大腸的解剖結(jié)構大腸是消化管的下端，其全長約1.5米，如圖所示，大腸包括闌尾、盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管，其中結(jié)腸又可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。臨床上常將結(jié)腸分為左半結(jié)腸和右半結(jié)腸，其分界為橫結(jié)腸的左1/3與右2/3的交界處。武漢市第一醫(yī)院腫瘤科曾輝大腸癌簡介大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤，它是最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，大腸癌患者的平均年齡為６０－６５歲，發(fā)生部位以直腸為最多，占56％～70％，乙狀結(jié)腸12％～14％，降結(jié)腸3％，脾曲0．6％～3％，橫結(jié)腸2％～4％，肝曲0．7％～3％，升結(jié)腸2％～3％，盲腸4％～6%。近年來，大腸癌的發(fā)病率與死亡率在我國有上升的趨勢，新發(fā)病數(shù)平均以3%-4%的速度增長。研究表明，我國大腸癌有如下特點：1） 發(fā)病年齡明顯提前。2） 低位大腸癌多見。3） 合并血吸蟲病者多見。大腸癌的病因 研究表明，大腸癌的發(fā)病與以下因素有關：1） 飲食因素：一般認為高動物蛋白﹑高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。2） 遺傳因素：有大腸癌家族史的家屬，患大腸癌的危險性比普通人群高2-6倍。3） 潰瘍性結(jié)腸炎﹑息肉病﹑腺瘤等，均是大腸癌癌前病變，其癌前期病程為5-20年。4） 寄生蟲?。何覈Y料表明，部分晚期血吸蟲病亦并發(fā)大腸癌。5）其它因素：缺鉬﹑經(jīng)常接觸石棉﹑便秘﹑大便量少﹑腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多也可能與大腸癌的發(fā)生有關。大腸癌的病理從組織類型上，大腸癌可分為：1． 腺上皮癌，包括 (1) 乳頭狀腺癌：腫瘤組織全部或大部分呈乳頭狀結(jié)構，發(fā)生率為0.8％一18.2％。(2) 管狀腺癌：腫瘤組織形成腺管狀結(jié)構，發(fā)生率為66．9％一82．1％。此型又可分為三級，①高分化腺癌，②中分化腺癌，③低分化腺癌。(3) 粘液腺癌：癌細胞分泌大量粘液并形成"粘液湖"。(4) 印戒細胞癌：腫瘤由印戒細胞構成，無腺管狀結(jié)構。(5) 未分化癌：癌細胞彌漫成片或呈團塊狀浸潤性生長，不形成腺管或其他組織結(jié)構。(6) 腺鱗癌：亦稱腺棘細胞癌，此類腫瘤細胞中的腺癌與鱗癌成分混雜相間存在。2． 鱗狀細胞癌：癌中以鱗狀細胞為主。3． 類癌：起源于神經(jīng)脊來源的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，也可由腺上皮衍化而來。大腸癌的播散與轉(zhuǎn)移途徑１．局部擴散：先是腸壁內(nèi)擴散，癌環(huán)繞腸壁一周生長約需2年，癌浸泣至肌層后易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。癌瘤還可以侵襲整個腸壁以致腸周圍的器官（如膀胱、前列腺、子宮、小腸、肝、胃、胰等）。２． 淋巴道轉(zhuǎn)移：占60%。結(jié)腸癌細胞經(jīng)粘膜下層淋巴網(wǎng)穿過腸壁→腸壁面淋巴結(jié)→結(jié)腸旁淋巴結(jié)→中間淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)（主淋巴結(jié)）→主動脈旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。直腸癌細胞沿腸壁淋巴道→腸旁淋巴結(jié)→直腸上動脈或乙狀結(jié)腸動脈旁淋巴結(jié)→腸系膜下動脈淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。３． 血道轉(zhuǎn)移：占34%，多轉(zhuǎn)移至肝臟，次為肺，再次為骨、腦、卵巢。極少轉(zhuǎn)移至腎上腺或腎臟。 ４． 種植轉(zhuǎn)移：癌細胞脫落種植在腹腔盆腹膜形成結(jié)節(jié)。大腸癌的臨床分期Duke’s分期：目前國內(nèi)應用的是改良的Duke’s分期。