三叉神經(jīng)痛是一種面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)也伴有其他功能障礙，其疼痛性質(zhì)猶如刀割、針刺、電擊或燒灼。疼痛可以自發(fā)，也可由輕微的刺激引起，常見誘因如洗臉、刷牙、剃須、微笑等，通常影響日常生活，長(zhǎng)期導(dǎo)致心情焦慮、悲觀失望，有的患者甚至產(chǎn)生自殺傾向。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，其治療方法較多。臨床上選擇治療方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，先進(jìn)行藥物治療，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，然后行手術(shù)切斷或毀損治療。C臂機(jī)引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對(duì)于保守治療無效的三叉神經(jīng)痛患者是一種較好的方法，其治療成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺和精確定位。通過入院后的整體護(hù)理、心理上的支持和疏導(dǎo)、術(shù)中的積極配合與?？谱o(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防以及出院健康宣教等一系列科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理措施，確保手術(shù)的成功，促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經(jīng)為一混合神經(jīng)，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)，感覺神經(jīng)又分為不同的神經(jīng)纖維，有痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺等神經(jīng)纖維，由于不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度的敏感度不同，因此在三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝毀損時(shí)，很難只損傷痛覺神經(jīng)，而保留其余神經(jīng)，目前沒有一個(gè)較為標(biāo)準(zhǔn)的射頻熱凝時(shí)間和射頻模式，在破壞三叉神經(jīng)患支分布區(qū)域痛覺的同時(shí)，很有可能導(dǎo)致該區(qū)域觸覺減退或消失，使患者相應(yīng)部位的正常保護(hù)性發(fā)射減退或是消失［3］; 因此，在治療后要防止進(jìn)食過程中食物對(duì)口腔黏膜的燙傷、凍傷、刺傷及自我咬傷等，要保護(hù)口腔衛(wèi)生，防止口腔內(nèi)正常菌群通過薄弱的口腔黏膜致病，術(shù)后1 周內(nèi)最好用口泰漱口，不要用牙刷用力刷牙，這樣很有可能造成牙齦黏膜的損傷與破潰。同時(shí)還應(yīng)向患者講明觸覺減退的原因及注意事項(xiàng)，說明重要性與必要性，使之積極配合。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、頭痛及生命體征等變化。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)在穿刺和射頻熱凝治療過程中，可能損害其余顱神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)損害以及半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近的海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈而引起顱內(nèi)血腫，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。將患者擺放置于理想體位，合適的體位有助于手術(shù)順利進(jìn)行; 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，操作結(jié)束后用無菌敷料覆蓋術(shù)眼; 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、呼吸等生命體征變化，三叉神經(jīng)半月節(jié)的穿刺射頻屬于影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺，在穿刺和射頻過程中，嚴(yán)密觀察患者各種反應(yīng)，以確保術(shù)中安全。一旦患者出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即停止治療，并用面罩加壓給氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度直至患者病情穩(wěn)定，必要情況下需進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣告知患者術(shù)前8 h 禁食，6h 禁水，避免術(shù)中引起嗆咳導(dǎo)致誤吸，發(fā)生生命危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 將漱口液倒入杯蓋，含漱3 ～ 5 min后吐出，不可咽下，也不可用清水漱口) 每日含漱次數(shù)不限，每次進(jìn)食后都先用清水漱口，再用漱口液，飯后必須漱口。