（一）定義由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌在釋放或相互調(diào)控機(jī)制失常，引起異常的子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血等，異常出血與全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變無關(guān)?？砂l(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前的任何年齡。機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素，諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候改變、以及某些全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)。營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、運(yùn)轉(zhuǎn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。某些內(nèi)分泌腺（如甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)）功能異常，也可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，正確了解月經(jīng)周期丘腦下-垂體前葉-卵巢軸各部位的生殖內(nèi)分泌及其相互調(diào)控是理解功血的基礎(chǔ)知識(shí)。（二）分類根據(jù)卵巢功能狀態(tài)，功血可分為有排卵型（性）功血和無排卵型（性）功血兩類；無排卵型功血又可分為青春期功血和更年期功血；有排卵型功血又可分為黃體功能不足（黃體發(fā)育不全）和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）功血。（三）各類功血的病因、病理及臨床表現(xiàn)1．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（1）病因 是促性腺激素釋放激素、促性腺激素和卵巢性激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化所致。無排卵性功血主要發(fā)生在青春期和更年期婦女，但二者的發(fā)病機(jī)制不完全相同。在青春期，下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞和垂體的調(diào)節(jié)功能不夠成熟，它們與卵巢內(nèi)分泌之間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋?zhàn)饔?。此時(shí)期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，無LH高峰形成。因此，卵巢雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度便發(fā)生退行性變，形成卵泡閉鎖。而更年期婦女是由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡又往往對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，導(dǎo)致雌激素分泌量減少及其對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，于是促性腺激素水平升高，往往FSH比LH升高更明顯，但不能形成排卵前LH高峰，發(fā)生無排卵性功血。大多數(shù)無排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。雌激素撤退性出血：卵泡發(fā)育、產(chǎn)生雌激素，在單一雌激素持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過度，由于大量雌激素對(duì)FSH的抑制（負(fù)反饋）、或若有一批卵泡發(fā)生閉鎖，均可使雌激素水平突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，類似給予外源性雌激素后撤藥所引起的撤退性出血。雌激素突破出血有兩種類型：雌激素水平長期低下，致使子宮內(nèi)膜不能很好的修復(fù)，引起長時(shí)間持續(xù)間斷少量出血；另一種情況是雌激素持續(xù)高水平，子宮內(nèi)膜增生增厚，甚至可引起短期閉經(jīng)，因無黃體酮對(duì)內(nèi)膜的作用，內(nèi)膜易發(fā)生突破性出血，出血量多，時(shí)間長。（2）臨床表現(xiàn) 無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生長時(shí)間和量較多的出血或不規(guī)則出血。婦科盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，出血時(shí)子宮可較軟，基礎(chǔ)體溫呈單相表現(xiàn)。出血量多可繼發(fā)貧血。青春期和更年期功血多為無排卵型功血。