Duke’s Ａ期：癌腫浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Duke’s Ｂ期：癌腫已穿出深肌層，并侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Duke’s C期：癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C1 期：癌腫伴有腸旁或系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； C2 期：癌腫伴有系膜動脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Duke’s D期：癌腫伴有遠處臟器轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而無法切除或切除后無法治愈者。國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的ＴＮＭ分期：T 原發(fā)腫瘤 TX 原發(fā)腫瘤未能檢得。 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤侵及粘膜下。 T2 腫瘤侵及粘膜肌層。 T3 腫瘤穿透粘膜肌層而至漿膜下，或尚未穿透至結(jié)腸、直腸周圍組織。 T4 腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵犯其他臟器或組織。N 區(qū)域淋巴結(jié) NX 區(qū)域淋巴結(jié)未能檢得。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 1-3個直腸或結(jié)腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 4個或4個以上的結(jié)腸或直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 沿血管根部的任何一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M 遠處轉(zhuǎn)移 M0 無遠處轉(zhuǎn)移。 M1 有遠處轉(zhuǎn)移。大腸癌的臨床表現(xiàn)（一） 癥狀1． 便血、粘液便或膿血便 早期大腸癌可無癥狀，當腫瘤生長到一定程度時，即可出現(xiàn)便血、粘液便或膿血便，血色多淡暗，粘附于大便表面。大腸癌的出血顏色多為暗紅色，位置越近肛門，顏色越鮮紅。出血量與癌腫的大小不成正比關系。2． 排便習慣改變 部分病人可有排便習慣的改變。3． 腹痛和腹脹 大腸癌患者常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)還有腹痛與腹脹。其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛的性質(zhì)可有隱痛、鈍痛與絞痛。（二）體征1． 貧血與消瘦 隨病程進展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。2． 腹部包塊 腹部包塊是大腸腫瘤的主要表現(xiàn)之一。其發(fā)生率為47％一80％。是右半結(jié)腸癌的最常見癥狀，約占就診病人的80％左右；左半結(jié)腸癌約占20％-40％。3． 直腸腫瘤可在直腸腔內(nèi)們及表面不光滑、質(zhì)脆易出血的腫塊或潰瘍，指套有暗褐色血染。（三）不同部位腫瘤的特殊表現(xiàn)1． 右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)出腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀。腹痛亦是右半結(jié)腸癌患者就診的主要癥狀之一。便血與貧血是右半結(jié)腸癌的較常見的癥狀。貧血是右半結(jié)腸癌第三位常見癥狀，同便潛血試驗也常陽性，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。2． 左半結(jié)腸癌 便血是左半結(jié)腸癌最常見的癥狀，約占75％。常表現(xiàn)為糞便表面帶有暗紅色血，易被患者發(fā)現(xiàn)而引起重視。也可出現(xiàn)粘液便或粘液膿血便。3． 直腸癌 直腸癌主要的臨床表現(xiàn)為便血及排便習慣的改變。便血是直腸癌患者最常見的癥狀，多呈鮮血或暗紅色血液，與大便不相混淆，大量出血者則罕見。有時便血中含有血塊和脫落的壞死組織。排便習慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床癥狀之一。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，每日數(shù)次至十數(shù)次，多者甚至每日數(shù)十次，每次僅排少量的血液及粘液便，多伴持續(xù)性肛門墜脹感及排便不盡感。