1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包扎術(shù)眼,有時淺前房可以恢復。如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口,形成前房;如果脈絡膜脫離范圍較大,脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離范圍較小,無明顯的切口滲漏,可加強抗炎,加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失。 (2)在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而,最根本的措施是重新溝通前后房的交通,虹膜切開術(shù)可達到此目的,YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。 (3)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的,一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫,角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術(shù);對于不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀。術(shù)中應避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮,使用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮,避免長時間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸,均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。 (4)少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收,積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收,大量時應進行后段玻璃體切除術(shù)。 (5)上皮植入前房的治療效果不好,預后較差,一經(jīng)診斷,應立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜,并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織,切除受累的虹膜,冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除。 (6)術(shù)后的葡萄膜炎一般應用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時尋找病因,進行病因治療。白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎,應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,并向玻璃體腔、靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素。 (7)術(shù)后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。 (8)人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術(shù)復位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。 (9)YAG激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體,激光切開時應避免損傷人工晶體;此外,也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內(nèi),將混濁及增厚的中央部后囊膜切開。 (10)對視網(wǎng)膜并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛、皮質(zhì)類固醇。 (11)而視網(wǎng)膜脫離者當手術(shù)治療。
白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)首要的致盲性眼病,手術(shù)是目前唯一有效的治療方法。近年來,隨著白內(nèi)障摘除術(shù)技術(shù)的日益提高以及多種新型功能性IOL應用于臨床,患者對白內(nèi)障摘除術(shù)后視覺質(zhì)量也有了更高的要求,包括術(shù)后的裸眼視力、脫鏡率等。因此,白內(nèi)障摘除術(shù)已經(jīng)從防盲性手術(shù)時代進入到屈光性手術(shù)時代。 角膜散光是導致白內(nèi)障患者術(shù)后視力不佳的重要因素之一,可明顯影響白內(nèi)障摘除術(shù)后的視覺質(zhì)量。目前,白內(nèi)障患者矯正散光的主要方法包括術(shù)后戴鏡(包括角膜接觸鏡等)、行角膜屈光手術(shù)(包括角膜激光手術(shù)、角膜緣松解切口等)和使用散光矯正型IOL。 Toric IOL在臨床得到了越來越廣泛的應用。多項臨床研究結(jié)果表明,Toric IOL的散光矯正范圍廣,手術(shù)預測性強,術(shù)后效果良好、穩(wěn)定,可以顯著降低白內(nèi)障患者術(shù)后的殘留散光度數(shù),提高患者的裸眼遠視力和脫鏡率,使患者的滿意度提高[1?3]。但是,Toric IOL在臨床的實際應用中仍然存在一些難點和要點,可能對其矯正散光的效果及患者術(shù)后視覺質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。為了進一步規(guī)范和指導Toric IOL的使用,中華醫(yī)學會眼科學分會白內(nèi)障與IOL學組在參考國內(nèi)外文獻的基礎上,結(jié)合我國現(xiàn)狀及實際的醫(yī)療情況,經(jīng)過認真、全面、充分的討論達成以下共識性意見,以供眼科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。 一、散光概述 散光是指眼球在不同子午線上屈光力不同,平行光通過眼屈光系統(tǒng)折射后所成像并非為一個焦點,而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。 散光可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光,而根據(jù)最大屈光力主子午線軸位又可分為順規(guī)散光(90°±30°)、逆規(guī)散光(180°±30°)和斜向散光(30°~60°或120°~150°)。各子午線屈光力不相同,同一子午線不同部位屈光力不一致者為不規(guī)則散光,可見于各種角膜瘢痕、角膜變性、翼狀胬肉、圓錐角膜、晶狀體半脫位和晶狀體圓錐等。 在白內(nèi)障人群中,角膜散光普遍存在。美國眼科臨床指南(Preferred PracticePattern, PPP)指出15%~29%白內(nèi)障患者伴有1.50 D以上的角膜散光[4]。我國的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,白內(nèi)障摘除術(shù)眼術(shù)前角膜散光在0.50~1.00 D者占32.5%~36.4%,1.00~1.50 D者占21.3%~22.4%,1.50~2.00 D者占10.6%~12.4%,超過2.00 D者占8.2%~13.0%[5?6]。
天氣炎熱,居然成為干眼癥高發(fā)的季節(jié)。眼科醫(yī)生認為,這與空調(diào)和電腦的長時間使用,以及佩戴隱形眼鏡都有密切關(guān)系。干眼癥治療有哪些方法呢?進行相應生活上的調(diào)節(jié)多可明顯改善癥狀,如果沒有效果的還有多種醫(yī)療手段可以采用。 干眼癥的治療 拒絕干眼癥需要保持良好的工作、生活習慣是預防干眼癥的有效手段,可通過以下情況來防止眼淚的蒸發(fā): 1.多眨眼。 眨眼是一種保護性神經(jīng)反射動作,淚液層可以使淚水均勻地涂在角膜和結(jié)膜表面,以保持潤濕而不干燥。一旦眨眼次數(shù)減少,直接導致淚水的量減少,而暴露在空氣中的淚膜會快速蒸發(fā),失去對眼球的保護力。操作電腦、駕車、讀書等長時間用眼時,提醒自己不要太過專注,花些時間眨眼睛。一般大多數(shù)人五秒鐘眨一次眼,每分鐘眨眼約20次。 2.注意用眼衛(wèi)生。 要注意用眼衛(wèi)生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,用眼一小時左右休息一會兒,閉目養(yǎng)神,眺望遠處。對眼瞼上有油性分泌物、碎屑、脫落物的患者來說,要注意保持眼瞼衛(wèi)生。
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