目前在國內(nèi)套扎器的應(yīng)用現(xiàn)狀和品種上有如下三種類型：第一類為純金屬制品，該品種有吸引式和牽拉式兩種、價(jià)格千元左右不等，使用一人次畢需高壓滅菌后再行使用；另有血管鉗套扎法可歸于本類，但應(yīng)用于齒線附近較為方便，較高位置則不便操作。第二類為復(fù)合制品套扎器，多以鋼塑結(jié)構(gòu)為主，價(jià)格較貴，多數(shù)帶有槍托、基本不能高壓滅菌，使用畢簡單擦拭或浸泡消毒也不易達(dá)到規(guī)范效應(yīng)。第三類為純一次性制品，該制品無疑成本低廉、使用方便、徹底杜絕交叉感染。本文介紹之一次性兩用套扎器不但有如上優(yōu)勢(shì)，還同時(shí)具有吸引套扎和牽拉套扎兩種功能供臨床選用。我院于2006年研制出一種實(shí)用新型肛腸科器具：一次性兩用套扎器。它由三個(gè)部件：主管、套管和活塞桿組成，三個(gè)部件共同組合后則為吸引式套扎器（如圖1示）；去活塞桿不用，由主管和套管組成牽拉式套扎器（如圖2示），使用時(shí)用血管鉗把醫(yī)用乳膠圈上于其端部，牽拉套扎器需用組織鉗配合。本器具唯一不足在于需助手固定肛門鏡后使用。作者簡介：劉傳連，男，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師、中華中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸?？泼t(yī),、名醫(yī)工作站、山西省肛腸學(xué)會(huì)副會(huì)長。聯(lián)系電話：13111182220；0358-7626247；Emil：lcl2220@126.com本文稿號(hào)：08-622

·學(xué)術(shù)爭鳴·自1998年羅馬國際肛腸會(huì)議上意大利Longo首次報(bào)道應(yīng)用吻合器痔上黏膜釘合術(shù)（PPH）后[1]，世界各地也先后應(yīng)用，同時(shí)爭議也在不斷出現(xiàn)。我國姚禮慶于2000年首次應(yīng)用后，多家醫(yī)院不斷有應(yīng)用報(bào)道。統(tǒng)計(jì)資料表明，各家多注重PPH的應(yīng)用方式及并發(fā)癥防治，治療理念仍停留在Longo首次倡導(dǎo)的“恢復(fù)肛管黏膜的正常解剖”，“阻斷痔上部分血液供應(yīng)，使痔體逐漸萎縮”上。部分學(xué)者也提出過PPH效果不理想、機(jī)制不明確的觀點(diǎn)[2]。筆者將就PPH的機(jī)制進(jìn)行論述，以商洽于熱衷PPH的同仁，重新審視、論斷PPH的應(yīng)用價(jià)值與適應(yīng)證。一、PPH沒有真正從痔的病理上產(chǎn)生治療作用1.PPH環(huán)切后沒有對(duì)松馳、斷裂之Treitz肌產(chǎn)生治療作用：PPH環(huán)切部位與Treitzs沒有解剖關(guān)系[3]，雖部分Treitzs肌隨直腸縱肌下行，但環(huán)切未切到肌層。有專家對(duì)140例PPH環(huán)切下的黏膜病檢發(fā)現(xiàn)：僅3例含平滑肌纖維[3]。所以環(huán)切后痔組織中排列疏松、紊亂、扭曲、斷裂、少彈性、多膠原，部分失活的病理性纖維組織并無變化[4]。2.PPH不能糾正增生、肥大的肛墊組織的病理狀態(tài)：長期的Ⅳ期痔已屬不可逆性病理組織[3-5]，Longo的治療理念及PPH的早期有關(guān)治療只是將此病理性組織移到肛管內(nèi)，無法改變其痔組織中已被破壞了的竇狀靜脈管壁結(jié)構(gòu)和完整性及包括Treitz肌、結(jié)締組織在內(nèi)的肛墊固定支持結(jié)構(gòu)的損壞。3.PPH環(huán)切后的懸吊、固脫作用再遭質(zhì)疑：根據(jù)臨床所見，脫垂痔與直腸黏膜內(nèi)脫垂往往同時(shí)存在，直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)黏膜的內(nèi)脫垂在直腸的下端，其黏膜的向下滑移往往起始于直腸的上端甚至高達(dá)乙狀結(jié)腸，向下滑移的垂直高度多超過10cm，而PPH的短縮腸黏膜作用即使是雙荷包縫合也只在6cm以下[6-7]，所以對(duì)脫垂痔合并腸黏膜脫垂的懸吊、固脫作用遠(yuǎn)期療效不確切[8]。姚禮慶等在總結(jié)大量PPH病例后指出：一次手術(shù)可能無法完全治愈內(nèi)痔伴直腸黏膜脫垂[8]；楊向東等認(rèn)為PPH有局限，對(duì)痔核巨大者，雖切除了部分組織，但并未能解決“襯墊”的繼續(xù)下移，仍可復(fù)發(fā)[9]。