軟組織肉瘤是一類比較少見(jiàn)的惡性腫瘤，由于發(fā)病率低，不被人們重視，往往容易受到忽略。軟組織肉瘤是一組來(lái)源于非上皮性骨外組織的一組惡性腫瘤，但不包括網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和各個(gè)實(shí)體器官的支持組織。軟組織肉瘤主要來(lái)源于中胚層，部分來(lái)源于神經(jīng)外胚層，主要包括肌肉、脂肪、纖維組織、血管及外周神經(jīng)。軟組織肉瘤發(fā)病率為2.9/10萬(wàn)，占惡性腫瘤的1%左右，可以發(fā)生于任何年齡，可出現(xiàn)在全身各部位，60%以上在四肢及臀部。常見(jiàn)的軟組織肉瘤如未分化肉瘤（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、透明細(xì)胞肉瘤及其他腫瘤等。軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡段，男女比例為1.4:1。30-70歲人群最多，未分化肉瘤好發(fā)于40歲以上的人群，而滑膜肉瘤則好發(fā)于21-50歲之間。軟組織肉瘤全身各個(gè)部位都可發(fā)病，臀部和下肢多見(jiàn)。頭頸占9%，軀干占10%，后腹膜占15%，內(nèi)臟占19%，肢體占43%。軟組織肉瘤開(kāi)始是以無(wú)痛性腫塊就醫(yī)，腫塊生長(zhǎng)速度較快，數(shù)月或半年體積會(huì)迅速增大，生長(zhǎng)呈離心性球狀增大，其周圍正常組織受壓排列，形成“受壓區(qū)”，使肉瘤成為有邊界的腫塊。伴隨著腫瘤生長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，侵犯壓迫神經(jīng)時(shí)則疼痛表現(xiàn)更為突出。軟組織肉瘤的質(zhì)地跟腫瘤具體成分有關(guān)，脂肪性、血管性、淋巴管性的腫瘤質(zhì)地較軟，平滑肌成分的腫瘤質(zhì)地較硬。腫瘤的活動(dòng)度跟腫瘤的位置深度及周圍組織的浸潤(rùn)程度相關(guān)。惡性腫瘤的血供豐富時(shí)，局部皮溫會(huì)高于周圍皮膚溫度。軟組織肉瘤發(fā)生部位，纖維性肉瘤多發(fā)于表淺皮下組織，滑膜肉瘤則易發(fā)生于大關(guān)節(jié)附近及筋膜等處，但很少累及關(guān)節(jié)腔；間皮瘤多發(fā)生于胸、腹腔;平滑肌肉瘤多發(fā)生于腹腔及軀干部。脂肪肉瘤多發(fā)生臀部、下肢，也常見(jiàn)于腹膜后。軟組織肉瘤發(fā)生血行轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑，也有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如上皮樣肉瘤、橫紋肌肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、滑膜肉瘤會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。軟組織肉瘤診斷主要依據(jù)病史、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查。軟組織肉瘤的主要臨床表現(xiàn)是逐漸增大的無(wú)痛性局部腫塊，生長(zhǎng)迅速的腫塊應(yīng)該考慮到腫瘤惡性可能性大，有約5%左右的病人出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相對(duì)較晚的出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。X線檢查在軟組織肉瘤的診斷中有一定價(jià)值，有助于了解腫瘤的部位及腫瘤與臨近骨的關(guān)系，包括一些肉瘤內(nèi)腫瘤鈣化、骨化一些情況。超聲檢查是軟組織腫瘤檢查常用手段，價(jià)格便宜、檢查方便等優(yōu)勢(shì)。超聲檢查可以顯示腫瘤的邊界、形態(tài)、內(nèi)部性質(zhì)等情況，臨床上對(duì)于深部的軟組織肉瘤，觸診不易發(fā)現(xiàn)，或者觸診不清時(shí)，行超聲檢查方便快捷。另外超聲可以引導(dǎo)對(duì)腫瘤的穿刺或針吸活檢。CT檢查對(duì)軟組織腫瘤的確診有很大幫助，其平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)腫瘤的密度和空間具有分辨力，包括對(duì)皮下、肌肉，與周圍血管、神經(jīng)以及骨的毗鄰關(guān)系，侵犯與否；以及腫瘤的邊界清晰程度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否均質(zhì)，腫瘤內(nèi)有無(wú)骨化、鈣化。CT值可以判斷腫瘤組織的密度，增強(qiáng)CT能判斷腫瘤的血供情況和周圍重要血管關(guān)系。CT檢查可以幫助手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)手術(shù)切口、切除范圍，以及周圍血管神經(jīng)是否受累，更好幫助醫(yī)師制定手術(shù)方案。早期肺部、腹腔轉(zhuǎn)移CT檢查可作為首選檢查手段。MRI檢查比CT檢查具有更好的軟組織分辨率，其多序列、多平面檢查的特點(diǎn)，可以從各個(gè)角度和不同方向顯示病變部位及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI增強(qiáng)掃描或血管造影顯像可明確腫瘤血供及臨近神經(jīng)、血管干的毗鄰關(guān)系。軟組織肉瘤內(nèi)某些特殊成分在MRI中不同序列中特定的信號(hào)特征，可選擇MRI不同回波序列確定腫瘤病理性質(zhì)，幫助區(qū)分軟組織腫塊、手術(shù)后改變、術(shù)后復(fù)發(fā)等。