股骨頭壞死 -----保髖治療三部曲股骨頭壞死一直是困擾全球醫(yī)學(xué)界的難題，該疾病多因激素、酗酒和外傷引起，表現(xiàn)為股骨頭炎癥、水腫、滲出及缺血和壞死，主要表現(xiàn)為髖部疼痛和活動(dòng)受限，尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，該疾病發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病人群趨于年輕化。若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致殘疾。因此，早期診斷、精準(zhǔn)治療、康復(fù)配合是保髖治療，減少致殘的關(guān)鍵。一，早期診斷一旦出現(xiàn)大腿根疼痛，行走后加重，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)發(fā)散；關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，下蹲困難，不能久站，行走鴨子步；另外，周圍關(guān)節(jié)不舒服，腿發(fā)沉，跛行；局部有壓痛，腿外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，應(yīng)該懷疑股骨頭壞死，及早到醫(yī)院就診，核磁共振檢查準(zhǔn)確度高，能比X光片早3個(gè)月發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死。股骨頭壞死分期：Ⅰ期股骨頭壞死（Ⅰ期沉）也就是我們通常所說的股骨頭壞死早期?；颊叩拇笸雀坎皇娣?，走路時(shí)感覺沒以前靈活，患側(cè)腿需要用更大的力氣才能行走。此時(shí)拍X光片看不出股骨頭有問題，需要做核磁共振檢查來確診。Ⅱ期股骨頭壞死（Ⅱ期拐）如果Ⅰ期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死會進(jìn)入Ⅱ期。走路時(shí)，患者只有腿部努力向外展才能行走，拐行的步態(tài)明顯。Ⅱ期股骨頭壞死在X線片上會有異?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為股骨頭呈斑駁樣硬化和有空囊形成。無論是X線片還是CT片，此期均無股骨頭塌陷象征，無髖臼的改變，但是股骨頭損傷受累部位擴(kuò)大，損傷區(qū)包括股骨頭內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)。Ⅲ期股骨頭壞死（Ⅲ期跛）時(shí)間再長些，就會出現(xiàn)跛行。進(jìn)入第Ⅲ期，走起路來身體不平衡。Ⅲ期股骨頭壞死的CT片表現(xiàn)為囊狀空洞，骨質(zhì)硬化，軟骨斷裂。MRI影像顯示多層次骨質(zhì)、軟骨斷裂。股骨頭受累部位損傷區(qū)仍為內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)。Ⅳ期股骨頭壞死（Ⅳ期矬）進(jìn)入第Ⅳ期后，患者每走一步，都要蹲一下身子，最大限度地彎曲膝關(guān)節(jié)才能走路。Ⅳ期股骨頭壞死就是我們所說的股骨頭壞死的末期，此期X線片顯示為關(guān)節(jié)面扁平、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼有骨硬化改變、囊腔形成、邊緣生成骨贅。二．精準(zhǔn)治療影像與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，極大提高了早期發(fā)現(xiàn)股骨頭幾率。同時(shí)，也為高質(zhì)量微創(chuàng)介入治療提供了前所未有的優(yōu)越條件，醫(yī)生可以借助這些技術(shù)引導(dǎo)，將以往的盲目穿刺轉(zhuǎn)化為可視化精準(zhǔn)介入治療，從而實(shí)現(xiàn)用最小損傷和副作用，達(dá)到最大療效的目的。同時(shí)，早期治療也是股骨頭壞死保髖治療的重要因素。1，透骨灸用原產(chǎn)地之陳年艾絨，加入有效中藥，對患病部位施以“透骨灸法”，使灸力從表面向深部組織滲透，直達(dá)病灶、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、融通血管，可有效增加局部血液供應(yīng)，使新骨形成。2，微創(chuàng)減壓術(shù)使用骨減壓針，在c型臂定位幫助下，經(jīng)股骨大粗隆進(jìn)入股骨頭部位，改善關(guān)節(jié)的應(yīng)力結(jié)構(gòu)，減輕股骨頭內(nèi)壓，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)再生。3，臭氧介入治療在c型臂定位幫助下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺成功后反復(fù)注入42%醫(yī)用臭氧10~20ml,因臭氧具有明顯強(qiáng)氧化性，具有明顯的消炎及鎮(zhèn)痛作用，可改變髖關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)效，減輕局部的無菌性炎癥，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，限制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散。再注射玻璃酸鈉2ml潤滑關(guān)節(jié)、修復(fù)軟骨。Ⅱ期以內(nèi)的股骨頭壞死，經(jīng)治療后骨質(zhì)再生恢復(fù)正常的幾率可達(dá)90%以上，Ⅱ期以上的股骨頭壞死只要股骨頭和髖臼之間的軟骨在，也就是它們之間只要有間隙，就適合保守治療，哪怕股骨頭塌陷了，也可以通過治療方法，延遲做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間，減少二次置換的可能。三，康復(fù)配合股骨頭壞死患者有一個(gè)普遍存在的誤區(qū)：股骨頭已經(jīng)塌陷了，應(yīng)該盡量減少運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這樣是不對的。