一個很不錯的朋友最近得了咽炎，本無大礙， 經(jīng)過正確的治療很快就會康復(fù)。但朋友缺少醫(yī)療相關(guān)知識，選擇的醫(yī)生又不能正確的對疾病提出診斷和治療，對朋友的身體造成損傷和心靈造成壓力，今天下夜班， 花上一二個小時，對本病的診斷和治療發(fā)表本人的看法，僅供各位患者朋友參考，也希望各位同仁提出指教各批評。咽炎的診斷與治療、保健 廣元市中心醫(yī)院賈全凡一 概述 急性咽炎：80%到90%為病毒引起，10到20%為細(xì)菌所致。多繼發(fā)于急性鼻炎、 急性鼻竇炎、急性扁桃體炎，受涼、疲勞、長期受化學(xué)氣體或粉塵的刺激、吸煙過度等，降低人體抗力，容易促其發(fā)病。成年人以咽部癥狀為主，病初咽部有干癢， 灼熱，漸有疼痛，吞咽時加重，唾液增多，咽側(cè)索受累則有明顯的耳痛。體弱成人或小兒，則全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷，頭痛，食欲不振，四肢酸痛等。 慢性咽炎：急性咽炎大多能夠痊愈，少部分急性咽炎治 療不徹底而反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，或是因為患各種鼻病，鼻竅阻塞，長期張口呼吸，以及物理、化學(xué)因素、頸部放射治療等經(jīng)常刺激咽部所致。全身各種慢性疾病， 如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等也可繼發(fā)本病。自覺咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易惡心，有異物感，咯之不出，吞之不下，以上癥 狀在說話稍多，過食刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。呼吸及吞煙均暢通無阻。二 疾病分類 病因?qū)W分類： a: 呼吸道型咽炎：多伴有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎，喉炎，肺炎，張口呼吸，長期在、吸煙，有毒，刺激性環(huán)境中工作 b: 消化道型咽炎：如胃酸反流性所致的化學(xué)灼傷性咽炎，食管松馳癥，肝炎、便秘、消化不良所致吸收障礙、毒素排泄障、新陳代謝障礙礙性咽炎 c: 植物神經(jīng)型咽炎：如咽異感癥，缺鐵性貧血所致的嗯異物感，植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，心血管疾病可繼發(fā)本病。 病理學(xué)（組織學(xué)及病理學(xué)，含肉眼所見）分型 a 增生性咽炎：咽部慢性充血 ,咽后及舌根淋巴濾泡散在或融合成片狀增生 ,咽側(cè)索肥厚紅腫，腭扁桃體增生，肥厚等 b 萎縮，干燥性咽炎：多伴有萎縮性鼻炎，粘膜干燥,萎縮變薄,色蒼白發(fā)亮如蠟紙,并有膿痂附著。咽部感覺及反射減退,鼻咽部也有粘稠分泌物或膿痂附著,有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。若早期萎縮改變不明顯,僅表現(xiàn)干燥者,稱干燥性咽炎 c 單純性咽炎：沒有明顯肉眼和鏡下病理改變，但病員自覺癥狀明顯三 臨床表現(xiàn)： a 咽痛、灼熱，咽癢,干咳 b 干燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話和咽唾液也感費勁，需頻頻飲水濕潤，甚至夜間也需要起床喝幾次水，但也只能暫時緩解癥狀，很快就又感咽干 c 咽部異物感，常作“吭喀”和吞咽動作，希望能將異物排除，而這些無效的清嗓動作只能加重原有的不適。于是病人懷疑自己咽部、喉嚨或食管里長了腫瘤，造成很重的精神負(fù)擔(dān)和壓抑感，刷牙時特別明顯，伴惡心，干嘔 d 咽部粘膜增厚，影響呼吸的通暢因而睡眠打鼾。炎性分泌物及細(xì)菌停留，可發(fā)生口臭，不僅影響別人，病人自己也十分苦惱。四 治療 1 沒有所謂的特效藥：完全是危言聳聽 2 致癌屬無稽之談：慢性咽炎本身與癌癥沒有直接關(guān)系，只要經(jīng)過正確的治療，是可以好轉(zhuǎn)和痊愈的，但要注意避免發(fā)作 3 選擇正確的咽喉?？