大便常變細、變形，甚至有排便困難及便秘。4． 肛管癌、肛門癌 出血和疼痛是肛管癌、肛門癌的主要表現(xiàn)。肛門癌的瘤體在早期即可侵及神經(jīng)引起疼痛，尤其在排便時，疼痛明顯加劇，患者因此而恐懼排便，造成便秘。大腸癌的常見并發(fā)癥１． 腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。２． 腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。３． 出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。大腸癌的診斷１． 病史和體格檢查：詳細的詢問病史及進行體格檢查，在懷疑直腸及肛管癌時，強調(diào)直腸指診的重要性，因８５％左右的直腸癌可于指診時發(fā)現(xiàn)。２． 血常規(guī)﹑大便隱血試驗：常可有貧血、大便隱血陽性。３． 血清學檢查：血清免疫學檢查可查ＣＥＡ、ＣＡ１９－９、ＣＡ２４－２等，這些指標可作為為支持診斷的依據(jù)，也可作為隨訪的指標。４． 影像學診斷：包括１）Ｘ線鋇劑灌腸：可觀察腸蠕動，結(jié)腸袋的形態(tài)，腸腔有無狹窄或擴張，腸腔內(nèi)有無腫塊等。在直腸癌的診斷中，氣鋇灌腸雙重對比造影有助于了解和排除多原發(fā)癌。２）Ｂ超：腔內(nèi)超聲可查看腫瘤對腸壁的浸潤程度和腸外的侵犯情況。３）ＣＴ和ＭＲＩ檢查：可查看腫瘤和鄰近臟器的關系，并明確腹膜后及腹腔淋巴結(jié)的情況。５． 腸鏡檢查：懷疑有大腸癌的患者需進行腸鏡檢查，其主要目的是明確腫瘤的位置并夾取腫瘤組織行病理檢查，在夾取腫瘤組織時，建議在退鏡時夾取并多點夾取。大腸癌的治療大腸癌主要治療措施為外科手術治療，在強調(diào)和重視外科手術冶療的同時，放、化療及中醫(yī)藥對大腸癌的治療也有著極其重要作用。 １．手術治療：臨床凡能手術切除的腫瘤，只要病人能耐受手術，均應手術切除。手術治療的主要目的為：1) 根治性切除腫瘤；2) 清掃可能受累的淋巴結(jié)；3) 減少瘤負荷；4) 取得病理組織，明確腫瘤浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 其中T1無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人可做局部腫瘤切除，T2-3的病人可做根治性手術，T3的病人可考慮術前放療，局部晚期的病人（T4）可先行放療或同時合并化療，有手術機會后再手術治療。2 ．放射治療：放射治療多用于肛管癌、直腸癌和乙狀結(jié)腸癌，也可用于結(jié)腸的肝曲和脾曲的腫瘤，其放療適應癥為：1） 臨床分期為T3N0-2M0病人可做術前放療；2） 腫瘤距肛門較近（小于或等于5CM），外科醫(yī)生認為不能保留肛門時，可術前常規(guī)分割放療45-50Gy后休息4-6周，腫瘤縮小后手術，部分病人可得以保肛。3） 局部晚期直腸癌必須術前放療，其劑量為全盆腔放療50Gy后，根據(jù)腫瘤退縮情況再考慮局部補量，休息4-6周以后手術；如合并腸梗阻則可手術解除梗阻后放療。4） T1、T2做腫瘤局部切除后可考慮放療。5） 根治術后的放療適應癥為T3或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人，放療劑量為常規(guī)分割50Gy。6） 部分晚期病人也可做姑息性放療。由于在放療時使用5-氟脲嘧啶及其類似物可以提高術后放療的局部控制率和生存率，并提高腫瘤局部晚期放療的療效，建議放療時加用5-氟脲嘧啶及其類似物。3 ．化學治療腫瘤侵透肌層達漿膜外或腸旁組織、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移時，需要考慮化療。1）單一藥物治療：5-Fu現(xiàn)為大腸癌標準化療的基礎。5-Fu療效與病灶部位有關，以有效率計，腹部病灶為32％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為25％，肝轉(zhuǎn)移為24％，皮膚及皮下轉(zhuǎn)移為16％，其他部位為8％，而以肺轉(zhuǎn)移最差，為6.4％。2）聯(lián)合化療：聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點，已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療，基本上均包含有5-Fu。3）輔助化療：輔助化療是指使用對某種腫瘤有活性的抗腫瘤藥物對根治性治療手段進行輔助，對大腸癌而言是指對手術而進行輔助化療。5-Fu + CF已取得優(yōu)于5-Fu單用的結(jié)果，5-Fu與MTX、α-IFN及DDP的聯(lián)用可提高有效率或生存率。