什么是心律失常？心臟的跳動(dòng)如同一面時(shí)鐘的秒針在正常情況下十分規(guī)律而協(xié)調(diào)。以每分鐘60～100次的頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時(shí)，就是心律失常。什么是室性早搏？室性早搏（所謂“室早”）是最常見的一種心律失常。發(fā)生在一個(gè)正常的心跳之前的額外心跳。正常的心臟分為4個(gè)腔：右心房、右心室、左心房和左心室（圖1）。室早起源于心臟下方的2個(gè)稱為“心室”的腔，是由心臟的電路系統(tǒng)造成的問題，是心室發(fā)出了異常的電信號(hào)，這些信號(hào)導(dǎo)致了額外的心跳 (圖2)。上海同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科于泓圖1.正常的心臟圖2. 室早的產(chǎn)生原理及心電圖表現(xiàn)室早常見嗎？用標(biāo)準(zhǔn)心電圖可發(fā)現(xiàn)有1％正常人群中存在室性早搏，24-48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)40-75％健康人群中存在室性早搏。室早發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，在75~85歲的人群中，一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能在90％以上的受檢者中記錄到室早。當(dāng)然在有器質(zhì)性心臟病時(shí)，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂等更為多見，且性別對(duì)室早也有影響，伴有器質(zhì)性心臟病的男性患者室早發(fā)生率較女性高40％，成對(duì)室早發(fā)生率高60％。每個(gè)人一生中均會(huì)發(fā)生室早，只是發(fā)病年齡、數(shù)量及伴發(fā)癥狀有差異。室早的癥狀是什么？有室早的大多數(shù)人沒有任何癥狀，可能在偶然間被聽診的醫(yī)生或者護(hù)士發(fā)現(xiàn)，或者在做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。室早可能導(dǎo)致的癥狀包括：感覺心怦怦地跳動(dòng)，心跳很快，或是漏過一個(gè)節(jié)拍–這些心跳變化稱為“心悸”。頭暈或頭昏眼花。脖子上有重?fù)舾小．?dāng)你靜靜地躺在床上或在晚上采取左側(cè)臥位時(shí)，更容易注意到室早。我應(yīng)該去看醫(yī)生嗎？如果你的心似乎跳得快或難過，或漏掉節(jié)拍，告訴你的醫(yī)生或護(hù)士。室早是常見的，但你可能是由另一種疾病引起類似的癥狀。同時(shí)室早的也可以是一種更嚴(yán)重的心臟病的跡象。所以應(yīng)該看醫(yī)生。有室早的相關(guān)檢查嗎？是的。1.心電圖–這個(gè)檢查是測(cè)量和記錄你心臟的電活動(dòng)。2.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）–這是一個(gè)便攜式小機(jī)器，可以記錄心臟在1天或2天內(nèi)的電活動(dòng)（圖3）。3.如果你經(jīng)常有室早，或醫(yī)生認(rèn)為你可能有一種特殊的心臟狀況，他或她可以為你進(jìn)行其他檢查。如何處理室早？治療方案取決于引起1室早的原因和2是否引起癥狀。如果你沒有癥狀，你可能不需要任何治療。如果室早是由另一種心臟病引起的，醫(yī)生將治療這種心臟病?？赡艿闹委煼椒òǎ?.使用藥物，來控制你的心跳速度或節(jié)律。2.射頻消融術(shù)，這是一種微創(chuàng)導(dǎo)管手術(shù)，這種治療采用熱能量來破壞心臟中發(fā)出異常電信號(hào)的那一小部分（圖4）。如果室早的藥物治療效果欠佳，２４小時(shí)心電圖顯示單一形態(tài)的室性早搏>１萬次/日（或總心跳的５％）,可以考慮通過射頻消融手術(shù)打掉早搏起源點(diǎn)徹底根治。圖4. 室早的射頻消融術(shù)室性早搏的護(hù)理有哪些？ 室性早搏很常見，除了可出現(xiàn)在一些心臟病患者的身上之外，還可出現(xiàn)在正常人身上。出現(xiàn)早搏時(shí)不必緊張，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院查明原因，決定治療與否。當(dāng)然，室性早搏的護(hù)理也不能忽視。 1、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，在心臟早搏護(hù)理時(shí)應(yīng)額外在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證大腦皮層能得到充分休息，否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂，使心肌興奮增高而誘發(fā)早搏。上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科王新華 2、在飲食上對(duì)室性早搏護(hù)理應(yīng)注意：不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物如酸、辣等調(diào)味品，少喝濃茶或咖啡，因?yàn)檫@些食物都可使心肌興奮性增高，誘發(fā)早搏。 3、過早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏或稱期外收縮，是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴(yán)重疾病，所以病員應(yīng)消除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)常保持心情開朗，這是心臟早搏的護(hù)理重要的一點(diǎn)。避免過度興奮或憂傷。