（3）子宮內(nèi)膜病理改變 因雌激素水平高低和作用時(shí)間長短不同，內(nèi)膜可有不同表現(xiàn)：① 子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長：因體內(nèi)雌激素水平持續(xù)升高所致，子宮內(nèi)膜局部或全部增厚或可呈息肉樣增生；腺體數(shù)目增多，腺腔囊型擴(kuò)大，大小不一，腺上皮細(xì)胞為高柱狀，增生可形成復(fù)層或假復(fù)層，無分泌表現(xiàn)。間質(zhì)常出現(xiàn)水腫、壞死，伴少量出血和白細(xì)胞浸潤。② 子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長：內(nèi)膜腺體高度增生、數(shù)目明顯增多，并形成腺體背靠背現(xiàn)象，使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假復(fù)層排列、或呈乳頭狀突入腺腔，細(xì)胞核大深染，出現(xiàn)核分裂。若腺瘤樣增生嚴(yán)重，可發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生過長，是癌前期病變，10%-15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。③ 增生期（增殖期）子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期、甚至在月經(jīng)期，仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)。④ 萎縮型子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而致密。反映雌激素水平低下。2．排卵型功能失調(diào)性子宮出血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m然有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。①黃體功能不足（黃體發(fā)育不全 ），②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）。（1）黃體功能不全① 病因：黃體發(fā)育不全可因多種因素所致，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH分泌異常、LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；LH/FSH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，即月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。② 病理：子宮內(nèi)膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步的現(xiàn)象，或在內(nèi)膜各個(gè)不同部位顯示分泌反應(yīng)不一致。有時(shí)黃體功能正常，但維持時(shí)間短。③ 臨床表現(xiàn)：排卵型功血一般仍有月經(jīng)周期。也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)前淋漓出血，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期短。患者不易受孕或易在受孕后早期流產(chǎn)。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）① 病因：黃體一般生存14日后萎縮。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，LH持續(xù)少量分泌，引起黃體萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。② 病理；正常月經(jīng)周期第3-4日時(shí)，分泌性子宮內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生性內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)第5-6日仍能呈現(xiàn)分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，既殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。③ 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于生育年齡婦女。表現(xiàn)為經(jīng)期延長，長達(dá)9-10日，且可出血量較多。或月經(jīng)后有少量淋漓出血。（四）診斷和鑒別診斷1．應(yīng)強(qiáng)調(diào)凡診斷功血之前，必須首先除外某些全身性或內(nèi)外生殖器器質(zhì)性病變所引起的不正常子宮出血。2．應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體查及盆腔檢查，有的放矢地選作輔助診斷檢查。3．根據(jù)病史、盆腔檢查與輔助診斷檢查、子宮內(nèi)膜病理診斷結(jié)果等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。注意對(duì)疑點(diǎn)進(jìn)行分析。