PPH環(huán)切“恢復(fù)肛管黏膜解剖”只是暫時(shí)性受機(jī)械性牽拉而恢復(fù)了位置上的大體解剖，未從本質(zhì)上恢復(fù)肛墊組織的生理解剖與功能。二、PPH環(huán)切后沒有實(shí)質(zhì)性減少肛墊血液供應(yīng)1．PPH環(huán)切后‘阻斷部分痔上動(dòng)脈血液供應(yīng)’沒有解剖依據(jù)【3】：1975年Thomson在確立肛墊基本理論過程中進(jìn)行了50例尸體解剖，證實(shí)了直腸上動(dòng)脈（痔上動(dòng)脈）并非從上而下行走于直腸黏膜下，而是以無固定模式之分支行走于直腸肌層外面，穿過肌層后僅分布于直腸的中、下段，一般不達(dá)痔區(qū)。從而證實(shí)了痔上動(dòng)脈分支模式與母痔好發(fā)部位無關(guān)。所以PPH環(huán)切可阻斷痔上動(dòng)脈不成立。2．肛墊的主要血液供應(yīng)不因PPH環(huán)切而減少：張東銘教授于1986年曾對(duì)76例尸體解剖進(jìn)行觀察【13】，發(fā)現(xiàn)只有5例痔上動(dòng)脈出現(xiàn)于母痔好發(fā)部位，僅占6.6%，其不但證實(shí)了與Thomson相同的結(jié)論：‘Miles用直腸上動(dòng)脈的分支模式來解釋母痔好發(fā)部位，缺乏解剖支持?！艺f明：肛墊的動(dòng)脈主要來自直腸下動(dòng)脈（痔中動(dòng)脈）和肛門動(dòng)脈（痔下動(dòng)脈），直腸上動(dòng)脈一般不參加?！?3】而直腸下動(dòng)脈和肛門動(dòng)脈的走行與PPH環(huán)切部位更無解剖關(guān)系。況且環(huán)切區(qū)動(dòng)靜脈同時(shí)原位切斷、斷端吻合后其血液的流入流出比例并未減低【11】，動(dòng)靜脈側(cè)支循環(huán)會(huì)同時(shí)、同步逐漸修復(fù)，所以環(huán)切后其遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)量減少也無病理生理基礎(chǔ)。PPH環(huán)切后肛墊的血液供應(yīng)沒有實(shí)質(zhì)性減少，而環(huán)切后被提拉入肛管的病理性痔體因血供減少、逐漸萎縮也無充分的解剖生理依據(jù)。三、PPH沒有真正按照肛墊治療理念發(fā)揮治療作用“保護(hù)生理性肛墊組織”、“治療有癥狀的肛門體征”是目前世界上公認(rèn)的痔治療理念[3，7]。而PPH通過短縮腸黏膜后機(jī)械性牽拉病理性肛墊于肛管內(nèi)，如此治療‘肛門體征’不是保護(hù)生理性肛墊，而是直觀上或形式上消失或隱藏病理性肛墊。換言之，PPH保護(hù)的是病理性肛墊！通過如此‘治療’肛門體征來改善臨床癥狀的方式有悖于Thomson肛墊理論下的治療理念。四、PPH應(yīng)用價(jià)值探討1.PPH仍是肛腸科環(huán)切技術(shù)的進(jìn)步標(biāo)志：早在1887年英國Whitehead首創(chuàng)痔環(huán)切術(shù)，之后Klose將其改良為軟木塞法，后因并發(fā)癥問題而未能推廣。1987年美國學(xué)者Peck首創(chuàng)環(huán)切器，其環(huán)切目標(biāo)仍是痔組織，依然存在Whitehead缺陷。Longo根據(jù)Thomson保護(hù)肛墊理論把環(huán)切層上移到腸黏膜，雖然存在許多爭議，但在不斷應(yīng)用后體現(xiàn)出了該環(huán)切技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)[7,10]：并發(fā)癥少、痛苦輕、療程短。2.對(duì)PPH適應(yīng)證的重新認(rèn)識(shí)：國內(nèi)部分學(xué)者致力于擴(kuò)大PPH適應(yīng)證的研究，放松了對(duì)其治療機(jī)制的科學(xué)定位，筆者認(rèn)為單純應(yīng)用PPH治痔，其適應(yīng)證將非常局限：對(duì)病理上不可逆性Ⅲ～Ⅳ期痔，PPH無法逆轉(zhuǎn)其病理狀態(tài)；對(duì)腸黏膜高位松弛、滑移的痔，PPH無法阻止肛墊繼續(xù)下移[6,9]；而Ⅰ～Ⅱ期痔病不屬PPH適應(yīng)證[3,5、13]；有明顯外痔癥狀的環(huán)狀混合痔單用PPH也無法解決問題。