編者按：如何更好地控制甚至治愈糖尿病，除了藥物之外是否有更好的治療方法，一直是醫(yī)學不斷攻克的難題。近年來，以Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）為代表的減重手術(shù)被證實具有多重代謝獲益，但其代謝獲益的機制尚不清晰。本屆ADA大會上，在哈佛醫(yī)學院FatimaCodyStanford教授主持下，華盛頓大學醫(yī)學院SamuelKlein教授和哥倫比亞大學BlandineLaferrère教授圍繞“RYGB的代謝獲益僅僅是因為體重減輕嗎？”展開了精彩辯論。正方正是如此無論通過手術(shù)還是飲食達到減重目標，患者代謝功能都得到顯著改善。RYGB是減重代謝外科最常用和有效的術(shù)式，除減重效果顯著外，對糖代謝及其他代謝指標改善程度也較高，可作為減重代謝外科的首選術(shù)式。2020年，登頂《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項研究表明，低熱量飲食組和RYGB組的胰島素敏感性、β細胞功能、24小時血糖、膽汁酸等代謝指標甚至腸道菌群的變化相似，無顯著差異。這充分表明，RYGB改善代謝功能的效果歸因于體重減輕。無獨有偶，其他研究也表明，通過控制飲食和通過RYGB導致的體重減輕，對改善胰島素敏感性和胰島功能指標相似。基于這些研究，RYGB和控制飲食的代謝益處相似，并且顯然這些益處都與體重減輕有關(guān)。RYGB對體重的影響是該手術(shù)效果出色的主要原因所在，并不會由此削弱RYGB作為肥胖和2型糖尿病患者治療方法的重要性。反方不限如此！RYGB的代謝獲益遠不止體重減輕帶來的獲益。接受RYGB治療的患者往往在體重大幅下降之前，2型糖尿病就已經(jīng)改善，其原因何在？通過任何方式達到的體重下降固然都能改善2型糖尿病，但RYGB的代謝獲益還有其他機制。食物攝入量減少，繼而降低營養(yǎng)負荷；進食模式發(fā)生改變，更傾向少食多餐。如此，可以大大降低總能量的攝入。有研究表明，腸道重新編碼、糖異生是RYGB后代謝變化的關(guān)鍵因素。RYGB術(shù)后腸道成為葡萄糖清除的主要組織，基底外側(cè)GLUT1受體的上調(diào)有助于葡萄糖的攝取。此外，減重手術(shù)在早期主要是通過增加餐后GLP-1、多肽YY、胃泌酸調(diào)節(jié)素，促使胃饑餓素分泌減少、胰島素分泌增多、肝臟胰島素敏感性增加而發(fā)揮作用；而晚期主要增加骨骼肌胰島素敏感性。不僅如此，減重手術(shù)還可通過增加膽酸濃度、改變腸道菌群實現(xiàn)減重、改善胰島功能。RYGB對肥胖和2型糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖控制的主要生理因素具有獨立于減重的治療作用。結(jié)語當然，不管RYGB的代謝獲益機制究竟如何，都不妨礙RYGB成為超重/肥胖、2型糖尿病患者的減重手術(shù)的優(yōu)選。

直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，直腸癌的早期癥狀是比較明顯的。但可惜的是，很多患了直腸癌的時候發(fā)現(xiàn)的時候還是晚期，是因為很多人把早期的癥狀給忽略了，從而沒有及時的去治療。那么直腸癌到底有哪些癥狀呢? 直腸癌的癥狀有哪些? 1.大便異形 大便會受到擠壓而變形，所以大便會出現(xiàn)變形，大便會變得很細很細，或者變成扁帶的形狀，又或者是顆粒狀等，排便之后還會總有拉不干凈的感覺。 2.大便帶血 腸道內(nèi)長了腫瘤，會刺激到直腸的黏膜，黏膜破裂之后，就會出現(xiàn)出血，因此排便的時候，大便會帶血，或者是大便變成黑色。大便帶血和變成黑色的原因有很多，比如痔瘡和胃出血等。因此出現(xiàn)大便帶血的情況，要及時的檢查，查出準確的原因，進行針對治療。 3.排便習慣突然改變 每個人都有自己的排便習慣，如果沒有特別的原因，排便習慣發(fā)生改變，原來一天排一次，但是現(xiàn)在三天一次，或者一天三次，排便的時候還有異樣的感覺，排便的時候有疼痛感，很難排出來，出現(xiàn)這種情況要警惕。 以上就是直腸癌的一些表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是在排便和大便上，因此大家日常生活中在排完便之后，要多留下心。這樣腸道出現(xiàn)問題，也能夠及時的發(fā)現(xiàn)。 4. 直腸癌手術(shù)治療 直腸癌首選手術(shù)治療，目前有腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)方法，根據(jù)具體情況選擇。