大腸癌的護理放化療過程中需要注意觀察血常規(guī)的變化，及時復查，及時治療。同時保持會陰部的清潔，必要時行陰道沖洗或用抗生素治療。人工肛門者需保持人工肛門處的衛(wèi)生。大腸癌的預后大腸癌的預后較好，總的五年生存率為58-85%，影響大腸癌的預后因素有：（1） 臨床因素1） 年齡：年齡小的大腸癌患者的預后較差，同時年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。2） 腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的預后比直腸癌好，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Dukes’C期病人中結(jié)腸癌預后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預后也與病灶位置關系密切。3） 腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵均可影響預后。4） 臨床分期：病期晚則預后差。（2） 生物學特性1） 癌胚抗原（CEA）：在B、C期病人中，復發(fā)的可能性與術前CEA濃度有關， CEA的含量與腫瘤分化程度成反比。2） 腫瘤的倍體和染色體：癌細胞的惡性程度取決于癌細胞DNA含量、倍體的構成、增殖及染色體的畸變等不同程度的改變。大腸癌的隨訪１． 定期體格檢查，行血常規(guī)、生化檢查，復查大便隱血，并查肝B超和胸片。２． 治療前CEA等腫瘤標志物陽性者，可于隨訪時復查。３． 必要時行CT、MRI等檢查，查看盆腔復發(fā)情況。

【摘 要】 目的 探討細菌性肝膿腫(pyogenic liver abscess，PLA) 的發(fā)病因素及治療方法。方法 回顧性分析我院從2003年～2007年收治的129例PLA患者臨床資料。結(jié)果 79例（61.2％）合并糖尿病(DM)，66例(51.2％ )屬膽源性，39例(30.2％ )為隱源性；穿刺引流58例（44.55％ )，經(jīng)腹手術引流13例(10.1％)，腹腔鏡治療15例（11.6％），內(nèi)科治療43例(33.3％ )。結(jié)論 目前PLA發(fā)病因素已發(fā)生改變，DM基礎上的膽源性感染及隱源性感染占重要地位；療法選擇根據(jù)患者的情況以及膿腫的情況而異【關鍵詞】細菌性肝膿腫(PLA)；病因；治療細菌性肝膿腫為肝臟繼發(fā)性感染性疾病，隨著彩超、CT普及，診斷水平提高，及糖尿病（DM）等基礎疾病的增加，PLA發(fā)病率有增高趨勢，現(xiàn)將我院2003～2007年間收治的有完整資料的PLA患者129例分析如下：1 臨床資料1．1 一般資料：本組共129例，其中男73例，女56例；年齡25歲～79歲，平均(47± 2．5)歲；住院時間最短1周，最長25天，平均(15.25)天。致病因素見下表。肝、膽道疾病胃腸道疾病肺及上呼吸道疾病肝臟外傷后皮膚骨等隱源性合并DM例數(shù)66108423979百分比51.2％7.8％6.2％3.1％1.5％30.2％61.2％1．2 臨床情況：首發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀者104（80.6％）；胸痛、呼吸困難為首發(fā)癥狀20（15.5％）其它表現(xiàn)有黃疸、納差、乏力、肝腫大、肝區(qū)疼痛及叩擊痛，其中39例(30.2％)伴胸膜炎、腹膜炎。全組治療前均行B超及增強CT檢查示膿腫直徑4～17 cm。血白細胞均高于12×109／L；半數(shù)以上病例顯示肝功能損害，低蛋白血征125例(96.9％ )；貧血111例(86％ )。1．3細菌培養(yǎng)及藥敏：全組患者均行膿液（血）細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，其中91例(70.5％)獲陽性結(jié)果，38例(29.5％)無細菌生長。病原菌中，克雷伯菌35例(27.1％)，大腸埃希菌35例(27.1％)，鏈球菌16例（12.4％），混合菌20例(15.5％)，金黃色葡萄球菌5例(3.8％ )。藥敏結(jié)果提示對抗生素的敏感性依次為：泰能100％、派拉西林他唑巴坦88例（96.7）、萬古霉素80例（87.9％）、SMZ80例（87.9％）、頭孢派酮75例（82.4％）、左氧氟沙星74例（81.3%）、丁胺卡那71例（78.1%）、慶大霉素66例（72.5％）2 治療方法與結(jié)果：治療方法例數(shù)退熱時間住院時間治愈好轉(zhuǎn)率復發(fā)率死亡率保守治療437.23±3.5419.33±5.5395.35％6.98％4.65％穿刺引流586.17±2.2315.62±4.4498.28％1.72％1.72％開腹手術136.91±3.1113.76±6.45100％00腹腔鏡治療155.94±2.339.38±2.17100％003 討論3．