孫旭光 張曉玉 【作者單位】100005 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 【通信作者】孫旭光，Email：sunxg1955@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2016.06.001 【摘要】 蠕形螨作為引起瞼緣炎可能的病原之一，正逐漸被眼科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。蠕形螨是人體毛囊和皮脂腺中的一種永久性小型寄生螨，人群體表感染率很高。寄居于人眼瞼的蠕形螨分為2種：毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。蠕形螨生活周期約為14.5 d。目前對(duì)于蠕形螨感染是否為瞼緣炎的病因存在不同的看法。眼科臨床醫(yī)師應(yīng)深入了解蠕形螨的病原學(xué)特征、其與瞼緣炎發(fā)生的關(guān)系、蠕形螨的臨床檢測(cè)方法和陽(yáng)性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，以提高對(duì)蠕形螨瞼緣炎的臨床認(rèn)識(shí)，為該疾病的預(yù)防和治療提供有用線索。 【關(guān)鍵詞】 眼感染，寄生蟲(chóng)性；瞼緣炎；蠕形螨 蠕形螨是人體毛囊和皮脂腺中的一種永久性小型寄生螨[1]，人體蠕形螨感染在全球各地區(qū)均可發(fā)生，人群體表感染率很高，各年齡組均可感染，且隨著年齡增長(zhǎng)，感染率逐漸增加。 1 病原學(xué)特征 1.1 蠕形螨的種類(lèi) 　　寄居于人眼瞼的蠕形螨有兩種，毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）和皮脂蠕形螨（Demodex brevis）2種，前者寄居于睫毛毛囊，后者寄居于瞼板腺以及與睫毛毛囊相關(guān)聯(lián)的皮脂腺。2種蠕形螨不僅形態(tài)相似，而且其基因組序列同源性高達(dá)99.4%[2]。眼瞼蠕形螨的檢出率存在隨年齡增加而增高的趨勢(shì)， 70歲以上人群瞼緣蠕形螨的檢出率為100%[3]。 1.2 蠕形螨的生活周期 　　眼瞼蠕形螨寄生的生活周期可分為五期即卵（60h）、幼蟲(chóng)（36h）、前若蟲(chóng)（72h）、若蟲(chóng)（60h）和成蟲(chóng)（120h），整個(gè)生活周期約為14.5d[4]，基于此，臨床上提出蠕形螨瞼緣炎的治療療程應(yīng)至少長(zhǎng)于4周。 1.3 蠕形螨的生物特性 　　毛囊蠕形螨常有多只群居現(xiàn)象, 所以臨床上?？稍趶牟€緣炎患者拔取的一根睫毛上發(fā)現(xiàn)幾只，甚至二十幾只螨蟲(chóng)；而皮脂蠕形螨一般為單只獨(dú)居生活，因此，瞼板腺內(nèi)蠕形螨的檢出率明顯低于睫毛毛囊。研究發(fā)現(xiàn)人體毛囊蠕形螨以白天10：00~18：00為遷出高峰，皮脂蠕形螨則以夜間22：00~2：00遷出最多[5]，而眼部蠕形螨的晝夜逸出規(guī)律尚待確定。蠕形螨對(duì)溫度變化較敏感，溫度在0℃以下或37 ℃以上時(shí)不利于其生存，54 ℃時(shí)即可致死，58 ℃為有效滅螨溫度[6]。 1.4 傳染性 　　蠕形螨感染具有傳染性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，瞼緣蠕形螨感染陽(yáng)性的兒童，其父母或與其密切接觸的親屬中，瞼緣蠕形螨陽(yáng)性率也很高。蠕形螨可通過(guò)直接接觸和間接接觸污染的物品來(lái)感染人體[7]。北京市眼科研究所對(duì)20例與患者密切接觸的家屬進(jìn)行瞼緣蠕形螨檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中12例檢查結(jié)果蠕形螨陽(yáng)性，占60%。因此，在臨床上應(yīng)對(duì)與蠕形螨瞼緣炎患者密切接觸者進(jìn)行蠕形螨檢查，伴有瞼緣炎體征者應(yīng)及時(shí)給予治療。 