MRI目前作為軟組織肉瘤首選檢查方法被學(xué)界所接受。血管造影檢查被用來(lái)了解血管和腫瘤的關(guān)系，是否與較大血管有黏連，對(duì)判定是否需血管移植或行人工血管替代有指導(dǎo)意義。從影像上可見(jiàn)到的腫瘤血管變化可以有動(dòng)脈偏位，動(dòng)脈擴(kuò)張，腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)增生，動(dòng)靜脈短路，動(dòng)脈狹窄，血管閉塞，血管池等。從治療意義上看，血管造影的同時(shí)可以行化療，可以將供瘤血管栓塞以減少手術(shù)時(shí)的出血。另外化療后的血管造影可顯示化療是是否有效，如果化療后血管造影顯示腫瘤血管影像減少便證明化療有效。核醫(yī)學(xué)檢查，全身骨骼放射性核素顯像是檢查肉瘤骨轉(zhuǎn)移的有效方法，可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。PET-CT費(fèi)用昂貴，一般不作為常規(guī)軟組織肉瘤檢查手段，其利用價(jià)值主要體現(xiàn)在判斷軟組織肉瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)、和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，對(duì)轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤可以幫助尋找原發(fā)灶。病理學(xué)檢查：組織學(xué)診斷可確定軟組織肉瘤的生物學(xué)性質(zhì)，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查、鉗取活檢、切開(kāi)活檢、切除活檢、術(shù)中冰凍病理檢查方法，可明確病理結(jié)果，幫助醫(yī)生制定治療計(jì)劃，推斷患者的預(yù)后。對(duì)于臨床醫(yī)生，正確的病理材料的取得是十分重要的。一般建議粗針穿刺，尤其適合腹膜后，深部肌肉內(nèi)腫瘤，腫瘤臨近神經(jīng)血管的，可在彩超或者CT引導(dǎo)下穿刺是安全可靠的方法。治療：一．手術(shù)治療：外科手術(shù)切除是軟組織肉瘤治療的主要手段，有囊內(nèi)切除，邊緣切除，廣泛切除，根治性切除4種方式。1.囊內(nèi)切除：手術(shù)切除在病灶囊內(nèi)，最常用的是病理診斷性切開(kāi)活檢、刮除術(shù)或次全切除術(shù)。2.邊緣切除：經(jīng)假性包膜或反應(yīng)組織，病灶可整塊切除。作為局部手術(shù)，邊緣切除是指良性病灶的切除活檢或整個(gè)切除；邊緣截肢是一種輔助手術(shù)或姑息手術(shù)，主要受解剖部位限制而不能做更大切除。軟組織肉瘤邊緣切除復(fù)發(fā)率達(dá)80%，不提倡邊緣切除。3.廣泛切除：包括將病灶、假包膜或反應(yīng)區(qū)以及腫瘤周圍部分正常組織一同切除，手術(shù)切除完全在正常組織內(nèi)。廣泛的切除腫瘤將復(fù)發(fā)降到最低，又有效的保留肢體功能。如何才能做到呢？日本的川口智義教授經(jīng)過(guò)20余年的研究，得出以下結(jié)果:他先將能夠阻擋軟組織肉瘤生長(zhǎng)的機(jī)體部分組織稱為不同厚度的屏障，厚的屏障包括厚的肌膜、兒童骨膜、嬰幼兒的骨骺線，按3厘米計(jì)算；薄的屏障包括簿的筋膜、血管外膜、兒童骨骺線，按2厘米計(jì)算；關(guān)節(jié)軟骨按5厘米計(jì)算；腫瘤和屏障之間有正常組織的屏障外按5厘米計(jì)算；沒(méi)有屏障的部位直接按照距離來(lái)計(jì)算。川口教授認(rèn)為安全的切除緣：對(duì)于高惡性軟組織肉瘤距離屏障2厘米以上的切除緣是必要的，無(wú)屏障的部位要求5厘米；低惡性軟組織肉瘤距離屏障1厘米以上切除緣是必要的，無(wú)屏障的部位要2厘米；另外，高惡性軟組織肉瘤術(shù)前放化療十分有效的患者，有屏障的部位距離1厘米或屏障邊緣切除也可以。對(duì)于追加廣泛切除術(shù)（腫瘤瘤床廣泛切除術(shù)），手術(shù)瘢痕外的廣泛切除可以和初次手術(shù)一樣獲得根治性的治療。復(fù)發(fā)腫瘤的切除緣評(píng)價(jià)很難，特別是多次復(fù)發(fā)的病例更加困難。對(duì)于復(fù)發(fā)后的腫瘤是否要將上次手術(shù)瘢痕一定切除的研究，得出可以不必把手術(shù)瘢痕一定要設(shè)在切除緣內(nèi)。這樣作為安全的切除緣，減少不必要的手術(shù)切除，使得患肢的功能容易得到保證。4.根治切除：包括將病灶、假包膜或反應(yīng)區(qū)以及整塊骨或肌肉整塊切除，縱向包括關(guān)節(jié)近端的骨和肌肉的起點(diǎn)，橫向包括軟組織間室的主要筋膜或超出骨內(nèi)病灶的骨膜。美國(guó)Enneking教授提出四種切緣中最為理想的肉瘤切除方式，也就是間室切除術(shù)，此種切除可以使軟組織肉瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率降至20%以內(nèi)。但是由于肉瘤居于間室中央者較少，真正能夠做到根治性切除的患者不多。二.放療放射治療是治療軟組織肉瘤的重要手段，通過(guò)反射線抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，從而殺滅腫瘤。通過(guò)輔助放療，可以提高腫瘤切除率，更好減少的軟組織肉瘤的局部復(fù)發(fā)。術(shù)前放療可使巨大腫瘤的體積縮小，避免切除腫瘤周圍的重要血管和神經(jīng)，最大程度保留肢體功能；術(shù)前放療使腫瘤組織與正常組織之間產(chǎn)生一層組織反應(yīng)區(qū)，易于手術(shù)分離，使原認(rèn)為不能完整切除的腫瘤易于切除。