1 PLA的病因：肝臟接受肝動脈及門靜脈雙重血液供應，且與胃腸道相通，故感染機會較多，機體抵抗力弱時，病原菌通過各種途徑入肝引起PLA。諸多病因中，糖尿病(DM)已形成PLA獨立、重要的背景疾患。本組79例合并DM (61.2% )，較Chou等⑴報道45.2％為多，可能與高血糖狀態(tài)下，體液、細胞免疫功能下降，吞噬細胞趨化及吞噬作用、殺菌功能受損有關（2，3）.目前肝內(nèi)外膽管疾病仍為PLA主要致病因素，主要包括膽道梗阻和膽道感染。本組66例(51.2％ )，與國內(nèi)資料報道（4）相符;隱源性PLA構成比例有上升趨勢。本組39例(30.2％ )，較國內(nèi)資料報道為多，原因主要為抗生素的應用、營養(yǎng)狀況的改善。值得注意的是，PLA 的致病菌已發(fā)生改變，本組發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌及克雷伯菌各35例(27.1％ )，顯然后者已成為PLA主要致病菌之一，可能與本組患者合并DM多有關，DM病人克雷伯菌感染率高（5）;機體抵抗力下降，細菌從胃腸、呼吸道侵入肝臟，對指導臨床用藥有實際意義。3．2 PLA的治療：3.2.1 內(nèi)科治療：主要是抗感染、支持及基礎病治療。適用于膿腫尚未液化或液化不完全及極度衰弱不耐受穿刺及手術患者。主要依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，本組以克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌感染為主，多選用派拉西林他唑巴坦+甲硝唑及SMZ+左氧氟沙星+甲硝唑方案。當血象正常、癥狀消失三天后時可減藥或停藥。由于PLA患者大多有貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，本組均持續(xù)予高蛋白、高熱量全身營養(yǎng)支持。應用胰島素控制血糖為無論保守或手術治療PLA所必需。近年，因應用廣譜抗生素，對于中毒癥狀比較重患者，經(jīng)7～9天內(nèi)科保守治療，體溫均降至正常，因此內(nèi)科保守治療比例明顯增多，本組病例占33.3％。3.2.2 穿刺引流治療：1972年Rubin—Stain等首次采用超聲引導下經(jīng)皮針刺抽吸法成功治療PLA。該療法損傷小、痛苦少、操作方便，可多次穿刺且可置管引流，現(xiàn)已廣泛應用于膿腫直徑較大、完全或不完全液化患者及合并DM血糖不易控制者。在B超或X-Ray引導下，選擇能避開周圍臟器及大血管且膿腔距皮膚最近的部位進行穿刺，盡量抽盡膿液。對多房膿腫、膿腔間相互交通者，僅引流最大膿腔。本組58例均在術前定位，X-Ray引導下行穿刺置管，術后按藥敏結(jié)果給抗感染系統(tǒng)綜合治療。7～14天后復查B超，膿腫直徑小于3 cm、引流液少于5ml/24小時時可拔管，均獲得滿意的結(jié)果。3.2.3 手術引流：目前經(jīng)腹膿腫切開引流因創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，手術禁忌多而應用趨于減少，但其定位準確，對膿腫及原發(fā)灶可一并處理及療效確切等優(yōu)點，仍有一定的意義，本組病例中，2006年前完成9例，主要選擇高熱持續(xù)不退，全身中毒反應嚴重，穿刺引流失敗，及膽道疾病引起、肝外傷合并膿腫等。2006年后完成4例，肝膿腫破裂3例（其中一例術前誤診為消化性潰瘍穿孔）膽囊結(jié)石伴膿腫破潰形成肝膿腫1例。3.2.4 腹腔鏡膿腫切開引流：近年來腹腔鏡技術廣泛開展，Wang等（6）認為腹腔鏡肝膿腫置管引流是安全可行的．腹腔鏡膿腫切開引流能直接抽吸膿液并徹底治療膿腫，創(chuàng)傷小，切口感染率低，術后恢復快，可同時處理伴發(fā)膽道疾病。對于內(nèi)科保守治療無效或穿刺引流后引流不通暢或復發(fā)的，均可行腹腔鏡膿腫切開引流。本組15例腹腔鏡手術住院時間較其它治療明顯減少，無中轉(zhuǎn)開腹，無切口感染、術后復發(fā)和手術死亡。總之，我們認為較小肝膿腫或多發(fā)膿腫可采用內(nèi)科保守治療，對較大肝膿腫首選B超或X-Ray引導下抽膿或置管引流，手術方法（經(jīng)腹腔膿腫切開引流及腹腔鏡膿腫切開引流）應根據(jù)患者病情及膿腫特點適當選擇。參考 文獻1. Chou FF， Sheen Chen SM ， Chen YS， et a1． Single and multiple pyogenic liver abscesses: clinical course, etiology, and results of treatment.．