(xié)調(diào)應(yīng)用，按個(gè)體差異合理用藥。什么時(shí)候需要進(jìn)行麻醉？任何可能引起疼痛的手術(shù)和檢查均有必要進(jìn)行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等外科）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術(shù)及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。麻醉藥物 麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對(duì)神經(jīng)的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對(duì)鈉離子的通透性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，起局部麻醉作用。全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點(diǎn)。后來改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。但它易燃、置放過久會(huì)產(chǎn)生過氧化物。使用乙醚時(shí)應(yīng)絕對(duì)避火和經(jīng)檢查無過氧化物。局部麻醉藥適用于小型手術(shù)或局部手術(shù)的麻醉藥。使用局部麻醉藥時(shí)，需加一點(diǎn)血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價(jià)格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。 6. 麻醉為什么有風(fēng)險(xiǎn)？所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運(yùn)的是，真正的負(fù)作用較少。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防和避免危險(xiǎn)的發(fā)生。麻醉醫(yī)生為了給病人提供安全、有效的麻醉，麻醉前要做許多必要的檢查、準(zhǔn)備；手術(shù)中要實(shí)施麻醉和監(jiān)測(cè)；麻醉恢復(fù)期還需一定的監(jiān)測(cè)治療。 有人對(duì)麻醉不了解，認(rèn)為麻醉對(duì)身體有影響，對(duì)人體不好，有些人害怕麻醉。他們對(duì)麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生受過專門的訓(xùn)練，在術(shù)中、術(shù)后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導(dǎo)地位。有些病人手術(shù)前可能有威脅生命的嚴(yán)重疾病，有些手術(shù)操作本身就對(duì)生命構(gòu)成威脅，有些麻醉如復(fù)雜的全身麻醉也會(huì)對(duì)器官功能產(chǎn)生影響。為使病人能安全度過手術(shù)期和麻醉期，主要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：” 手術(shù)大夫治病，麻醉大夫保命”，這句話形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)手術(shù)中的重要作用。手術(shù)中麻醉醫(yī)生以豐富的經(jīng)驗(yàn)，利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術(shù)、麻醉病人病產(chǎn)生威脅病人生命的現(xiàn)象，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉，全球每年有幾千萬(wàn)病人的痛苦不能解除，沒有麻醉，其中的很多人會(huì)因此而死亡。沒有麻醉，一個(gè)普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠(yuǎn)還沒有結(jié)束，病人可能早已不行了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復(fù)，當(dāng)然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對(duì)一些身體健康但主要問題是急、慢性生活疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛、人工流產(chǎn)、胃腸鏡檢查、神經(jīng)肌肉苦等就是典型的例子。 7．手術(shù)中麻醉醫(yī)師是如何工作的？手術(shù)時(shí)麻醉醫(yī)師的工作如同飛機(jī)駕駛員的工作。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松馳藥和機(jī)械呼吸。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，對(duì)藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。 監(jiān)測(cè)是受過良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師通過自己的觀察和使用現(xiàn)代監(jiān)測(cè)設(shè)備收集病人生理、生化和病理生理變化的現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，為臨床干預(yù)提供依據(jù)的過程。由于麻醉醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)術(shù)中病人安全的重任，因此麻醉和術(shù)中監(jiān)測(cè)是麻醉醫(yī)師的基本工作內(nèi)容。 手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師經(jīng)常會(huì)觸摸病人脈搏跳動(dòng)處，它可以提供脈率以及有無心律失常。也會(huì)接觸病人的皮膚：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，可以了解組織灌注是否適當(dāng)。 麻醉醫(yī)師的眼睛除了緊盯手術(shù)手術(shù)醫(yī)生的操作和各種監(jiān)護(hù)儀式顯示的數(shù)據(jù)外，還要觀察病人的皮膚、頭頸部、胸部、腹部的變化等： （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當(dāng)或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。 （2）頭頸部：眼球運(yùn)動(dòng)表示淺麻醉；瞳孔擴(kuò)大提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。 （3）胸部：胸部運(yùn)動(dòng)表示空氣進(jìn)入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對(duì)稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。（4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當(dāng)？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶?jī)?nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)。）（5）器械：轉(zhuǎn)子流速計(jì)是否顯示有適當(dāng)氣流？量筒的容量是否適當(dāng)？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當(dāng)？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否有效？檢查呼吸機(jī)的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負(fù)壓。呼吸機(jī)能否擴(kuò)張胸部？銜接是否適當(dāng)？氣流速率是否適當(dāng)？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應(yīng)核對(duì)血瓶號(hào)碼和病人的號(hào)碼，確保所輸血液對(duì)病人是正確的。