凭驮\：本人的臨床經(jīng)驗主要包括以下院內(nèi)診斷治療 1-1 詢問病史，仔細(xì)查體，作間接喉鏡檢查，必要時作電子鼻咽喉鏡檢查及排除相關(guān)全身疾病 1-2 病因?qū)W診斷及病理學(xué)診斷 1-3 綜合治療： a 病因?qū)W治療： 呼吸道型咽炎，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，使病菌不易生長，保持室內(nèi)空氣流通，注意勞逸結(jié)合，防止受冷，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護(hù)措施， 消化道型咽炎：治療食管，胃腸道等消化道疾病。平時多飲淡鹽開水，吃易消化的食物，保持大便通暢，避免煙、酒、辛辣、過冷、過燙刺激食物攝入富含B族維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等 植物神經(jīng)型咽炎：糾正原發(fā)疾病，醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，部分本類疾病預(yù)后不佳，要學(xué)會自己適應(yīng)癥狀！ b 病理學(xué)治療 增生性咽炎：10~30％硝酸銀涂咽或用電凝固法。紅外線照射，冷凍治療，激光。微波治療等均可收到一定效果！我院微波治療療效較好！ 萎縮，干燥性咽炎：服維生素A、B2、C、E以促進(jìn)粘膜上皮增生，局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，復(fù)方冬凌草含片，薄荷喉片及六神丸等?？诜剃幧颉⑶鍩釢櫡沃兴? 單純性咽炎：返回病因?qū)W治療 c 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎并非細(xì)菌感染。充血及粒細(xì)胞升高時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用廣譜抗生素治療或根據(jù)藥敏試驗選用相應(yīng)的抗生素治療3－5天，急性癥狀消失后馬上停藥然而，在門診，許多確診為慢性咽炎的 病人堅決要求醫(yī)生給予抗生素治療，部分病人甚至自行到藥房購買抗生素服用。這樣濫用濫服抗生素有害而無益。因為濫用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引 起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用，濫用抗生素可對人體造成危害，同時，濫用抗生素還能引起細(xì)菌耐藥，對以后感染性疾病的治療不利。 4 最后強(qiáng)調(diào)一下，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練，調(diào)整心理壓力是治療本病的一個重之又重環(huán)節(jié)！

賈全凡1 邢光海2 袁龍1 羅通勇1 徐開倫1 任賢靈 1 鄧曉奕1 岳勝清1（1. 廣元市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 廣元 628000；2.廣元市元壩人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 廣元 628021）關(guān) 鍵 詞： 鼻內(nèi)鏡術(shù)；手術(shù)入路；鼻竇炎；真菌感染；療效中圖分類號：R765.9；R765.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1007-1520（2010）02鼻內(nèi)鏡下能較好的處理上頜竇非侵襲性真菌病變，我科運用鼻內(nèi)鏡下改良雙徑路治療上頜竇真菌性病變?nèi)〉昧溯^好的療效，有一定臨床推廣價值，現(xiàn)報告如下1 資料與方法1.1 臨床資料本組72例，男30例，女42例，年齡18～65歲，平均39歲。左側(cè)38例，右34例；病程25天～4年。初診病例52例，術(shù)后復(fù)發(fā)病例20例， 20例中有14例（70%）曾經(jīng)行中鼻道竇口手術(shù)，4例（20%）經(jīng)下鼻道開窗術(shù)后復(fù)發(fā)，2例（10%）經(jīng)尖牙窩傳統(tǒng)Caldwell-lue手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)為涕中帶血或回吸性血涕52例，單純膿涕10例；鼻塞54例；排出物帶有臭味的豆渣樣污穢碎屑、團(tuán)塊8例；頭痛面頰部脹感38例。合伴有糖尿病9例（9%），平時喜濫用抗生素36例（50%），曾全身長期使用糖皮質(zhì)激素10例（14%），局部鼻腔使用糖皮質(zhì)激素12例（16%），曾作鼻腔穿刺等治療6例。?？