臨床上有時(shí)會(huì)碰到一種情況：長(zhǎng)程發(fā)熱，經(jīng)反復(fù)抗感染治療無(wú)效，常見(jiàn)的感染指標(biāo)、自身免疫病指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)都是陰性，常規(guī)像肺CT、腹部超聲等影像學(xué)檢查也未見(jiàn)異常?；颊叱税l(fā)熱沒(méi)有其它癥狀，大夫查體也未見(jiàn)明顯的陽(yáng)性體征。這時(shí)往往會(huì)令人感到茫然。在這里，我不得不提醒大家注意，患者有存在淋巴瘤的可能。淋巴瘤的相當(dāng)一部分患者是在發(fā)熱疾病中最難以診斷的，甚至有些患者直到尸解時(shí)才明確。淋巴瘤并不像很多人想的必須是體表有腫大的淋巴結(jié)，研究顯示只有40%的淋巴瘤首發(fā)癥狀為體表淋巴結(jié)腫大。那么如何去考慮有淋巴瘤的可能呢？其實(shí)有時(shí)還是有一些蛛絲馬跡供我們尋找：1、臨床無(wú)法解釋的貧血和血沉加快；2、血β2微球蛋白、乳酸脫氫酶莫名升高；3、除發(fā)熱外還有盜汗和體重下降的情況；4、體檢、B超或CT發(fā)現(xiàn)脾臟增大。如果出現(xiàn)這些線索，要進(jìn)一步進(jìn)行全身的影像學(xué)檢查，包括頭顱、鼻竇、胸腹盆腔CT、全身同位素骨掃描等。有條件最好行全身PETct檢查。這些影像學(xué)檢查很有可能為我們找到淋巴瘤病灶，而對(duì)病灶進(jìn)行活檢后病理診斷是確診淋巴瘤的必須手段。尤其是PETct在診斷淋巴瘤具有重要地位，有研究發(fā)現(xiàn)用PETct發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱中的淋巴瘤，其敏感性高達(dá)100%，特異性高達(dá)96%，也就是說(shuō)只要是不明原因發(fā)熱的淋巴瘤PETct大多都能發(fā)現(xiàn)，而在它認(rèn)為是淋巴瘤的患者中只有4%的人被錯(cuò)認(rèn)，因此是目前診斷淋巴瘤的一個(gè)有力武器。本文系葉寰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

病毒衣殼抗原抗體：VCA IgG(高親和性)：陽(yáng)性反應(yīng)既往曾感染過(guò)EB病毒，并可終身陽(yáng)性；VCA IgG(低親和性)：該抗體在EB感染10天左右出現(xiàn)，反應(yīng)近期有EB感染；VCA IgA：陽(yáng)性反應(yīng)1年內(nèi)曾有EB感染，長(zhǎng)期陽(yáng)性和鼻咽癌發(fā)生有一定相關(guān)性；VCA IgM：陽(yáng)性反應(yīng)EB急性期感染，是比較可靠的指標(biāo)。病毒早期抗原抗體：EA IgG：陽(yáng)性反應(yīng)近期有EB病毒感染，并且病毒活躍增殖；EA IgA：與鼻咽癌相關(guān)性優(yōu)于VCA IgA。病毒核心抗原抗體：EBNA IgG：發(fā)病后3～4周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，是既往有過(guò)感染的標(biāo)志。EB病毒DNA：反應(yīng)EB病毒現(xiàn)癥感染及復(fù)制增殖的敏感指標(biāo)，大于500拷貝具有意義，其指標(biāo)越高患者預(yù)后越差，也可反應(yīng)治療效果，即經(jīng)治療降低說(shuō)明治療有效。另外與其數(shù)值與鼻咽癌發(fā)病率有相關(guān)性。異形淋巴細(xì)胞：外周血中大于10%，是EB引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥的一項(xiàng)診斷參考指標(biāo)。嗜異凝集試驗(yàn)：診斷EB引起的傳單的一個(gè)檢查，發(fā)病1～2周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰。陽(yáng)性有診斷意義，但陰性不能除外EB感染。

肺膿腫是以肺部局限性膿液形成為特征的壞死性感染。臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰、盜汗、消瘦等。最常見(jiàn)的病原菌包括厭氧菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。免疫受損的病人則有可能是奴卡菌、分枝桿菌和真菌。如何治療肺膿腫呢？主要使用抗生素，經(jīng)驗(yàn)性用藥必須覆蓋厭氧菌和陽(yáng)性球菌，推薦方案：1、克林霉素600mg q6h或q8h；2、哌拉西林/他唑巴坦3-6g q6h；3、頭孢曲松2.0q12h+甲硝唑0.5q8h；4、泰能1.0q6h+萬(wàn)古霉素1.0q12h/利奈唑胺600mg q12h（病情重考慮存在耐藥菌）。不推薦進(jìn)行肺部理療和體位引流，有可能會(huì)導(dǎo)致膿液引起窒息和污染其它肺部組織。由于患者可以經(jīng)過(guò)通暢的氣道排出濃痰進(jìn)行自發(fā)引流，因此不建議使用引流術(shù)。除非氣道存在梗阻因素不能解除（如腫瘤）。經(jīng)支氣管鏡吸引通常效果不理想。經(jīng)皮穿刺引流或置管引流，效果不好，且風(fēng)險(xiǎn)大，容易導(dǎo)致氣胸、膿胸和支氣管胸膜瘺。外科手術(shù)極少干預(yù)，方式為肺葉和全肺切除。主要針對(duì)抗生素治療不滿意的巨大肺膿腫（直徑大于6-200px）、多發(fā)肺膿腫、抗生素治療3個(gè)月以上無(wú)改善的肺膿腫、產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的肺膿腫（發(fā)生膿胸、支氣管胸膜瘺）等。抗生素療程尚不統(tǒng)一。建議至少3-6周，直至影像學(xué)病灶消失或僅殘留穩(wěn)定瘢痕灶方可停藥。