有一位史性患者，來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)有黑蒙暈厥的癥狀了，兒女把她送到醫(yī)院。史大姐的癥狀是頭發(fā)暈，她自己說(shuō)有時(shí)候會(huì)迷糊的感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，左胸左背有時(shí)候疼，除了這些身上沒(méi)有哪兒不舒服了。結(jié)合其他檢查結(jié)果，史大姐的癥狀來(lái)自心臟，造影發(fā)現(xiàn)，史大姐冠脈沒(méi)有明顯狹窄，但是心臟主血管前降支前向血流存在非常明顯的慢血流。 這說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題：心血管沒(méi)有明顯狹窄也有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果！從史大姐的情況來(lái)看，狹窄0%，但是血流緩慢，已經(jīng)導(dǎo)致了她出現(xiàn)暈厥黑蒙的癥狀，是非常危險(xiǎn)緊急的。心血管疾病中除了狹窄，還有一個(gè)微血管狹窄，也就是慢血流，也要重視。

“病入膏肓”的晉景公就這樣離開(kāi)了人世。在他那個(gè)年代，這種死法無(wú)論如何不能算是惡死或者橫死，但被史書這么一寫，竟成了淹死在廁所的千古笑柄，著實(shí)冤枉。 說(shuō)起晉景公，大家可能不太熟悉，但是，提到趙氏孤兒，我覺(jué)得中國(guó)老百姓恐怕沒(méi)有不知道的。在這個(gè)故事里面，忠臣遭奸臣陷害滅族，忠臣的遺孤被追殺，義士交出自己孩子冒充忠臣遺孤，將孤兒含辛茹苦養(yǎng)大，最終伸冤報(bào)仇。這個(gè)故事把中國(guó)傳統(tǒng)美德里的忠孝節(jié)義展示的淋漓盡致，感人至深。 不過(guò)呢，我小時(shí)候?qū)@個(gè)故事總有些疑問(wèn)：那年代又沒(méi)有DNA檢查，誰(shuí)知道交出去的是真的假的?。咳f(wàn)一被交出去的孩子是真的，而后來(lái)繼承爵位的孩子是假的咋辦？拿這個(gè)問(wèn)題問(wèn)老師，被老師批評(píng)為心理陰暗。 趙氏孤兒里面，那個(gè)殺戮忠臣的昏君，就是晉景公。但是看看歷史記載里面的晉景公，雖然不是他祖先重耳那樣的一代賢君，卻也干的相當(dāng)不錯(cuò)，實(shí)在算不上一個(gè)昏君。 史書這東西，有時(shí)候?qū)嵲诓荒敲纯孔V。趙氏孤兒中的大忠臣趙家，最終和韓魏兩家合伙瓜分了自己主子晉國(guó)并成為赫赫有名的戰(zhàn)國(guó)七雄之一。晉國(guó)亡國(guó)而趙國(guó)興旺，兩家的話語(yǔ)權(quán)可就不太一樣?？纯词窌涊d，趙家祖先都是千好百好，而他們的對(duì)頭不是昏君就是奸臣，這未免有點(diǎn)不科學(xué)。我總覺(jué)得，包括左傳在內(nèi)的史書，都或多或少受了趙家強(qiáng)大話語(yǔ)權(quán)的影響，對(duì)歷史的記載很不公正。 實(shí)際上，仔細(xì)看看這些已經(jīng)不那么靠譜的史書并分析一下，我們還是能看出一下端倪來(lái)：趙家被滅族其實(shí)不是什么忠臣蒙冤，那無(wú)非是晉國(guó)國(guó)君和趙氏家族的一場(chǎng)你死我活的權(quán)力斗爭(zhēng)罷了。 趙氏孤兒的名字叫趙武，他被晉景公殺掉的父親叫趙朔，而趙朔的父親叫趙盾。趙盾這個(gè)人，史書上多有美化，然而也恰恰是在他執(zhí)政期間，趙氏家族和晉國(guó)國(guó)君之間的權(quán)力爭(zhēng)奪達(dá)到了你死我活不共戴天的地步。 趙盾在晉襄公時(shí)期就把持政務(wù)，晉襄公去世時(shí)，遺命由兒子繼位。但趙盾覺(jué)得晉襄公孩子太小，打算接晉襄公的弟弟繼位。這一下掀起了軒然大波，太子的母親不依不饒，甚至給趙盾下跪。終于迫使趙盾改變主意，讓太子繼位，也就是晉靈公。 