情緒波動(dòng)容易誘發(fā)早搏的發(fā)生。 4、活動(dòng)后早搏不增多的慢性病人應(yīng)適當(dāng)參加文體活動(dòng)。 5、伴有嚴(yán)重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應(yīng)按醫(yī)囑服藥，在服藥期間應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)。這是在心臟早搏護(hù)理特別需注意的一點(diǎn)。如乙胺碘呋酮、維拉帕米等常用藥可使心跳減慢，如服藥后每分鐘心跳在五十次以下，應(yīng)及時(shí)停藥。6.要學(xué)會(huì)自己數(shù)脈搏，平靜時(shí)每分鐘小于60次或大于100次時(shí)及時(shí)就診。7.定期門診隨訪，復(fù)查心電圖。 總之，對(duì)于室性早搏患者，只要堅(jiān)持合理的治療，加上合理的早搏護(hù)理，室性早搏的預(yù)后是很好的。室性早搏的危險(xiǎn)分層-專業(yè)？ 急性心梗的48小時(shí)室早發(fā)生率可達(dá)90%。冠心病室早檢出率隨心功能減退而增加。心功能正常的冠心病患者：5%~7%；EF<40%的冠心病患者：15%~18%；心衰患者室早二聯(lián)律或多形性室早可達(dá)71~95%。 1、危險(xiǎn)分層 Lown氏分級(jí) 1971年由Lown提出，該分級(jí)法是針對(duì)心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層。 ≥Ⅲ級(jí)：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義， 并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。 Myerburg分級(jí) 邁爾伯格Myerburg根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)稱為Myerburg分級(jí)，是一種較好的對(duì)慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)度的分級(jí)法。被證實(shí)對(duì)于慢性心臟病患者較有效。資料表明，在Myerburg分級(jí)法中，頻率分級(jí)3級(jí)以上的室早發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)度顯著升高。成對(duì)室早比單形或偶發(fā)的多形室早危險(xiǎn)度高，且形態(tài)分級(jí)中D級(jí)以上者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)度高。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的健康人，2級(jí)以下的室早為良性，而對(duì)于急性心梗、心功能不全患者則可能為惡性，甚至能引起猝死。因此，將Myerburg分級(jí)法與基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重度及左室射血分?jǐn)?shù)相結(jié)合，才能對(duì)慢性心臟病患者的室早危險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估，并用于指導(dǎo)臨床。 Schamaroth室早的分類 根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，斯卡馬洛斯Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動(dòng)態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病，也無明顯臨床癥狀，對(duì)預(yù)后無明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病，其預(yù)后決定于器質(zhì)性心臟病的類型與程度。室早如何治療-專業(yè)？ 臨床上相當(dāng)部分正常心臟出現(xiàn)的頻發(fā)室早可能與交感神經(jīng)或心血管疾病前期有關(guān)，故β阻滯劑是經(jīng)?？紤]使用的藥物，但療效并不理想。其它抗心律失常藥物本身的致心律失常作用及其他副反應(yīng)，目前無證據(jù)支持在僅僅為了控制PVC發(fā)作而長(zhǎng)期使用。 功能性室早 功能性室早是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能的異常，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。常見但不需要治療。其特征： ①多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋； ②發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因 ③抗心律失常藥物的療效差； ④心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無左室肥大等異常 ⑤心電圖室早的QRS波振幅高而時(shí)限窄，相反病理性室早的形態(tài)常是“胖而矮”，即QRS波又寬又低 病理性室早 病毒性或風(fēng)濕性心肌炎可引起青年人病理性室早；冠心病、高血壓、心力衰竭可以起老年人病理性室早。即使病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而是針對(duì)病因?qū)W治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。選擇藥物時(shí)，首選β受體阻滯劑。 總結(jié)：無器質(zhì)性心臟病的不但偶發(fā)室早常見，頻發(fā)室早是非常常見的，且通常是“良性”的，在確定無基礎(chǔ)心臟病且無臨床癥狀的情況下，可不予特殊治療，但要注意隨訪有無危險(xiǎn)因素和UCG（心臟結(jié)構(gòu)和心功能）等。