面癱的自我按摩及表情肌康復(fù)訓(xùn)練面癱的主要原因是面神經(jīng)炎，是面神經(jīng)的非細菌性非化膿性炎癥，是一種常見病，多發(fā)病。多因局部受風(fēng)吹或著涼而起病，故通常認(rèn)為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。面癱的治療包括藥物治療、理療、針灸、磁療和莖乳孔周圍注射治療等。輕、中度病例經(jīng)積極治療，多可恢復(fù)。重癥病例恢復(fù)多不完全。主要遺留的癥狀為抬眉不完全或沒有恢復(fù)，口周圍肌包括提上唇肌、口輪匝肌及下唇方肌恢復(fù)不完全及留有后遺癥：聯(lián)帶運動、攣縮、上瞼下垂、鱷魚淚及面肌痙攣。這往往成為毀容性的，因此應(yīng)積極治療。除了根據(jù)病人具體情況，有選擇的、綜合性的應(yīng)用上述治療方法外，如在急性期能夠配合自我按摩和表情肌康復(fù)訓(xùn)練，則可促使面癱早日恢復(fù)。一、自我按摩現(xiàn)介紹沿著肌肉方向按摩的方法如下：1、枕額肌額腹 患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。2、眼輪匝肌 大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松馳所致。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個別的患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮。3、提上唇肌 提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。4、顴肌 顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。5、口輪匝肌 上口輪匝?。河檬局讣澳粗傅闹父?，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝?。河檬局讣澳粗钢父?，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。6、下唇方肌 用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。二、表情肌康復(fù)訓(xùn)練 患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2~3次，每個動作訓(xùn)練10~20次。具體訓(xùn)練方法如下：1、抬眉訓(xùn)練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。2、閉眼訓(xùn)練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。3、聳鼻訓(xùn)練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。4、示齒訓(xùn)練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。5、努嘴訓(xùn)練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。 上述每個動作的訓(xùn)練是針對不同肌群的運動障礙設(shè)計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應(yīng)針對受累的肌群進行訓(xùn)練，如果不能有效的判斷受累肌群時，可按上述程序進行運動功能訓(xùn)練，也能獲得良好的康復(fù)效果。（鹽城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 醫(yī)師郭錦華）

腦卒中 ,是當(dāng)前我國疾病死亡的第三大原因 ,僅次于心臟病和腫瘤引起的死亡人數(shù)。有報道指出 ,卒中后 1年內(nèi) ,大約 29 %的患者死亡 ,這一比例在 65歲以上的老年人中更高。卒中 ,還是致殘的主要原因 , 31%的卒中存活者在卒中后需要人照顧 , 20%的卒中存活者需要輔助才能走路 ,還有 16%的人需要安置到提供生活照顧的機構(gòu)。此外 ,至少 1/3的卒中患者有抑郁癥。 在卒中患者中 ,占多數(shù)的是缺血性卒中。而缺血性卒中的治療 ,只是在近幾年才有了顯著的進展 ,使醫(yī)生能夠顯著改善這種破壞性疾病的轉(zhuǎn)歸。 20世紀(jì) 9 0年代以來 ,隨著人們對急性缺血性卒中病理生理學(xué)研究的深入及影像技術(shù)的迅速發(fā)展 ,國內(nèi)外開展了大規(guī)模的缺血性卒中溶栓治療的研究。但研究進展緩慢 ,而且溶栓治療的推廣也很緩慢 ,其最大障礙是 ,臨床醫(yī)生缺乏對溶栓治療可行性及治療時間窗的深刻認(rèn)識。 缺血性卒中發(fā)病后要使某種療法能夠減輕腦損傷的程度 ,促進機能恢復(fù) ,并改善長期預(yù)后 ,必須在一個限定的時間內(nèi)進行。這一允許的時間界限稱為治療時間窗。目前 ,治療時間窗的概念日益受到重視。針灸在缺血性卒中康復(fù)期應(yīng)用已經(jīng)比較普遍 ,但由于應(yīng)用的時間往往較晚 ,治療效果差異較大。我們在臨床上就缺血性卒中針灸治療時間窗進行了一些探索?，F(xiàn)提出以下看法。 急性期超早期針灸治療缺血性卒中發(fā)病時 ,如果患者無昏迷 ,即可針對出現(xiàn)的肢體麻木、軟癱或言語不清進行針刺治療 ,使癥狀限定在一定范圍 ,并可減輕癥狀 ,延緩肢體進入硬癱階段 ,改善長期預(yù)后。 缺血性卒中清醒即可針刺治療 :對于缺血性卒中伴有淺、中度昏迷的患者 ,清醒即可針刺 ,甚至尚未清醒 ,只要病情穩(wěn)定即可針刺。