并與妊娠有關(guān)的疾病和因使用性腺內(nèi)分泌藥或避孕藥不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常出血鑒別。4．對(duì)病情長、規(guī)范治療效果不良的患者，應(yīng)再考慮有無器質(zhì)性病變的可能，尤其是宮腔內(nèi)的小型病變。5．診斷性刮宮兼有盡量減少出血、輔助診斷和治療的作用。應(yīng)將刮出內(nèi)膜全部送病理檢查，刮去異常的子宮內(nèi)膜、對(duì)用性腺內(nèi)分泌治療能引起內(nèi)膜產(chǎn)生同步性變化有利。已婚、病程長、出血多者都應(yīng)進(jìn)行診斷性刮宮。（五）治療如何制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘侨〉昧己茂熜У年P(guān)鍵。1．治療原則：應(yīng)考慮止血、調(diào)經(jīng)、恢復(fù)健康和防止復(fù)發(fā)等方面。根據(jù)年齡不同、病情不同、子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果和有無生育要求而因人而異。青春期功血：止血、調(diào)經(jīng)、促進(jìn)丘腦下-垂體-卵巢功能軸周期性調(diào)節(jié)的建立及卵巢排卵。更年期功血：止血、調(diào)經(jīng)，近絕經(jīng)期婦女行誘導(dǎo)閉經(jīng)。生育年齡功血：止血、調(diào)經(jīng)、無排卵者促排卵，有生育要求者給予指導(dǎo)，以增加妊娠及減少流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。調(diào)經(jīng)選藥偏重于考慮病人年齡和病情，比較年輕者用人工周期調(diào)經(jīng)，有避孕要求者可用避孕藥，近絕經(jīng)前年齡者用人工合成孕激素。2．治療方法：（1）一般治療，包括止血藥、宮縮藥，貧血者給予補(bǔ)血藥及酌情休息等。長期出血繼發(fā)感染，應(yīng)給抗生素。（2）性激素藥物治療 性腺內(nèi)分泌治療是有效的治療方法，但使用時(shí)應(yīng)周密計(jì)劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，為盡快止血而大量用藥時(shí)應(yīng)及時(shí)合理調(diào)整劑量，治療過程嚴(yán)密觀察。避免因性激素應(yīng)用不當(dāng)而引起醫(yī)源性出血。此外要對(duì)各種功血的發(fā)病機(jī)制和所應(yīng)用的性腺內(nèi)分泌藥物的藥理作用有所了解，這樣才能根據(jù)病情選用恰當(dāng)?shù)乃?。?出血量多時(shí)應(yīng)盡快止血，除一般治療外，可選用較大量性激素及劑量逐漸遞減至維持量來治療。雌激止血的作用是使子宮內(nèi)膜生長，覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到止血目的，適用于青春期功血和生育年齡功血。孕激素止血的作用是在雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用的基礎(chǔ)上，使內(nèi)膜產(chǎn)生分泌期改變，停藥后內(nèi)膜能較完整脫落。又稱“藥物刮宮”，適用于青春期功血和生育年齡功血。停藥后近期會(huì)有撤退性出血，不適用于已嚴(yán)重貧血者。大量人工合成孕激素劑量遞減的作用是使增殖增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，繼而萎縮、停藥后脫落。適用于更年期功血或近絕經(jīng)前年齡的生育年齡功血。單獨(dú)應(yīng)用男性內(nèi)泌素只能減少出血，但止血效果不滿意。② 調(diào)整月經(jīng)周期的目的是使患者能按月“來月經(jīng)”。即發(fā)生撤藥性出血。青春期和生育年齡功血調(diào)經(jīng)可用人工周期。生育年齡功血有避孕要求者可用短效避孕藥調(diào)經(jīng)。更年期功血用人工合成孕激素或男性內(nèi)泌素調(diào)經(jīng)。無排卵、但有生育要求者，可用克羅米酚或在卵泡發(fā)育達(dá)到一定程度時(shí)給hCG（絨毛向生殖腺激素）劑量遞增、模擬形成LH峰來刺激排卵。黃體功能不全或黃體萎縮不全在月經(jīng)后半周期給黃體酮治療或給hCG刺激和維持黃體功能治療。

女性一般于40 歲以后開始出現(xiàn)卵巢功能減退, 引起雌激素不足, 最終導(dǎo)致絕經(jīng)前后一系列軀體和精神心理癥狀。由于壽命延長, 女性一生中有1 /3 的時(shí)間是在絕經(jīng)后期度過的, 為了提高老年婦女的健康水平和生活質(zhì)量, 激素替代療法(HRT) 已越來越成為不可缺少的保健和治療手段。自20 世紀(jì)60 年代至今, 關(guān)于更年期HRT 的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究發(fā)展很快, 人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)也有了較大的變化, 對(duì)其安全性為關(guān)注, 特別是HRT 后引起惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)性一直是研究的熱點(diǎn)。那么到底應(yīng)用激素替代是利大還是弊大? 結(jié)合研究的進(jìn)展與人們觀念的改變, 我們可以從中得到一些啟發(fā)。