2 蠕形螨與瞼緣炎的關(guān)系 　　關(guān)于蠕形螨是否為瞼緣炎病因之一的問(wèn)題一直存在不同的觀點(diǎn) 2.1 正常人瞼緣也可檢出少量蠕形螨，且無(wú)任何臨床表現(xiàn) 　　實(shí)際上，這個(gè)問(wèn)題可以從我們對(duì)結(jié)膜囊正常菌群的認(rèn)識(shí)中得到答案。99%的人結(jié)膜囊會(huì)攜帶少量屬于正常菌群的細(xì)菌，這類(lèi)細(xì)菌在結(jié)膜囊內(nèi)的數(shù)量很少，在正常情況下并不致病，且其可制約有害的一過(guò)性感染原的生長(zhǎng)。一旦眼表防御機(jī)制受到破壞，如手術(shù)或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，正常菌群也可成為條件致病菌，引起眼組織的感染性疾病，如表皮葡萄球菌引起的角膜炎或眼內(nèi)炎。同樣，我們可將正常人瞼緣寄生的蠕形螨稱為瞼緣常存寄生蟲(chóng)，當(dāng)其寄生數(shù)量很少、機(jī)體免疫功能正常時(shí)，蠕形螨并不引起瞼緣炎，而當(dāng)其數(shù)量明顯增加和/或機(jī)體免疫功能失調(diào)時(shí)，蠕形螨可成為致病病原體，從而引起疾病。 2.2 沒(méi)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其對(duì)瞼緣組織的致病性 　　一種感染性眼病病原體的最終確定需通過(guò)科霍法則來(lái)證實(shí)，但是，目前面臨的瓶頸是蠕形螨在體外難以培養(yǎng)，且人蠕形螨與寄生動(dòng)物體內(nèi)的蠕形螨是否可交叉感染仍未得到證實(shí)，所以無(wú)法完成驗(yàn)證過(guò)程。然而，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率明顯高于正常人，而經(jīng)除螨治療后，蠕形螨數(shù)量明顯減少，患者的臨床癥狀也得到有效控制[8-10]。因此，從臨床的角度來(lái)看，蠕形螨感染是瞼緣炎的病因之一。 2.3 瞼緣炎患者雖然蠕形螨檢查陽(yáng)性，但也伴隨著其他微生物檢查陽(yáng)性 　　目前多數(shù)學(xué)者將瞼緣炎的病因分為感染性和非感染性兩類(lèi)，前者主要是細(xì)菌和蠕形螨感染，后者主要包括瞼板腺功能障礙和免疫性因素。臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，瞼緣炎可以由單一病原體所致，也可由多種病因同時(shí)作用所致，如細(xì)菌感染可導(dǎo)致瞼緣組織免疫狀態(tài)失衡，進(jìn)而引起蠕形螨數(shù)量增加；反之在蠕形螨從睫毛毛囊或瞼板腺逸出和再回到寄生部位的過(guò)程中可攜帶細(xì)菌，導(dǎo)致局部細(xì)菌感染。因此，從瞼緣取出的標(biāo)本中同時(shí)檢出細(xì)菌，并不能否定蠕形螨是瞼緣炎的致病病原體之一。 3 蠕形螨的臨床檢查方法及陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的判定 3.1 直接顯微鏡檢查 　　拔取患眼睫毛置于載玻片上，滴加香柏油后于光學(xué)顯微鏡下尋找蠕形螨，并進(jìn)行計(jì)數(shù)。該方法簡(jiǎn)便易行，適于臨床開(kāi)展（圖1）。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，拔取16根睫毛（即每個(gè)眼瞼4根），蠕形螨多于6只/16根睫毛或4~5只蠕形螨/1根睫毛時(shí)，則視為蠕形螨檢查陽(yáng)性[11]。北京市眼科研究所將該方法進(jìn)行改良，在每個(gè)眼瞼鼻中顳部分別拔取帶有圓柱狀鱗屑的3根睫毛（共12根），如蠕形螨≥3只/3根睫毛，則判定為蠕形螨陽(yáng)性；如發(fā)現(xiàn)2只/3根睫毛時(shí)，判定為蠕形螨檢查可疑陽(yáng)性。 　　