近日門診遇見幾個美眉，她們都有不良孕史。曾經(jīng)胎停時就告知，等月經(jīng)恢復(fù)后調(diào)整婦科內(nèi)分泌，調(diào)整糖脂代謝異常，至少調(diào)整3個月后在備孕或試管移植，但有的美眉好像沒有理這茬。 這讓作為保胎大夫我也很愁苦，看著血值翻倍不好，看著B超胎心緩慢、胎芽生長緩慢……你說保不保這個胎？保？怕有染色體異常，到最后白花錢。也怕是美眉自身原因?qū)е逻@種情況，畢竟她們都是不好懷孕美眉！今天有個美眉問我：“孫大夫，你天天看見我們這樣的，你是不是心情也不好??！” 我是真的希望你們每一個人， 都能高高興興順順利利平平安安的抱上娃！ 對于一遍遍胚胎停育患者、產(chǎn)科不良事件美眉都有可能存在卵巢功能減退，婦科內(nèi)分泌是懷孕生孩子基礎(chǔ)，婦科內(nèi)分泌不正常，就像慢慢向圍絕經(jīng)期走。 大家對于快絕經(jīng)期婦女多少有了解？有的人身體會出現(xiàn)各種不適，失眠、潮熱盜汗、心血管問題，有的會出現(xiàn)精神抑郁和焦躁等，說明什么？說明內(nèi)分泌異?？梢鹑砀鱾€細胞異常。那對于不能懷孕生孩子美眉，其實我們有個年輕年齡，但我們身體不年輕了，所以生娃出現(xiàn)問題。 通過這幾年的保胎，真得發(fā)現(xiàn)她們卵巢功能出現(xiàn)問題，真正應(yīng)該調(diào)整婦科內(nèi)分泌，調(diào)整我們糖脂代謝異常，來改善我們身體內(nèi)環(huán)境，才有可能順利懷孕，孕期密切監(jiān)測調(diào)整，抱上娃是我們共同愿望！ 在我的科普文章中我寫過多次生化流產(chǎn)經(jīng)過調(diào)整順利懷孕的兩個美眉，她們是孕前就找我調(diào)理婦科內(nèi)分泌，進行三匹馬車指導(dǎo)，目前一個美眉應(yīng)該孕30周左右。 另外一個美眉，目前孕13周了，NT順利通過了。她們都是依從性好，認真調(diào)整最后順利懷孕，懷孕后踏踏實實與大夫保胎，所以目前狀態(tài)平穩(wěn)，體重控制很好。 還有兩個美眉，有不良孕史，目前也懷孕狀態(tài)，也是踏踏實實與大夫一起跟小Baby較勁，希望小Baby闖關(guān)順利！ 但也有一些聽不進醫(yī)生建議的美眉，看完診后，建議她月經(jīng)不同時期檢查，看看有問題，再及時進行調(diào)整。把三匹馬車都發(fā)給她了，她也知道重要性，但是就是不執(zhí)行，也不調(diào)整內(nèi)分泌。 直接做試管，不是移植前用上藥就管用的。有的人管用，估計人家自身條件比你好，為了保險起見最好踏踏實實調(diào)整一段身體再移植，到那時不會看著血值也犯愁、焦慮！種子再好，土地不好照樣不能發(fā)芽生根！ 今天遇見這個美眉，前兩天發(fā)現(xiàn)懷孕找我，她是曾經(jīng)自懷一次生化了，三次試管失敗，前兩次試管移植未著床，最后一次是3個月前做試管移植生化了。 生化流產(chǎn)后，2020年11月開始找我調(diào)整婦科內(nèi)分泌，進行飲食運動指導(dǎo)（三匹馬車），調(diào)整一個半月竟然自懷了，比她上次移植生化的血值好很多，但血值近2000時，翻倍就不好了，但B超宮腔看見了一個0.4*0.4cm無回聲，考慮宮內(nèi)孕可能性很大，但血值翻倍不好。 一開始美眉很焦慮，但是覺得她有很大希望，原來最好也就是生化，前三次都是做的試管，起碼這次是自懷。 而且即使這次懷孕失敗，起碼宮內(nèi)隱約看見胎囊，比以往任何時候都好，而且只是調(diào)整內(nèi)分泌一個月時間，三匹馬車執(zhí)行也沒有幾個月。應(yīng)該繼續(xù)努力，看看未來發(fā)展趨向。若不好，我們重頭來過，先好好避孕，調(diào)整差不多了，我們再打有準備之杖，此次是背水之戰(zhàn)，有點唐突！ 所以告知不孕不育美眉，不是你懷孕找大夫住院就能保住孩子，而是你重視孕前調(diào)整，調(diào)整糖脂代謝，調(diào)整婦科內(nèi)分泌，調(diào)整免疫凝血等等。 這是孕前打地基，地基牢靠樓房不會坍塌。婦科內(nèi)分泌糖脂代謝等等沒有調(diào)整好就懷孕，即使過了12周，也有可能出現(xiàn)胎盤血管淺著床導(dǎo)致產(chǎn)科不良事件發(fā)生，如子癇前期、胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、羊水少、臍帶過度扭轉(zhuǎn)等等！ 結(jié)·語 總結(jié)我與大咖們學(xué)習(xí)精髓，產(chǎn)科不良事件治療端口前移至孕前、孕早期！孕中期孕晚期注意胎兒發(fā)育趨勢，不能眼睜睜等待胎兒發(fā)育遲緩再治療。對于一遍遍生化流產(chǎn)、胚胎停育，產(chǎn)科不良事件發(fā)生美眉，一旦懷孕也是懷孕群中高高危，懷孕后一刻也不能懈怠！必須堅持三匹馬車飲食運動，也有好多美眉受益于三匹馬車！ 希望每個等待好孕的美眉趕緊行動起來，改變認知，期待新年有好孕！

