子宮肌瘤介入知識(shí)問(wèn)答大全2015-10-20田云飛介入家園子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30-50歲婦女，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女患有子宮肌瘤。傳統(tǒng)的治療方法有藥物和手術(shù)切除治療，近年來(lái)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤因其創(chuàng)傷小、保留子宮、效果好等優(yōu)勢(shì)，成為了當(dāng)前熱門(mén)的子宮肌瘤治療方法，在全國(guó)范圍內(nèi)得到了迅速推廣。小編在平常工作中發(fā)現(xiàn)有不少患者對(duì)此不了解或有疑問(wèn)，所以就把常見(jiàn)的問(wèn)題做了個(gè)總結(jié)，讓大家更好地了解。1.子宮肌瘤有哪些癥狀？多數(shù)人沒(méi)有癥狀，部分患者可能會(huì)有以下表現(xiàn)：1.出血：子宮肌瘤最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。少部分人可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會(huì)出現(xiàn)此癥狀，嚴(yán)重時(shí)可壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢、壓迫輸尿管可引起腎盂積水。3.疼痛：一般情況下不會(huì)引起疼痛。極少數(shù)患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經(jīng)。4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。6.貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。2.子宮肌瘤一定要治療嗎？不一定。如果患者無(wú)明顯癥狀，且無(wú)惡變征象，可定期隨診觀察。3.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的優(yōu)點(diǎn)？1、療效確切：對(duì)大部分子宮肌瘤均有較好的療效，栓塞后肌瘤縮小明顯，且保持穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。2、創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)手術(shù)相比，只是在腿上扎一個(gè)小小的針眼，無(wú)需換藥消毒。3、可以保留子宮功能和正常生育功能。4、住院天數(shù)短，恢復(fù)快：一般術(shù)后觀察2-3天即可，通常1周內(nèi)即可恢復(fù)正常。4.什么樣的子宮肌瘤可以做子宮動(dòng)脈栓塞治療？并不是所有的子宮肌瘤都需要做子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，以下幾種情況可以考慮：1、育齡期女性，絕經(jīng)期之前。2、子宮肌瘤診斷明確且引起了相關(guān)癥狀。3、藥物保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者。4、要求保留子宮者。5、雖然沒(méi)有癥狀，但是心理壓力大者。5.什么樣的子宮肌瘤不能做子宮動(dòng)脈栓塞治療呢？并不是所有的子宮肌瘤都可以做子宮動(dòng)脈栓塞治療，以下幾種情況并不適合：1、明確已懷孕者。2、有造影劑過(guò)敏史。3、帶細(xì)蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤。4、懷疑惡變者。6.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療后，子宮會(huì)壞死嗎？不會(huì)。這是由多方面決定的。首先，子宮除了子宮動(dòng)脈作為主要供血來(lái)源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時(shí)子宮內(nèi)有比較完善的交通血管網(wǎng)，當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮可以通過(guò)交通血管網(wǎng)從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營(yíng)養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營(yíng)養(yǎng)血供一般情況下靠雙側(cè)子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮肌瘤無(wú)交通血管網(wǎng)供血，從而會(huì)壞死。其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對(duì)缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細(xì)胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營(yíng)養(yǎng)血供，對(duì)缺血、缺氧的耐受力較低。因此，栓塞子宮動(dòng)脈后，肌瘤會(huì)出現(xiàn)變性壞死而子宮不會(huì)。7.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞后，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？應(yīng)該說(shuō)不能保證不會(huì)復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)機(jī)率非常低。這與子宮肌瘤的發(fā)病原因有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)病與雌激素增多有關(guān)，據(jù)國(guó)外試驗(yàn)表明，子宮肌瘤局部的雌激素水平較正常肌層高出20%，對(duì)雌激素的利用度也高出20%，同時(shí)，子宮肌瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，也會(huì)分泌一定量的雌激素，在供應(yīng)肌瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)同時(shí)也會(huì)對(duì)周圍子宮肌層組織有刺激作用，因而子宮肌瘤以多發(fā)性為主。