對(duì)于甲狀腺疾病手術(shù)，有不少患者心里或多或少會(huì)有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對(duì)大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個(gè)蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細(xì)胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個(gè)主要部分：兩腺葉和連接兩個(gè)葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術(shù)？手術(shù)是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項(xiàng)：甲狀腺腫大或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導(dǎo)致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺毒癥）復(fù)發(fā)性甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，并定期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)的任何替代方案。醫(yī)學(xué)界承認(rèn)您有權(quán)參與有關(guān)此類重要事項(xiàng)的決定，并且您將被要求在手術(shù)前給予知情同意。手術(shù)前我需要做什么？一旦您決定進(jìn)行手術(shù)，您將進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進(jìn)行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進(jìn)一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預(yù)計(jì)住院多長(zhǎng)時(shí)間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術(shù)過程中會(huì)發(fā)生什么？手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。將由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，按照手術(shù)分級(jí)制度，甲狀腺切除術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，為最高難度的手術(shù)，但是隨著技術(shù)的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術(shù)也是一種常見的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)的主要類型有：甲狀腺全切除術(shù)（切除所有甲狀腺）腺葉切除術(shù)或甲狀腺半切除術(shù)（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分甲狀腺，但在一側(cè)留下少量組織）峽部結(jié)扎術(shù)（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口通常通過頸部的下部折痕進(jìn)行，而腔鏡手術(shù)切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結(jié)構(gòu)穿過頸部，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生會(huì)注意識(shí)別各種動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應(yīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動(dòng)脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會(huì)在5-7天后移除。手術(shù)會(huì)在頸部放置小引流管，以在術(shù)后最初的24-48小時(shí)內(nèi)排出積液。?手術(shù)后我要怎樣？手術(shù)后，您可能會(huì)感到有點(diǎn)不舒服，但這很快就會(huì)過去。術(shù)后6小時(shí)無特殊情況您就可以恢復(fù)清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準(zhǔn)備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術(shù)室，但這種情況極為罕見，通常在術(shù)后前12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。手術(shù)會(huì)影響我的聲音嗎？手術(shù)后，您的聲音可能聽起來有點(diǎn)嘶啞，但這通常是暫時(shí)的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會(huì)在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)損傷僅在一側(cè)時(shí)，另一側(cè)聲帶通常會(huì)進(jìn)行補(bǔ)償，并且聲音通常正常或接近正常。僅有極少數(shù)病例中會(huì)出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會(huì)注意到，手術(shù)后更難發(fā)出聲音，有時(shí)聲音可能會(huì)顯得“搖晃”。這是因?yàn)樵诤碇锌刂埔恍K肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術(shù)的影響。這種情況也不常見，但通常在手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請(qǐng)務(wù)必在手術(shù)前與您的外科醫(yī)生充分討論這個(gè)問題。手術(shù)會(huì)影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個(gè)小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應(yīng)也可能因甲狀腺手術(shù)而受到影響，因此他們可能會(huì)停止工作。此外，一個(gè)或多個(gè)甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時(shí)的或永久性的。幸運(yùn)的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時(shí)在手術(shù)后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因?yàn)榧谞钆韵俳?jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應(yīng)，并且在手術(shù)后必須適應(yīng)略有不同的血液供應(yīng)。如果您在手術(shù)后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)檫@可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應(yīng)減少或一個(gè)、多個(gè)甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術(shù)第二天早上進(jìn)行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復(fù)查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因?yàn)榧谞钆韵偻ǔＴ诹桨酥軆?nèi)恢復(fù)功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會(huì)是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會(huì)變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時(shí)會(huì)有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請(qǐng)告訴您的外科醫(yī)生。?手術(shù)后的隨訪情況如何？您的出院小結(jié)會(huì)列明出院注意事項(xiàng)，通常是關(guān)于飲食、復(fù)查、用藥治療方案，并且會(huì)有一個(gè)門診預(yù)約的日期，您需要按時(shí)復(fù)查。如果您進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，則需要在手術(shù)后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進(jìn)行了腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會(huì)患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補(bǔ)充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。

