抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關系密切的心理學易患素質是病前性格特征，如抑郁氣質。成年期遭遇應激性的生活事件，是導致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強調(diào)遺傳與環(huán)境或應激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。1.心境低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。2.思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。3.意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。4.認知功能損害研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預后。5.軀體癥狀對疑為抑郁癥的患者，除進行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目。因此，目前的實驗室檢查主要是為了排除物質及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實驗室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（TRHST）。抑郁癥的診斷主要應根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV。國內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁?；颊咄ǔ＞哂行木车吐?、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評價降低；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周。1.治療目標抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質量，恢復社會功能；③預防復發(fā)。2.治療原則①個體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。3.藥物治療藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大，應用明顯減少。4.心理治療對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。5.物理治療近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復發(fā)，故抑郁癥患者需要進行預防性治療。發(fā)作3次以上應長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學者認為應與治療劑量相同，還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預防本病復發(fā)也有非常重要的作用，應盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復發(fā)。

腦影像學研究顯示，與腦體積正常的健康受試者比較，首發(fā)精神分裂癥患者的總腦體積，尤其是前額葉和顳葉腦體積顯著減小。上述研究結果進一步印證了腦結構異常是精神分裂癥發(fā)病機制之一這一假說。然而，精神分裂癥患者腦部異常是什么時候開始發(fā)生的？這種異常表現(xiàn)又是如何進展的？目前尚未明確。來自蘇格蘭的新近一項研究也許可以幫助我們回答部分問題。此研究表明，精神分裂癥患者首次發(fā)作前數(shù)年，其總腦體積以及前額葉體積和顳葉體積已減小，其中前額葉體積顯著減小。這項新近的研究被稱為愛丁堡高風險研究。McIntosh教授（愛丁堡大學精神病學系）和他的同事們納入162例高精神分裂癥遺傳風險的受試者（研究組）和36例無精神分裂癥危險因素的受試者（對照組）。所有受試者家庭內(nèi)均至少有2例一級或二級精神分裂癥患者，年齡16~25歲。對照組的社會人口統(tǒng)計學特征與研究組一致，但無精神類疾病家族史。所有受試者接受臨床、心理評估以及結構性MRI腦部掃描。本項研究為10年隨訪研究，每2年對受試者進行隨訪評估。在162例高精神分裂癥遺傳風險的受試者中，有17例在隨訪期間發(fā)展為精神分裂癥。對照組中無罹患精神分裂癥者。分別對對照組受試者、高遺傳風險且發(fā)展為精神分裂癥者以及高遺傳風險未發(fā)展為精神分裂癥者進行腦部掃描。結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，具有高遺傳風險且發(fā)展為精神分裂癥以及未發(fā)展為精神分裂癥者的總腦體積以及前額葉體積均顯著減??；與未發(fā)展為精神分裂癥者比較，隨訪期間發(fā)展為精神分裂癥者的前額葉顯著減?。≒<0.05）。與此同時，具有高遺傳風險且發(fā)展為精神分裂癥者中，出現(xiàn)幻覺和妄想的人數(shù)顯著增加以及前額葉和顳葉體積顯著減小。最后，研究者們總結到，本項研究表明具有高遺傳風險的精神分裂癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與健康受試者顯著不同，在明確診斷前的數(shù)年內(nèi)，這類受試者的腦內(nèi)已存在特定性、縱向改變，此外這類人群的臨床癥狀更為嚴重，且最終發(fā)展為精神分裂癥