子宮是孕育生命的溫床，子宮動脈及其分支為這個溫床提供源料。向子宮輸送營養(yǎng)，為胚胎發(fā)育提供保障。妊娠后，子宮動脈將富含營養(yǎng)物質(zhì)的母血送至絨毛間隙，與胚胎的血液進行物質(zhì)交換。子宮動脈主干及其宮內(nèi)分支血液循環(huán)對胚胎植入及胎兒生長發(fā)育非常重要。妊娠早期彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號增多的現(xiàn)象；隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富的舒張期成分的血流，提示子宮血流灌注量增加。正常妊娠時雙側(cè)子宮動脈灌注量相差不大。正常妊娠情況時胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻力和高血流。對于有流產(chǎn)征兆的孕婦大多數(shù)子宮動脈血流異常，阻力高，血流不過去，受精卵就可能著不了床、胎囊就會發(fā)不出芽，胚胎就會生長不好，就會枯萎，就會出現(xiàn)不良流產(chǎn)事件。正常妊娠時，隨妊娠進展，子宮動脈阻力指數(shù)及 S/D 逐漸減低，反應(yīng)子宮胎盤血流供應(yīng)逐漸增加；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者通常在孕早期已存在子宮胎盤血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺血缺氧，易出現(xiàn)中晚期妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限及羊水過少等并發(fā)癥。因此，孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈血流是很重要的，它可以間接反映子宮蛻膜血管、螺旋小動脈及血管重鑄而形成胎盤的情況，從而明確孕囊的供血生長情況，故應(yīng)用子宮動脈的血流情況作為間接指標，是一個較有意義的觀察方法，也是一個較好的治療用藥指征。孕早期子宮動脈血流值在什么情況下是正常的？孕早期子宮動脈S/D兩側(cè)相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每側(cè)小于0.8，孕14周前子宮動脈加起來小于12以下。有的專家提出孕早期標準平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(兩側(cè)和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。兩者區(qū)別在于PI值，RI及S/D值要求標準是一致的。對有不良孕史、流產(chǎn)征兆等高危孕婦更應(yīng)該注意監(jiān)測子宮動脈血流情況！子宮動脈檢查異常該怎么辦？子宮動脈血流檢查異常，應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗凝、擴容及降壓等治療，保證生命之源的足夠供給。低劑量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供體（如單硝酸異山梨酯）等可有效改善子宮動脈血流。除此之外，硝苯地平，丹參，丹參茶，復(fù)方阿膠漿在改善子宮動脈血流方面也發(fā)揮著重要作用。孫醫(yī)生說我們可以把子宮和子宮動脈擬人化，把它們想象成在我們身體里努力工作的同志們。為了不辜負他們的辛苦工作，一定要好好保護自己的身體呀。

“流產(chǎn)”作為一名婦產(chǎn)科大夫，當見到患者一次次流產(chǎn)痛苦的樣子時，我的心都會隱隱作痛，仿佛自己也失去了個孩子一般，在這個時候我會非常埋怨自己！怨自己為什么不能在醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達的今天，即便在面臨不算是大問題的病時，還是不能帶著我的患者遠離痛苦！每當這個時候，我就會很彷徨，我是真的希望自己可以幫到她們！幫助她們走出人生的低谷，也許是因為這些吧！一直在觸動著我，激勵著我不斷的去研究，不斷的去琢磨“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”這個問題......“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”概念連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。一般引起“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的原因：生殖器官畸形、宮頸機能、內(nèi)分泌因素、感染因素、染色體異常、免疫凝血的因素等。