在甲狀腺外科門診，每當(dāng)看完一個(gè)甲狀腺疾病患者，最常被問到的問題就是“醫(yī)生，我飲食方面要注意什么？”對(duì)于甲狀腺疾病，飲食方面注意的點(diǎn)，主要就是在于該怎么吃碘，不知道多少患者為此而苦惱，下面我就來聊聊這個(gè)問題，希望可以幫助廣大甲狀腺患者少走彎路。首先我們要知道的是，在加碘鹽普及的今天，碘攝入量不足導(dǎo)致的甲狀腺疾病已較以往大幅度下降，然而當(dāng)?shù)忾L(zhǎng)期食用過量時(shí)，也會(huì)引起甲狀腺激素分泌的異常，造成自身免疫性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。因此碘的進(jìn)食要適量，過多過少都是不合適的。臨床上我們根據(jù)身體對(duì)碘的需求，分成以下四種：1、忌碘飲食★禁忌食用含碘食物，如碘鹽、海帶、紫菜、貝類、蝦皮等?！镞m宜人群：甲狀腺功能亢進(jìn)（包括原發(fā)性、繼發(fā)性）、行碘-131治療前、破壞性甲狀腺炎的甲亢期?！锛傻獠坏扔跓o碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對(duì)于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴(yán)格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復(fù)合維生素等。2、低碘飲食★指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡(jiǎn)單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進(jìn)食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲功正常期或亞臨床甲減期、甲狀腺癌術(shù)后不需行碘-131治療者、甲狀腺癌半切術(shù)后。3、適碘飲食★每天攝碘量約為150微克?；究烧ｏ嬍常苊忾L(zhǎng)期進(jìn)食大量的高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲減期、甲狀腺癌全切術(shù)后、甲亢或良性甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺功能改變。4、補(bǔ)碘飲食★根據(jù)需要在食物中補(bǔ)充含碘量較高的食物，必要時(shí)可能需要服用碘劑。★適宜人群：碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病?！锶焉锲趮D女因有胎兒碘營(yíng)養(yǎng)的需求，除了正常妊娠期婦女碘攝入量要增多以保證充足的碘儲(chǔ)備，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用加碘食鹽，同樣要保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。以下是一份我們生活中常見食物碘含量的表格（數(shù)據(jù)來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所），以供大家參考。希望以上我的介紹可以解答甲狀腺疾病患者對(duì)于飲食注意的提問。我們要切記，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題，正確的飲食注意應(yīng)該是在了解疾病的基礎(chǔ)，用攝入量以及相關(guān)臨床指標(biāo)測(cè)評(píng)來決定，祝愿大家都能做到均衡飲食，健康生活。

隨著人們對(duì)健康檢查的日益重視，越來越多人會(huì)定期做體檢，肝膽彩超項(xiàng)目是體檢里一個(gè)?？?，在彩超技術(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個(gè)經(jīng)常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問題。在肝膽外科門診，經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告來咨詢“醫(yī)生，我彩超檢查報(bào)告單寫著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個(gè)什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們來一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡(jiǎn)稱，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，所以這個(gè)病種是包括了幾種病變?cè)趦?nèi)的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾?，只要是彩超或者其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來說，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時(shí)無法判定，這個(gè)到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時(shí)候是不是已經(jīng)有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會(huì)得膽囊息肉這個(gè)??？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為跟以下因素有關(guān)系：????1.遺傳因素：如果一個(gè)家族中有人患有膽囊息肉，那么這個(gè)家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢(shì)，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項(xiàng)指標(biāo)的異常改變也是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，如果你有做血脂檢測(cè)，可以拿報(bào)告單對(duì)照著看自己有沒有哪項(xiàng)是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡(jiǎn)稱，計(jì)算公式是“BMI=體重/身高的平方（國(guó)際單位：kg/㎡）”，也就是體重?cái)?shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認(rèn)為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對(duì)較高有關(guān)系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認(rèn)為是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，原因是這會(huì)膽囊運(yùn)動(dòng)障礙，不過對(duì)于這個(gè)結(jié)論目前還存在較大爭(zhēng)議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒錯(cuò)的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認(rèn)為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對(duì)于某些病人，膽囊息肉可能會(huì)出現(xiàn)如下兩類癥狀：????1.?慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時(shí)候感覺到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導(dǎo)致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長(zhǎng)在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診，讓專科醫(yī)生評(píng)估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈵鹤兂赡懩野┮矔?huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬不要耽誤治療?。?！????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭(zhēng)取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學(xué)者在經(jīng)過數(shù)十年對(duì)這個(gè)疾病的研究，目前總結(jié)了以下一些情況（手術(shù)指征）是建議手術(shù)的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡超過60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米?！锵⑷庾畲笾睆剑?0毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長(zhǎng)≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）?！锬懩蚁⑷夂喜⒓甭阅懩已?，也就是說是有癥狀的膽囊息肉?！锬懩蚁⑷夂喜⒛懩医Y(jié)石?！锍暀z查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨贰????膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生將切除的膽囊進(jìn)行快速病理檢查，以此來排除惡變。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會(huì)按照膽囊癌的分期選擇是否擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地提高治療效果?，F(xiàn)我院已開展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果時(shí)，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應(yīng)該注意什么？????重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍！????因?yàn)闆]人能夠知道膽囊息肉在什么時(shí)候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時(shí)候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒有上述說的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒有變化的情況下可以每1-2年復(fù)查一次膽囊彩超。????平時(shí)生活中，膽囊息肉的患者應(yīng)該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當(dāng)減重，臨床見過有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來說絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過于焦慮，只有符合上述第四點(diǎn)說的那些情況才需要考慮手術(shù)治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。????最后祝愿大家身體健康！