那么只有“單純Ⅱ～Ⅲ期有內(nèi)痔癥狀而病理改變（竇狀血管破壞）相對(duì)較輕的環(huán)狀痔”則為PPH的惟一適應(yīng)證。這其間并未對(duì)痔出血癥狀的治療作出合理解釋。3.在PPH基礎(chǔ)上采取綜合治療措施：趙寶明等應(yīng)用注射療法配合PPH，增加了黏連性固脫、止血效應(yīng)[12]；張勝本等配合注射與縫扎到肌層加強(qiáng)固脫作用，對(duì)合并腸黏膜脫垂者取得較好療效[6]；有人在PPH后常規(guī)配合外痔切除術(shù)；有人配合改良“M-M”術(shù)，還有主張?jiān)赑PH術(shù)前先行切除個(gè)別肥大肛墊以防止術(shù)后遠(yuǎn)期出血等。筆者認(rèn)為：過多的配用他法又有違于PPH少痛苦、短療程的原始期望[14]。據(jù)剛結(jié)束的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二屆全國肛腸會(huì)議消息：PPH的創(chuàng)始人Longo正在進(jìn)行環(huán)切達(dá)肌層的研究，這無疑在加強(qiáng)PPH固脫療效[15]。4.改良PPH法：國內(nèi)多數(shù)學(xué)者在應(yīng)用PPH初期已發(fā)現(xiàn)單純按Longo法環(huán)切黏膜段治療效果不理想[2]。資料顯示：近年國內(nèi)大多PPH使用者將環(huán)切層下移至切除部分痔病組織，明顯地提高了痔的短期治療效果【2、9、16】。但遠(yuǎn)期療效如何，治療原理如何定位，Whitehead缺陷與并發(fā)癥問題以及同傳統(tǒng)方法比較的經(jīng)濟(jì)成本、臨床效益等需要進(jìn)一步研究。PPH已有8年的應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效仍無理想的客觀定論，大多學(xué)者持謹(jǐn)慎態(tài)度[2，6-7，9，14]，對(duì)環(huán)切后痔復(fù)發(fā)問題存有疑慮，不少專家不同程度地提出PPH治療痔病機(jī)制的不明確性[2,14]。所以，PPH“懸吊與斷流”作用方法的進(jìn)一步改良的前景有待探討。參考文獻(xiàn)[1]LongoA.Treatmentofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucoseandhemorrhoidalprolapsewithacircularstaplingdevice:anewprocedure.Proceedingsofthe6thworldcongressofendoscopicsurgery.Italy：Rome,1998：326.[2]王振軍,楊新慶.關(guān)于兩種不同方法的吻合器痔上黏膜釘合術(shù)手術(shù)方式的探討.中華外科雜志,2006,44:67-68.[3]何明清.肛腸科臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)失誤防范處理實(shí)用全書.長春：吉林電子出版社，2005:3-326.[4]王振軍,湯秀英,王東,等.內(nèi)痔的病理形態(tài)改變特征及意義.中華外科雜志,2006,44:177-180.[5]黃乃健.中國肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科技出版社，1994:645-705.[6]張勝本,張安平.直腸黏膜內(nèi)脫垂與脫垂性痔.中國肛腸病雜志,2006,26:55.[7]傅傳剛.痔手術(shù)治療術(shù)式演變.中國實(shí)用外科雜志,2001,21:686.[8]姚禮慶,鐘蕓詩,許劍民,等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及對(duì)策.中國實(shí)用外科雜志,2006,26:224.[9]揚(yáng)向東,陳詩偉,蔡姬婧等.PPH技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與缺陷.中國肛腸病雜志,2007,27:52-54.[10]ThomsonWH.Thenatureofhaemorrhoids.BrJSurg,1975,62:542-552..[11]聞巍.超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔手術(shù)中的應(yīng)用.中國肛腸病雜志，2006，26:15.[12]趙寶明，張書信.