需關(guān)注一些無癥狀的高危室早：如偶聯(lián)間期極短的室早；心電圖顯示Brugard綜合癥。 無論室早有無癥狀均需注意有無危險(xiǎn)因素和心血管疾病家族史。需注意誘因：如低鉀血癥、嚴(yán)重失眠和高咖啡因攝入等應(yīng)及時(shí)糾正?？剐穆墒СＫ幬镉心男?？如何評(píng)估療效？室早的自然變異率：客觀評(píng)價(jià)室早總數(shù)部分醫(yī)生和患者過分重視室早數(shù)量，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)。當(dāng)室早總數(shù)從6000次/天減至4000次/天時(shí)，就樂觀地認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)或藥物治療起效，相反則會(huì)認(rèn)為病情惡化。然而，僅根據(jù)室早總數(shù)的增減所作出的判斷常片面而盲目。應(yīng)當(dāng)了解，室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在自然情況下可有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象被稱為室早的自然變異率。了解室早的這一特性有助于減少過分悲觀或樂觀的盲目性，且在判斷抗心律失常藥療效時(shí)也要考慮到室早的自然變異率，唯有將室早總數(shù)減少70％以上的藥物才算有效，而70％以內(nèi)的變化無法排除自然性減少。 目前對(duì)評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中室早數(shù)量正常與否尚無統(tǒng)一意見。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，正常時(shí)室早總數(shù)≤100次/24 小時(shí)，>100次/24 小時(shí)為頻發(fā)室早，還有學(xué)者提出當(dāng)室早總數(shù)≥全天心率總數(shù)的10％時(shí)應(yīng)開始干預(yù)治療。事實(shí)上動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)僅是一項(xiàng)參考指標(biāo)，沒有獨(dú)立判斷預(yù)后的意義，必須結(jié)合臨床綜合考慮，不能一概認(rèn)為總數(shù)10％以上的室早一定需要治療，否則將導(dǎo)致治療過度。 注意事項(xiàng)：？注意事項(xiàng)一：多數(shù)室早：無須治療 包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內(nèi)的多數(shù)室早均無需治療。功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也無需針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施（如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等）。 當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對(duì)心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。 注意事項(xiàng)二：心肌炎后室早：過度治療普遍存在 臨床上病毒性心肌炎多見，每次流感約有4％的患者發(fā)生病毒性心肌炎。雖然爆發(fā)型病毒性心肌炎病情嚴(yán)重且病程兇險(xiǎn)，但僅見于極少數(shù)患者，絕大多數(shù)患者病情輕微，甚至毫無癥狀就已自愈。約90％的患者可出現(xiàn)各種心律失常，其中室早最常見。臨床上病毒性心肌炎分為四期。①急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程在6個(gè)月內(nèi)。②恢復(fù)期：心臟癥狀逐漸改善，病程在1年內(nèi)。③慢性期：病情反復(fù)遷延不愈，病程在1年以上。④后遺癥期：無心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。 治療病毒性心肌炎患者的室早也須遵循上述原則，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可予以針對(duì)性藥物治療，癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)治療2~3個(gè)月，隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查以決定下一步治療。當(dāng)患者仍存在復(fù)雜性室早時(shí)，須繼續(xù)治療2~3個(gè)月。一般情況下，急性期6個(gè)月后不再進(jìn)行抗心律失常藥物治療，因?yàn)檫^度治療有害無益，此時(shí)患者的室早與局部炎癥形成的瘢痕有關(guān)，而與遠(yuǎn)期預(yù)后無關(guān)，既不影響正常生活和工作，也不會(huì)發(fā)生致命性心律失常。 目前，對(duì)病毒性心肌炎后室早的過度治療現(xiàn)象較普遍，表現(xiàn)在抗心律失常藥物治療時(shí)間過長(zhǎng)（＞6個(gè)月），患兒甚至被要求免修體育課或休學(xué)，這不僅對(duì)治療無益，還會(huì)增加患兒的精神負(fù)擔(dān)，甚至造成心理障礙。 注意事項(xiàng)三：需要特別重視的室早 1) 有眩暈、黑矇或暈厥等癥狀的室早 2) 有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等； 3) 有遺傳性心律失常病史或家族史者； 4) 已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、LVEF<40%或心衰表現(xiàn)等； 5) 存在多源、成對(duì)、成串的室早，以及在AMI或QT延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上R on T室早 6) 與室速為同一機(jī)制的室早 7) 誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速的室早