對于昏迷患者早期應(yīng)用針刺治療 ,不僅對肢體癱瘓恢復(fù)有益 ,還可選用風(fēng)池、百會、人中、涌泉等穴 ,針刺時不留針 ,促使病人清醒。針灸治療時間窗與療效的關(guān)系 :針灸治療時間窗究竟如何界定 ,目前尚無充足的數(shù)據(jù)說明。由于針刺的個體差異 ,治療時間窗也存在個體差異 ,針刺的時間不同 ,取得療效也不同。從目前臨床治療效果觀察 ,針刺及早介入 ,配合功能鍛煉 ,效果明顯。在缺血性卒中病人中 ,如何選用針灸治療窗尚待進一步觀察研究 ,針刺介入的時間與療效是否成正比 ,也尚待探討?？傊?,缺血性卒中病人針刺及早應(yīng)用 ,臨床效果是顯而易見的 ,要引起醫(yī)生的足夠重視 ,樹立針灸治療時間窗的概念 ,在臨床中觀察、研究、探討 ,使缺血性卒中治療質(zhì)的改變和進展。本科采用“超早期電針”治療腦血管病，經(jīng)過臨床總結(jié)，科研論證，證明了效果的顯著?。。。}城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 郭錦華 13338929049）

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。對于許多確切病因不明者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以藥物治療，無效后，再行神經(jīng)阻滯或破壞療法、手術(shù)療法等治療，對患者造成的損傷較大，且藥物存在耐藥及毒副作用[1]，不能長期使用，而電針治療作用顯著，療效肯定。近年我科采取高頻電針治療三叉神經(jīng)痛，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下：1．一般資料 本文中所收病例診斷均以上?？茖W(xué)出版社的《實用神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)章節(jié)內(nèi)容為依據(jù)[2]，且均排除腫瘤、急性期感染、腦血管病等因素，隨機選取治療組病例31例，其中男性13名、女性18名；年齡最小20歲、最大79歲；病程最短4個月、最長7年；服藥治療時間均在3月至5年；進本科治療前使用卡馬西平劑量每天300-1500mg。對照組27例，其中男性12例、女性15例；年齡最小18歲、最大76歲；病程最短5月、最長8.5年；服藥治療時間均在4月—6年；使用卡馬西平量每天200-1200mg。兩組患者性別、年齡、病程、服用卡馬西平劑量及時間等因素經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異。2．治療方法兩組病例均采取電針治療，針灸取穴：三叉神經(jīng)第一支疼痛可針刺患側(cè)太陽、頭維等穴；第二支痛可針刺四白、下關(guān)、顴髎等穴；第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，另可配以陽白、瞳子繆、下關(guān)、風(fēng)池、合谷、太沖等穴。每日針一次，每次持續(xù)20-30分鐘，脈沖強度以引起患側(cè)面肌收縮及患者能耐受為宜。治療以連續(xù)20次為一個療程。治療組電針脈沖頻率定在每分鐘300次以上（電針儀是由福建省醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的6895-III型電針綜合治療儀）；對照組電針脈沖頻率定在每分鐘 150 次（常規(guī)頻率）。3． 療效評定3.1評定方法：分滿意、有效、無效。滿意：經(jīng)一個療程治療后三叉神經(jīng)痛完全消失，一個月以上未復(fù)發(fā)。 有效：一個療程治療后三叉神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn)；或三叉神經(jīng)痛消失后于一個月內(nèi)又有發(fā)作。 無效：一個療程治療后三叉神經(jīng)痛好轉(zhuǎn)不明顯或無任何改變、或有加重,仍依賴藥物治療。3.2結(jié)果：3.2.1治療組31例病例，15例滿意；有效11例；無效5例。有效率83.87%。對照組27例中，療效滿意9例；有效7例；無效11例。有效率59.26%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組療效有顯著性差異（X2=4.376,P的治療。參考文獻：[1] 張家銓等編. 常用藥物手冊. 第一版。人民衛(wèi)生出版社，1987. 12：77-78[2] 史玉泉主編. 實用神經(jīng)病學(xué). 第二版。上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995. 10：187-191[3] 徐叔云主編. 臨床藥理學(xué). 第二版。人民衛(wèi)生出版社，2001. 01：183-184[4] 郭錦華，張濱農(nóng). 電針卡馬西平交替法治療頑固性面肌痙攣37例. 上海針灸雜志. 2006，25（2）：29[5] 張建福主編. 人體生理學(xué). 第一版. 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000. 6：77作者簡介：郭錦華（1966—），男, 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，Tel:13338929049, Emai:gjh912@sina.com.通信地址：江蘇省鹽城市人民中路53號 鹽城市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床研究。