固脫法與PPH聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二次大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編，吉林市，2006:488.[13]張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ).中國肛腸病雜志,2001,21:28-29.[14]劉傳連,郭守治,王正寧.痔病治療進(jìn)展探討.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二次大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編，吉林市，2006:77.[15]傅傳剛.痔的外科治療進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二次大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編，吉林市，2006:48.[16]揚(yáng)澤武,李新,寧杰輝.痔PPH手術(shù)時(shí)荷包縫合線高度和深度與療效關(guān)系的臨床研究.中國肛腸病雜志,2005,25:34.注：本文章發(fā)表于《中華外科雜志》作者單位：032300山西省孝義市人民醫(yī)院肛腸科通訊作者：劉傳連，Email:lcl2220@126.com；13111182220

國內(nèi)較多學(xué)者致力于PPH的大量應(yīng)用，有的甚至在從事擴(kuò)大其適應(yīng)癥的研究，放松了對(duì)其治療機(jī)制的科學(xué)定位，筆者認(rèn)為單純應(yīng)用PPH治療痔病其適應(yīng)證將非常局限，下面將從PPH治療機(jī)制上分析、探討、重新認(rèn)識(shí)其適應(yīng)癥，以商洽于熱衷PPH的同仁。1I-II期痔病不屬PPH適應(yīng)證【1、2】對(duì)I-II期出血性痔病以注射治療為主已形成共識(shí)，不再贅述。2對(duì)病理上不可逆性III-IV期痔，PPH無法逆轉(zhuǎn)其病理狀態(tài)2.1PPH環(huán)切后沒有對(duì)松馳、斷裂之Treitzs肌、Parks韌帶產(chǎn)生治療作用：PPH環(huán)切部位與Treitzs、Parks韌帶沒有解剖關(guān)系[1]，雖部分Treitzs肌隨直腸縱肌下行，但環(huán)切未切到肌層。有專家對(duì)140例PPH環(huán)切下的黏膜病檢發(fā)現(xiàn)：僅3例含平滑肌纖維【1】。所以環(huán)切后痔組織中排列疏松、紊亂、扭曲、斷裂、少彈性、多膠原，部分失活的病理性纖維組織【3】并無變化。2.2PPH不能糾正增生、肥大的肛墊組織的病理狀態(tài):痔已發(fā)展到III、IV期，多數(shù)痔組織中無論從病理解剖還是生理功能已不在具有可逆性[1、2、3]，PPH的有關(guān)治療只是將此病理性組織移到肛管內(nèi)，無法改變其痔組織中已破壞了的竇狀靜脈管壁結(jié)構(gòu)的完整性及包括Treitz肌、結(jié)締組織在內(nèi)的肛墊固定支持結(jié)構(gòu)的損壞。3對(duì)腸黏膜松弛、滑移的痔，PPH無法阻止肛墊繼續(xù)下移【4、5】根據(jù)臨床所見，脫垂痔與直腸黏膜內(nèi)脫垂往往同時(shí)存在，直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)黏膜的內(nèi)脫垂在直腸的下端，其黏膜的向下滑移往往起始于直腸的上端甚至高達(dá)乙狀結(jié)腸，向下滑移的垂直高度多超過10cm，而PPH的短縮腸黏膜作用即使是雙荷包縫合也只在6cm以下[4、6]，所以對(duì)脫垂痔合并腸黏膜脫垂之癥的懸吊、固脫作用遠(yuǎn)期療效不確切【6】。姚禮慶等在總結(jié)大量PPH病例后指出：一次手術(shù)可能無法完全治愈內(nèi)痔伴直腸黏膜脫垂【7】；楊向東等認(rèn)為PPH有局限，對(duì)痔核巨大者，雖切除了部分組織，但并未能解決“襯墊”的繼續(xù)下移，仍可復(fù)發(fā)【5】。4有明顯外痔癥狀的環(huán)狀混合痔單用PPH也無法解決問題。有人在PPH后常規(guī)配合外痔切除術(shù)；有人配合改良‘M-M’術(shù)，還有主張?jiān)赑PH術(shù)前先行切除個(gè)別肥大肛墊以防止術(shù)后遠(yuǎn)期出血等。