子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤壞死，導(dǎo)致其分泌雌激素功能消失，對(duì)周圍正常肌層組織的刺激也消失。因此，在臨床中我們可以發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未見(jiàn)肌瘤復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)率極低。8.子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮肌瘤還留在體內(nèi)嗎？子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮肌瘤還留在子宮內(nèi)，不過(guò)它會(huì)通過(guò)以下幾種方式消除：粘膜下子宮肌瘤可在栓塞后經(jīng)陰道排出，小的肌瘤會(huì)以陰道排液形式排出，大的肌瘤可直接脫落自陰道排出，有時(shí)需要醫(yī)生輔助夾出。其它類型的子宮肌瘤經(jīng)機(jī)體吸收后通過(guò)腎臟排出。9.聽(tīng)說(shuō)子宮動(dòng)脈栓塞后會(huì)痛的很厲害，是真的嗎？子宮動(dòng)脈栓塞后都會(huì)出現(xiàn)腹痛，疼痛程度則因人而異。一般持續(xù)幾天時(shí)間，少數(shù)人可持續(xù)一至數(shù)周。常規(guī)情況下口服止痛藥物即可。10.子宮肌瘤栓塞后能保留子宮是不是意味著一定能生育呢？缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，目前主流觀點(diǎn)是子宮肌瘤行動(dòng)脈栓塞治療后患者的受孕率與普通人群相當(dāng)，對(duì)患者生育功能影響甚微。但是考慮到個(gè)體差異，沒(méi)有辦法保證一定不會(huì)影響，但顯而易見(jiàn)的是，行外科切除治療生育是不可能的，而介入栓塞治療只是有可能影響而已。11.那子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療的手術(shù)費(fèi)用高嗎？涉及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件、患者本身情況差異以及醫(yī)生所用栓塞物質(zhì)不同而無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論。一般情況下，子宮肌瘤行動(dòng)脈栓塞治療一萬(wàn)元左右費(fèi)用是可以解決的，當(dāng)然，這個(gè)只是估計(jì)大概可能也許差不多...具體得咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。12.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療后主要有哪些不舒服？我們稱之為栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為腹痛、低熱，給予對(duì)癥治療即可。13.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療后需要住院多久？主要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的情況。因術(shù)前需要做基本的檢查，術(shù)后一般情況下觀察2到3天即可，所以3-5天出院比較常見(jiàn)，但考慮到不同醫(yī)院手術(shù)安排及做檢查的時(shí)間限制，所以具體需要至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢。14.子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞治療風(fēng)險(xiǎn)很大嗎？就像馬航370會(huì)消失一樣，手術(shù)也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，但是子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是非常小的。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是介入科的常規(guī)手術(shù)，相比外科切除而言，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的那點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)直可以忽略不計(jì)了...據(jù)介入家園綜合群統(tǒng)計(jì)，熟練的介入科醫(yī)生，一般情況下做一臺(tái)子宮肌瘤的時(shí)間是半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，最快的同仁說(shuō)是15分鐘...重點(diǎn)是只要一個(gè)介入科醫(yī)生即可完成...這就是介入治療的優(yōu)勢(shì)！以上部分理論摘自：李彥豪《實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解》陳春林《婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)》王紹光《實(shí)用婦產(chǎn)科介入手術(shù)學(xué)》等著作，介入同仁有補(bǔ)充或是不同的見(jiàn)解，歡迎通過(guò)“寫(xiě)評(píng)論”增加。如有朋友想咨詢子宮肌瘤別的問(wèn)題，也歡迎通過(guò)“寫(xiě)評(píng)論”提問(wèn)，有問(wèn)必答。↓↓↓點(diǎn)擊"閱讀原文"【查看更多科普知識(shí)】