股骨頭壞死在治療中強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉，而鍛煉是指少負(fù)重或者不負(fù)重的鍛煉。否則，長期臥床，會導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，對人體和股骨頭非常不利。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以自動(dòng)為主、被動(dòng)為輔，動(dòng)作協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)也應(yīng)避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，以免造成新?lián)p傷。生活中，最好的運(yùn)動(dòng)是騎自行車和游泳，每天可騎自行車1~2次，一次20分鐘左右。游泳每周2~4次，一次10~20分鐘為宜。當(dāng)然，最好的是預(yù)防讓人們不得股骨頭壞死。其實(shí)，股骨頭很堅(jiān)強(qiáng)，只要我們在日常生活中做到以下幾點(diǎn)，就可以預(yù)防股骨頭壞死。1.加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識，小心摔跤，特別是在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑。2.在運(yùn)動(dòng)前，充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)，感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。3.在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。4.應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣。5.不濫用激素類藥物。6.增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果。7.多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松。8.有免疫疾患方面的如紅斑狼瘡、硬皮病、腎病、頑固性皮膚病如牛皮癬等患者必須長期服用激素，一定要定期復(fù)查，避免出現(xiàn)股骨頭壞死。9.有過外傷史，尤其是股骨頸骨折的患者，在半年到3年內(nèi)一定要定期復(fù)查，避免出現(xiàn)股骨頭壞死。

一 流行病學(xué)資料：根據(jù)WHO報(bào)告，全球每8個(gè)死亡者中就有1個(gè)死于高血壓病。中國高血壓的流行情況更是不容樂觀，我國年齡≥18歲的人群高血壓患病率已達(dá)25.2%，約有3.3億高血壓患者，并且發(fā)病年齡趨于年輕化。二 家庭自測血壓的意義：1充分了解血壓真實(shí)水平研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測血壓對控制高血壓、預(yù)防心腦血管疾病有重要意義。家里更貼近平時(shí)生活真實(shí)環(huán)境，避免在醫(yī)院受“白大衣效應(yīng)”影響，即一見到醫(yī)生就緊張，使得測出的血壓值偏高；另外血壓值會隨人的情緒狀態(tài)，季節(jié)變化等因素而波動(dòng)，在家測量取平均值相對更科學(xué)，還可以鑒別“隱蔽性高血壓”和“難治性高血壓”。 因此，專家推薦家庭自測血壓。2更容易監(jiān)測到尚未控制的血壓三 哪些人需要自測血壓？1有高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素的2血壓已偏高的3已患高血壓的四 如何自測血壓1血壓計(jì)的選擇隨著科技的發(fā)展，目前電子血壓計(jì)已普遍被應(yīng)用，準(zhǔn)確性也很高。如果不是專業(yè)人員，對水銀柱血壓計(jì)的操作存在困難或不確定性，不建議使用水銀柱血壓計(jì)。電子血壓計(jì)可以定期校正提高準(zhǔn)確性，仍是家用血壓計(jì)的首選。注意建議應(yīng)使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓儀，并應(yīng)該定期校準(zhǔn)驗(yàn)證。2測量血壓的時(shí)間對于剛開始監(jiān)測血壓或最近血壓控制不穩(wěn)定的人來講，可以選擇每天四個(gè)時(shí)間點(diǎn)：即晨起、上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、睡前各測量一次，每次測量2-3次取平均值，可以連續(xù)測量一周，觀察血壓控制情況并及時(shí)和醫(yī)生溝通。而對血壓控制平穩(wěn)的患者，可以每周定期測量一天（四個(gè)時(shí)間點(diǎn)）；并可以逐漸延長測量間隔時(shí)間，但建議至少每月測量一天；或者在有頭暈、頭痛、胸悶等不適癥狀時(shí)加測次數(shù)。注意血壓在一天24小時(shí)里隨著人體的生理活動(dòng)而有波動(dòng)的，不是一成不變的一個(gè)值；不要總不停的量血壓，尤其對于精神高度焦慮者，不建議頻繁自測血壓。3如何正確測量測量前應(yīng)休息10-15分鐘，以消除疲勞及興奮。運(yùn)動(dòng)后則必須休息30分鐘。室內(nèi)環(huán)境溫度應(yīng)保持在20℃左右。測量血壓前先作3-4次深呼吸。躺著測量和坐著測量血壓時(shí)，血壓值是不同的。因此，測量血壓的姿勢必須嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)避免測量時(shí)情緒緊張，精神不安。測量血壓前嚴(yán)禁吸煙、飲酒、淋浴及運(yùn)動(dòng)。高血壓患者需定時(shí)監(jiān)測血壓，最好每次都能定時(shí)間、定部位、定體位進(jìn)行測量，把所測量的血壓值記錄下來，以便對照。