筆者認(rèn)為：過多的配用他法又有違于PPH少痛苦、短療程的原始效應(yīng)【18-9】。5痔出血癥狀的治療PPH不能作出合理解釋5.1肛墊血液供應(yīng)：根據(jù)Thomson肛墊理論，認(rèn)為痔的血液供應(yīng)并非主要來源于直腸上動(dòng)脈，因其并非走行于直腸黏膜下，而是走行于直腸肌層外膜，其分支穿越肌層后只供應(yīng)到直腸上中段，下段中肛墊組織的血供主要來自直腸乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的19.7﹪，直腸下動(dòng)脈的72.4﹪，肛門動(dòng)脈的42.1﹪,部分人群（約10﹪）其肛墊血供全部來自直腸下動(dòng)脈【2、10】。PPH環(huán)切后原位動(dòng)、靜脈斷端吻合，血液循環(huán)及側(cè)支循環(huán)會(huì)很快建立起來。而且動(dòng)靜脈同時(shí)阻斷后流入流出比并未減低【10】，所以環(huán)切后肛墊血液供應(yīng)不會(huì)受到顯著的影響。5.2環(huán)切過程的吻合口出血情況也能揭示痔動(dòng)脈供應(yīng)情況：資料表明【6】環(huán)切層遠(yuǎn)離痔區(qū)，即偏上于黏膜段時(shí)環(huán)切后吻合口出血情況少，尤其是噴射狀出血情況較少；而環(huán)切口偏下、貼近痔區(qū)時(shí)出血情況較多，多需謹(jǐn)慎縫扎止血。假設(shè)直腸上動(dòng)脈分支走行于直腸黏膜下支配肛墊組織，那么根據(jù)動(dòng)脈血管由粗變細(xì)的樹狀解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)見到環(huán)切層偏上時(shí)（噴射狀）出血情況多才符合識(shí)定解剖。因此判斷肛墊組織基底動(dòng)脈血供多不是來自直腸上動(dòng)脈。所以，PPH環(huán)切后肛墊的血液供應(yīng)沒有實(shí)質(zhì)性減少，而環(huán)切后被提拉入肛管的病理性痔體因血供減少、出血停止、逐漸萎縮也無充分的解剖生理依據(jù)。6討論6.1Longo的PPH理念存在缺陷[13]自1998年羅馬國際肛腸會(huì)議上意大利Longo首次報(bào)道應(yīng)用PPH后【11】，世界各地也先后應(yīng)用，同時(shí)爭議也在不斷出現(xiàn)。到目前為止PPH治療原理仍停留在其首次倡導(dǎo)的“恢復(fù)肛管黏膜的正常解剖”，“阻斷痔上部分血液供應(yīng)，使痔體逐漸萎縮”上。其本質(zhì)上沒有真正按照肛墊治療理念發(fā)揮治療作用。國內(nèi)部分學(xué)者也提出過PPH效果不理想、機(jī)制不明確的觀點(diǎn)【12】?！氨Ｗo(hù)生理性肛墊組織”、“治療有癥狀的肛門體征”是目前世界上公認(rèn)的痔治療理念【1、6】。而PPH通過短縮腸黏膜后機(jī)械性牽拉病理性肛墊于肛管內(nèi)，如此治療‘肛門體征’不是保護(hù)生理性肛墊，而是直觀上或形式上消失或隱藏病理性肛墊。換言之，PPH保護(hù)的是病理性肛墊！通過如此‘治療’肛門體征來改善臨床癥狀的方式有背于Thomson肛墊理論下的治療理念。PPH環(huán)切‘恢復(fù)肛管黏膜解剖’只是暫時(shí)性受機(jī)械性牽拉而恢復(fù)了位置上的大體解剖，未從本質(zhì)上恢復(fù)肛墊組織的生理解剖與功能。通過Thomson的50例尸體解剖得知【1】：肛墊的血液供應(yīng)并非主要來自直腸上動(dòng)脈，而直腸上動(dòng)脈的走行也并不在直腸粘膜下，所以其“斷流”后的痔出血停止、痔體萎縮沒有解剖生理基礎(chǔ)。6.2PPH的應(yīng)用價(jià)值PPH仍是肛腸科環(huán)切技術(shù)的進(jìn)步標(biāo)志：早在1887年英國Whitehead首創(chuàng)痔環(huán)切術(shù)，之后Klose將其改良為軟木塞法，后因并發(fā)癥問題而未能推廣。1987年美國學(xué)者Peck首創(chuàng)環(huán)切器，其環(huán)切目標(biāo)仍是痔組織，依然存在Whitehead缺陷。Longo根據(jù)Thomson保護(hù)肛墊理論把環(huán)切層上移到腸黏膜，雖然也存在許多爭議，但在不斷應(yīng)用后體現(xiàn)出了該環(huán)切技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)【6、14】：并發(fā)癥少、痛苦輕、療程短。