上面所說的原因，我今天主要講講“免疫凝血”引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因為其他的原因都比較常見，對于生殖器官畸形，一般通過婦科檢查，B超等輔助檢查及宮腹腔鏡檢查一般就會發(fā)現(xiàn)；內(nèi)分泌紊亂可以根據(jù)病人的臨床癥狀體征，在做針對性激素水平的檢查時也會發(fā)現(xiàn)；感染引起的流產(chǎn)，一般通過化驗檢查，大多數(shù)也會檢查出來；對于有胚胎停育或胎死宮內(nèi)的做個胎兒染色體，查查有沒有問題，對于下次懷孕有了解的意義，多次流產(chǎn)的夫妻在做孕前檢查時一般醫(yī)生也會建議雙方查染色體。“免疫凝血性復(fù)發(fā)流產(chǎn)”要是不去特定的檢測，幾乎是發(fā)現(xiàn)不了的，一些流了好多次產(chǎn)的患者來我這里就診時，為了妥帖些，我會建議這類患者做一個“免疫凝血”的檢查，好多患者都會產(chǎn)生疑問：為什么要做這種檢查？我的“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”跟這個什么“免疫凝血”能有什么關(guān)聯(lián)呢？下面先給大家剖析一下免疫凝血引起流產(chǎn)的原理：我們先來說“免疫”，免疫性疾病引起的流產(chǎn)，主要是由于孕婦自身的免疫因子會攻擊胚胎或胎盤等，最后導(dǎo)致胚胎停育，胎死宮內(nèi)。我們再來說“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夾雜著淤泥，導(dǎo)致河水無法順暢流過去。我們知道，剛剛著床的小baby與母親之間建立的母胎循環(huán)是非常非常細的，有時甚至需要在顯微鏡下才能看見，這么細小的血管，在凝血因子的影響下，血液只要有丁點的粘稠就會影響血液的流動，營養(yǎng)物質(zhì)流不過去了，胚胎失去了血液供養(yǎng)，小小的生命就會夭折。對于孕周大的，胎盤就會形成小的血栓，梗死，絨毛纖維化，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)......那么，臨床上我們會怎樣治療呢？針對“免疫”，我們可以采取免疫抑制劑的方法來治療，用免疫抑制劑來保護胚胎，防止被免疫排斥。針對“凝血”，我們采取稀釋血液的藥物，像是阿司匹林，“凝血情況”就像“堵車”的情況，那么在面對“堵車”這種情況我們要怎么辦呢？沒錯，我們要找“交警”來疏通，“交警”就相當于稀釋血液的藥物，來幫助血液稀釋，血流順暢。最近我了解到一些資料，稀釋血液的藥物也可以使用“低分子肝素鈣”，有時在臨床上結(jié)合阿司匹林效果會更強些，前提是：一定要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下用藥哦！病例一：孕婦有過兩次胚胎停育，一次孕40天沒有看見胎芽胎心，一次生化流產(chǎn)，第三次就診，考慮她有免疫凝血問題，給她用上低分子肝素鈣情況下，建議去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科進行檢查，孕婦依從性很好，最終真查出了問題，目前已經(jīng)平穩(wěn)度過孕期34周了......病例二：孕婦有兩次胚胎停育，第三次懷孕來我門診，根據(jù)她的病史情況，也是建議她去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科檢查，她將信將疑，由于檢查懷孕指標都不是很理想，她才去檢查，結(jié)果的確有一些問題，前期患者都快要失去信心了，終于得知自己反復(fù)流產(chǎn)的原因，患者又重新燃起了希望！目前已經(jīng)孕25~26周......總結(jié)：醫(yī)學(xué)充滿了未知，懷孕生孩子也不單單只是歸婦產(chǎn)科所管！有時還涉及到全身個個系統(tǒng)，懷孕得需要多學(xué)科醫(yī)生共同來扶持，這才有可能安安全全?！靶　贝蠓虻摹按蟆鼻閼眩何覀円兄x我們的時代，有著這么發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)，隨時隨地都可以學(xué)習(xí)，我很榮幸在一些學(xué)習(xí)群中，得到了很多專家教授的指點，聆聽了大伽講課，再加上對臨床病例深深的“執(zhí)念”，終于讓我悟出了一些道理，知道了些問題的所在，當看到一次次流產(chǎn)的孕婦有的已經(jīng)生了可愛的孩子時，我好想流淚！這是與她們感同身受幸福的眼淚！這是來自醫(yī)患之間深深的互相信任！看著她們幸福的樣子，我也幸福著！感謝為了醫(yī)學(xué)事業(yè)默默貢獻的老師們，愿大家都能做個有情懷的人，努力的去幫助別人，用自己的力量幫助到需要幫助的人，相信我，這份幸福感一定會double的~