World j Surg，1997，21（4）：384-8．2. Yang CC，Chen CY，Lin XZ，et a1．Pyogenic liver abscess Taiwan．Emphasis on gas—forming liver abscess in diabetics．Am J Gastroenterol，1993，88(11)：1911-5．3. Cheng DL，Liu YC，Yen MY，et a1．Septic metastatic lesions of pyogenic liver abscess．Their association with klebsiella pneumenine bacteremia in diabetic patients．Arch Intern Med，1991，151(8)：1557-94.嚴律南，主編．肝臟外科．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.710－7165. Huang CJ，Pitt HA，Lipsett PA，et a1． Pyogenic hepatic abscess： changing trends over 42 year． Ann Surg， 1996，223(5)：600—607．6. Wang W，Lee WJ，Wei PL，et a1．Laparoscopic drainage of pyogenic liver abscesses[J]．Surg Today，2004，34(4)：323—5．

【摘要】 目的 探討全胃切除術后消化道重建術式的合理選擇。方法 觀察二種不同重建方法手術難度、術后病人的并發(fā)癥及營養(yǎng)差異。結(jié)果 二種方法手術難度、術后并發(fā)癥相差不太。Iahey+Braun吻合術后早期適應性較好；P型空腸袢代胃重建術后病人后期營養(yǎng)優(yōu)于前者。結(jié)論全胃切除后, Iahey+Braun吻合術和P型空腸袢代胃重建術在改善患者術后癥狀和生活質(zhì)量等方面是比較理想的重建術式，但P型空腸袢代胃重建術是一種更符合生理的術式,有條件,應優(yōu)先考慮該方式重建消化道。 【關鍵詞】 胃 癌； 全胃切除術； 消化道重建 在我國，胃癌發(fā)病率與病死率仍居各類惡性腫瘤之前列[1]。有時為求根治而行全胃切除，成為不可不為的選擇。而全胃切除術后胃的功能徹底喪失,會給病人心理、生理上造成很大影響。有研究認為[2],胃癌全胃切除術后不少病人并非死于癌復發(fā),而是死于營養(yǎng)不良。除了營養(yǎng)問題外,很多病人會發(fā)生上腹部疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征等,嚴重影響病人術后生活質(zhì)量。為此,如何重建消化道，就顯得尤其重要。本研究總結(jié)了本單位近八年間所完成的42例胃癌病人行全胃切除術的治療體會，現(xiàn)總結(jié)如下：1 資料與方法1．1 一般資料 70例患者，男42例，女28例；年齡40～70歲，平均50．5歲；胃底及賁門區(qū)腫瘤31例，胃體腫瘤25例，胃底及胃竇區(qū)腫瘤14例；其中高分化腺癌19例，中分化腺癌24例，低分化腺癌27例。1．2 手術方法行經(jīng)腹胃癌根治術(全胃切除)70例，其中行P型空腸袢代胃重建術32例，Iahey+Braun吻合法38例.手術方法分別如下:P型空腸袢代胃重建術：距Treitz韌帶15～20cm處切斷空腸，將遠端空腸距斷端的20cm處與下拉伸食道在結(jié)腸前吻合，距食道空腸吻合口15cm將遠端空腸斷端與空腸吻合形成P型，在距食道空腸吻合口的40～50cm將空腸近端與遠端空腸行端側(cè)吻合，完成消化道重建。Iahey+Braun吻合法:則是在關閉十二指腸殘端后，于Treitz韌帶下40～50cm處將空腸袢上舉，與食道斷端吻合，再將空腸輸入袢與輸出袢間距食道空腸吻合口下方40cm處行Bratm吻合，完成消化道的重建。1．3 研究方法收集患者的性別、年齡、腫瘤部位、組織學類型、手術入路、切除范圍、消化道重建方式，同時術后進行電話隨訪，在術后6個月時注意各隨訪者在進食量、進食次數(shù)與胃納自我感覺等方面的消化道癥狀。1．4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料應用χ2檢驗、Fisher精確概率法；等級相關檢驗用Spearman 相關檢驗。2 結(jié)果術后6個月P型空腸袢代胃法和Iahey+Braun吻合法在進食量、進食次數(shù)與胃容納自我感覺上有明顯不同，兩者差異有顯著性(P300g/d進食次數(shù)