但放療最大的影響可能造成被照射部位血供減少，組織缺氧，導(dǎo)致傷口愈合不良。三．化療化療藥物用于治療軟組織肉瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及提高局部治療的生存率。術(shù)前新輔助化療可以使體積較大的惡性程度高的腫瘤體積縮小，有利于手術(shù)切除，避免截肢。術(shù)后輔助化療的意義在于減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和提高生存率。尤其是對(duì)于惡性程度高、部位深、體積較大的腫瘤患者，無(wú)疑是一種不可或缺的選擇。以蒽環(huán)類為主的聯(lián)合化療方案（多柔比星或表柔比星聯(lián)合異環(huán)磷酰胺或達(dá)卡巴嗪）應(yīng)用于軟組織肉瘤患者。有數(shù)據(jù)表明多柔比星和異環(huán)磷酰胺單藥對(duì)控制軟組織肉瘤的可重復(fù)反應(yīng)率在20%以上。多柔比星的用量60mg/m2；分2天給藥，多柔比星按75mg/m2給藥比按60mg/m2效果更好，但心臟毒性蓄積問(wèn)題值得考量，多柔比星脂質(zhì)體和表柔霉素對(duì)心臟毒性比多柔比星要弱，但表柔比星比多柔比星骨髓抑制作用更強(qiáng)；異環(huán)磷酰胺10-16g/m2，分5天給藥；美司鈉是異環(huán)磷酰胺使用量的60%。四．分子靶向治療一部分軟組織肉瘤亞型對(duì)分子靶向治療顯示了一定治療效果，但對(duì)于沒(méi)有特定靶點(diǎn)的肉瘤，臨床獲益有限。2022年CSCO指南建議晚期或不可切除軟組織肉瘤的二線靶向治療：安羅替尼（1級(jí)推薦）治療軟組織肉瘤，培唑替尼（2級(jí)推薦），瑞戈非尼（3級(jí)推薦）治療除外脂肪肉瘤的軟組織肉瘤；特殊病理亞型晚期或不可切除軟組織肉瘤的靶向治療：1.血管肉瘤：貝伐珠單抗+化療（二線治療），羅拉非尼（二線治療）；2.腹膜后高分化/去分化脂肪肉瘤：哌柏西利（一線治療）；3.腺泡狀軟組織肉瘤：安羅替尼（一線治療Ⅰ級(jí)推薦），培唑帕尼（一線治療Ⅲ級(jí)推薦），舒尼替尼（一線治療Ⅲ級(jí)推薦）4.ALK融合的炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：克唑替尼（一線治療Ⅲ級(jí)推薦）賽瑞替尼（一線治療Ⅲ級(jí)推薦）5.惡性孤立性纖維瘤：羅拉非尼（二線治療Ⅲ級(jí)推薦）舒尼替尼（二線治療Ⅲ級(jí)推薦）培唑替尼（二線治療Ⅲ級(jí)推薦）貝伐珠單抗+替莫唑胺（3級(jí)推薦）；6.隆突性皮膚纖維瘤：伊馬替尼（一線治療Ⅲ級(jí)推薦）；7.惡性血管周上皮瘤：依維莫司（一線治療Ⅲ級(jí)推薦），西羅莫司（一線治療Ⅲ級(jí)推薦）替西羅莫司（一線治療Ⅲ級(jí)推薦）；上皮樣肉瘤：他澤司他（二線治療Ⅲ級(jí)推薦）。五．免疫治療免疫治療目前來(lái)說(shuō)是軟組織肉瘤治療方面研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，細(xì)胞程序性死亡受體-1/程序性死亡配體-1（PD-1/PD-L1）單抗單藥或聯(lián)合治療在某些亞型軟組織肉瘤顯示出一定的抗腫瘤活性。2022年CSCO指南推薦：帕博利珠單抗治療多形性未分化肉瘤（二線治療Ⅲ級(jí)推薦）；腺泡狀軟組織肉瘤：帕博利珠單抗（二線治療Ⅲ級(jí)推薦），阿特珠單抗（一/二線治療Ⅲ級(jí)推薦），帕博利珠單抗聯(lián)合阿西替尼（Ⅲ級(jí)推薦）。六．預(yù)后：軟組織肉瘤患者的預(yù)后優(yōu)于許多上皮類腫瘤，全部5年生存率在50％，預(yù)后主要取決于腫瘤組織病理學(xué)的分化程度及受累范圍，位于四肢的腫瘤預(yù)后要優(yōu)于其他部位者。發(fā)生了轉(zhuǎn)移但治療仍有收效的患者，中數(shù)生存期為確診轉(zhuǎn)移后大約1年。

眩暈癥是最常見(jiàn)的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。Smith(1993)報(bào)道眩暈是門診常見(jiàn)癥狀的第三位。它涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈癥，占老年門診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩暈? 眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱眩暈。 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈 1、真性眩暈 是指由于眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺(jué)障礙性和前庭性眩暈。 前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。 眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長(zhǎng)時(shí)間盯住窗外的景色，可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈。這些都是視覺(jué)和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。 本體感覺(jué)障礙引起的眩暈稱為姿勢(shì)感覺(jué)性眩暈，見(jiàn)于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。 2、假性眩暈 是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。 