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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

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公立三級綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮肌瘤
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子宮肌瘤 VS 腺肌瘤，一文教你精準區(qū)分！在婦科門診，經(jīng)常有患者拿著檢查報告問：“醫(yī)生，我到底得的是子宮肌瘤，還是子宮腺肌瘤？這兩種病有啥不一樣？”的確，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤名字相近、癥狀相似，容易讓人混淆。但實際上，它們是兩種不同的疾病，治療方法也存在差異。今天就為大家詳細講解，教你精準區(qū)分這兩種婦科常見病。病理機制：“出身”不同，性質(zhì)有別?子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，就像是子宮肌層里長出的“肉疙瘩”。這些“肉疙瘩”有自己清晰的邊界，與周圍正常的子宮組織涇渭分明，生長相對獨立。?而子宮腺肌瘤的形成機制則大不相同。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長在子宮腔內(nèi)，但由于某些原因，內(nèi)膜細胞“離家出走”，侵入子宮肌層并在其中生長。每次月經(jīng)來潮時，這些異位的內(nèi)膜細胞也會像正常內(nèi)膜一樣出血，卻無法排出體外，在子宮肌層內(nèi)反復(fù)出血、堆積，導(dǎo)致子宮肌層增厚、變硬，形成彌漫性或局限性的病變，也就是子宮腺肌瘤。與子宮肌瘤不同，腺肌瘤沒有明顯的邊界，和周圍的子宮肌層“糾纏不清”。癥狀表現(xiàn)：相似卻有差異?月經(jīng)改變?子宮肌瘤：癥狀因肌瘤生長部位而異。黏膜下肌瘤會使子宮內(nèi)膜面積增大，影響子宮收縮，導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，還可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；肌壁間肌瘤如果體積較大，也會引起經(jīng)量增多；漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響相對較小，很多患者甚至沒有明顯的月經(jīng)改變。?子宮腺肌瘤：幾乎所有患者都會出現(xiàn)月經(jīng)量增多的癥狀，且往往比子宮肌瘤更嚴重，部分患者還會伴有大量血塊。此外，子宮腺肌瘤患者的痛經(jīng)癥狀非常典型，多表現(xiàn)為進行性加重，即隨著病情發(fā)展，痛經(jīng)程度越來越重，疼痛時間越來越長，常需服用強效止痛藥才能緩解，嚴重影響生活質(zhì)量。生殖影響?子宮肌瘤：部分患者會因肌瘤影響受孕，如黏膜下肌瘤會影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可能壓迫輸卵管，阻礙精子與卵子結(jié)合。但也有不少患者即使患有子宮肌瘤，仍能正常受孕并分娩。?子宮腺肌瘤：對生育功能的影響更為顯著，由于子宮肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜破壞了子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理環(huán)境，導(dǎo)致受精卵難以著床，懷孕后也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，很多患者因此面臨生育難題。治療策略：因人而異，精準選擇?子宮肌瘤?觀察等待：對于肌瘤較小、無癥狀或接近絕經(jīng)期的患者，一般建議每3-6個月復(fù)查一次，觀察肌瘤大小、癥狀變化。絕經(jīng)后，肌瘤多會逐漸萎縮。?藥物治療：適用于癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物包括促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、米非司酮等，可縮小肌瘤體積、緩解癥狀，但停藥后肌瘤可能再次增大。?手術(shù)治療：肌瘤體積過大、出現(xiàn)明顯癥狀或影響生育時，可考慮手術(shù)。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)（保留子宮）、子宮切除術(shù)。?非侵入性治療：如子宮動脈栓塞術(shù)等，通過破壞肌瘤血供或直接消融肌瘤，達到治療目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。?子宮腺肌瘤?藥物治療：癥狀較輕、有生育需求的患者，可選擇曼月樂環(huán)、GnRHa類藥物等，能在一定程度上緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，但無法根治疾病，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。?手術(shù)治療：對于病灶局限的患者，可嘗試腺肌瘤剔除術(shù)，但由于腺肌瘤邊界不清，很難完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；對于癥狀嚴重、無生育需求的患者，全子宮切除術(shù)是根治性治療方法。?