看到這一段，我覺(jué)得有點(diǎn)毛骨悚然了。你趙盾再牛那也是晉國(guó)臣子啊。國(guó)君既有遺命，你遵從就是。太子年幼，你好好輔佐就是，豈可自作主張？最后趙盾雖然讓了步，但身為臣子，他竟然把太子母親逼到向他下跪的份上，這實(shí)在有些駭人聽(tīng)聞了吧。這樣的臣子，哪個(gè)國(guó)君能夠容得？ 晉靈公長(zhǎng)大了，和趙盾的關(guān)系自然是極其的糟糕。史書中把晉靈公描繪的十分荒淫無(wú)道。有個(gè)記載說(shuō)：晉靈公派刺客去刺殺趙盾，結(jié)果刺客發(fā)現(xiàn)趙盾天不亮就穿好衣服準(zhǔn)備上朝，被其愛(ài)崗敬業(yè)精神感動(dòng)，于是自殺了。 我勒個(gè)去！ 我且不說(shuō)是不是刺客在刺殺前根本不知道趙盾的風(fēng)評(píng)口碑，且不說(shuō)什么樣的刺客能如此輕松混進(jìn)大權(quán)獨(dú)攬的晉國(guó)重臣的休息室并看到他盛裝待朝，也不說(shuō)這種多愁善感心靈脆弱的人多不適合做刺客。 趙盾是臣，晉靈公是君，君對(duì)付臣，竟然被迫要使用刺客這種手段。可見(jiàn)君權(quán)旁落到什么程度。 君殺臣不易，臣弒君卻不難。晉靈公后來(lái)再次試圖對(duì)趙盾動(dòng)手，結(jié)果自然是又失敗了。又逃過(guò)一劫的趙盾作做出一副要逃亡的樣子，結(jié)果沒(méi)跑多遠(yuǎn)，他的異母弟弟趙穿就把晉靈公給殺了。聽(tīng)到消息的趙盾不跑了，高高興興回來(lái)收拾殘局，對(duì)趙穿弒君一事不聞不問(wèn)。雖然他做出一副無(wú)辜的樣子，但要說(shuō)這事兒你沒(méi)關(guān)系，誰(shuí)信呢？史臣董狐毫不含糊的記載到：“趙盾弒其君！” 此后趙盾又迎立了晉成公，晉成公在位七年就死了，又立了晉景公。晉景公的時(shí)候，趙盾死了，趙朔接替了他的位置。這晉景公也是個(gè)狠角色，他仔細(xì)謀劃，他帶領(lǐng)將士在下宮突襲趙氏，殺死了趙朔、趙同、趙括、趙嬰齊，并且滅絕了他們的家族，終于收回了君權(quán)。但是他并沒(méi)有趕盡殺絕，而是留下了趙朔和晉景公姑媽的孩子趙武，延續(xù)了趙家的祭祀。趙家積蓄實(shí)力，不斷擴(kuò)張勢(shì)力，最終三分晉國(guó)，成了七雄之一。 有意思的是，史書中對(duì)攬權(quán)弒君的趙盾不吝溢美之詞，將其描繪為人間少有的忠臣，對(duì)晉景公卻是想著法兒的埋汰。不僅把因病去世的晉景公寫成不得好死，而且把他的死寫的極其不堪，說(shuō)他是掉進(jìn)廁所淹死的。 我們看看《左傳》中關(guān)于晉景公之死的這段簡(jiǎn)單卻傾向性極強(qiáng)的加載： 晉侯夢(mèng)大厲，被發(fā)及地，搏膺而踴，曰：“殺余孫，不義。余得請(qǐng)于帝矣！” 壞大門及寢門而入。公懼，入于室。又壞戶。公覺(jué)，召桑田巫。巫言如夢(mèng)。公曰： “何如？曰：“不食新矣?！惫膊?，求醫(yī)于秦。秦伯使醫(yī)緩為之。未至，公夢(mèng)疾為二豎子，曰：“彼，良醫(yī)也。懼傷我，焉逃之？”其一曰：“居肓之上，膏之下，若我何？”醫(yī)至，曰：“疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也。”公曰：“良醫(yī)也?！焙駷橹Y而歸之。六月丙午，晉侯欲麥，使甸人獻(xiàn)麥，饋人為之。召桑田巫，示而殺之。將食，張，如廁，陷而卒。小臣有晨夢(mèng)負(fù)公以登天，及日中，負(fù)晉侯出諸廁，遂以為殉。 總結(jié)起來(lái)，《左傳》記載的晉景公死因是：厲鬼索命，病入膏肓，陷廁而死。 我忍不住納悶：這史書作者到底收了趙家多少錢啊，玩命把人家晉景公往死里黑。 這個(gè)“厲鬼索命”故事中，指責(zé)晉景公殺他孫子的厲鬼其實(shí)所指非常明確，就是趙朔的爺爺，趙盾的父親，趙衰。趙衰可不是一般人，他是陪晉文公重耳流亡了整整19年的大功臣。