病史和臨床癥狀體征 1、眩暈發(fā)作前的情況 發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。 2、眩暈發(fā)作情況 （1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病， （2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)??； （3）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)??； （4）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的； （5）強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚； （6）睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。 3、眩暈伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉； （2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶； （3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊； （4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限； （5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。 眩暈應(yīng)該做哪些檢查？ 前庭功能檢查： （1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等； （2）眼球震顫 （3）眼震電圖 （4）平衡姿勢(shì)圖 聽(tīng)功能檢查： 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。 伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病 1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。 2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等。 3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。 4、眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。 5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。 6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。 7、血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。 8、神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。 眩暈的預(yù)防和治療 患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。 1、腦血管性眩暈：夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時(shí)猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。 2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。 3、頸源性眩暈：應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位，在長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過(guò)高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。 4、對(duì)于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。 5、神經(jīng)官能性眩暈：對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。 結(jié)語(yǔ) 眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病；一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。

ASIA，全稱American Spinal Injury Association，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)。ASIA，脊髓損傷國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分類，即對(duì)脊髓損傷患者的神經(jīng)平面進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定分成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)兩大塊，左右兩側(cè)分開(kāi)評(píng)，并規(guī)定神經(jīng)平面為運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)平面中的最低平面，如運(yùn)動(dòng)C5，感覺(jué)C6，那么神經(jīng)平面C5。 