如果用心臟監(jiān)測(cè)儀的話，也可以取監(jiān)測(cè)儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測(cè)儀上閃光顯示的數(shù)值。 麻醉中無論使用什么先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段，自始至終保證至少一名受過良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師守候在病人身旁。只有受過良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師才能及時(shí)觀察到各監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，對(duì)變化作出準(zhǔn)確的解釋，并迅速地采取正確的預(yù)防和治療措施，從而保護(hù)病人的生命安全，減少和減輕各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 8．什么是全身麻醉？麻醉藥通過吸入、肌注或靜脈進(jìn)入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)使神志消失統(tǒng)稱全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻。具體可分為：吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。 全身麻醉由三個(gè)過程組成，分誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)階段。麻醉前先建立靜脈通路，建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，做出麻醉前生命體征的評(píng)價(jià)。 麻醉誘導(dǎo)是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)消失狀態(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等。病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下過程：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失；由正常呼吸到呼吸停止，此過程中麻醉醫(yī)師需要進(jìn)行氣管插管控制病人呼吸，保證病人所需要的氧氣供應(yīng)（使用一種氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，用呼吸機(jī)代替病人的呼吸）；由痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。但病人沒有痛苦的感覺，無需擔(dān)心、害怕。 誘導(dǎo)期過后，醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度調(diào)整麻醉深度，據(jù)麻醉深度和藥物對(duì)病人的影響調(diào)整用藥，即進(jìn)入麻醉過程的維持期。麻醉醫(yī)師在維持期進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察手術(shù)操作等因素對(duì)病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。病人的意識(shí)將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，一些藥物用來減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時(shí)，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個(gè)過程由麻醉醫(yī)生、護(hù)士來管理，病人意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)手術(shù)過程并不知曉。 了解了什么是全身麻醉，也就解除了你對(duì)全身麻醉的顧慮。不能想象沒有手術(shù)治療疾病，我們的生活會(huì)怎么樣，同樣不可想象的是：沒有麻醉的手術(shù)將會(huì)怎樣。某些手術(shù)操作本身對(duì)病人就是致命的影響，沒有麻醉醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中對(duì)病人的生命功能進(jìn)行維持，其結(jié)果是不可想象的。由于麻醉學(xué)在維持病人的生命功能上的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，使一些以往被認(rèn)為是生命禁區(qū)的領(lǐng)域進(jìn)行手術(shù)治療得以開展（如：心胸手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)等），當(dāng)醫(yī)學(xué)對(duì)更深層次的領(lǐng)域進(jìn)行探索，就會(huì)對(duì)麻醉學(xué)提出更高的要求，在解決問題之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基礎(chǔ)之上，外科將對(duì)威脅生命的疾病進(jìn)行治療。由于多學(xué)科的協(xié)作，人們?cè)絹碓蕉嗟伢w會(huì)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展給人類健康帶來的益處。 9．手術(shù)用全麻好還是局麻好?手術(shù)患者或家屬對(duì)麻醉方式提出各種要求： “我們不愿意接受全身麻醉，因?yàn)槿閷?duì)大腦有損害”、“我家的孩子小，能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么，究竟哪一種麻醉方式更好呢？ 要回答這個(gè)問題，先要從了解局部麻醉和全身麻醉開始。 局部麻醉是應(yīng)用麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，患者可保持清醒，對(duì)生理干擾較小，適用于淺表局限的中小手術(shù)。范圍大的手術(shù)，采用局麻往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，而且局麻操作存在一定的失敗率。還有些患者對(duì)局麻藥有過敏反應(yīng)，因而需采用全身麻醉。局麻的成功依賴于麻醉醫(yī)生對(duì)操作技術(shù)、局麻藥特性、局部解剖的掌握程度。另外，對(duì)于小兒而言，即使是小手術(shù)，因?yàn)樾弘y以合作，最好還是采取全身麻醉為宜。 全身麻醉是應(yīng)用麻醉藥品使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到抑制，感覺不到疼痛，肌肉松弛，記憶暫時(shí)消失。全身麻醉常采取氣管插管，使呼吸道與消化道很好地隔離，患者即使發(fā)生嘔吐也不會(huì)造成誤吸，能夠保證足夠的肺通氣量、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛滿意度。如果患者在手術(shù)過程中發(fā)生意外，也能夠及時(shí)地投入搶救，在這方面全身麻醉要比局麻有更大的優(yōu)勢(shì)。如今全身麻醉逐漸趨向于使用作用短暫、效果可靠、不良反應(yīng)輕的麻醉藥物，手術(shù)結(jié)束后這些藥物會(huì)被機(jī)體快速清除，患者多數(shù)能馬上蘇醒。但有時(shí)候，因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜，如果馬上蘇醒會(huì)有更大的危險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生會(huì)有意識(shí)地延遲患者的蘇醒時(shí)間，這只是為了患者安全而采取的一種措施，而不是麻醉的并發(fā)癥。全麻本身不會(huì)對(duì)患者大腦造成損害。當(dāng)然，需要一定的設(shè)備、操作復(fù)雜、費(fèi)用相對(duì)較高是全麻的特點(diǎn)。 對(duì)于麻醉的選擇主要由三方面因素決定，即手術(shù)因素、患者因素和麻醉因素。手術(shù)因素包括手術(shù)方式、大小、時(shí)間、部位等?；颊咭蛩匕ɑ颊卟∏?、年齡、生理機(jī)能、經(jīng)濟(jì)條件等。麻醉因素有麻醉藥品、設(shè)備、麻醉醫(yī)生的習(xí)慣等。一般在手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的了解，綜合上述因素后，作出有利于患者的麻醉選擇。所以，不能簡(jiǎn)單地說哪一種麻醉方式好。

麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，病人配合也十分重要，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行配合。1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當(dāng)天血壓波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。2、要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)生要講老實(shí)話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。 3、進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動(dòng)假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長(zhǎng)或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。 4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時(shí)的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士為您擺好體位后，不能隨意移動(dòng)或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動(dòng)會(huì)影響手術(shù)操作。 5、有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管或胃管，這些導(dǎo)管都會(huì)給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬(wàn)不能隨意將導(dǎo)管拔出。 6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺(tái)上處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會(huì)或枉背包袱

我們準(zhǔn)備幫助你和你的家人更好地理解什么是現(xiàn)代麻醉，幫助病人在進(jìn)行麻醉治療前更好地選擇某一種麻醉方法。當(dāng)你和你的麻醉醫(yī)生進(jìn)行交談時(shí)，請(qǐng)向他提出任何你所關(guān)心的問題，如麻醉的選擇、術(shù)后如何解除疼痛。一、麻醉作用的部位人體內(nèi)有一整套傳遞信息的神經(jīng)系統(tǒng)，它是由千萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞組成，使大腦、脊髓和神經(jīng)末梢相互連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，傳播包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。這個(gè)系統(tǒng)不停地把來自內(nèi)外的信息傳遞給大腦，這些信號(hào)首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、運(yùn)動(dòng)。 二、如何選擇麻醉方法：現(xiàn)代麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯和全麻，它們?cè)诓煌课蛔钄嗤从X的傳導(dǎo)每一種都有很多形式和用途。神經(jīng)系統(tǒng)就像一個(gè)電話系統(tǒng)，大腦是總機(jī)、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機(jī)，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機(jī)。比如：1、你的腳做范圍很小的手術(shù)，醫(yī)生決定做局部麻醉使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)，通常適用于很小的手術(shù)。2、如果病人需要進(jìn)行腹部或四肢手術(shù)，如大腿骨折就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用椎管內(nèi)麻醉，它是通過臨時(shí)性阻斷大量的神經(jīng)叢使痛覺信號(hào)不能上傳到脊髓、大腦以達(dá)到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時(shí)阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達(dá)總機(jī)一樣。3、如果是特殊部位或大手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)為全麻是最好的。全麻會(huì)暫時(shí)使你的意識(shí)喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號(hào)，不能形成意識(shí)、痛覺、情緒，好比總機(jī)接線員暫時(shí)休息，所有的電話雖然能打過來但暫不能接通。復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達(dá)到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識(shí)；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎(chǔ)生命功能，麻醉醫(yī)生應(yīng)多種藥物協(xié)調(diào)應(yīng)用，按個(gè)體差異合理用藥。三、我可以選擇麻醉醫(yī)生么？病人可以要求采用何種麻醉嗎？答案是肯定的。許多人是通過別人或其他醫(yī)生介紹，當(dāng)然你可以自己選擇麻醉醫(yī)生。但你必須事先與你希望的麻醉科醫(yī)生聯(lián)系以便安排，如果病人未預(yù)先聯(lián)系，將由麻醉科安排某一個(gè)醫(yī)生來給你麻醉。手術(shù)時(shí)選擇什么麻醉，取決于手術(shù)方法，手術(shù)部位，病人情況，及麻醉者本身的技術(shù)特長(zhǎng)，同樣的手術(shù)可以用不同的麻醉；同樣的麻醉也可以用不同手術(shù)。一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會(huì)告知采取何種麻醉方法，如何進(jìn)行麻醉、對(duì)你有何影響，如果你對(duì)某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會(huì)考慮病人的意見，以便制定讓您最滿意的計(jì)劃。四、為什么麻醉醫(yī)生要問許多問題？麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對(duì)重要生命功能的維持負(fù)絕大部分的責(zé)任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。因?yàn)槭中g(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。五、有慢性疾病手術(shù)前能否繼續(xù)治療？為什么病人在麻醉前不能進(jìn)飲食？有一些病人在接受手術(shù)時(shí)伴有糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病等慢性疾病。在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時(shí)，你應(yīng)告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準(zhǔn)備，對(duì)一些疾病在麻醉過程前和麻醉中也需要進(jìn)行治療，以免影響到生命安全。禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因?yàn)橐恍┞樽硭幬餃p弱人體正常的保護(hù)性反射，麻醉后這些反射消失了，而胃酸對(duì)肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命。所以為了你的安全，應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐，術(shù)前應(yīng)禁食。