一、動(dòng)脈粥樣硬化是怎么回事？動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化常見的類型。動(dòng)脈硬化開始時(shí)， 有膽固醇與其他脂肪類物質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁上， 引起管壁的纖維化，形成塊狀增厚， 使動(dòng)脈腔變得狹小，同時(shí)動(dòng)脈壁變硬、發(fā)脆。因膽固醇的沉積物像粥樣,所以稱為粥樣硬化。此病多發(fā)生于40 歲以上的中老年人。主要表現(xiàn)：腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦血流量減少時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛和暈厥；血栓形成可導(dǎo)致腦卒中、失語、癱瘓；腦萎縮可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：易發(fā)生心絞痛、心肌梗死。腎動(dòng)脈粥樣硬化：可出現(xiàn)頑固性高血壓、腎絞痛、尿閉等。下肢動(dòng)脈粥樣硬化：可出現(xiàn)下肢疼痛、間歇跛行，嚴(yán)重者可發(fā)生壞疽。腸系膜動(dòng)脈硬化：可出現(xiàn)消化不良、便秘、腹瀉等。血栓形成時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血。主動(dòng)脈硬化：可出現(xiàn)主動(dòng)脈瘤。二、動(dòng)脈粥樣硬化病因動(dòng)脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。三、動(dòng)脈粥樣硬化是怎么形成的？我們都有這樣的常識(shí)，用久的水管內(nèi)會(huì)形成厚厚的垢斑，且隨時(shí)間的推移，垢斑會(huì)越來越后，越來越大，形成水垢的原因一方面是由于水質(zhì)不純，一些不溶的顆粒在水流不穩(wěn)或水流緩慢出慢慢沉淀下來；水中所含的某些酸性或堿性物質(zhì)可以不斷侵蝕管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物質(zhì)的沉積。這一過程跟人體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的形成非常類似。血中的低密度脂蛋白是造成動(dòng)脈硬化的主要因素。人體內(nèi)的膽固醇、甘油三酯、磷脂等脂質(zhì)，與球蛋白結(jié)合為脂蛋白后，才能在血液中循環(huán)，被機(jī)體利用。高密度脂蛋白顆粒最小、密度最大，能自由進(jìn)出動(dòng)脈壁。它像個(gè)勤勞的“清道夫”，可將沉積在動(dòng)脈血管壁上的膽固醇清除掉，并把多余的膽固醇押送到肝臟進(jìn)行代謝，保護(hù)心血管的健康。而低密度脂蛋白含膽固醇多，顆粒較小，易進(jìn)入損傷的動(dòng)脈內(nèi)膜,并沉積在動(dòng)脈血管壁上面，久而久之造成動(dòng)脈粥樣硬化。四、你知道冠心病對(duì)人類的危害有多大嗎?冠心病已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。美國(guó)總?cè)丝谒劳鲋?，?/3是因?yàn)楣谛牟。磕暧?20萬人患急性心肌梗塞，每年死于冠心病的病人有約70萬人，其中約35萬人為冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世紀(jì)50年代為10/10萬，70年代已上升至40/10萬。我國(guó)冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前冠心病的發(fā)病率比20 年前翻了1 番。近百年來，雖然診治冠心病的方法推陳出新，層出不窮，采用了可以應(yīng)用的幾乎所有高新技術(shù)，但冠心病仍然是對(duì)人類健康危害最大的疾病之一。五、為什么冠心病發(fā)病率會(huì)逐年增高呢?隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食譜和生活方式也發(fā)生了變化。膳食中肉、魚、蛋類食品的增加，使得動(dòng)物脂肪及膽固醇的攝入量過多；以車代步，久坐少動(dòng)的生活方式，使得肥胖的發(fā)生機(jī)率增加；另外，吸煙人群不斷增多，且吸煙量也不斷增大。加之現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、生活節(jié)奏加快，增加了人們的緊張、勞累和精神因素。加之由于醫(yī)療條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善，傳染病和流行病得以控制，人們的平均壽命得以延長(zhǎng)。這些必然導(dǎo)致冠心病發(fā)病率的增高。六、為什么心肌比其它組織對(duì)缺血更為敏感?要支持心臟如此有力的持續(xù)不斷的跳動(dòng)，必須及時(shí)供應(yīng)大量的能量。心肌的血液供應(yīng)十分豐富。其需氧量是全身組織平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按單位重量計(jì)算）。不僅如此，心肌從血中攝取氧的能力也大大超過其它其它組織。一旦活動(dòng)量加大，心肌耗氧增加時(shí)，必須通過增加冠狀動(dòng)脈血流量來增加供氧。由于心肌代謝旺盛，血液供應(yīng)豐富，產(chǎn)能迅速，所以心肌組織能量?jī)?chǔ)備甚少。