茩z查：中鼻甲、鉤突水腫、息肉樣變，中鼻道變窄，引流不暢34例；中鼻道息肉18例；鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移8例；伴鼻中隔偏曲10例；10例鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)正常。全部病例經(jīng)CT掃描均顯示患側(cè)上頜竇實性密度增高，有不規(guī)則低密度組織影，其中50 例可見散在點狀鈣化斑1，12例見內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)吸收、溶解，8例外側(cè)壁內(nèi)移3，24例中鼻道，上頜竇均密度增高、。1.2 手術(shù)方法首先用含0.1％腎上腺素的1％丁卡因浸液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉３次，重點為中鼻道、下鼻道及鼻腔外側(cè)壁。再用1％利多卡因行蝶腭神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯麻醉，并浸潤麻醉鉤突、中鼻甲，下鼻道外側(cè)壁常規(guī)穿刺點周圍粘膜。在wolf 0度和30度鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除鉤突、篩泡及部分篩氣房及中鼻道鼻息肉；擴(kuò)大上頜竇自然開口，并向后、向下或向前、向下盡量擴(kuò)大開口，但不同時作前、后，上、下的擴(kuò)大開口，防止術(shù)后擴(kuò)大的自然開口瘢痕性狹窄；再作下鼻道常規(guī)穿刺點的穿刺，自穿刺口向下、向后、向前擴(kuò)大開窗，暴露上頜內(nèi)病變，雙進(jìn)路下清除竇腔病變，并保留粘膜，術(shù)中注意清除一些粘膜下病變團(tuán)塊。術(shù)后一個月內(nèi)用氟康唑經(jīng)下鼻道開窗口行上頜竇腔沖洗，每周一次。2 結(jié)果72例病員手術(shù)后無眶周血腫、視力下降、大出血并發(fā)癥，出院時臨床癥狀消失，鼻通氣良好、無鼻塞、膿血涕，無面頰部脹痛，頭痛消失，72例術(shù)后病理檢查證實為非侵襲性霉菌感染，其中曲霉菌52例(72％)，毛霉菌2例（1.5%）其它霉菌18例(26.5％)。經(jīng)尖牙窩傳統(tǒng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)病例在術(shù)后仍有面部麻木，不適癥狀。術(shù)后隨訪12個月內(nèi)經(jīng)下鼻道開窗口鼻內(nèi)鏡未查見有真菌病變，行電子鼻咽喉鏡和CT檢查無復(fù)發(fā)。3討論真菌喜生長于厭氧環(huán)境中，竇內(nèi)的細(xì)菌感染，竇口粘膜因炎性水腫而阻塞竇口，鼻甲腫大、中隔偏曲妨礙竇口引流等均為真菌感染創(chuàng)造了條件3。且上頜竇內(nèi)常有分泌物潴留，內(nèi)壁及開口處具有粘膜皺褶隱窩，有利于真菌生長、定居4?；仡櫜±覀儼l(fā)現(xiàn)，濫用抗生素、糖尿病患者、不合理使用糖皮質(zhì)激素在本病例中比例很大，尤其是濫用抗生素者比例達(dá)50%，是導(dǎo)致發(fā)生本病的重要原因。如何合理使用抗生素，避免醫(yī)源性感染，是我們以后耳鼻咽喉科醫(yī)療工作者注意的問題。對真菌性上頜竇炎傳統(tǒng)的治療方法常采用傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)，雖然術(shù)野暴露清楚，病變切除徹底手術(shù)，但術(shù)后下鼻道造口易狹窄、閉鎖，而中鼻道仍然通風(fēng)、引流不良，易復(fù)發(fā)。而且局部創(chuàng)傷也大, 術(shù)后面部腫脹、麻木、咀嚼無力，需很長時間才能恢復(fù)5。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)日臻成熟，為真菌性上頜竇炎的治療提供了新的方法6。但單純經(jīng)中鼻道自然開口不易完全清楚地顯露竇腔內(nèi)病變，有死角，術(shù)后引流欠佳，復(fù)發(fā)率較高；而下鼻道單純開窗雖然較易清除病變7，但術(shù)后中鼻道引流不能改善，術(shù)后易復(fù)發(fā)。本科采用中鼻道自然開口、下鼻道開窗雙徑路鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療霉菌性上頜竇炎72例，手術(shù)創(chuàng)傷較小，便于清除病變，避免損害過多粘膜。