重癥缺血性腦卒中的管理暨肢體僵硬的處理!
重型缺血性腦卒中常表現(xiàn)為昏迷,容易出現(xiàn)病情變化,出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,容易累及生命。因此對于重癥缺血性腦卒中的管理非常關(guān)鍵。重型缺血性腦卒中常出現(xiàn)病情進(jìn)展,梗塞面積增大、出血轉(zhuǎn)化、腦疝、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、肺部感染、誤吸窒息、心律失常、心衰、心臟猝死、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。其中癲癇發(fā)作表現(xiàn)形式多樣,辨別困難,對觀察病情及正確處理是很大的挑戰(zhàn)。癲癇發(fā)作常表現(xiàn)為肢體僵硬及眼球刺激性凝視。但肢體僵硬不一定是癲癇發(fā)作。本人在臨床中總結(jié)了六種情況,總結(jié)如下。四肢陣發(fā)性僵硬或持續(xù)僵硬,伴牙關(guān)緊閉、打哈欠。此時可能為病情加重,去大腦強(qiáng)直狀態(tài),壓迫腦干,腦組織缺血缺氧明顯,急需復(fù)查顱腦CT。四肢僵硬伴肌肉顫動,伴血壓異常升高,病人躁動,警惕尿儲留,交感神經(jīng)興奮。四肢僵硬不明顯,但抖動明顯,警惕寒戰(zhàn)高熱的表現(xiàn)。一側(cè)肢體僵硬伴眼球刺激性凝視,為癲癇發(fā)作表現(xiàn)。一側(cè)肢體僵硬伴眼球固定性凝視,注意癲癇持續(xù)狀態(tài)。一側(cè)肢體僵硬,不伴眼球斜視等表現(xiàn),要排除腦疾病后遺癥。
耿學(xué)川 博興縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科