一旦出現(xiàn)心肌供血不足，心肌的儲(chǔ)備能量迅速耗盡，而出現(xiàn)缺氧癥狀。急性心肌梗塞后僅一分鐘，心肌中氧張力即可降至極低水平，糖、脂肪酸和能量代謝受到嚴(yán)重影響，代謝產(chǎn)物不能排除。臨床上即可出現(xiàn)胸悶、胸痛等典型的心絞痛癥狀。七、什么樣的人易得冠心病?冠心病是多種致病因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。大量流行病學(xué)資料顯示，血中膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因子?？刂颇承┮蛩睾螅?jīng)一段時(shí)間冠心病發(fā)病率和死亡率相應(yīng)下降。此外，體力活動(dòng)過少、缺乏體育鍛煉、超重、糖尿病、精神緊張、A型性格及冠心病家族史等均可影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前，這些因素被列為次要危險(xiǎn)因子。八、冠心病的發(fā)病情況男女有別嗎?為什么?冠心病發(fā)病率一般男性高于女性。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：病因?qū)W上的差異：女性患冠心病的第一誘因是高血壓，而男性患冠心病的首要因素是吸煙。非高血壓女性幾乎不患冠心病，而血壓不高的男性患冠心病者甚多?；继悄虿〉呐匀菀装l(fā)生冠心病，患糖尿病的男性也可發(fā)生冠心病， 但發(fā)病率較低。女性防治冠心病的重點(diǎn)是控制和治療高血壓； 男性冠心病的防治重點(diǎn)是戒煙和降低血脂。故此女性要想不得冠心病，首先要預(yù)防高血壓；男性要想不得冠心病就不要吸煙。不管是男性還是女性，已經(jīng)患了冠心病就要認(rèn)真治療，女性要嚴(yán)防精神刺激引發(fā)心肌梗塞。男女病人均要堅(jiān)持服藥，主動(dòng)減肥降脂，這樣才能控制和延緩病情的發(fā)展。九、影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？高血壓、高血脂和吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)無已知冠心病者干預(yù)其高血壓、高血脂，心血管病的患病率和死亡率均明顯減少，對(duì)冠心病高危患者進(jìn)行積極的一級(jí)預(yù)防。十、腦力勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者冠心病患病率有差別嗎?有差別。腦力勞動(dòng)者，冠心病發(fā)病率比常人高2. 5～4 倍。可能長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、精神緊張，會(huì)造成神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平增高，血壓升高；還可引起脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高；進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。十一、冠心病多發(fā)生于什么年齡? 一提到冠心病，人們很容易想到電影里的老干部、老教師，每遇情緒激動(dòng)時(shí)總要雙手捂緊胸口，猝然倒地的情形。有一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人，都知道他們得的是冠心病。于是，人們非常容易把冠心病與老年人聯(lián)系起來。誠(chéng)然，40歲以前冠心病發(fā)病率很低，40歲以后開始增多，每10年約增加1倍。但這并不意味著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是中年以后才開始形成的。事實(shí)上，當(dāng)病人出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀時(shí)，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變和管腔狹窄的程度已到了中晚期，治療已較為困難。有資料表明：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變從10歲起，每增加10歲，其陽性率遞增約1倍；10~19歲陽性率為21.1%；20~29歲則為42.9%；30~39歲為61.5%；40歲以上各年齡組的陽性率均在80%以上。這一事實(shí)說明，動(dòng)脈粥樣硬化自幼年即有發(fā)生，而不是隨年齡變化的自然衰老現(xiàn)象。也有報(bào)告70歲老年人尸檢冠狀動(dòng)脈無病變者。所以，冠心病的發(fā)病，年齡變化不是必要條件，預(yù)防冠心病必須從幼年開始，堅(jiān)持不懈。十二、為什么高血壓是引起冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一? 高血壓導(dǎo)致冠心病的原因主要有以下兩個(gè)方面：高血壓時(shí),高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)障礙，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，心血管系統(tǒng)對(duì)腎上腺素、兒茶酚胺等敏感性增加，這一點(diǎn)既是高血壓的發(fā)病因素，也是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。