六、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有多大？所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運(yùn)的是真正的負(fù)作用較少，醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防和避免危險(xiǎn)的發(fā)生。為保證麻醉安全有效制定了相應(yīng)的麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括麻醉前應(yīng)做的檢查、準(zhǔn)備，基本的麻醉監(jiān)測(cè)，麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)治療。有人認(rèn)為麻醉對(duì)身體有影響害怕麻醉，這是很片面的。沒有麻醉全球每年有幾千萬(wàn)病人的痛苦不能手術(shù)解除，沒有麻醉普通的胃切除手術(shù)就可能死在手術(shù)臺(tái)。正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復(fù)。雖然汽車有污染、噪音等缺點(diǎn)，嚴(yán)重的有車禍，但沒有一個(gè)產(chǎn)婦會(huì)從很遠(yuǎn)的地方走到醫(yī)院而拒絕乘車。道理是相同的，麻醉對(duì)疼痛的治療作用，以及對(duì)病人生命功能的保證作用其積極意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉本身可能產(chǎn)生的不利影響。麻醉并不是十全十美的，但發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于車禍。七、麻醉前需要做那些準(zhǔn)備？1、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┦中g(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當(dāng)之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先作預(yù)防練習(xí)。2、術(shù)前充分休息，如果精神緊張可以在睡覺前向病房要鎮(zhèn)靜藥。3、術(shù)前早晨換病號(hào)服，上衣最好反穿便于麻醉時(shí)候遮蓋身體，尤其是女性。4、去除項(xiàng)鏈、戒指、假牙等一切身外之物，以免損壞或丟失。5、不要在手指甲上涂抹任何顏色或指甲油，以免影響監(jiān)測(cè)氧飽和度。6、男性刮胡子以免影響粘貼導(dǎo)管。7、有些人因緊張出現(xiàn)尿頻，上車前去一次廁所。8、然后在床上等待手術(shù)室的工友來接你進(jìn)手術(shù)室。八、術(shù)后怎樣有效止痛？手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原，而術(shù)后止痛能改善這類情況。目前較先進(jìn)的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。1、硬脊膜外腔止痛法，乃于硬脊膜外腔中，裝設(shè)一留置導(dǎo)管，術(shù)后由此給予嗎啡類止痛劑，作用位置近中樞神經(jīng)，其所需劑量甚小。2、病人自控式又名「床邊按鈕」止痛法，是經(jīng)由靜脈給藥，所有止痛藥物給予都經(jīng)由一程序設(shè)定的機(jī)器，在感覺疼痛時(shí)按鈕機(jī)器給藥使疼痛緩解，在醫(yī)師的設(shè)定下機(jī)器可控制藥物進(jìn)入的總量及時(shí)間，并留下給藥記錄。3、兒手術(shù)后更需要良好的止痛，由于小兒多是做腹部小手術(shù)，因此兒童術(shù)后止痛多采骶管神經(jīng)阻滯麻醉，注入長(zhǎng)效麻醉藥至硬膜外腔，持續(xù)２－６小時(shí)。很小的切口也可用局部麻醉止痛，是很安全的止痛方式。九、麻醉后常見的問題？1、全身麻醉后是否比半身麻醉危險(xiǎn)？全身麻醉用藥量較大，會(huì)抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須做好完善準(zhǔn)備與監(jiān)測(cè)工作。2、脊椎打麻醉是否會(huì)引起日后腰痛后遺癥？半身麻醉針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織，如肌肉、韌帶、脂肪等，可能會(huì)有類似肌肉注射的局部輕微腫痛。因?yàn)獒橆^非常細(xì)小，１、２天可恢復(fù)，不會(huì)造成腰痛后遺癥。 很多人簡(jiǎn)單以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”，麻醉被視為一種讓人睡著的藝術(shù)。作為常人的樸素看法，這雖平和易懂，但這并不確切。麻醉遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。讓你“睡覺”的背后，凝集著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的高含金量。1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。 這句俗語(yǔ)很到位，形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)外科手術(shù)中的重要作用。在手術(shù)臺(tái)上，外科醫(yī)生的“手中活”僅是在病變部位動(dòng)刀子，麻醉醫(yī)生則更為忙碌。調(diào)控患者麻醉深度，讓患者處于無痛狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行、保證麻醉安全。在緊急情況下(術(shù)中大出血等)，則是忙上加忙。因此，麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無影燈下的生命保護(hù)神”。 麻醉醫(yī)生的確夠牛。廣博的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，交叉融會(huì)并鑄造一名麻醉醫(yī)生。為手術(shù)保駕護(hù)航時(shí)，難免遇到暗礁涌流。麻醉醫(yī)生必須具備處理突發(fā)情況的能力，管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。同時(shí)，還必須具備細(xì)致的觀察力，面面俱到。總而言之，他們是一群忙而有序，穩(wěn)且專心的醫(yī)生。 2、麻醉是什么？ 麻醉醫(yī)生的“手中活”是麻醉，那到底什么是麻醉，麻醉又是怎么做的呢? 麻醉一詞，顧名思義，“麻”為麻木麻痹，“醉”為酒醉昏迷。簡(jiǎn)言之，麻醉便是用藥物使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的進(jìn)展，麻醉已遠(yuǎn)非單純解決手術(shù)止痛的目的。 若對(duì)麻醉類型進(jìn)行區(qū)分，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，便是常言道的“睡著狀態(tài)”，病人意識(shí)消失，全身肌肉松弛，也不會(huì)體驗(yàn)到疼痛。局部麻醉，顧名思義，只是身體某些部位的麻醉。最常見的局部麻醉比如拔牙時(shí)，醫(yī)生會(huì)先在你牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉還包括硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(俗稱“腰麻”)，也就是大家所熟稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會(huì)在你后背中間進(jìn)行一番操作，然后你便感覺到下半身被麻倒:你雖知道手術(shù)刀在切割，但不會(huì)感受到疼痛。 現(xiàn)今，全身麻醉的比例日漸提高，在大型醫(yī)院能占到60％以上。全身麻醉其過程可分為:麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個(gè)形象的比喻，可以將整個(gè)過程視為一架客機(jī)的飛行。飛機(jī)飛行最危險(xiǎn)的階段是起飛和降落，麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒同樣如此。 所謂麻醉誘導(dǎo)，便是讓人由清醒轉(zhuǎn)為睡著狀態(tài)，這又是如何實(shí)現(xiàn)的呢?其實(shí)，好幾種藥物的綜合作用，像“組合拳”一般，把你“打入”麻醉狀態(tài);其中包括鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等。