2015-10-10河源市人民醫(yī)院 河源市人民醫(yī)院 近日，綜合介入組聯(lián)合神經(jīng)外科采用介入方法治愈一顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血并上消化道大出血的復(fù)雜病患。術(shù)后患者恢復(fù)良好。 患者歐某，男，49歲，有灑精性肝硬化病史，因突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐4小時(shí)入住我院神經(jīng)外科，術(shù)前診斷為前交通動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血。在我院神經(jīng)外科急診行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)程順利，動(dòng)脈瘤致密栓塞（圖一），術(shù)后神經(jīng)功能逐步康復(fù)。入院后12天突發(fā)嘔血，量大，自述口渴，考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張、上消化道出血轉(zhuǎn)入外五區(qū)，經(jīng)積極止血，輸血，護(hù)肝等積極支持治療后，病情稍緩解，胃鏡明確診斷，即安排送介入室，在局麻下行TIPS術(shù)，術(shù)后門(mén)靜脈壓力降低10cmH2o手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。圖1 前交通動(dòng)脈瘤破裂栓塞術(shù) 肝硬化門(mén)靜脈高壓引起食管胃底曲張靜脈破裂導(dǎo)致上消化道大出血是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重癥候。主要癥狀為大量嘔血、便血等，患者常常因失血性休克而死亡。傳統(tǒng)手術(shù)分為斷流術(shù)和分流術(shù)兩大類，創(chuàng)傷大，死亡率高，并發(fā)癥多，并且不能同時(shí)行斷流和分流術(shù)，且此患者又是腦出血術(shù)后恢復(fù)期，身體虛弱。而介入手術(shù)治療解決此問(wèn)題最合適，并且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血率高、適應(yīng)人群廣泛。對(duì)于這類急診出血的患者，止血率在95%以上，并且可以使再出血周期明顯延長(zhǎng)，甚至可以根治?？梢悦黠@提高患者的生存期和生存質(zhì)量。圖2 門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血TIPS手術(shù) 我院綜合介入組治療消化道出血技術(shù)成熟，自2014年起開(kāi)展了介入分流術(shù)、斷流術(shù)及限流術(shù)，對(duì)門(mén)脈高壓、消化道出血、重度腹水患者有較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，成功的治愈了30余例患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。建立了長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，明顯改善了肝硬化、門(mén)脈高壓患者的生存時(shí)間和質(zhì)量，深受患者好評(píng)。 該患者短短2周內(nèi)經(jīng)歷兩次致命出血事件，均能涉險(xiǎn)度過(guò)，一方面和患者及其家屬積極配合治療有關(guān)，另一方和我院不同科室之間的緊密協(xié)作，相互支持及過(guò)硬的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也是分不開(kāi)的！

血管和綜合介入科成功救治一例左腎動(dòng)脈出血2015-03-05河源市人民醫(yī)院導(dǎo)語(yǔ) “終于可以出院了，謝謝河源市人民醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士，是你們保住了我的生命，保住了我的腎。”大年初二，和家人忙著收拾物品準(zhǔn)備出院的陳叔顯得非常激動(dòng)。而就在五天前，他卻走了一回鬼門(mén)關(guān)。 患者陳某，左側(cè)腰部疼痛伴血尿一周，診斷左腎上極囊腫破裂出血、重度貧血、失血性休克，入院時(shí)已休克昏迷，病情危急，經(jīng)血管和綜合介入科通過(guò)介入栓塞治療，成功救治，3天后痊愈出院。 “終于可以出院了，謝謝河源市人民醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士，是你們保住了我的生命，保住了我的腎?！贝竽瓿醵?，和家人忙著收拾物品準(zhǔn)備出院的陳叔顯得非常激動(dòng)。而就在五天前，他卻走了一回鬼門(mén)關(guān)。 2月17日，陳叔因左側(cè)腰部疼痛伴血尿一周送到我院時(shí)，已經(jīng)重度貧血并休克：神志不清、血壓只有85/42mmHg，血紅蛋白37g/L，尿管引出大量鮮紅色血尿，情況十分危急，隨時(shí)危及生命。術(shù)前CT可見(jiàn)左腎囊腫破裂出血進(jìn)入腎盂 陳叔急診CT提示：左腎實(shí)質(zhì)鈣化并左腎上極囊腫破裂出血，隨即被送入血管和綜合介入科緊急搶救，給予輸血、抗休克等綜合治療，同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，擬急診行腎動(dòng)脈造影栓塞術(shù)。 通常在這樣的情況下，為了控制出血，治療基本選擇左腎摘除。但醫(yī)生和家屬都沒(méi)有放棄保腎的希望，決定立即施行介入治療。通過(guò)對(duì)其腎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，陳叔的左腎囊腫破裂處可見(jiàn)出血小動(dòng)脈。醫(yī)生立即果斷地超選目標(biāo)血管并給予破裂小動(dòng)脈的栓塞治療，經(jīng)過(guò)反復(fù)栓塞、造影，確定栓塞成功，結(jié)束手術(shù)。陳叔的病情終于得到了有效控制。術(shù)后經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，年初二痊愈出院。急診介入手術(shù)栓塞出血?jiǎng)用}成功 據(jù)我院血管和綜合介入科李立濤副主任醫(yī)師介紹，腎囊腫破裂出血到腎盂中引起血尿是非常罕見(jiàn)的病癥，若診斷及治療不及時(shí)，可危及患者生命,保守治療有時(shí)效果不佳，而手術(shù)探查具有盲目性，且難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷重。近年來(lái)，隨著介人放射學(xué)快速發(fā)展，介人治療技術(shù)已應(yīng)用到急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并發(fā)揮著極其重要的作用，此項(xiàng)技術(shù)具備診斷和治療兩種功能，使得動(dòng)脈性出血的急診(癥)患者能夠得到快速的診斷和治療，陳叔的生命能夠得以挽回并最終保住左腎，這一技術(shù)起到了關(guān)鍵性作用。