高血壓時(shí)，可發(fā)生以下有害改變：①血流對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓加大，血中脂質(zhì)容易侵入動(dòng)脈壁；②血管張力增加，引起動(dòng)脈內(nèi)膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內(nèi)膜損傷，也促進(jìn)脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化；③動(dòng)脈壁內(nèi)毛細(xì)血管破裂，造成內(nèi)膜下出血、血栓形成，引起內(nèi)膜纖維組織增生，最終導(dǎo)致粥樣硬化形成。十三、什么叫高脂血癥? 血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但健康人有一定的標(biāo)準(zhǔn)水平。如血中膽固醇和甘油三酯超出正常高限，則診斷為高脂血癥。在判斷是否有高脂血癥或決定服用降脂藥物之前，至少應(yīng)有兩次不同日的血脂化驗(yàn)記錄。如首次化驗(yàn)結(jié)果不正常，則應(yīng)擇日再次化驗(yàn)血脂。若血脂化驗(yàn)結(jié)果仍然不正常，即可明確高血脂的診斷。 我國(guó)1997 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每升血中的總膽固醇( TC)超過5. 7 毫摩爾(即大于5. 7mmol/ L)為膽固醇水平升高；每升血中的甘油三酯( TG)超過1. 7 毫摩爾(即大于1. 7mmol/ L)為甘油三酯水平升高。然而，國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)專家都普遍認(rèn)為，每個(gè)人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于每升5. 2毫摩爾(即〈5. 2mmol/ L)。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇( HDL - C)小于1 毫摩爾(即1mmol/ L)亦屬不正?，F(xiàn)象。如果只有膽固醇升高，醫(yī)學(xué)上稱之為高膽固醇血癥；而僅發(fā)現(xiàn)血甘油三酯升高，則稱為高甘油三酯血癥；如果血膽固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血癥。十四、高脂血癥為什么能引起冠心病? 正常情況下，血脂并不沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)。當(dāng)人患高脂血癥時(shí)，人體對(duì)脂代謝的調(diào)節(jié)發(fā)生了故障，血脂成分中膽固醇和甘油三酯的濃度增高，同時(shí)由于某些原因引起動(dòng)脈內(nèi)壁損傷。這樣，一些本來不能滲透進(jìn)去的血脂滲透進(jìn)去了，并且沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜下。再加上動(dòng)脈壁病理變化，就形成了粥樣斑塊。如粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，特別是在它們的入口或分叉處，就會(huì)出現(xiàn)血流供應(yīng)不足，產(chǎn)生心絞痛等癥狀。十五、血脂包括哪些成分，脂蛋白是怎么回事? 血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱，他們一部分來自食物，一部分由肝臟、小腸粘膜等組織合成。主要包括：1.甘油三酯，又稱三脂酰甘油或中性脂肪（簡(jiǎn)寫為TG）；2.膽固醇（簡(jiǎn)寫為Ch），有游離膽固醇和膽固醇酯之分；3.磷脂（簡(jiǎn)寫為PL），主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等；4.游離脂肪酸（簡(jiǎn)寫為FFA） 脂質(zhì)本身不溶于水，它們需與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中。用電泳和離心的方法可將各種脂蛋白分開。血漿中的脂蛋白主要有：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。十六、高脂血癥是怎樣形成的? 當(dāng)人們與饑餓說拜拜時(shí)，不期然地又與高脂血癥等一系列的富貴病相遇，它們成了現(xiàn)代人美滿生活的絆腳石，高脂血癥是怎樣形成的呢？以下講講它的誘發(fā)因素。高熱量、高脂膳食。這可是導(dǎo)致高脂血癥的罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期大量進(jìn)食高脂食物特別是富含飽和脂肪酸、膽固醇食物，可明顯提高血脂，飽和脂肪酸多存在于動(dòng)物性食品中，如肉、蛋、乳脂等食品中，膽固醇多存在于動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、蛋中；當(dāng)人們進(jìn)食過多食物，膳食總熱量超過人體所需后可轉(zhuǎn)化為脂肪，同時(shí)也影響體內(nèi)脂肪、膽固醇的代謝，長(zhǎng)期過量進(jìn)食如蔗糖、葡萄糖、淀粉等熱量高而纖維素含量少的食物也可使血脂升高。缺少適量運(yùn)動(dòng)。目前人們生活水平提高了，出入以車當(dāng)步，家務(wù)亦不必親力親為，工作多為腦力勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)較前明顯減少，直接影響體內(nèi)血脂代謝。同時(shí)體內(nèi)熱量過剩后轉(zhuǎn)化為脂肪。肥胖。肥胖可引起一系列激素與代謝紊亂，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響。吸煙、飲酒。據(jù)流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明吸煙與飲酒為高脂血癥的危險(xiǎn)因素，且發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙者的血脂亦受到不良影響。