介入治療：近年來，子宮動脈栓塞術(shù)、微波消融術(shù)等介入治療手段逐漸應(yīng)用于子宮腺肌瘤的治療，通過阻斷病灶血供或直接破壞病灶，緩解癥狀，保留子宮，為患者提供了更多治療選擇。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤雖然有相似之處，但在病理機制、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療上都存在明顯差異。如果發(fā)現(xiàn)子宮有異常，一定要及時就醫(yī)，通過詳細檢查明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求等制定個體化的治療方案。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地維護女性生殖健康！
子宮肌瘤：女性健康的常見 “小麻煩”子宮肌瘤，這一在女性群體中頗為常見的疾病，或許在不經(jīng)意間就會出現(xiàn)在身體里。今天，咱們就來好好認識一下它，做到知己知彼，守護好自己的健康。一、什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤，簡單來說，就是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤。它就像子宮里長出的一個個“小疙瘩”。在育齡期婦女里，患病率可達25%，要是通過尸體解剖統(tǒng)計，發(fā)病率能在50%以上呢。這意味著，每4到5個育齡女性中，可能就有1個患有子宮肌瘤。?二、有哪些癥狀?多數(shù)時候，子宮肌瘤比較“低調(diào)”，很多患者沒啥明顯感覺，往往是體檢時才發(fā)現(xiàn)。不過，要是肌瘤開始“作怪”，也會有一些信號。?月經(jīng)異常：像0型到Ⅲ型肌瘤，容易讓月經(jīng)變得不規(guī)律，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、淋漓出血，月經(jīng)周期也可能縮短。長期這樣，還可能導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，身體會感覺乏力、沒精神。?陰道分泌物變化：白帶可能會增多，要是肌瘤有感染、潰瘍、壞死的情況，還會出現(xiàn)膿血性、伴有惡臭的陰道排液。?壓迫癥狀：肌瘤較大時，會壓迫周圍的器官。壓迫膀胱，就會老想上廁所，還可能出現(xiàn)排尿困難；壓迫直腸，會引起排便疼痛、便秘；壓迫輸尿管，也會帶來相應(yīng)的問題。?腹部包塊：當肌瘤長得比較大，能讓子宮超過3個月妊娠大小時，自己在腹部可能就能摸到一個質(zhì)地較硬的包塊，尤其是清晨膀胱充盈時，會更明顯。?腹痛：黏膜下肌瘤可能引發(fā)痛經(jīng)，漿膜下肌瘤要是發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，會突然出現(xiàn)劇烈腹痛，肌瘤紅色變性時，也會腹痛，還可能伴有發(fā)熱。?影響生育：子宮肌瘤可能改變宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或者壓迫輸卵管使其扭曲變形，這些都可能導(dǎo)致女性不孕，就算懷孕了，也可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險。三、治療方法有哪些?子宮肌瘤的治療，要綜合考慮患者的年齡、生育要求、癥狀，以及肌瘤的部位、大小等因素。?觀察等待：對于沒有癥狀，或者肌瘤較小、接近絕經(jīng)年齡的患者，可以選擇觀察。每3到6個月做一次B超或盆腔檢查，看看肌瘤有沒有變化。很多小肌瘤，可能一直都不會對健康造成影響，女性朋友不用過于擔(dān)心。?藥物治療?促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：可以降低雌激素水平，讓肌瘤縮小，還能讓月經(jīng)暫時停止。適用于體積較大、位置特殊的肌瘤，或者有貧血的患者，能改善貧血狀況，降低手術(shù)難度。不過，停藥后肌瘤可能會恢復(fù)原來大小。?其他藥物：還有一些藥物可以用于緩解癥狀，比如減少月經(jīng)量的藥物等。?手術(shù)治療?肌瘤剔除術(shù)：適合年輕、有生育要求的女性，把肌瘤從子宮上剜下來，保留子宮。如果是位于子宮腔的黏膜下肌瘤，已經(jīng)脫出于宮頸口外，還可以從陰道將肌瘤擰除。但肌瘤剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。?子宮切除術(shù)：這是比較傳統(tǒng)的方法，把子宮連同肌瘤一起切除。不過，現(xiàn)在隨著觀念的改變，女性對自身身體的重視，這種方法使用得越來越慎重。?其他治療方式?子宮動脈栓塞：通過股動脈插入特殊導(dǎo)管，在血管造影指引下，把導(dǎo)管放入雙側(cè)子宮動脈，用藥物或器械堵住血管，阻斷子宮肌瘤的血供，讓肌瘤壞死或縮小。子宮肌瘤雖然常見，但只要我們了解它，保持良好的生活方式，定期體檢，就不用過于害怕。如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的診斷和治療，大多數(shù)情況下，都能很好地應(yīng)對。希望每一位女性都能擁有健康的身體，遠離疾病的困擾。