筆者雖然否認(rèn)較多的PPH適應(yīng)癥，但對(duì)‘單純II-III期有內(nèi)痔癥狀而病理改變相對(duì)較輕的環(huán)狀痔’，對(duì)‘單純腸粘膜環(huán)狀內(nèi)脫垂癥’等有一定應(yīng)用價(jià)值。據(jù)剛結(jié)束的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二屆全國肛腸會(huì)議消息：PPH的創(chuàng)始人Longo正在進(jìn)行環(huán)切達(dá)肌層的研制，無疑在加強(qiáng)PPH固脫療效【14】。趙寶明等應(yīng)用注射療法配合PPH，增加了黏連性固脫、止血效應(yīng)【15】；張勝本等配合注射與縫扎到肌層加強(qiáng)固脫作用，對(duì)合并腸黏膜脫垂者取得較好療效【4】；近年國內(nèi)大多PPH使用者將環(huán)切層下移至切除部分痔病組織，明顯地提高了痔的短期治療效果。但遠(yuǎn)期療效如何，治療原理如何定位，Whitehead缺陷與并發(fā)癥問題以及同傳統(tǒng)方法比較的經(jīng)濟(jì)成本、臨床效益等需要進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]何明清.肛腸科臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)失誤防范處理實(shí)用全書[M].吉林:吉林電子出版社.2005:3-326.[2]黃乃健主編.中國肛腸病學(xué)[M].山東:山東科技出版社.1994.10:645-705.[3]王振軍,湯秀英,王東,等.內(nèi)痔的病理形態(tài)改變特征及意義[J].中華外科雜志,2006,44（3）:177-180.[4]張勝本,張安平.直腸黏膜內(nèi)脫垂與脫垂性痔[J].中國肛腸病雜志,2006,26(7):55.[5]楊向東,龔文敬.PPH手術(shù)并發(fā)癥的回顧性調(diào)查.第十二次全國肛腸會(huì)資料匯編.2006:480.[6]傅傳剛.痔手術(shù)治療術(shù)式演變[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(11):686.[7]姚禮慶,鐘蕓詩,許劍民,等.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及對(duì)策[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26（3）:224.[8]劉傳連,魏青平.綜合療法治療嵌頓性環(huán)狀混合痔100例[J].中國肛腸病雜志,1998.18(11):42[9]劉傳連,郭守治,王正寧.痔病治療進(jìn)展探討.第十二次全國肛腸會(huì)資料匯編.2006:77.[9]聞巍.超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志.2006;26（3）:15.[10]LongoA.Treatmentofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucoseandhemorrhoidalprolapsewithacircularstaplingdevice:anewprocedure.Proceedingsofthe6thworldcongressofendoscopicsurgery.Rome,Italy,326,1998.[11]王振軍,揚(yáng)新慶.關(guān)于兩種不同方法的吻合器痔上黏膜釘合術(shù)手術(shù)方式的探討.[J]中華外科雜志,2006,45（1）:67-68.[12]ThomsonWHF.Thenaureofhemorrhoids.BrJSurg,1975,62:542-552..[13]劉傳連,徐志萍,郭守治,等.論吻合器痔上黏膜釘合術(shù)的治療機(jī)制和應(yīng)用價(jià)值探討.中華外科雜志,2007,45(21):1511.[14]傅傳剛.痔的外科治療進(jìn)展.第十二次全國肛腸會(huì)資料匯編.2006:48.[15]趙寶明，張書信.固脫法與PPH聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究.第十二次全國肛腸會(huì)資料匯編.2006:488.注：本文已發(fā)表于《結(jié)直腸肛門外科》