競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、生活節(jié)奏日漸加快的社會(huì)環(huán)境及A 型性格。此環(huán)境讓人產(chǎn)生一種緊迫感，被壓抑感，易激動(dòng)、憤怒等，從而影響植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)血脂代謝異常。學(xué)會(huì)放松將有益血脂的調(diào)節(jié)。遺傳。某些人的脂質(zhì)脂蛋白代謝先天性缺陷可致高脂血癥，此人群常在兒童期就有血管硬化的改變。繼發(fā)于其他疾病。如可繼發(fā)于糖尿病、甲減、腎病、痛風(fēng)、肝內(nèi)外膽管阻塞等。 當(dāng)我們?cè)谏钪凶⒁饬诉@些細(xì)節(jié),并持之以恒,你便可免受這些疾病的滋擾。十七、為什么糖尿病病人要特別警惕冠心病? 糖尿病病人要特別警惕冠心病。這是因?yàn)椋旱谝唬悄虿』颊呷菀撞l(fā)冠心??；第二，糖尿病患者發(fā)生了冠心病不容易被注意到；第三，某些治療糖尿病的手段可能加重動(dòng)脈粥樣硬化。 糖尿病是一種全身代謝紊亂疾病，其并發(fā)癥可影響到全身許多臟器和系統(tǒng)。在心血管系統(tǒng)能引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，然而，糖尿病性神經(jīng)病變亦可損害神經(jīng)系統(tǒng)任何一個(gè)部位，特別是神經(jīng)末梢。當(dāng)病人的感覺神經(jīng)末梢受損時(shí)，可使病人沒有心絞痛癥狀，或較輕微而不典型，使病人意識(shí)不到自己心臟情況的嚴(yán)重性而延誤病情，甚至發(fā)生無痛性心肌梗塞。糖尿病人治療措施不當(dāng)時(shí)，可加重動(dòng)脈粥樣硬化。胰島素又促進(jìn)粥樣硬化的作用，肥胖體型的2型糖尿病人多數(shù)血中胰島素水平過高，而口服黃鳥類降糖藥或注射胰島素可通過不同途徑使血中胰島素水平增高，這就有可能進(jìn)一步加重硬化血管的病變。因此，建議糖尿病患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)積極地控制糖尿病；同時(shí)，盡量避免其它冠心病危險(xiǎn)因素。即使沒有癥狀，也要堅(jiān)持定期檢查心臟情況。另外，老年糖尿病人應(yīng)以飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法為主，尤其是肥胖體型的2型糖尿病人。十八、甲狀腺功能減低病人為什么易得冠心病? 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸前甲狀軟骨的兩側(cè)。它分泌的甲狀腺激素T3、T4分泌減少，病久后出現(xiàn)明顯的脂代謝紊亂，游離脂肪酸利用減少，進(jìn)而出現(xiàn)高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥及高LDL血癥，高脂血癥可以誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而使冠心病患病率明顯上升。十九、精神因素與冠心病有什么關(guān)系? 當(dāng)人精神緊張或激動(dòng)、發(fā)怒時(shí)，會(huì)使垂體、腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺和皮脂醇激素水平升高。兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，收縮力加強(qiáng)，心肌耗氧量增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈已有狹窄時(shí)，可造成心肌缺血缺氧加劇，引發(fā)心絞痛，甚至心絞痛。 反復(fù)長(zhǎng)期的精神緊張因素作用下，可使小動(dòng)脈持續(xù)收縮，造成動(dòng)脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高。小血管的強(qiáng)烈收縮和兒茶酚胺本身都可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。血中的膽固醇便可乘虛而入，沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)，促使動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期緊張可造成高脂血癥，同時(shí)改變血流變學(xué)狀態(tài)，使血粘稠度增高，血小板亦被激活，釋放血小板源生長(zhǎng)因子，促使平滑肌細(xì)胞增殖，并且容易形成血栓。所有這些因素促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。二十、胖人為什么易得冠心病?胖人易得冠心病主要是因?yàn)椋哼^度的體重增加，使心臟負(fù)荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習(xí)慣，使血脂、血壓水平增高，罐裝動(dòng)脈粥樣硬化形成和加重。肥胖后體力活動(dòng)減少，妨礙了灌裝動(dòng)脈粥樣硬化病變者側(cè)枝循環(huán)的形成。 減肥可以減輕伴發(fā)的高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，也可減輕心臟工作量，降低心肌耗氧量，增加冠心病患者活動(dòng)耐受量?？刂企w重可以改善除吸煙以外的大部分易發(fā)因素的水平，“多去兩斤肉，多長(zhǎng)兩年壽” 的說法是有一定道理的。切記起居有常、身心愉快、控制飲食、戒煙少酒、勞逸結(jié)合、適量運(yùn)動(dòng)。二十一，什么是冠心病？心臟是一個(gè)24小時(shí)不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應(yīng)，心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)。