兒童孤獨癥是一種起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為社會交往障礙、語言溝通障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式，約3/4的患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。該障礙患病率約為0.1％，約75％的患者存在社會適應障礙，約50％的患者需要終生的照顧和養(yǎng)護。它是導致人類精神殘疾的重要原因，給患者家庭帶來巨大痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔。孤獨癥目前病因還不清楚，尚無法治愈，但獲得早期識別和治療的兒童當中很大一部分的癥狀可以得到改善。在美國，三歲以前診斷出孤獨癥并得到恰當治療的兒童有50%的可能性能夠在適當年齡從學校畢業(yè)。早期識別可以實現(xiàn)早期治療，可以幫助孤獨癥兒童最大限度地發(fā)揮他們的潛能。早期識別不是很難的，因為孩子在兩三歲的時候孤獨癥的特征就已經(jīng)很明顯了。但是，孤獨癥是一個很復雜的體系，很多細微的線索有可能被我們忽視，尤其是高功能的孩子,我們不太容易發(fā)現(xiàn)。對Asperger描述的那些孩子，或者說不典型的孤獨癥的孩子，可能要好幾年以后，甚至上了小學、中學以后才能被發(fā)現(xiàn)。孤獨癥的早期識別要注意的是：一是孤獨癥孩子缺陷的嚴重程度存在個體差異；二是孩子的行為模式在某些年齡階段可能遠遠比另外一個年齡階段突出；三是個性、教育情況和社會環(huán)境都可能影響其行為；四是經(jīng)常合并一些其他疾病，如癲癇、腦癱、或者感覺缺失等。事實上孤獨癥完全可能和這些疾病并存，以前孩子被診斷出這些疾病，但他們的孤獨癥被忽視了。孩子在1歲到18個月期間，家長可以從以下方面去考察孩子的問題：1, 正常的小孩很早就表現(xiàn)出對他人的興趣，而不是對物體的興趣。2, 喂食（喂奶、嬰兒吸奶）方面存在困難。3, 過多的哭鬧/叫喊。經(jīng)常大哭大鬧，不斷尋求你的關注。 4, 哭叫原因。一般的孩子在很小的時候，我們就能夠發(fā)現(xiàn)他們哭鬧的原因，比如說餓了、渴了，或是沒有得到某樣東西。但是孤獨癥的孩子在很小的時候，家長很難弄清楚他們到底是為什么哭鬧。5, 睡眠特征。有一些孤獨譜系障礙的孩子很小就有睡眠障礙，很難入睡。6，不正常的良好表現(xiàn)。有些孩子表現(xiàn)得很被動、安靜，以至于你似乎感覺不到他的存在。這對父母有時是件好事，但這時你一定要提高警惕。7， 不尋求社會性注意。小孩子如果感到被忽視會很著急，會尋求周圍人的注意，如果我們的孩子根本就不在乎周圍人的注意的話，我們要提高警惕。 8，對擁抱的反應。如果孩子在你抱他的時候，拒絕或者是軟軟的趴在你肩頭，而不是呼應你的摟抱，我們需要注意。9, 目光不對視。這實際上是家長容易忽略的問題，舉一個例子，曾經(jīng)有家長說：“孩子與我沒有目光對視，甚至我在給他喂奶的時候可以看書，因為他根本就不看我，所以我干脆看書好了?！?0, 反應性微笑。作為一個正常的孩子，父母對他微笑的時候，孩子會回報以微笑。11, 被抱的準備。一般孩子知道你要抱他時候，會張開雙臂或很興奮，當這樣一種反應缺乏的時候，我們要提高警惕。12,做嬰兒游戲時的互動情況。孩子在一兩歲的時候，家長會跟他們有很多游戲互動，如教唱兒歌等，一般的孩子都會有反應，但是孤獨癥的孩子會表現(xiàn)得無動于衷。13, 揮手再見。對揮手再見這樣的行為，一般的孩子會自覺的學習到，不需要教。14, 咿呀學語。孩子在學會說話之前會有咿呀學語這樣一個階段，大多數(shù)正常的孩子在咿咿呀呀的時候，實際上是在跟周圍的人互動，沒有人在場的時候語言就會少，而孤獨癥的孩子可能缺乏這種咿呀學語，也可能跟有沒有人在旁邊沒有關系。15, 對語言的反應。正常的孩子雖然不會說話，但是在六七個月的時候，他就對叫他的名字很敏感了，會去注意叫他的聲音從哪里來，是誰在叫他，但是很多孤獨癥的孩子到了兩三歲對別人叫他名字也沒反應。這并不意味著這個孩子聽力有問題，有的家長說，雖然他們叫他十幾遍他都不聽，但是廣告聲音一起，他馬上從另外一個房間跑過來。16, 對周圍環(huán)境的興趣。正常發(fā)育的孩子很早就會對環(huán)境當中的小朋友感興趣，盡管他們可能還沒有能力和別的同齡的小朋友玩，但是如果我們推著他到街上去，就會發(fā)現(xiàn)他第一個看到的就是同齡的孩子，正常發(fā)育的孩子會在一歲左右出現(xiàn)這樣的情況。17, 興趣分享。正常發(fā)育的孩子當看到他感興趣的東西時，會用手指那個東西，并回頭看你，希望你也在看他指的這個東西，這實際上是和父母之間的一種互動。對于高功能孤獨癥和Asperger的孩子，這樣的行為會出現(xiàn)得晚些，但在他們18個月左右的時候應該會出現(xiàn)。孤獨癥孩子的媽媽會發(fā)現(xiàn)她的孩子不能和她分享對周圍世界里感興趣的東西，他好像對它們視而不見。18, 特殊興趣。孤獨癥的孩子可能在很早期就發(fā)展出一些特殊的興趣，比如說媽媽第一次喂奶的時候用左胳膊抱他，他就要始終貼著左胳膊，如果媽媽累了換一個胳膊，他就開始哭鬧；孩子六個月會坐了，他每次坐都要坐一個特定的方塊的墊子，如果你要換一塊，他就會非常的抗拒。19, 對父母的依戀。正常的對父母的依戀關系對孩子來說很重要，但孤獨癥孩子不能建立起這種關系。也有兩種極端的孩子：一種就是完全沒有依戀，父母在和不在都一樣，任何人都可以把他抱走；另外一種就是過度依戀，媽媽一離開就任何事情都不能做，這兩種極端的形式都要引起我們的注意。20, 對常規(guī)照顧不喜歡。我們平常照顧孩子都有一些程序，給她鋪一個圍巾，奶嘴之類的，多數(shù)孩子都會欣然接受，而孤獨癥的孩子會很抗拒我們對他的這些行為。21, 對環(huán)境過于敏感。如果我們的孩子對周圍環(huán)境當中一些聲、光、電的刺激有過分敏感表現(xiàn)的話，我們應該能很早的發(fā)現(xiàn)，因為他會表現(xiàn)得很極端。有的小孩一聽到冰箱的嗡嗡聲，捂著耳朵尖叫，以至于他家不敢買冰箱。22, 奇異的身體運動。孤獨癥孩子在一兩歲或者三歲時就有一些奇特的行為，如不斷的晃頭、轉圈、全身的蹦跳、在眼前玩手等。以上所列舉的這些現(xiàn)象，正常發(fā)育的嬰兒在某個階段也可能出現(xiàn)，一個單一的癥狀并不代表是孤獨癥，但是如果我們的孩子有好幾個這樣表現(xiàn)的話，就需要警覺，一定要帶孩子到正規(guī)的專科醫(yī)院，請有經(jīng)驗的醫(yī)生幫助診斷。需要強調(diào)的是，有沒有社會性本能，這是我們識別孩子的一個重要指標