運(yùn)動(dòng)的評(píng)定，常用的是10塊關(guān)鍵肌，即量表左側(cè)的部分，上肢5塊，分別為C5：肘屈、C6：腕伸、C7：肘伸、C8：指屈、T1：小指外展；下肢5塊，分別為L(zhǎng)2:屈髖、L3：伸膝、L4：踝背伸、L5：拇伸、S1：踝跖屈。每塊肌肉評(píng)分按第二張表最左側(cè)的計(jì)分方法來(lái)，也就是簡(jiǎn)單的0-5級(jí)肌力評(píng)估（就是0,1,2,3,4,5級(jí)，沒(méi)有+，-號(hào)），1級(jí)1分，所以，每塊肌肉滿分5分，上下各5塊，左右分開(kāi)評(píng)，故上肢左右10塊共計(jì)25*2=50分，下肢同理也是滿分50分。關(guān)鍵肌肌力達(dá)3級(jí)及以上的最低平面定為運(yùn)動(dòng)平面。另外還要在10塊關(guān)鍵肌下方寫(xiě)明“有無(wú)肛門隨意運(yùn)動(dòng)/收縮”）。除此之外，還可附加評(píng)估：膈肌、腹肌和內(nèi)收肌的肌力。 感覺(jué)的評(píng)定，常用的是28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（也就是相應(yīng)神經(jīng)支配的皮節(jié)中的某一點(diǎn)），即量表右側(cè)的圖。根據(jù)ASIA的建議，對(duì)SCI患者進(jìn)行神經(jīng)平面分類時(shí)通常第一步先評(píng)感覺(jué)（具體原因在介紹AIS時(shí)介紹）。感覺(jué)包括兩塊：輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)。每種感覺(jué)評(píng)分滿分2分（0分：感覺(jué)喪失；1分：感覺(jué)受損/減退；2分：正常；NT：無(wú)法檢查），左右分別評(píng)定，故輕觸覺(jué)滿分28*2*2=112分，針刺覺(jué)也是112分。另外還要寫(xiě)明“肛周感覺(jué)存在與否”，在每種感覺(jué)總分上面一欄。除此之外，還可附加評(píng)估：食指和大腳趾的本體感覺(jué)（位置覺(jué)）和深壓感覺(jué)。 評(píng)完運(yùn)動(dòng)感覺(jué)平面，填寫(xiě)第一張表下方的橫方框里面的內(nèi)容：將感覺(jué)運(yùn)動(dòng)平面左右填寫(xiě)清楚，根據(jù)S4-5有無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)判斷完全性、不完全性損傷（只要骶部有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)都是不完全性）。部分保留區(qū)（zone of partial preservation),只有在完全性損傷時(shí)才填寫(xiě)，是指神經(jīng)平面以下運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)有所保留的區(qū)域，若有保留的話，寫(xiě)在方框最右方表格，分感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、左右都填。然后判斷AIS。 AIS（ASIA Impairment Scale，ASIA 損傷量表），具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在第二頁(yè)的圖片里有介紹。 AIS A-完全性損傷，骶部（S4-5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)； AIS B-（感覺(jué)）不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有感覺(jué)無(wú)運(yùn)動(dòng)，并且包括骶部（S4-5）；并且可進(jìn)一步分B-1（有輕觸覺(jué)），B-2（有針刺覺(jué)），這和判斷預(yù)后有關(guān)，B-2比B-1要好。 AIS C-不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，并且神經(jīng)平面以下一半以上關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。 AIS D-不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，并且神經(jīng)平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)。 AIS E-正常。所有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)都正常。（一般在后續(xù)檢查中出現(xiàn)，若脊髓損傷一開(kāi)始評(píng)估就到E級(jí)，那么不適用于用AIS評(píng)） 另外，還有附加的臨床綜合征得選擇，包括中央索綜合征、半切綜合征、前/后束綜合征、圓錐綜合征、馬尾綜合征。具體內(nèi)容下次說(shuō)明。第二頁(yè)表最右側(cè)是其推薦的評(píng)定順序：1.先判斷左右側(cè)的感覺(jué)平面；2、再判斷左右側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面，如果損傷區(qū)域無(wú)相應(yīng)肌節(jié)，那么運(yùn)動(dòng)平面和感覺(jué)平面一致；3、判斷神經(jīng)平面（1/2步驟中的最低平面）；4、判斷完全性、不完全性損傷，若肛周“隨意運(yùn)動(dòng)與收縮”為“No”且“S4-5感覺(jué)得分=0”且“肛周感覺(jué)=No”那么就是完全性；5、最后判斷AIS分級(jí)，方法見(jiàn)上。