能夠盡量保留鼻腔正常生理功能，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，術(shù)后經(jīng)開窗口沖洗方便，有利于去除病原體。雙開口也容易形成對流，消除厭氧環(huán)境，改善引流，術(shù)后療效滿意，無復(fù)發(fā)，無并以癥。我們認(rèn)為經(jīng)中鼻道自然開口、下鼻道開窗雙徑路口行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性上頜竇炎較好方法，可常規(guī)施行。參考文獻(xiàn)[1] 楊秀敏，王毓新，劉銘,等.100例真菌性鼻竇炎的病原菌分析[J] .耳鼻咽喉-頭頸外科，2000，7（1）：9-13.[2]張艷紅，楊新明.鼻腔鼻竇真菌感染46例報道[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000， 6(1)：48-49.[3]俞肖一，朱杰敏，崔金才等；霉菌性副鼻竇炎CT表現(xiàn)和病理分析；醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志；1999，01[4] 農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.耳真菌病的真菌學(xué)與治療方法研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13(10)：438-440[5]蔣柏橋，楊志鵬，金劍明。等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后氟康唑沖洗治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效觀察；中華醫(yī)師學(xué)會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)論文匯編（下）2007[6] 董建明；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎；中國耳鼻咽喉頭頸外科；2007 14（04）[7] 李曉艷，於子衛(wèi)，金斌；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性鼻竇真菌病;臨床耳鼻咽喉科雜志；2002，16（8）:412-413.作者簡介：賈全凡（1974— ），男，四川廣元人，主治醫(yī)師，從事耳鼻咽喉臨床工作。通信作者：賈全凡，Email：gyjqf@163.com

外科醫(yī)生有三把刀，一把給病員手術(shù)，一把解剖自己的心，一把刀是解剖病員家屬，了解其期望和醫(yī)療目的！一把給病員手術(shù)實體手術(shù)：切除病灶，解除和緩解病員和家屬的身心痛苦一把刀是解剖病員家屬，了解其期望和醫(yī)療目的！病員就診目的：看病 求財（送禮、醫(yī)鬧、對方付費、要挾） 求安逸尋求解脫（本人想休息、家屬想解脫、推脫責(zé)任）一把解剖自己的心醫(yī)生接診目的：救死、扶傷、治病、救人、關(guān)系、教科研、職業(yè)需要、掙錢 ——————賈全凡題記入院時應(yīng)該給病員交待的內(nèi)容： 1、不相信我就不要找我看病，如果需要我可以介紹別的醫(yī)生，不要一來看病就認(rèn)為我會宰你，這也懷疑，那也不信，這樣只會令我把給你看病的心思分出一部分來防你，我建議你住院的時候，千萬不要認(rèn)為是我求你住院，我只是盡到我該盡的責(zé)任，聽不聽是你的權(quán)利。相信我沒有醫(yī)德的總是少數(shù)，每個醫(yī)生最大的心愿還是你們能健康的享受生活！所以請抱著一個信任的心，這是你對我的尊重，同樣，我也會尊重你，全力為你醫(yī)病。 2、住院后因為病情和手術(shù)安全的需要，我們會安排相關(guān)的檢查，這會浪費一定的時間和金錢，不要抱怨檢查多，更不要說以前的醫(yī)生在沒有這些檢查手段的時候照樣治好了多少人，以前因為誤診死了多少人你應(yīng)該知道，不要埋怨做了這么多檢查都還沒查出是什么病、怎么還不做手術(shù)系列問題，有些病就算你把所有檢查都做了都不一定能查出來的，知不知道有個詞叫“疑難雜癥"？手術(shù)前我盡量了解你的全身情況及病情，把每一份考慮到的風(fēng)險降到最低！ 3、我不會給你任何絕對保證，得個感冒都可能會死人的，禽流感就是感冒的一種。