1 對(duì)絕經(jīng)問題及HRT 的認(rèn)識(shí) 早期人們對(duì)HRT 適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)是無選擇性的, 認(rèn)為只有好處沒有壞處, 隨著經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的提高, 認(rèn)識(shí)的內(nèi)容發(fā)生了變化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌癥和慎用癥。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 合理的HRT 能明顯緩解和改善更年期綜合征,并能有效預(yù)防心血管病和骨質(zhì)疏松癥等, 因此病例的選擇和適應(yīng)癥的掌握是非常重要的。2 HRT 的益處2.1 治療更年期綜合征 HRT 能很好地緩解短期或長期的更年期綜合征, 如血管舒縮癥狀, 陰道及其他泌尿生殖器官癥狀和心理或情緒變化。有報(bào)道, 50%以上絕經(jīng)后婦女有潮熱、盜汗及失眠等癥狀, 用藥8 周的有效率為90%～95%。2.2 預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)后婦女每年丟失2%～3%的皮質(zhì)骨和5%～8%的髓質(zhì)骨, 結(jié)局即嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥( PMOP) , PMOP 最常引起髖骨骨折。婦女一生中髖骨骨折的危險(xiǎn)性大于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的危險(xiǎn)性總和, 因此PMOP 成為HRT 的主要治療目的之一。雌激素和骨細(xì)胞相互作用, 調(diào)節(jié)著控制骨質(zhì)再形成的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。HRT 可防止骨質(zhì)過快丟失, 從而穩(wěn)定了骨密度, 減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。采用HRT 6 年以上者, 髖骨或腕骨骨折危險(xiǎn)可減少50%, 椎骨畸形發(fā)生率減少90%, 一旦HRT 停止, 骨質(zhì)丟失又會(huì)加速。2.3 預(yù)防冠心病 絕經(jīng)后因雌激素缺乏, 血脂代謝失調(diào), 易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化, 使得絕經(jīng)后婦女冠心病(CHD) 發(fā)生率明顯增高。HRT補(bǔ)充生理需要的雌激素, 從而維持正常的血脂代謝, 對(duì)心臟有保護(hù)作用。2.4 預(yù)防阿爾茲默病 阿爾茲默病(AD) 是最常見的一種老年性癡呆, 女性多患。人腦內(nèi)具有記憶功能的海馬狀突起中含有雌激素及其受體, AD 患者中血清硫酸雌酮( 絕經(jīng)后婦女體內(nèi)主要的雌激素) 水平較同齡婦女低。目前神經(jīng)學(xué)研究、動(dòng)物行為研究和人群調(diào)查研究均提示雌激素可能對(duì)改善AD 患者的認(rèn)知功能和情緒有益。有人用計(jì)算機(jī)測(cè)試認(rèn)知速度和認(rèn)知的準(zhǔn)確性, 用正離子發(fā)射斷層測(cè)腦糖代謝, 也發(fā)現(xiàn)雌激素可在一定程度上改善認(rèn)知與記憶功能, 有抗衰老的功效。一些研究證明HRT與AD存在劑量———效應(yīng)關(guān)系, 認(rèn)為雌激素使用時(shí)間越長、劑量越大、效果越好。但這必然增加副作用, 限制其使用, 影響治療效果, 矛盾由此產(chǎn)生。3 HRT 的弊端 目前研究顯示, HRT 對(duì)絕經(jīng)后婦女血壓與血糖無不良影響, 但對(duì)高血壓、糖尿病患者應(yīng)用HRT 尚需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)。長期應(yīng)用HRT 是否致癌, 這是人們最關(guān)心的問題。目前認(rèn)為,HRT 不增加生殖道鱗癌的危險(xiǎn), 可能不增加卵巢癌、宮頸、陰道癌的發(fā)生。但總的來看, 研究結(jié)果中HRT 所引起的癌癥風(fēng)險(xiǎn)是增加的多、降低的少。3.1 冠心病 1998 年以后, 7 個(gè)關(guān)于已患CHD 絕經(jīng)后婦女用HRT 預(yù)防其再發(fā)( 即二級(jí)預(yù)防) 的大規(guī)模臨床試驗(yàn)如HERS、ERA、WHI 均發(fā)現(xiàn)HRT 對(duì)CHD 無益, 且增加靜脈栓塞及乳腺癌的發(fā)生。因此, 目前普遍認(rèn)為HRT 不應(yīng)用于CHD 的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防。3.2 乳腺癌 應(yīng)用HRT 的時(shí)間長短與乳腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。國外一調(diào)查表明, 使用HRT 的婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)每年遞增2.3%。