長期的高尿酸可以導(dǎo)致腎損害，血肌酐升高，慢性腎衰竭，稱痛風(fēng)性腎?。欢鞣N原因?qū)е碌穆阅I衰竭，因?yàn)槟蛩崤判拐系K，也會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。 如果一個(gè)患者，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐和血尿酸同時(shí)升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸導(dǎo)致的慢性腎衰竭，還是慢性腎衰竭引起的高尿酸？是先有雞還是先有蛋，哪個(gè)在先、哪個(gè)在后呢？臨床上鑒別起來確實(shí)有些困難。 1. 病史是關(guān)鍵資料 如果患者先有慢性腎臟病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢腎衰導(dǎo)致的高尿酸；如果許多年的高尿酸，血肌酐逐漸升高，那高尿酸腎病的可能性很大。 比如一位70歲的老人，發(fā)現(xiàn)高尿酸10年，近幾年曾間斷用過降尿酸藥苯溴馬隆，但一年頂多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛風(fēng)發(fā)作；發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高血壓160/90mmHg，未用降壓藥。最近老年體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐高，腎小球?yàn)V過率為54.74 ml/min。根據(jù)專業(yè)分級(jí)，已經(jīng)是慢性腎臟病3期，通俗的說已經(jīng)是中度腎衰了。 老人的腎功能下降了，但尿蛋白陰性，這種情況可以排除腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球疾病。根據(jù)她長期高尿酸病史，診斷為痛風(fēng)性腎病（高尿酸性腎?。．?dāng)然后期出現(xiàn)的高血壓對(duì)腎臟病的發(fā)展起到了“推波助瀾”的作用。 長期高尿酸，尿酸沉積在腎小管、腎間質(zhì)導(dǎo)致腎臟永久性損害，最后導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。 研究證實(shí)，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)即增加7%～11%，腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。醫(yī)生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛風(fēng)，就是因?yàn)檫@些大數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。 但是，臨床上也經(jīng)常遇到這樣的情況，病史不明，第一次就診就發(fā)現(xiàn)二者同時(shí)升高，那應(yīng)該怎么區(qū)分呢？ 2. 血尿酸/血肌酐比值 以前，我國的血肌酐和血尿酸數(shù)值單位是mg/dl，現(xiàn)在改成了μmol/L?，F(xiàn)在，歐美日等國家仍沿用mg/dl。 首先，我們可以先把μmol/L換算成mg/dl。具體換算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。 其次，進(jìn)行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性腎衰竭可能性大，或者其他原因?qū)е碌穆阅I衰竭，同時(shí)合并有原發(fā)性高尿酸血癥。 一般來說，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期腎衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血癥不僅僅是由慢性腎衰竭引起的。 痛風(fēng)性腎病，控制血尿酸達(dá)標(biāo)（300 μmol/L以下）是主要的治療措施。慢性腎衰竭導(dǎo)致高尿酸血癥的治療，治療原發(fā)性腎臟病，控制血壓等，是非常關(guān)鍵的治療措施。當(dāng)然，控制血尿酸達(dá)標(biāo)，可以延緩腎損害，也是重要的治療措施。