測量血壓前，手臂上臂最好裸露出來，也不能把長袖袖子卷起來造成壓迫上臂血管，而造成血壓值不準(zhǔn)確。取坐位，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45°角，手放輕松勿握拳;將袖帶平整地纏繞于上臂中部(不能纏在肘關(guān)節(jié)部)。袖帶的下緣距肘窩約1-2cm。袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一指為宜。纏得過緊，測得的血壓偏低;而過松則偏高。袖帶的膠管應(yīng)放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。測量血壓的時(shí)候不要說話，自然呼吸。測血壓需一次完成，若未完成則應(yīng)松開袖帶，休息2～3分鐘再重新測量。測血壓過程中如發(fā)現(xiàn)血壓有異常，應(yīng)等待一會再重測。兩次測量的時(shí)間間隔不得少于3分鐘，且測量的部位、體位要一致。開始測量血壓時(shí)可雙臂血壓皆測量?；顒?dòng)、說話、飲酒、饑餓、飽餐、疲勞、緊張、心情不暢等，都會引血壓的變化。因此，請選擇好測量時(shí)機(jī)，并在整個(gè)測量過程中，務(wù)必自然放松，盡量不要活動(dòng)和說話。測量時(shí)請務(wù)必坐正，盡量保證每次測量時(shí)，使袖帶與心臟位置同高。 手掌不要用力，自然張開，不要握拳。家庭自測血壓有助于普通人群及高血壓患者更加主動(dòng)的參與血壓管理，評估降壓藥物療效，為醫(yī)生診斷或調(diào)整降壓藥物提供依據(jù)。

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。所以說，帶狀皰疹是皰疹I(lǐng)型病毒復(fù)發(fā)性發(fā)作后導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象；而內(nèi)在病毒對神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因，是病因！臨床上大多數(shù)醫(yī)生往往針對皮膚皰疹給予積極治療而忽略了對內(nèi)在受損神經(jīng)的及時(shí)修復(fù)，造成患者皮膚皰疹好了，疼痛卻還在發(fā)展，這是典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的診療！作為患者和患者家屬，患了帶狀皰疹，要做到心中有數(shù)，要知道什么樣的皰疹容易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛，這里我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出幾條思路來幫助大家做出判斷，方便及時(shí)就診：1）年齡因素，年齡大于60歲的患者，如果發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)及時(shí)到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因?yàn)閹畎捳畎l(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān)，根本原因是免疫力低下的問題，年紀(jì)越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，病毒對神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復(fù)，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續(xù)時(shí)間也就越久；2）皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大，程度越重；3）急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預(yù)；4）在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I(lǐng)型病毒對神經(jīng)的破壞，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；5）在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒癥患者，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者，要么是需要做外科手術(shù)，要么是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術(shù)后需要持續(xù)免疫抑制，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導(dǎo)致皰疹發(fā)作，病毒對神經(jīng)的破壞力大，自我修復(fù)能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高；6）皰疹發(fā)作時(shí)伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。帶狀皰疹和皰疹后遺神經(jīng)痛，是一個(gè)需要與時(shí)間賽跑的病痛！通過日常工作，我們接觸到大量患者，由于對皰疹發(fā)作的不了解、不重視，往往病急亂投醫(yī)，在皮膚科，中醫(yī)科和神經(jīng)內(nèi)科之間反復(fù)求醫(yī)無果，最后才想到了疼痛科，沒有得到及時(shí)正確的治療，錯(cuò)過了最佳神經(jīng)修復(fù)期，非?？上?！因此，我們希望通過本文總結(jié)出的幾點(diǎn)預(yù)警因素，讓更多的帶狀皰疹患者和家屬了解這個(gè)病痛，對號入座，在第一時(shí)間做出判斷，及時(shí)到疼痛科就診，讓受過專門訓(xùn)練的疼痛醫(yī)生為你們提供包括神經(jīng)阻滯在內(nèi)的各種神經(jīng)修復(fù)手段，真正從病因上解除病痛。