盡管如此, 5 年內(nèi)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然較低。目前人們較為傾向于使用HRT 10 年以下者不增加患乳腺癌機(jī)會(huì), 而10 年以上者, 患病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)僅增加1.3%～1.5%。也有學(xué)者認(rèn)為, 由于使用HRT 婦女能定期做預(yù)防性乳腺檢查,因此能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期、局限的癌灶, 預(yù)后較不使用者好, 因?yàn)楹笳甙l(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。乳癌的高危人群及乳癌患者采用HRT 應(yīng)慎重, 長期使用HRT 者, 定期隨訪是十分必要的。3.3 子宮內(nèi)膜癌 使用雌激素替代治療可能增加子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變幾率是人們最早也最為關(guān)注的一個(gè)問題。單純使用雌激素進(jìn)行替代治療使子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變, 曾一度使雌激素的使用下降40%, 后來, 隨著孕激素的周期性加用, 似乎解決了這一問題。但事實(shí)并非如此, 只能說是部分解決了, 因?yàn)榇罅康难芯孔C明, 盡管加用孕激素后子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較單純使用雌激素明顯降低, 但并不能完全將雌激素致癌風(fēng)險(xiǎn)降至與非HRT 使用人群一樣。但是這類內(nèi)膜癌患者大多數(shù)診斷為I、Ⅱ期, 經(jīng)正規(guī)治療5 年存活率80%以上。當(dāng)前HRT 的主流方案為雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用, 定期地防癌檢查是必要的。 綜上所述, 在應(yīng)用HRT 的過程中, 出現(xiàn)了一些矛盾現(xiàn)象, 能否合理地分析處理這些矛盾, 使患者達(dá)到最佳的效果,同時(shí)盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生, 是整個(gè)工作成敗的關(guān)鍵。4 個(gè)體化的施治原則 過去半個(gè)世紀(jì)的臨床應(yīng)用已經(jīng)證明了HRT 對(duì)緩解更年期綜合征及預(yù)防絕經(jīng)相關(guān)疾病的積極作用, 但也發(fā)現(xiàn)了其嚴(yán)重的副作用及禁忌癥和慎用癥, 可以說HRT 是一把雙刃劍。正確使用HRT 的關(guān)鍵就是嚴(yán)格掌握其禁忌癥、慎用癥、用藥方式和劑量。因此, 臨床上實(shí)現(xiàn)HRT 的個(gè)體化給予是保證其安全性和有效性的基礎(chǔ)。個(gè)體化原則要求醫(yī)生在做出選擇的時(shí)候要運(yùn)用普遍與特殊、一般與個(gè)別關(guān)系的原理, 針對(duì)特殊人群的風(fēng)險(xiǎn)性, 權(quán)衡利弊決定采用HRT 及制定具體的方案。5 以系統(tǒng)觀為指導(dǎo) 系統(tǒng)是由相互聯(lián)系、相互作用的要素按一定結(jié)構(gòu)組成的具有特定功能的統(tǒng)一的有機(jī)整體。系統(tǒng)不是要素的簡單機(jī)械的相加, 構(gòu)成系統(tǒng)的要素之間由于相干性作用, 使要素構(gòu)成系統(tǒng)后的功能特性發(fā)生了質(zhì)的變化, 出現(xiàn)了單個(gè)要素所不具有的新的特性、新的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為, 病人是完整的“社會(huì)—心理—生理”的有機(jī)統(tǒng)一體, 可以看作是一個(gè)系統(tǒng), 一切不良刺激、不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?、行為和環(huán)境因素均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。治療上也強(qiáng)調(diào)用綜合的方法,不單注重臨床癥狀的改善, 更注重提高病人的生命質(zhì)量, 達(dá)到身心的綜合健康。因此, 目前世界衛(wèi)生組織正在積極倡導(dǎo)多層次干預(yù)的方法, 建議在臨床上應(yīng)考慮HRT 及其配套藥物、營養(yǎng)定量分析與補(bǔ)充、保健品攝入控制、環(huán)境激素或有害物質(zhì)控制、運(yùn)動(dòng)定量指導(dǎo)、康復(fù)治療、生活習(xí)慣指導(dǎo)以及精神心理輔導(dǎo)等綜合措施。并逐步建立更年期婦女保健質(zhì)量保證體系。更年期婦女涉及到內(nèi)分泌科、婦科、內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科及老年科等內(nèi)容, 因而全面系統(tǒng)地解決更年期相關(guān)問題的必由之路是在醫(yī)院聯(lián)合多學(xué)科共同開展更年期門診, 建立設(shè)備齊全、專業(yè)服務(wù)于中老年婦女的保健綜合指導(dǎo)中心, 并在中心內(nèi)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量保證體系。