他變成厲鬼來(lái)指責(zé)晉景公“不義”，這等于是以鬼神的名義給趙家平反，而且將晉襄公的死變成了他誅滅趙家的報(bào)應(yīng)。且不說(shuō)這事荒誕不經(jīng)到什么程度，就算是真的，晉景公怎么可能把這事公開(kāi)出來(lái)流傳后世？ 再說(shuō)這個(gè)陷廁而死，很多人把這理解為掉進(jìn)廁所淹死。我覺(jué)得這完全不可思議。我相信，春秋時(shí)期的廁所肯定不如現(xiàn)代干凈清潔。但無(wú)論如何，晉景公畢竟一國(guó)之君啊。一國(guó)之君的廁所，至少廁所會(huì)經(jīng)常打掃清洗吧？里面的糞便無(wú)論如何不至于積累到能淹死人的程度吧？你能想象一國(guó)之君的廁所是個(gè)能淹死人的大糞坑？ 再有，別說(shuō)晉景公是國(guó)君，就算是普通人病到了病入膏肓的程度，也不太可能自己上廁所吧？怎么也得有個(gè)人服侍一下啊。在有人服侍的情況下，即使不小心“陷”了，又哪那么容易“卒“”啊。 合理的解釋是：晉景公不是因陷而卒，而是卒而后陷。他在病入膏肓的情況下，大便時(shí)突然死亡，倒在廁所里。 那么，晉景公得的到底是什么病呢？ 分析其死因，有三個(gè)線索可以參考：1、病在膏肓之間。2.無(wú)藥可救，死亡率極高。3、大便時(shí)猝死。 膏肓在哪里呢？古人說(shuō)心下面有一小塊脂肪做膏,心臟與橫膈膜之間的部位叫做肓。古人以為心臟是在正中的，所以這個(gè)“膏肓”的位置，大體相當(dāng)于胸骨下段后方。 綜合上述三點(diǎn)，我們可以合理推測(cè)：晉景公死于冠心病導(dǎo)致急性心肌梗死。 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，其中除了少部分是冠狀動(dòng)脈功能異常如冠脈痙攣、變異性心絞痛之外，絕大多數(shù)都是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜被吸煙、高血壓、糖尿病等損傷后，血液中的脂質(zhì)沉著其上，形成一些類似粥狀的斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸變大、增多直至造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，便會(huì)造成冠狀動(dòng)脈（供血給心臟的輸送管道）血流受阻，導(dǎo)致在活動(dòng)、生氣、激動(dòng)時(shí)的心臟缺血，產(chǎn)生胸痛（典型的心如刀絞，故名心絞痛）。當(dāng)斑塊突然破裂，局部血小板凝聚成血塊，堵塞冠狀動(dòng)脈，血流完全中斷，導(dǎo)致急性心肌梗死。心肌梗死一旦發(fā)生，近半數(shù)患者連進(jìn)醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，尤其是血管主干導(dǎo)致的大面積心肌梗死，會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)迅速死亡。 冠心病多發(fā)于男性，老年人多見(jiàn)，但青壯年發(fā)病也屢見(jiàn)不鮮，尤其是近年來(lái)發(fā)病年齡明顯提前了至少15年。晉景公出生年月不明，但在位時(shí)間為19年，其去世時(shí)至少為壯年，如果他有高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、家族遺傳史等高危因素更是容易發(fā)生冠心病，當(dāng)然這些已經(jīng)無(wú)從考究了，但作為一國(guó)之君，吃得好、動(dòng)的少、長(zhǎng)的肥，還是很容易想像到的，呵呵。 冠心病的主要表現(xiàn)為胸痛，典型的心絞痛發(fā)作就是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。也就是說(shuō)，冠心病的主要表現(xiàn)就是“膏肓之間”的劇烈疼痛，這種疼痛會(huì)伴有瀕死感。