冠心病是指：冠狀動(dòng)脈（供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管）發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄甚至阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分類如下：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。二十二，冠心病有哪些癥狀？冠心病的癥狀與冠狀動(dòng)脈狹窄的成都和支數(shù)有密切關(guān)系，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點(diǎn)是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時(shí)容易發(fā)作，通暢持續(xù)3-5分鐘?？梢园橛忻嫔n白、出冷汗、呼吸困難等。二十三，冠心病如何診斷？通過病人的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素以及其他臨床檢查，如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲、冠狀動(dòng)脈CT、心肌酶譜測(cè)定等能幫助診斷。但冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。二十四，冠心病發(fā)作時(shí)有哪些急救措施？一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。二十五，冠心病如何預(yù)防？冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，其他危險(xiǎn)因素大多可以改變；高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)；血脂異常與飲食有關(guān)，少吃動(dòng)物性脂肪；同時(shí)要戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重，平和心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒。用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE。所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。二十六，冠心病如何治療？冠心病治療的目的是增加心肌血供，從而減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。1、藥物治療：藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應(yīng)該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生存壽命。西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法，但缺點(diǎn)是不能從根本上改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。硝酸酯類：如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。他汀類降血脂藥：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。抗血小板制劑：阿司匹林每日100mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。鈣通道阻滯劑：冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。2、介入治療：常用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架植入術(shù)。通過帶球囊的導(dǎo)管使血管擴(kuò)張并擠壓血管壁上的斑塊，從而增加血流。術(shù)后在血管內(nèi)放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果，但是容易復(fù)發(fā)，有造成血栓的可能。3、外科手術(shù)治療：指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即通常說的冠脈搭橋術(shù)。可分為心臟不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術(shù)。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動(dòng)脈或左主干病變的患者。到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應(yīng)的手術(shù)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

永久心臟起搏器植入術(shù)簡(jiǎn)介永久心臟起搏系統(tǒng)組成和植入術(shù)后的示意圖： 心臟起搏器是一種植入于人體內(nèi)的電子治療儀器，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，從而恢復(fù)心臟的泵血功能。它體積小巧，重量為18～30克，由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成。主要適應(yīng)癥： 1、竇性心動(dòng)過緩 2、傳導(dǎo)阻滯 3、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 4、房顫伴長(zhǎng)間隙5、心臟停搏等6，其他