分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛一、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制及特點(diǎn)：分娩疼痛機(jī)制 分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈疼痛,與其他疼痛不同,分娩疼痛與病理無關(guān)。從生理上來講,分娩疼痛來源于子宮陣發(fā)性收縮以及胎兒娩出時(shí)的子宮及產(chǎn)道組織損傷,刺激其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)沿腰、骶從神經(jīng)傳遞至脊髓,再上傳至大腦痛覺中樞,從而使產(chǎn)婦有劇烈疼痛的感受。分娩疼痛特點(diǎn) 第一產(chǎn)程為從規(guī)律性宮縮開始至宮口全開,疼痛的主要特點(diǎn)為疼痛范圍彌散不定,產(chǎn)婦對(duì)疼痛的部位和性質(zhì)訴說不清；第二產(chǎn)程為從宮頸口開全至胎兒娩出，,疼痛主要來自于下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽連和撕裂,疼痛特點(diǎn)為尖銳劇烈,疼痛部位明確集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。二、常用的鎮(zhèn)痛方法1.硬膜外麻醉 硬膜外麻醉已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛中最常用的方法，又稱可行走性分娩鎮(zhèn)痛包括 微泵法持續(xù)硬膜外阻滯麻醉 和產(chǎn)婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意：(1)加強(qiáng)宣教,麻醉前向產(chǎn)婦講明使用此方法的過程,以取得其合作;(2)觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況,適時(shí)給予鎮(zhèn)痛;(3)密切注意產(chǎn)程進(jìn)展,指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。2.吸入止痛法 產(chǎn)婦吸入主要成分為50%的NO(笑氣)和50%O2(氧氣)的氣體,可以減少產(chǎn)痛。這種方法可以用于第一、第二產(chǎn)程,當(dāng)疼痛開始發(fā)作的時(shí)候就可以應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)主要包括如下幾個(gè)方面:毒性小,對(duì)呼吸道無刺激,不與血紅蛋白結(jié)合,對(duì)心率、血生化、肝腎功能等無不良作用;陣痛效果明顯,能消除產(chǎn)婦的恐懼心理;產(chǎn)婦始終保持清醒,能夠主動(dòng)配合完成分娩,有利于縮短產(chǎn)程。3.會(huì)陰神經(jīng)阻滯 會(huì)陰神經(jīng)阻滯用于緩解第二產(chǎn)程胎兒娩出時(shí)的會(huì)陰疼痛,也可用于側(cè)切麻醉。方法簡便,作用快,對(duì)胎兒無影響。4.自我催眠方法 自我催眠的方法是非藥物性無痛分娩中的一種新方法。自我催眠是催眠的一種,通常要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo),使患者達(dá)到一種改變的知覺狀態(tài)。在分娩中,這種方法的主要目的是通過引導(dǎo)產(chǎn)婦達(dá)到放松或集中的狀態(tài),來控制焦慮和疼痛,使產(chǎn)婦能夠控制自己。5.無痛分娩儀 無痛分娩儀是根據(jù)我國針灸學(xué)有關(guān)耳背五臟穴圖,以及在耳廓上能診治相應(yīng)的內(nèi)臟病癥的原理而研制的。將無痛分娩儀的耳膜貼在產(chǎn)婦雙耳的耳宮穴上,通電脈沖的持續(xù)刺激,使局部皮膚和子宮的痛閾提高并傳遞信息到中樞,激活體內(nèi)抗癌系統(tǒng),釋放5-羥色胺和內(nèi)源性阿片性區(qū)等產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果好,作用時(shí)間長,促進(jìn)子宮收縮,縮短產(chǎn)程,操作簡單,對(duì)母嬰均無害處。其缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛不全。6.水針分娩鎮(zhèn)痛 在國內(nèi),關(guān)于水針分娩鎮(zhèn)痛的研究報(bào)道較多。其方法是選擇第5腰椎棘突劃一縱行中線,左右旁開2 cm為注射點(diǎn),由此兩個(gè)點(diǎn)各向下2 cm處,共4個(gè)注射點(diǎn),在4個(gè)點(diǎn)各皮內(nèi)注射無菌注射用水0.5 ml,形成直徑約1.5 cm的皮丘。水針分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)包括:鎮(zhèn)痛有效率高,可以縮短產(chǎn)程,不影響產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分,操作簡單,創(chuàng)傷性小,無需特殊設(shè)備,易掌握,所用無菌注射用水為非藥物,對(duì)母嬰近遠(yuǎn)期均無影響。