在介紹小兒支原體肺炎之前，先帶您了解一下什么是支原體肺炎。我們所說的支原體是肺炎支原體（MP），它既不是細菌，也不是病毒，是一種大小介于細菌與病毒之間的一種病原體，它只有細胞膜，沒有細胞壁。肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎，就叫做肺炎支原體肺炎，簡稱支原體肺炎。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中最常見的病原體之一，發(fā)生率占小兒肺炎的15%～40%，近年發(fā)病率有增多趨勢。 支原體肺炎有傳染性嗎？ 支原體肺炎和感冒、氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病一樣，都具有傳染性，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播。本病潛伏期1～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。支原體感染一年四季均可發(fā)病，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)，每3～5年流行一次，流行季發(fā)病率增高3～5倍。 支原體肺炎的易感人群是什么？ 支原體肺炎多見于學(xué)齡前（3～6歲）和學(xué)齡期（6～12歲）兒童，近年來，小嬰兒的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。由于本病主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，所以在人群聚集的地方如幼兒園、學(xué)校容易爆發(fā)流行。 支原體肺炎有什么臨床表現(xiàn)？ 本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。發(fā)熱多為中高度發(fā)熱，急性期可表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，部分患兒伴有畏寒、頭痛等癥狀。咳嗽初期一般為刺激性干咳，呈陣發(fā)性劇烈干咳，夜間為著，嚴(yán)重者影響患兒的睡眠與活動；后期咳嗽有痰，部分患兒伴有喘息。早期肺部聽診無濕羅音，中后期出現(xiàn)濕羅音。重癥患兒可有呼吸困難，嬰幼兒癥狀相對較重，可合并一些肺外表現(xiàn)，如食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹、貧血等。 支原體肺炎有什么合并癥？ 支原體肺炎常見的合并癥包括肝功能損害、心肌損害等，Stevens—Johnson綜合征、自身免疫性貧血、血小板減少性紫癜、噬血細胞綜合征、腦炎、腦膜炎等較少見。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 支原體肺炎的診斷依據(jù)是什么？ 學(xué)齡期或?qū)W齡前期兒童有發(fā)熱、咳嗽，肺部聽診無濕羅音，血常規(guī)白細胞不高或輕度升高或降低，中性粒細胞為主，CRP正?；蛟龈?，胸片可見大片實變影，臨床需高度懷疑支原體肺炎。血清支原體抗體IgM滴度持續(xù)≥1:160或雙份血清（間隔兩周）抗體滴度呈4 倍或4倍以上增高或減低時，一般認為是支原體感染。支原體核酸檢測陽性可確診是支原體感染。支原體培養(yǎng)陽性是支原體肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但其培養(yǎng)時間長，故臨床意義不大。 什么是難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）？ 經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者，可考慮為難治性肺炎支原體肺炎。 如何治療兒童支原體肺炎？ 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療兒童支原體肺炎的首選藥物，8歲以上兒童可選四環(huán)素類抗生素。喹諾酮類藥物由于對兒童軟骨發(fā)育有影響，故一般不用于兒童（此觀點目前尚有爭議）。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、交沙霉素、麥迪霉素等，靜脈用的只有阿奇霉素和紅霉素，紅霉素由于胃腸道反應(yīng)較大，目前較少用。難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可能需要加用激素、丙種球蛋白、纖支鏡等治療。 支原體肺炎為什么難治？ 由于支原體耐藥、人感染支原體后機體產(chǎn)生過強的炎癥反應(yīng)、合并其它（細菌或病毒等）感染等因素，導(dǎo)致支原體肺炎較難治療。 兒童支原體肺炎為何較成人難治？ 由于治療兒童支原體肺炎的靜脈用藥只有阿奇霉素，造成現(xiàn)在的支原體大多是對阿奇霉素耐藥的菌株。而可用于成人的喹諾酮類藥物對支原體是敏感的，而且成人的免疫力較強，故成人的支原體肺炎較兒童容易治療，成人的重癥支原體肺炎亦較兒童少見。 支原體肺炎有什么后遺癥？ 普通的支原體肺炎大多預(yù)后良好，沒有什么后遺癥。難治性肺炎支原體肺炎、重癥支原體肺炎可能遺留肺不張、閉塞性細支氣管炎、單側(cè)透明肺甚至是肺纖維化。

諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復(fù)感染。沒有長期免疫保護作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒的易感人群 1、該疾病多發(fā)生在學(xué)校、家庭、旅游區(qū)、醫(yī)院、食堂、軍隊等，由于共同進餐、使用公共餐具或人群密集而容易集體暴發(fā)。不過，85℃的高溫即可殺滅諾如病毒。 2、諾如病毒喜冷怕熱，冬季正是諾如病毒感染的高發(fā)季節(jié)，人群對諾如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12歲的兒童更容易感染。諾如病毒可通過被污染的水源、沒有煮熟的食物、海鮮、貝類、空氣中的飛沫等進行傳播。 諾如病毒以老人和小孩等體質(zhì)比較弱的人最容易感染。 諾如病毒的傳播途徑 諾如病毒感染性強，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒。 可以通過幾種方式感染諾如病毒： 1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。 2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。 臨床表現(xiàn) 潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與黏液?？砂橛械蜔?、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。 病程長及病情較重者排毒時間也較長，傳染性可持續(xù)到癥狀消失后兩日。本病免疫期短暫，可反復(fù)感染。 實驗室檢查便常規(guī)多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。發(fā)病后24-48小時大便做免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒。 諾如病毒的治療 目前尚無特效的抗病毒藥物，也沒有可用于預(yù)防的疫苗，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉主要是靠對癥治療或支持療法。 1、口服補液鹽：輕癥患兒口服WHO推薦的口服補液鹽。 嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 2、日常護理：應(yīng)注意患者的飲食衛(wèi)生，多吃新鮮、易消化、含鈣高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同時注意患兒的保暖，并少去人群過于集中的公共場所。 3、預(yù)防脫水：雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 4、營養(yǎng)治療：腹瀉營養(yǎng)治療原則是飲食上進行調(diào)整，停止進食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補充維生素和電解質(zhì)對因治療，切忌濫用抗生素。 諾如病毒的預(yù)防 1、切斷傳播途徑 主要傳播途徑為“糞-口”傳播，傳染源多為輕型病人或無癥狀攜帶者，故主要預(yù)防措施是做好食品和飲水工作，加強病人、密切接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理等工作，積極切斷疾病的傳染途徑。 2、控制傳染源 已經(jīng)發(fā)病的學(xué)生要隔離治療，暫停上課，應(yīng)該在家休息，直到癥狀消失3天后才回校，以免將疾病傳染給同學(xué)。對病人、疑似病人的吐瀉物和污染過的物品、廁所等進行消毒。 3、避免病從口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品;對一些放置時間較久的冷菜最好少吃或不吃，飲用水煮開才喝，不要喝生水。在超過攝氏80℃ 高溫環(huán)境達30秒，諾如病毒便會死亡。因此，注意徹底煮熟食物，尤其是海產(chǎn)和貝殼類食物，便可預(yù)防。 4、個人性的預(yù)防措施 （1）鍛煉身體，提高機體抵抗力。 （2）注意個人衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。防止病毒病原體的感染 （3）減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。 （4）流行季節(jié)，少去人多的公共場所，杜絕傳染渠道，減少感染機會 （5）家中有腹瀉病人時，應(yīng)積極治療病人，并適當(dāng)?shù)馗綦x。