嚴(yán)重的冠心病患者心絞痛會(huì)頻繁發(fā)作，這種頻繁的發(fā)作是很危險(xiǎn)的征兆，意味著患者隨時(shí)有急性心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)。在醫(yī)學(xué)落后的古代，古人對(duì)此沒(méi)有有效的治療辦法，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，他們不難發(fā)現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)頻繁發(fā)作的“膏肓”部位劇烈疼痛，患者將短時(shí)間內(nèi)因病死亡。所以“病入膏肓”也就成了無(wú)藥可救的代名詞。 晉景公死于大便之時(shí)，而大便恰恰是誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗死的很重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于便秘者尤其如此。便秘患者大便時(shí)必須極其用力才能解出大便（用盡吃奶的力氣），這一過(guò)程將大大增加心臟的負(fù)擔(dān)，增加心臟的做功和氧氣消耗，而患者本已經(jīng)極其狹窄的冠狀動(dòng)脈根本無(wú)法提供足夠的血液和氧氣，引發(fā)心絞痛或急性心肌梗死。嚴(yán)重心肌梗死可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者心跳停止或惡性心律失常，使心臟失去泵血功能，導(dǎo)致死亡。 另一個(gè)可能性是，晉景公本來(lái)就在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上已經(jīng)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常持續(xù)半小時(shí)以上）的胸痛，也就是說(shuō)曾經(jīng)發(fā)生了急性心肌梗死，這樣的病人由于稍動(dòng)即痛（心絞痛），或稍動(dòng)即喘憋（心肌梗死后心功能下降、心衰），更是病入膏肓。這時(shí)在大便時(shí)容易發(fā)生心臟破裂，因?yàn)閯偣Ｋ啦痪玫哪遣糠中氖冶诳梢院鼙?，就像吹氣球時(shí)有一塊鼓包鼓出來(lái)一樣，便秘時(shí)一用力，這部分不堪承受壓力過(guò)大，啪的一聲就破了。心臟破裂，即便你正在最牛逼的醫(yī)院也是回天乏術(shù)，瞬間去見(jiàn)閻王。因急性心肌梗死住院的患者，本已好好的準(zhǔn)備出院，如廁之間突然喪命，并不少見(jiàn)。 “病入膏肓”的晉景公就這樣離開(kāi)了人世。在他那個(gè)年代，這種死法無(wú)論如何不能算是惡死或者橫死，但被史書這么一寫，竟成了淹死在廁所的千古笑柄，著實(shí)冤枉。 現(xiàn)在，人類沒(méi)有完全攻克冠心病，但已經(jīng)有了很好的治療辦法。除了一般的藥物治療，醫(yī)生對(duì)付冠心病的主要手段有兩個(gè)： 一種是冠脈搭橋，由心外科醫(yī)生在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液通過(guò)架起的這座血管橋、繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，改善心肌血液供應(yīng)。這項(xiàng)手術(shù)以前常在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)支持; 現(xiàn)在絕大多數(shù)在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行，即所謂的“不停跳”手術(shù)。搭橋手術(shù)成熟于上世紀(jì)80年代，在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展相當(dāng)普遍。