向你交代手術(shù)風(fēng)險，你就必須自己承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險，我和你非親非故，我只能盡到我一個醫(yī)生的職責(zé)。不要認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險箱，也不要說一定要給你治好，很多人都是從醫(yī)院送到殯儀館的。 只有天橋上的“神醫(yī)”才敢拿祖?zhèn)髅胤浇o你包治百病 4、住院會花一定錢，本病平均住院費用是XXXX元，身體好恢復(fù)快沒有并發(fā)癥可能會少一些，但如果因為合并并發(fā)癥或者基礎(chǔ)病，你的費用會多很多，甚至不能手術(shù)或者轉(zhuǎn)院，也不要說以前你來看同樣的病只花了多少多少錢，以前的房子還200一平呢，現(xiàn)在是2萬！而據(jù)我所知，2003年后我們醫(yī)療的費用標(biāo)準(zhǔn)就沒有上漲過，到了醫(yī)院，億萬富翁和貧下中農(nóng)一樣，醫(yī)院和市場有相同和不同，相同的是都要花錢，不同的是菜市場你花了多少錢就能買到多少菜的，而醫(yī)院有時是會人財兩空的。 5、不用通過你的關(guān)系來讓某某人來給我打招呼照顧一下，也不用一來就說你跟我們醫(yī)院的某某很熟，對于每個病人我都會提供最合適的治療方案。不管你的身份尊貴還是低微，都不需要向我表明。 入院后給病員及家屬交待的內(nèi)容： 1、術(shù)前術(shù)后我們都會用到止血、抗感染等藥物，請不要老是擔(dān)心這個藥有什么副作用，那個藥有什么不良反應(yīng)，“是藥三分毒”，使用抗生素會不會產(chǎn)生耐藥性，什么都怕只有不用藥，我們會考慮每一個藥的副作用，把它控制在你身體的承受范圍內(nèi)。 2、如果你的病情比較輕，經(jīng)常請假回家，那請你在上午查房時間保持在病床，你來晚了可能我去做手術(shù)、上門診去了，這樣會耽擱你的病情，住院就應(yīng)該配合我的工作時間，不然每個病人都反過來要我去配合你們，那我們只好一個病員一個醫(yī)生。 3、周末和夜班只有1個值班醫(yī)生在，如果有事，請找值班護(hù)士，他通知值班醫(yī)生，如果覺得有必要，值班醫(yī)生會通知主管醫(yī)生及上級醫(yī)生的，不要因此大吵大鬧。 4、如果因為你的原因你想放棄治療，你需要簽個字才可以走，就可以出院了。 術(shù)前交待及談話： 原則 １，準(zhǔn)確性：作為一個外科醫(yī)生，為一個手術(shù)準(zhǔn)備時，我們要對本手術(shù)的適應(yīng)癥，風(fēng)險，手術(shù)的可能遇到的困難和注意事項都要有一個全面的了解和掌握，對病人及其家屬術(shù)前談話時我們就可以把所有的問題都一一列出，這樣我們很容易就讓他們相信你了，以后我事才有希望。 2，客觀性：這點同準(zhǔn)確性有著相同之處，我們在這個談話時不能有所隱瞞，必需要實事求是的說出來，病員是有病情知情權(quán)的，可能 自己選擇治療方案及放棄治療，不然后果相信大家都清楚。 3，鼓勵性：對于一個病人來說，在術(shù)前的恐懼心理是完全正常的，他們對術(shù)中術(shù)后的擔(dān)心是應(yīng)該的，我們對其交代時要予以鼓勵，讓其減少或消除這種害怕的心理，用言語來減少可能的并發(fā)癥的發(fā)生率。 4，誘導(dǎo)性：要說出這個手術(shù)的好處和重要性，詳述不做這個手術(shù)會帶來的嚴(yán)重后果，做到讓病人自己上臺，或者是讓家屬送病人上臺。 要點： 1、分情主要家屬和次要家屬：向家屬最關(guān)鍵的人談，如夫、妻、子，兒童病人只向監(jiān)護(hù)人談。面對危重病情及個人經(jīng)濟(jì)情況的不同，不同家屬會有不同想法；同時不同家屬性格不同；因此要抓住“管事的”主要家屬來談病情。特別是應(yīng)付有些較難對付的家屬較多的情況下，找一個主要的家屬出來，讓他去解決家屬不同意見帶來的干擾，這叫做“以夷制夷”。我認(rèn)為最好不要向那些來關(guān)心的親戚、朋友、鄰居等對病人不管事又愛出主意的人多說。尤其是一些有“文化” 自以為對醫(yī)學(xué)很精通的人，特別注意少說。 2、不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話。 3、值得注意的是，不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個人去溝通好，因為言多必失，要防止內(nèi)容沖突。 