由于沒有意識(shí)、全身肌肉松弛，你已喪失呼吸的力量，麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入氣管 內(nèi)。此后，一臺(tái)麻醉機(jī)將持續(xù)以機(jī)械力量，為你提供氧氣及麻醉氣體，保證你不會(huì)缺氧，又能保證你處于麻醉狀態(tài)。 麻醉蘇醒，便是“由夢(mèng)轉(zhuǎn)醒”的過程。恰如人睡足了就會(huì)醒來，麻醉藥物在體內(nèi)被代謝殆盡時(shí)，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。當(dāng)你睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時(shí)，氣管導(dǎo)管會(huì)被拔除，進(jìn)入麻醉后監(jiān)護(hù)室(postanesthesiacare unit，PACU)觀察至少半小時(shí)后，確認(rèn)清醒后便能安返病房啦。 3、只有小手術(shù)，沒有小麻醉。 麻醉夠神奇吧!但在目前醫(yī)療環(huán)境下，麻醉醫(yī)生及所從事的麻醉工作卻未受到高度的重視。很多時(shí)候，一般人想到的僅是手術(shù)的難度大小、成功與否，很少想到保證手術(shù)成功的幕后英雄——麻醉。其實(shí)，麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生就像一對(duì)孿生兄弟，難以分舍;麻醉的目的是保證手術(shù)開展，手術(shù)順利的前提是麻醉成功。 相較于手術(shù)的“治病”，麻醉則是“保命”。某些時(shí)候，麻醉甚至比手術(shù)本身更為重要。在手術(shù)臺(tái)上，每天都有病人因同樣的疾病“挨刀”，但卻可能面臨完全不同的麻醉處理方式。同樣是闌尾炎，醫(yī)生開刀方式幾無二致，但病人的全身狀況可能完全不同，麻醉方式和處理將有天壤之別。當(dāng)一名年過九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性闌尾炎而走上手術(shù)臺(tái)時(shí)，麻醉醫(yī)生面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也是前所未有的。與麻醉20歲的年輕人相比，老年人全身機(jī)能減退、疾病增多，術(shù)中變化可能極為波詭。 這也恰好印證了麻醉醫(yī)生一句嘴邊話——只有小手術(shù)，沒有小麻醉。這句話也時(shí)刻警醒著麻醉醫(yī)生:做好麻醉，讓患者“夢(mèng)醒之間，輕松自如”。 沒有麻醉藥的日子里沒有被麻醉，就想做手術(shù)?古人就干過。古埃及人就在清醒狀態(tài)下進(jìn)行截肢術(shù)和睪丸切除術(shù)。實(shí)在不行，便將病人五花大綁，將其按住后手術(shù)，完全無視其嚎叫疼痛的慘狀。后來，人們發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下，人對(duì)痛覺不甚敏感。西亞古國(guó)阿西利亞還曾用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)。后來，放血把人弄暈、用木棍將人打暈、或用白酒灌醉等方式，成了手術(shù)前的準(zhǔn)備方法。4．請(qǐng)談麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色？ 確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理，危重病人的監(jiān)測(cè)治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴(kuò)展到病室、門診、急診室等場(chǎng)所，從臨床醫(yī)療到教學(xué)、科學(xué)研究。隨著工作范圍的日益擴(kuò)大，工作任務(wù)日益繁重。１、臨床麻醉工作為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點(diǎn)。在施行每一例麻醉時(shí)，必須進(jìn)行以下具體工作。a、麻醉前準(zhǔn)備工作主要是了解病情，作出正確估計(jì)，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铩３浞止烙?jì)麻醉手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準(zhǔn)備工作和預(yù)防措施，并對(duì)可能發(fā)生的問題制定處理的方案。b、麻醉期間工作按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測(cè)工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，進(jìn)行呼吸管理等。c、麻醉后工作麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復(fù)室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對(duì)病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理意外，協(xié)助臨床科對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。２、麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室工作隨著危重疑難病人施行復(fù)雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理，促使病人早日康復(fù)。對(duì)于全身麻醉病人，應(yīng)使神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進(jìn)行治療。因此，麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室對(duì)麻醉病人的恢復(fù)，危重病人的監(jiān)護(hù)，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)的重要標(biāo)志之一。5、急救復(fù)蘇麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，包括應(yīng)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和臨床藥理學(xué)的理論知識(shí)，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護(hù)循環(huán)功能、恢復(fù)心臟活動(dòng)的各種措施，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對(duì)心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測(cè)技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗(yàn)，在急救復(fù)蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復(fù)蘇已成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務(wù)之一。6、疼痛治療對(duì)于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運(yùn)用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時(shí)還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應(yīng)用。 7．談?wù)劼樽磲t(yī)生的工作范圍大多數(shù)人認(rèn)為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認(rèn)識(shí)到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾病）引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識(shí)才能勝任這一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進(jìn)行治療。麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等。麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。一般而言臨床麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測(cè)措施；3、對(duì)患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療等；8、危重病人的監(jiān)護(hù)與急救復(fù)蘇。8．請(qǐng)介紹目前常用的麻醉方法？麻醉，根據(jù)麻醉效果可以分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉還可以分為局部神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉；根據(jù)用藥方式可以分為局部注射（常用于局麻）、靜脈麻醉和吸入麻醉（這兩者多用于全麻）、特殊麻醉（例如全身降溫）；第三種是根據(jù)生理心理作用分為生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。 現(xiàn)代麻醉學(xué)上沒有第三種分類方法，在這里之所以要特殊提出來，是因?yàn)橐獜?qiáng)調(diào)疼痛也是主觀的，可以通過心理麻醉（最常用的就是安慰劑）減輕一些疼痛。在實(shí)際工作中，經(jīng)常遇到不能給與鎮(zhèn)痛劑的病人如果強(qiáng)烈要求，給與安慰劑能夠收到一定的效果。證明了心理麻醉的可能性。局部麻醉的用藥一般在局部，且用藥量一般較小，對(duì)全身的影響不大。但是如果發(fā)生局麻藥中毒，后果還是很嚴(yán)重，需要緊急有效的處理。局麻藥中毒主要原因是局麻藥物大量短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，而導(dǎo)致的副作用。雖然可以用操作方法和經(jīng)驗(yàn)避免，但無法完全杜絕。所以，局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：在正常情況下，對(duì)身體的副作用最小。缺點(diǎn)是：雖有操作方法，但操作人員的經(jīng)驗(yàn)更重要，且無法完全避免其最嚴(yán)重的副作用；純粹的局部麻醉沒有心理麻醉的效果。不主張未成年人使用椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉的用藥一般作用于循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)，全身性作用。對(duì)身體的副作用相對(duì)較大。特別是靜脈用藥要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，這些藥物對(duì)這兩個(gè)人體重要器官的影響不小。但是其心理麻醉的效果是比較不錯(cuò)的。特別是靜脈麻醉的效果，在病患的感受來說是最舒適的。而且在所有的麻醉方式中，全身麻醉是最安全的。綜合來說，全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：不管生理心理麻醉效果都是最好的；也是最安全的麻醉。其缺點(diǎn)是：對(duì)全身的副作用較大且復(fù)雜（不過一般人都能夠耐受，且不會(huì)留下所謂的“后遺癥”）；費(fèi)用較昂貴；對(duì)麻醉醫(yī)生的依賴程度達(dá)100％。這里要說明一些問題。第一，正常的全身麻醉一般不會(huì)有持久的“后遺癥”。其藥物有效時(shí)間都很短，大多在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候藥效基本退去。其他的藥效基本在24小時(shí)內(nèi)消失。所以，在做完全身麻醉后很長(zhǎng)一段時(shí)間（基本可以確定為48小時(shí)）之后，如果身體有任何不舒服，一般來說不是麻醉的問題，請(qǐng)考慮其他問題，免得耽誤有效的診療時(shí)間。第二，老百姓最喜歡“半麻”，都認(rèn)為比全麻好，其實(shí)經(jīng)濟(jì)能承受得起，身體條件還不錯(cuò)的，最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉，其次，我們現(xiàn)在所有的麻醉方式，除了全身麻醉可以直接觀察各個(gè)操作步驟和參數(shù)之外，其他所有麻醉方式都很依賴“經(jīng)驗(yàn)”和“感覺”。 第三，椎管內(nèi)麻醉—“半麻”－是可以造成偏癱、截癱。特別是在操作過程中需要病患的積極配合。所以缺乏配合能力的人，不宜作椎管內(nèi)麻醉。有效且成功的手術(shù)，無論術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后，都需要專業(yè)的麻醉人員協(xié)力合作來完成。麻醉能提供一段完善、舒適的止痛過程，在安眠及肌肉放松中，使手術(shù)順利、安全，達(dá)到治療之目的。作為麻醉醫(yī)生，我們的主要目的是給病人提供最好的麻醉治療，安全、舒適、沒有痛苦。希望病人閱讀有關(guān)章節(jié)，以便和你的麻醉醫(yī)生合作，作出關(guān)于你的麻醉的最合理的選擇。當(dāng)你和你的麻醉醫(yī)生進(jìn)行交談，請(qǐng)向他提出任何你所關(guān)心的問題，如麻醉的選擇、術(shù)后如何解除疼痛。人體內(nèi)有一整套傳遞信息的系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)，它是由成千上萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它傳播著包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個(gè)系統(tǒng)交換電化學(xué)信號(hào)，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達(dá)到大腦。這些信號(hào)首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動(dòng)。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們?cè)诓煌课蛔钄嗤从X的傳導(dǎo)。想象神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)電話系統(tǒng)，大腦是總機(jī)、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機(jī)，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機(jī)。例如，你的腳需要做一個(gè)范圍很小的手術(shù)，醫(yī)生決定做局部麻醉、只是使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)，通常適用于很小的手術(shù)。如果病人需要進(jìn)行大的手術(shù)如大腿骨折，就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時(shí)性阻斷大量的神經(jīng)叢使痛覺信號(hào)不能上傳到脊髓、大腦以達(dá)到大范圍的消除疼痛的目的。好比電話線被暫時(shí)阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達(dá)總機(jī)一樣。如果病人需要特殊的手術(shù)如心臟手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)為全麻是最好的。全麻會(huì)暫時(shí)使你的意識(shí)喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號(hào)，不能形成意識(shí)、痛覺、情緒，好比總機(jī)接線員暫時(shí)休息，所有的電話暫不能接通。復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)，麻醉醫(yī)生將選擇多種藥物以便達(dá)到不同的目的。他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥使喪失意識(shí)；肌松藥使肌肉松弛；鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；其他藥物（非麻醉性藥物）維持基礎(chǔ)生命功能，麻醉醫(yī)生應(yīng)多種藥物協(xié)調(diào)應(yīng)用，按個(gè)體差異合理用藥。什么時(shí)候需要進(jìn)行麻醉？