寶寶搖頭是一個很常見的現(xiàn)象，難道是缺鈣？難道是哪里生病了？對于父母而言，是個揪心又擔(dān)心的問題。其實引起寶寶搖頭的原因有很多，有些情況是家長需要注意的，但有些情況是無須家長擔(dān)心的。下面就來和大家分析講解一下。 哪種情況家長不用擔(dān)心？ 新生兒時期 新生寶寶因為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，出現(xiàn)左右搖頭，身體用力、使勁兒，或是抖動，都屬于正常的生理現(xiàn)象。 對策:這種情況隨著寶寶的成長會慢慢消失，只要寶寶身體發(fā)育正常，沒有出現(xiàn)其他異常情況，家長們不必擔(dān)心。 睡的不舒服 寶寶睡覺時若出現(xiàn)不停搖頭的情況，家長首先要判斷一下是不是室內(nèi)的溫度太高、被子蓋的太多或是枕頭過硬、過高，頭墊得不舒服。此外，嬰兒期的寶寶以淺睡眠為主，寶寶睡眠不安，就會容易搖頭。 對策:寶寶睡覺時，家長最好將室溫控制在25度左右，換一床稍薄一點的被子即可。此外，出于安全的考慮，美國兒科學(xué)會在 2016年給出了權(quán)威建議：為防止嬰兒猝死綜合征的發(fā)生，不建議給1歲內(nèi)的寶寶使用過于柔軟的物品。比如枕頭、毛絨玩具、過于柔軟的床墊和毛毯等，因為這些物品容易使寶寶口鼻陷入其中，造成窒息的情況發(fā)生。而更大一點的寶寶可以用小巧輕薄的枕頭，枕頭表面最好是純棉吸汗的材質(zhì)，同時也不容易致敏。 頭部皮膚發(fā)癢 如果寶寶出汗比較多，后腦勺受到汗液刺激，頭部皮膚發(fā)癢，寶寶就會通過搖頭、摩擦枕頭的方式來止癢，長此以往就會造成枕禿。 對策:定期給寶寶洗洗頭，保持頭部干爽。千萬不要頭發(fā)未干就睡覺，這樣不僅會影響睡眠質(zhì)量，潮濕狀態(tài)下也會讓寶寶感到不適。 意愿的表達 寶寶不高興、煩躁、表示拒絕或是想要引起家長的注意時，會以搖頭來表達自己的意愿。通常是一邊搖頭一邊笑或是有煩躁的表情，每次都是快速地搖頭十幾下，大約持續(xù)五六秒鐘，這樣做能令寶寶感到愉快或是能夠緩解不愉快的情緒。 對策:只要寶寶精神狀況、食欲等都正常，家長就不必擔(dān)心。 行為模仿 寶寶在七八個月大時模仿力很強，當(dāng)看到大人搖頭時，寶寶會覺得很有趣，就會不斷的重復(fù)模仿。還有當(dāng)寶寶聽到自己喜歡的音樂時，也會通過搖頭、擺手等動作表明對音樂節(jié)奏韻律的感受，這些都屬于正常且健康的行為。 對策:家長可以多教寶寶一些其它的動作，多給寶寶做示范，幫助寶寶更好的成長。 哪種情況需要家長注意？ 缺鈣 寶寶缺鈣時，除了搖頭這一癥狀，還會伴有愛哭鬧、睡眠質(zhì)量下降（不易入睡、夜驚、早醒）、精神狀態(tài)差、發(fā)育遲緩、出汗多（與氣候和穿衣多少無關(guān)）、枕禿、雞胸等癥狀。家長應(yīng)綜合其癥狀再做判斷，不可以單憑其中一項癥狀就判斷寶寶是缺鈣了，必要時可就醫(yī)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)、安全地給寶寶補鈣。 對策:一般來說母乳和奶粉中的鈣很充足，寶寶若沒有明顯缺鈣的癥狀，無需額外補充鈣劑，只用每天補充維生素D即可。大多數(shù)寶寶“缺鈣”并不是真正的缺鈣，而是因為體內(nèi)缺少維生素D，影響了鈣的吸收。 濕疹 濕疹是嬰幼兒時期較為常見的一種皮膚病，表現(xiàn)為患處奇癢，多伴燒灼感，皮膚有很小的斑點狀紅疹、水皰、漿液性滲出、糜爛、結(jié)痂等。因?qū)殞毮挲g小，不會用語言表達自己的感受，只能通過搖頭、哭鬧等方式來告訴媽媽自己不舒服。 對策:因濕疹引起的搖頭，其最有效的治療方法就是：局部涂抹外用藥+潤膚保濕。 嬰幼兒常用的激素外用藥有地塞米松霜、地奈德乳膏、尤卓爾乳膏等。一般一天2次涂抹在患處，輕輕按揉，薄薄一層即可。好轉(zhuǎn)后可以用“階梯法”逐漸減量，過渡到每天1次到每周2次。待停用激素外用藥后，最好給寶寶全身涂抹下潤膚霜，以改善皮膚屏障功能，減少濕疹的復(fù)發(fā)（潤膚霜一定要溫和無刺激，選用寶寶適合的）。濕疹用藥中一般以弱中效激素為主，短期間隙外用是安全的，家長不用抵觸和恐懼。 千萬不能讓寶寶用手抓撓濕疹處的皮膚，這會引起皮膚的細菌感染。另外，也不能用肥皂、熱水洗患處皮膚。因為肥皂和熱水會將皮膚表面的油脂洗掉，使皮膚更加干燥。 最重要的一點，濕疹會隨著溫度的升高而加重，所以在平時護理寶寶的時候一定不要捂到孩子，孩子的穿著跟大人是一樣的，不要覺得孩子小就怕冷，相反很多寶寶都比大人怕熱。 中耳炎 如果寶寶不僅愛搖頭，還有抓耳朵、哭鬧、流鼻水、易發(fā)怒、耳痛、發(fā)燒、耳朵流膿、睡得不好等情況出現(xiàn)時，媽媽們就要留心寶寶是否患有中耳炎了。 對策:若是寶寶得了中耳炎，家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物及局部處理進行治療，千萬不要自行用藥，以免使寶寶未得到徹底治療而留下隱患。 總而言之，寶寶的不同成長階段都會出現(xiàn)搖頭的現(xiàn)象，作為家長一定要區(qū)別對待這一現(xiàn)象，不可盲目、大意，要認真分析寶寶搖頭的原因，如果是疾病導(dǎo)致，就應(yīng)該及時醫(yī)治。