北京市眼科研究所對(duì)20例患者同時(shí)采用上述2種方法進(jìn)行檢查，并對(duì)各方法的陽(yáng)性率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2種方法的陽(yáng)性符合率為90%。改良后的方法既可避免拔取過(guò)多睫毛給患者帶來(lái)的不適，提高患者對(duì)檢查的依從性，又可避免因拔取過(guò)少睫毛所致的檢查結(jié)果偏差。 圖1光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨（星號(hào)）與毛乳頭（箭頭）（×200）

《預(yù)防近視新觀念》（節(jié)選） 權(quán)威資料顯示，我國(guó)兒童青少年近視患病率世界第一！ 我國(guó)僅高度近視的人口就相當(dāng)于整個(gè)加拿大的人口總和！我國(guó)兒童青少年近視預(yù)防的形式非常嚴(yán)峻，刻不容緩！ 怎樣預(yù)防近視呢？目前我們普遍采用“看書(shū)累了遠(yuǎn)眺”“給兒童加裝護(hù)眼燈”等措施。可效果如何呢？權(quán)威調(diào)查顯示，如果我們預(yù)防近視的措施不加以改變，5年之后，我國(guó)近視和高度近視的人口將會(huì)有大幅度的提高！這迫使我們冷靜的思考：我們一直在沿用的預(yù)防近視的措施效果真的充分嗎？ 今天，我給大家介紹的正是預(yù)防近視的新觀念！這也是來(lái)自剛剛結(jié)束的第15屆國(guó)際近視眼大會(huì)（IMC）眾多報(bào)告的一致聲音：每天戶外2小時(shí)！ 新觀念受限強(qiáng)調(diào)戶外！因?yàn)閼敉庥嘘?yáng)光。我們的身體接受陽(yáng)光的照射，會(huì)產(chǎn)生一種叫多巴胺的物質(zhì)，而多巴胺會(huì)保護(hù)我們的眼睛不得近視。這也是為什么赤道地區(qū)的馬賽人幾乎沒(méi)有近視的原因，因?yàn)樗麄冴?yáng)光充足。我們坐在室內(nèi)遠(yuǎn)眺和加裝護(hù)眼燈的措施都因?yàn)闆](méi)有陽(yáng)光而沒(méi)有起到足夠的預(yù)防近視的效果！戶外活動(dòng)的類(lèi)型對(duì)于預(yù)防近視的效果來(lái)說(shuō)差別不大。多數(shù)研究推薦球類(lèi)運(yùn)動(dòng)和跑步等運(yùn)動(dòng)類(lèi)。戶外活動(dòng)不要直視陽(yáng)光，以防光損傷。 新觀念強(qiáng)調(diào)戶外時(shí)間長(zhǎng)短。每天戶外半個(gè)小時(shí)的孩子，近視率是24%，延長(zhǎng)到3個(gè)小時(shí)，近視率則急劇下降到0.3%，可見(jiàn)戶外活動(dòng)的時(shí)間對(duì)預(yù)防近視的效果是多么的明顯！但是，并不是戶外時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)防近視效果就越好。二者并不是線性關(guān)系，也就是說(shuō)戶外時(shí)間即使遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2小時(shí)也跟2小時(shí)的效果差不多。這就也強(qiáng)調(diào)了每天堅(jiān)持的必要性，突擊一日曬太陽(yáng)并沒(méi)有什么用。 除了戶外活動(dòng)，預(yù)防近視就沒(méi)有別的辦法了么？有，藥物，OK鏡等都是有潛力的措施。但是目前為止，每天戶外2小時(shí)，是最安全，最有效，最簡(jiǎn)單易行的辦法。 現(xiàn)實(shí)是，每天戶外2小時(shí)對(duì)我國(guó)兒童青少年幾乎是奢望。希望通過(guò)這篇小科普引起公眾對(duì)我們民族未來(lái)視力的關(guān)注，家庭，學(xué)校和社會(huì)一起努力，去除現(xiàn)行的政策弊端，期待我國(guó)未來(lái)視力的前景！