交待內(nèi)容： 1、人是一個復(fù)雜的整體，疾病更是千變?nèi)f化，多種多樣，只有手術(shù)的利大于風(fēng)險時，我們才采取手術(shù)治療，本手術(shù)的原理是:......目的是：...... 2、治療疾病的手段有多種，手術(shù)無疑是有效、快捷、徹底的方法之一。然而，其畢竟是個創(chuàng)傷性的方法，并且有一定的并發(fā)癥及意外，這就象從你家走到醫(yī)院，有的人平安無事，有的人可能發(fā)生車禍意外。 3、下面由我向你們交待和解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險、注意事項，主你們認(rèn)真聽，這些內(nèi)容我們只向你們交待一次，請不要每個家屬都來問一遍病情，我們沒這么多時間，更的的時間會們會用于病人手術(shù)方案的擬定各實施。 4、不同手術(shù)及麻醉的具體內(nèi)容: ....... 5、以上的風(fēng)險都是可能出現(xiàn)的，但在絕大多數(shù)病員身上是不會出現(xiàn)的，否則我們也不可能開展這個手術(shù)，這種手術(shù)對我們來說，成功率95%，但如果這5％發(fā)生在你們身上，風(fēng)險就是100％，所以對你們來說，出現(xiàn)意外的可能性就只有兩個：有、無 6、手術(shù)后切口處會形成瘢痕，就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕，瘢痕有明顯也有不明顯，是由本人的體質(zhì)決定的，請理解。 7、以上就是我們向你們交待手術(shù)風(fēng)險及注意事項的，現(xiàn)在我們給你們一定的考慮時間，如果理解上述內(nèi)容，并愿意承擔(dān)手術(shù)帶來的風(fēng)險，請簽字確認(rèn)，如果簽字后還有什么疑問，在送往手術(shù)室的那一刻你們還可以反悔。出院交待： 1、復(fù)診的時候記住帶上上次住院的資料，不要什么資料都沒有一來就說上次住院是我主管的，我一年看幾百個病人，不要說記不清你的病情，就算在街上碰到你都未必能認(rèn)出你來。 2、如果有什么不適請及時復(fù)查，不要想當(dāng)然的認(rèn)為這是正常的那很快會過去。出院時只能說明你的病情不需要住院觀察，并不是說明你全好了。 3、疾病可以復(fù)發(fā)，正常人可能得這個病，那么我治好了你，你還是可能得這個病的，請有盡量避免引起本病有病因。如果不能避免，請定期復(fù)查。 給同行醫(yī)生朋友的幾點建議： 1、請勿收紅包，這樣心理壓力會很大，擔(dān)心會很多，會擔(dān)心病情變化，病員找麻煩，會擔(dān)心同事朋友知道了，看不起你，也會擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)知道了，處理你。沒有紅包，我們再窮的日子也要過，簡單但很快樂！對于一些心理壓力和思想復(fù)雜的病員及家屬，紅包是要收的，但可以術(shù)后歸還或者打到病員住院帳上，但出院后病員的小感謝一般還是要收的，一是證明我治療無愧，二是病員不會給你太貴重的東西，多是一種力所能及的方式，僅僅是吃吃飯，送點土特產(chǎn)，但是是病員真心感謝的。 2、一般的情況下遠(yuǎn)離記者，在當(dāng)前的狀態(tài)下，當(dāng)前的記者簡直是流氓，在不清楚事實的情況下制造輿論，把大眾引導(dǎo)至一個錯誤的方向。如果你實在不幸，請你想辦法傳遞一下信息：不管你是記者還是妓女，對我來說都是一樣，如果你敢亂寫，那我們法庭上見。然后想辦法脫身或者找關(guān)系吧！?。?3、病情的變化是不可預(yù)測的，請注意你與病員及家屬交待的措辭，醫(yī)生的大忌就是說什么：放心吧，沒有太大問題；應(yīng)該沒有問題的；這個手術(shù)是小意思，不會出問題的；這是我們的專家，你就放心吧；沒事，包在我身上；沒事沒事,我們會幫你治好的；這個手術(shù)我們天天在做，放心吧，不會有事的...... 4、不要在背后說其他醫(yī)生的怪話，尤其是當(dāng)著病員說，不要評價別人的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，不要說人家開的藥方不好，不要說人家的治療方法不好。別人有別人的考慮，也許是你根本沒有考慮到的問題，甚至給你、他及你的醫(yī)院引上官司。 5、麻痹大意是醫(yī)療意外、差錯、事故的根源。如果一個病員在給你說有什么不同以往的癥狀時，請小心小心再小心。 6、不明白的時候絕不要和病人解釋病情?。?！這樣會引火燒身，病員會找你說，當(dāng)初你不是是說怎么怎么的，今天咋個變了的，是不是你治拐了......