任何可能引起疼痛的手術(shù)和檢查均有必要進(jìn)行麻醉。如外科（包括普通外利、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等外科）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術(shù)及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。麻醉藥物 麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對(duì)神經(jīng)的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對(duì)鈉離子的通透性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，起局部麻醉作用。全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點(diǎn)。后來改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。但它易燃、置放過久會(huì)產(chǎn)生過氧化物。使用乙醚時(shí)應(yīng)絕對(duì)避火和經(jīng)檢查無過氧化物。局部麻醉藥適用于小型手術(shù)或局部手術(shù)的麻醉藥。使用局部麻醉藥時(shí)，需加一點(diǎn)血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價(jià)格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。 9麻醉為什么有風(fēng)險(xiǎn)？所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運(yùn)的是，真正的負(fù)作用較少。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防和避免危險(xiǎn)的發(fā)生。麻醉醫(yī)生為了給病人提供安全、有效的麻醉，麻醉前要做許多必要的檢查、準(zhǔn)備；手術(shù)中要實(shí)施麻醉和監(jiān)測(cè)；麻醉恢復(fù)期還需一定的監(jiān)測(cè)治療。 有人對(duì)麻醉不了解，認(rèn)為麻醉對(duì)身體有影響，對(duì)人體不好，有些人害怕麻醉。他們對(duì)麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生受過專門的訓(xùn)練，在術(shù)中、術(shù)后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導(dǎo)地位。有些病人手術(shù)前可能有威脅生命的嚴(yán)重疾病，有些手術(shù)操作本身就對(duì)生命構(gòu)成威脅，有些麻醉如復(fù)雜的全身麻醉也會(huì)對(duì)器官功能產(chǎn)生影響。為使病人能安全度過手術(shù)期和麻醉期，主要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：” 手術(shù)大夫治病，麻醉大夫保命”，這句話形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)手術(shù)中的重要作用。手術(shù)中麻醉醫(yī)生以豐富的經(jīng)驗(yàn)，利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術(shù)、麻醉病人病產(chǎn)生威脅病人生命的現(xiàn)象，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉，全球每年有幾千萬(wàn)病人的痛苦不能解除，沒有麻醉，其中的很多人會(huì)因此而死亡。沒有麻醉，一個(gè)普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠(yuǎn)還沒有結(jié)束，病人可能早已不行了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復(fù)，當(dāng)然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對(duì)一些身體健康但主要問題是急、慢性生活疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛、人工流產(chǎn)、胃腸鏡檢查、神經(jīng)肌肉苦等就是典型的例子。 10．手術(shù)中麻醉醫(yī)師是如何工作的？手術(shù)時(shí)麻醉醫(yī)師的工作如同飛機(jī)駕駛員的工作。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松馳藥和機(jī)械呼吸。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，對(duì)藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。 監(jiān)測(cè)是受過良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師通過自己的觀察和使用現(xiàn)代監(jiān)測(cè)設(shè)備收集病人生理、生化和病理生理變化的現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，為臨床干預(yù)提供依據(jù)的過程。由于麻醉醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)術(shù)中病人安全的重任，因此麻醉和術(shù)中監(jiān)測(cè)是麻醉醫(yī)師的基本工作內(nèi)容。 手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師經(jīng)常會(huì)觸摸病人脈搏跳動(dòng)處，它可以提供脈率以及有無心律失常。也會(huì)接觸病人的皮膚：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，可以了解組織灌注是否適當(dāng)。 麻醉醫(yī)師的眼睛除了緊盯手術(shù)手術(shù)醫(yī)生的操作和各種監(jiān)護(hù)儀式顯示的數(shù)據(jù)外，還要觀察病人的皮膚、頭頸部、胸部、腹部的變化等： （1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當(dāng)或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。 （2）頭頸部：眼球運(yùn)動(dòng)表示淺麻醉；瞳孔擴(kuò)大提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。 （3）胸部：胸部運(yùn)動(dòng)表示空氣進(jìn)入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對(duì)稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。（4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當(dāng)？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶?jī)?nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)。）（5）器械：轉(zhuǎn)子流速計(jì)是否顯示有適當(dāng)氣流？量筒的容量是否適當(dāng)？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當(dāng)？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否有效？檢查呼吸機(jī)的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負(fù)壓。呼吸機(jī)能否擴(kuò)張胸部？銜接是否適當(dāng)？氣流速率是否適當(dāng)？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應(yīng)核對(duì)血瓶號(hào)碼和病人的號(hào)碼，確保所輸血液對(duì)病人是正確的。如果用心臟監(jiān)測(cè)儀的話，也可以取監(jiān)測(cè)儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測(cè)儀上閃光顯示的數(shù)值。 