子宮肌瘤的聯(lián)合治療：聚焦超聲消融（HIFU）與宮腔鏡技術(shù)一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生形成，多見于30-50歲女性。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無癥狀。根據(jù)肌瘤生長位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽光），將體外低能量超聲波精準聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢：無創(chuàng)：無需開刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正?；顒印１Ａ糇訉m：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準可控：實時影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢：微創(chuàng)：無一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生形成，多見于30-50歲女性。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無癥狀。根據(jù)肌瘤生長位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽光），將體外低能量超聲波精準聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢：無創(chuàng)：無需開刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正?；顒印１Ａ糇訉m：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準可控：實時影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢：微創(chuàng)：無腹部切口，創(chuàng)傷小。直接切除：可快速消除癥狀（如異常出血）?；謴?fù)快：術(shù)后1-3天即可出院。適用人群：??黏膜下肌瘤（尤其是導(dǎo)致月經(jīng)量過多的患者）、部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。四、聯(lián)合治療：HIFU+宮腔鏡為何需要聯(lián)合？單一技術(shù)可能無法解決復(fù)雜情況，例如：多發(fā)性肌瘤：既有黏膜下肌瘤，又有深部肌壁間肌瘤。大體積肌瘤：HIFU消融后殘留部分可通過宮腔鏡切除。癥狀多樣：如異常出血（宮腔鏡優(yōu)先處理黏膜下肌瘤）+壓迫癥狀（HIFU處理肌壁間肌瘤）。聯(lián)合方案優(yōu)勢：1.互補性：HIFU無創(chuàng)處理深層肌瘤，宮腔鏡微創(chuàng)切除黏膜下病灶。2.降低復(fù)發(fā)率：更徹底清除不同位置的肌瘤。3.縮短康復(fù)時間：相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小。五、治療流程1.術(shù)前評估：?????-超聲或MRI明確肌瘤位置、大小、血供。?????-排除惡性病變，評估是否適合聯(lián)合治療。2.HIFU治療：?????-患者俯臥于治療床，超聲波聚焦消融目標肌瘤（約1-3小時）。3.宮腔鏡手術(shù)：?????-間隔1-3個月后（待HIFU消融的肌瘤部分吸收），進行宮腔鏡切除黏膜下肌瘤。4.術(shù)后隨訪：?????-定期復(fù)查超聲，觀察肌瘤縮小情況及癥狀改善。六、注意事項個體化選擇：并非所有患者都適合聯(lián)合治療，需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型、大小、位置綜合判斷。禁忌癥：????-HIFU：腹部瘢痕較大遮擋聲通道、皮膚潰爛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抽脂手術(shù)??-宮腔鏡：急性生殖道感染、嚴重心肺疾病。術(shù)后管理：????-避免劇烈運動，1-3個月內(nèi)禁止性生活。????-備孕建議：需根據(jù)肌瘤位置和恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑備孕時間。七、常見問題Q：聯(lián)合治療會影響懷孕嗎？??A：不影響，兩種技術(shù)均以保留子宮和生育功能為目標，但需根據(jù)術(shù)后子宮修復(fù)情況評估備孕時間。??Q：治療后肌瘤會復(fù)發(fā)嗎？??A：子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，聯(lián)合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，但無法完全杜絕，需定期隨訪。Q：治療過程是否疼痛？??A：HIFU治療可能有輕微酸脹感，通常無需麻醉；宮腔鏡需椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉，術(shù)中無痛感。八、總結(jié)聚焦超聲消融聯(lián)合宮腔鏡治療，為子宮肌瘤患者提供了“無創(chuàng)+微創(chuàng)”的個性化解決方案，尤其適合希望保留子宮、追求快速康復(fù)的女性。但具體方案需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情制定，建議盡早就診，避免肌瘤增大增加治療難度。腹部切口，創(chuàng)傷小。