腎病號(hào)稱沉默殺手，不過也并非沒有表現(xiàn)，但如果你出現(xiàn)這些非典型癥狀，那或許是你的腎臟在求救了： ” 1、尿尿有泡沫 健康人每天排尿4~6次，尿量約1000毫升~2500毫升，如果尿量過多或過少，或者起夜次數(shù)過多，小便有泡沫，就應(yīng)引起注意。 ” 2、全身沒力氣 腎功能不好時(shí)，很多廢物難以從尿里排泄出去，會(huì)出現(xiàn)精神不振、疲勞、乏力等感覺。 ” 3、出現(xiàn)水腫 慢性腎臟病的患者由于腎臟排泄功能下降，腎臟分泌的激素紊亂以及尿蛋白的流失，出現(xiàn)水鈉潴留，造成眼瞼及雙下肢浮腫。 ” 4、胃口不好、惡心嘔吐 慢性腎病患者會(huì)出現(xiàn)多種消化道癥狀，尤其是出現(xiàn)胃腸道水腫后，常有不思飲食、腹脹等消化功能紊亂的癥狀。腎功能衰竭時(shí)，血中尿素氮增高，在腸道中分解為氨，刺激胃腸道黏膜，引起惡心嘔吐。 健康人每半年檢查尿常規(guī)就可及早發(fā)現(xiàn)是否有腎臟疾病。如果有早期腎病，尿常規(guī)會(huì)有異常，此時(shí)再增加一點(diǎn)花費(fèi)，查一查腎功能即可確診。

感冒刺激會(huì)加重腎病負(fù)擔(dān) 為什么寒冷的冬天會(huì)成為腎病患者的一道“坎”呢?這是因?yàn)楫?dāng)天氣變冷后,人體為了抵御寒冷,會(huì)不自覺地通過增加食量來產(chǎn)生更多的熱量以抗寒。如果此時(shí)腎病患者沒有好好管住自己的嘴,一不小心吃多了,尤其是攝入過量富含高蛋白、高脂肪的食物,而新鮮蔬菜、水果又?jǐn)z入不足,就容易加重腎臟的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致原有的腎病加重。 而且,天冷很多人喜歡躲在溫室里不愿運(yùn)動(dòng)。吃多了、運(yùn)動(dòng)少了,都不利于腎臟的血液流動(dòng)及體內(nèi)的新陳代謝。因此,容易使得積聚在人體內(nèi)的代謝物得不到很好的清除而加重腎臟的負(fù)擔(dān),最終導(dǎo)致腎臟硬化、萎縮。 另外,在寒冷天氣時(shí),如果人的抵抗力較低,就容易遭到病毒侵襲而“中招”。一個(gè)對(duì)普通人來說可能沒什么大礙的感冒,對(duì)腎病患者來說卻可能是一個(gè)不良的刺激,感冒的發(fā)熱、用藥及免疫反應(yīng)等,都可增加腎臟的負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致腎病患者原有的病情加重,所以冬季預(yù)防感冒對(duì)腎病患者來說也是非常重要的。 安全過冬從飲食、運(yùn)動(dòng)、防感冒著手 那么如何才能讓腎病患者安全過冬呢?可以從以下三方面著手: 1 飲食 飲食上要注意不要攝入過多高蛋白、高脂肪的食物。平時(shí)適量攝入的蛋白最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等。另外,腎病患者在飲食上還要注意低鹽飲食,盡量少吃甚至不吃含鹽量較多的臘肉、咸菜等腌制品。如果患者已經(jīng)浮腫、尿量減少,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃一些具有利尿作用的食物;少尿的腎病患者,為了防止高鉀血癥的出現(xiàn),還要注意限制含鉀高的水果、果汁或蔬菜、菜汁等的攝入,如香蕉、柑橘、椰菜等。 2 運(yùn)動(dòng) 腎病患者在冬季天氣比較好的時(shí)候,仍需堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一方面可以提高抵抗力以減少感冒發(fā)生的次數(shù),減少對(duì)腎臟的損害;另一方面,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)腎臟血液的正常流動(dòng),預(yù)防腎小球硬化等問題。腎病患者的運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)度適中、不感到疲憊等比較舒緩的運(yùn)動(dòng)為宜,如飯后散散步、慢跑、太極等。在運(yùn)動(dòng)過程中注意保暖,以免受涼。但如果是在急性腎功能損害時(shí),則要注意臥床休息,盡可能多地使腎臟得到血液的供應(yīng)來延長和保護(hù)腎臟。 3 預(yù)防感冒 盡量少去人群密集的地方,戶外回來要注意洗手、洗臉,經(jīng)常保持室內(nèi)空氣流動(dòng),注意適當(dāng)增加衣物,以減少病毒感染的機(jī)會(huì)。