麻醉中無論使用什么先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段，自始至終保證至少一名受過良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師守候在病人身旁。只有受過良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師才能及時(shí)觀察到各監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，對(duì)變化作出準(zhǔn)確的解釋，并迅速地采取正確的預(yù)防和治療措施，從而保護(hù)病人的生命安全，減少和減輕各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 11．什么是全身麻醉？麻醉藥通過吸入、肌注或靜脈進(jìn)入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)使神志消失統(tǒng)稱全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻。具體可分為：吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。 全身麻醉由三個(gè)過程組成，分誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)階段。麻醉前先建立靜脈通路，建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，做出麻醉前生命體征的評(píng)價(jià)。 麻醉誘導(dǎo)是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)消失狀態(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等。病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下過程：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失；由正常呼吸到呼吸停止，此過程中麻醉醫(yī)師需要進(jìn)行氣管插管控制病人呼吸，保證病人所需要的氧氣供應(yīng)（使用一種氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，用呼吸機(jī)代替病人的呼吸）；由痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。但病人沒有痛苦的感覺，無需擔(dān)心、害怕。 誘導(dǎo)期過后，醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度調(diào)整麻醉深度，據(jù)麻醉深度和藥物對(duì)病人的影響調(diào)整用藥，即進(jìn)入麻醉過程的維持期。麻醉醫(yī)師在維持期進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察手術(shù)操作等因素對(duì)病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。病人的意識(shí)將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，一些藥物用來減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時(shí)，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個(gè)過程由麻醉醫(yī)生、護(hù)士來管理，病人意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)手術(shù)過程并不知曉。 了解了什么是全身麻醉，也就解除了你對(duì)全身麻醉的顧慮。不能想象沒有手術(shù)治療疾病，我們的生活會(huì)怎么樣，同樣不可想象的是：沒有麻醉的手術(shù)將會(huì)怎樣。某些手術(shù)操作本身對(duì)病人就是致命的影響，沒有麻醉醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中對(duì)病人的生命功能進(jìn)行維持，其結(jié)果是不可想象的。由于麻醉學(xué)在維持病人的生命功能上的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，使一些以往被認(rèn)為是生命禁區(qū)的領(lǐng)域進(jìn)行手術(shù)治療得以開展（如：心胸手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)等），當(dāng)醫(yī)學(xué)對(duì)更深層次的領(lǐng)域進(jìn)行探索，就會(huì)對(duì)麻醉學(xué)提出更高的要求，在解決問題之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基礎(chǔ)之上，外科將對(duì)威脅生命的疾病進(jìn)行治療。由于多學(xué)科的協(xié)作，人們?cè)絹碓蕉嗟伢w會(huì)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展給人類健康帶來的益處。 12．手術(shù)用全麻好還是局麻好?手術(shù)患者或家屬對(duì)麻醉方式提出各種要求： “我們不愿意接受全身麻醉，因?yàn)槿閷?duì)大腦有損害”、“我家的孩子小，能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么，究竟哪一種麻醉方式更好呢？ 要回答這個(gè)問題，先要從了解局部麻醉和全身麻醉開始。 局部麻醉是應(yīng)用麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，患者可保持清醒，對(duì)生理干擾較小，適用于淺表局限的中小手術(shù)。范圍大的手術(shù)，采用局麻往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，而且局麻操作存在一定的失敗率。還有些患者對(duì)局麻藥有過敏反應(yīng)，因而需采用全身麻醉。局麻的成功依賴于麻醉醫(yī)生對(duì)操作技術(shù)、局麻藥特性、局部解剖的掌握程度。另外，對(duì)于小兒而言，即使是小手術(shù)，因?yàn)樾弘y以合作，最好還是采取全身麻醉為宜。 全身麻醉是應(yīng)用麻醉藥品使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到抑制，感覺不到疼痛，肌肉松弛，記憶暫時(shí)消失。全身麻醉常采取氣管插管，使呼吸道與消化道很好地隔離，患者即使發(fā)生嘔吐也不會(huì)造成誤吸，能夠保證足夠的肺通氣量、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛滿意度。如果患者在手術(shù)過程中發(fā)生意外，也能夠及時(shí)地投入搶救，在這方面全身麻醉要比局麻有更大的優(yōu)勢(shì)。如今全身麻醉逐漸趨向于使用作用短暫、效果可靠、不良反應(yīng)輕的麻醉藥物，手術(shù)結(jié)束后這些藥物會(huì)被機(jī)體快速清除，患者多數(shù)能馬上蘇醒。但有時(shí)候，因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜，如果馬上蘇醒會(huì)有更大的危險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生會(huì)有意識(shí)地延遲患者的蘇醒時(shí)間，這只是為了患者安全而采取的一種措施，而不是麻醉的并發(fā)癥。全麻本身不會(huì)對(duì)患者大腦造成損害。當(dāng)然，需要一定的設(shè)備、操作復(fù)雜、費(fèi)用相對(duì)較高是全麻的特點(diǎn)。 對(duì)于麻醉的選擇主要由三方面因素決定，即手術(shù)因素、患者因素和麻醉因素。手術(shù)因素包括手術(shù)方式、大小、時(shí)間、部位等?；颊咭蛩匕ɑ颊卟∏椤⒛挲g、生理機(jī)能、經(jīng)濟(jì)條件等。麻醉因素有麻醉藥品、設(shè)備、麻醉醫(yī)生的習(xí)慣等。一般在手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的了解，綜合上述因素后，作出有利于患者的麻醉選擇。所以，不能簡(jiǎn)單地說哪一種麻醉方式好。