因術(shù)中絕對(duì)臥床，故指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并通知家屬為患者準(zhǔn)備便盆?；加腥嫔窠?jīng)痛的患者大多數(shù)病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作性疼痛，使患者在軀體機(jī)心理上的受到巨大痛苦。因此，為了保證手術(shù)能正常進(jìn)行，避免情緒緊張，保證最佳精神狀態(tài)，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予適量安定口服。由于患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期受病痛折磨，身心俱損，常有焦慮抑郁等情緒，患者出院時(shí)應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行思想健康教育，通過交談、聽音樂、看書、看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，使其放松心情，避免造成嚴(yán)重的心理疾患。對(duì)于出現(xiàn)角膜反射、面頰部皮膚及口腔黏膜感覺減退的患者，要讓其學(xué)會(huì)自我保護(hù)的方法，防止發(fā)生視力減退、皮膚黏膜損傷等意外情況。角膜反射傳入纖維是由三叉神經(jīng)第一支發(fā)出的鼻睫神經(jīng)，在半月節(jié)熱凝過程中會(huì)導(dǎo)致第一支損傷，造成角膜反射減退或是消失，發(fā)生麻痹性角膜炎后可致角膜薄翳甚至失明。因此，術(shù)后發(fā)現(xiàn)角膜反射減退或消失，可常規(guī)給予貝復(fù)舒和左氧氟沙星眼藥水滴眼，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止異物進(jìn)入，該防護(hù)措施宜長(zhǎng)期實(shí)行，囑患者定期觀察眼睛是否有紅腫等表現(xiàn)

神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯是指采用化學(xué)(包括局部麻醉藥、神經(jīng)破壞藥)或物理(加熱、加壓、冷卻)的方法作用于神經(jīng)節(jié)、根、叢、干和末梢的周圍，使其傳導(dǎo)功能被暫時(shí)或永久阻斷的一種技術(shù)，可以阻斷疼痛，并可以通過阻斷交感神經(jīng)而擴(kuò)張血管以營養(yǎng)神經(jīng)。常用神經(jīng)阻滯部位有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、三叉神經(jīng)分支阻滯、硬膜外阻滯或椎旁神經(jīng)阻滯。胸椎旁介入：胸椎旁注射行相應(yīng)神經(jīng)根阻滯，可使藥液接近受侵的神經(jīng)節(jié)，同時(shí)作用于感覺傳導(dǎo)必經(jīng)之路背根神經(jīng)節(jié)，使其變性壞死，可以有效阻斷周圍感覺神經(jīng)傳向中樞的惡性刺激及疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到治療的目的。該操作具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、安全性強(qiáng)、可重復(fù)、療效高、見效快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)根性神經(jīng)痛一旦介入治療成功，見效迅速、并發(fā)癥少、患者容易接受，且介入技術(shù)較少造成致命和致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在運(yùn)用于胸椎旁神經(jīng)阻滯的藥物有無水乙醇、阿霉素及臭氧。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性的疼痛，目前對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法主要是藥物治療、封閉治療等方法。這幾種方法治療效果不是特別明顯，主要是因?yàn)?，后遺神經(jīng)痛的機(jī)制還是不是十分清楚。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpeticneuralgiaPHN)是急性帶狀皰疹消退后4周仍持續(xù)存在的一種疼痛。醫(yī)學(xué)界對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究機(jī)制仍是研究的重點(diǎn)。PHN發(fā)生的確切機(jī)制未完全闡明，可能的機(jī)制包括:神經(jīng)損傷后初級(jí)傳入傷害感受神經(jīng)元的病理性致敏和異位沖動(dòng)產(chǎn)生;周圍神經(jīng)干炎癥，巨噬細(xì)胞激活產(chǎn)生的細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子)誘導(dǎo)初級(jí)傳入傷害感受器異位活動(dòng)，這可能是疼痛和痛覺過敏的潛在原因;傷害感受器變性而使中樞突觸再生;傷害感受器功能亢進(jìn)使中樞致敏，當(dāng)中樞致敏時(shí)，機(jī)械感受器具有激活中樞疼痛信號(hào)神經(jīng)元的功能。在同一患者，可能有一種或幾種機(jī)制共同參與，在疾病發(fā)展過程中也可能會(huì)發(fā)生變化。帶狀皰疹早期就應(yīng)該積極治療疼痛，不消除疼痛，患者十分痛苦。帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛的治療采用微創(chuàng)射頻具有十分明顯的療效，患者應(yīng)該就診疼痛科。