俄羅斯總統(tǒng)葉利欽、美國(guó)總統(tǒng)克林頓等都曾接受過(guò)冠脈搭橋手術(shù)。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大，需要開(kāi)胸和全身麻醉，圍手術(shù)期并發(fā)癥要略高于內(nèi)科介入治療。當(dāng)然如果條件適合也可以經(jīng)小切口做微創(chuàng)手術(shù)搭橋。 還有一種是冠脈介入治療，由心內(nèi)科醫(yī)生從手腕或大腿根的動(dòng)脈插入導(dǎo)管直達(dá)冠狀動(dòng)脈，找到阻塞部位并以球囊撐開(kāi)，或經(jīng)球囊導(dǎo)管直接送入支架，支撐住被擴(kuò)張開(kāi)的狹窄部位，保持血管通暢。介入手術(shù)經(jīng)歷了單純球囊擴(kuò)張、金屬裸支架、藥物涂層支架三個(gè)時(shí)代，如今已經(jīng)進(jìn)入生物可降解支架時(shí)代，所植入的支架會(huì)在兩年之內(nèi)逐步完全降解。支架手術(shù)的開(kāi)展，創(chuàng)傷小，不需全麻，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯減少，已經(jīng)成為最常用的冠脈開(kāi)通手術(shù)。 不久前，有一篇名為《拒絕可怕的心臟支架！缺德的手術(shù)！》的大肆抹黑心臟支架技術(shù)的文章在網(wǎng)上大肆流傳，稱支架技術(shù)為國(guó)外淘汰的技術(shù)，效果差、風(fēng)險(xiǎn)高、屬于欺騙患者云云，這純屬扯淡。 心臟支架技術(shù)絕非是什么淘汰的技術(shù)，而是目前在全世界應(yīng)用極為廣泛的成熟技術(shù)，僅美國(guó)每年就有100多萬(wàn)例心臟支架手術(shù)。 2013年8月5日，美國(guó)前總統(tǒng)喬治·Ｗ·布什體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，第二天，他在家鄉(xiāng)得克薩斯州達(dá)拉斯市一家醫(yī)院成功接受心臟支架手術(shù)。手術(shù)極其成功。 真正缺德的，恰是那些出于不可告人的目的造謠生事、制造恐慌、詆毀這些救命技術(shù)的人。這些人真該按到廁所里淹死。

許多患者都問(wèn)過(guò)，血管狹窄75%在放支架行不行？狹窄70%不放風(fēng)險(xiǎn)大不大？放支架究竟有沒(méi)有什么標(biāo)準(zhǔn)？我們今天來(lái)給大家科普一下這個(gè)問(wèn)題。首先要說(shuō)，血管狹窄是判斷是否要放支架的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。但是！不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。第一，血管要有病變，不論何種性質(zhì)的、何種程度，血管首先要有病變；第二，這個(gè)病變變導(dǎo)致了左心室10%以上的心肌缺血；第三，出現(xiàn)以上兩種情況后，還要用充足的藥物治療，當(dāng)充分的藥物治療不能夠解決這個(gè)缺血，這時(shí)候，我們才會(huì)推薦患者做支架。就像警察抓小偷一樣：一個(gè)人看起來(lái)賊眉鼠眼（就像血管檢查出狹窄了），不能說(shuō)他是小偷，只有當(dāng)他有偷東西的行為后（這個(gè)狹窄的血管導(dǎo)致了心肌缺血），才能說(shuō)他是小偷，警察才會(huì)抓他。這三個(gè)條件（血管病變、導(dǎo)致缺血、藥物無(wú)效）要同時(shí)具備，才會(huì)為患者考慮放支架或其他方法。不同時(shí)具備以上三種條件的，不論血管狹窄到什么程度，都不需要放支架。同時(shí)，當(dāng)具備這三種條件時(shí)，我們也有三種方案。第一，就是支架術(shù)；第二，外科搭橋術(shù)；第三則是根據(jù)患者的自身意愿，選擇放棄。