長(zhǎng)期以后，全麻病人術(shù)后麻醉蘇醒期，拔除氣管導(dǎo)管前后，病人表現(xiàn)為極度煩躁，造成患者心率過快、血壓過高、疼痛加劇、刀口裂開、呼吸抑制、全身肌緊張、寒戰(zhàn)以及機(jī)體耗氧量增加、甚至病人跌落外傷發(fā)生、拔除各種引流管等意外事故。導(dǎo)致家屬對(duì)醫(yī)生嚴(yán)重的不信任和不滿，同時(shí)給醫(yī)護(hù)人員和麻醉醫(yī)生本人帶來心理壓力和不愉快，病人術(shù)后拔管前后的煩躁現(xiàn)象甚至被同事看作是一個(gè)麻醉醫(yī)生麻醉水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。因此，近幾年我對(duì)300多例上腹部手術(shù)的全麻病人進(jìn)行研究，內(nèi)容是關(guān)于如何降低全麻病人拔管前后的煩躁率。 首先我們分析，引起病人術(shù)后煩躁的原因：一、刀口和損傷部位疼痛：疼痛是病人煩躁的最主要原因，所以術(shù)中充分鎮(zhèn)痛是減少病人煩躁的主要任務(wù)。二、鎮(zhèn)靜過度和肌力恢復(fù)不全：全身麻醉的控制是受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松三方面共同完成，三者合理搭配、蘇醒期合理減除才能構(gòu)成最適麻醉深度，呼吸困難和低氧血癥可引發(fā)病人煩躁的發(fā)生。三、各種引流管刺激：引流管的刺激可以引發(fā)病人煩躁，但是麻醉蘇醒不完全是此種煩躁原因的主要因素。四、術(shù)中麻醉控制不合理，或者病人有術(shù)中知曉現(xiàn)象的發(fā)生，可導(dǎo)致病人全身應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生和病人心理憤怒情緒。五、呼吸道梗阻：氣管插管損傷或者痰液等異物堵塞呼吸道等，可引發(fā)病人煩躁。六、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、體溫過低、血容量嚴(yán)重失衡等。 根據(jù)上述六點(diǎn)煩躁原因，結(jié)合300多例臨床病例，我總結(jié)了以下麻醉方案（上腹部手術(shù)），麻醉前跟病人進(jìn)行適當(dāng)交流，增強(qiáng)病人對(duì)麻醉醫(yī)生的信任，盡量減除肌肉注射術(shù)前用藥，必要用藥時(shí)以靜脈注射方式進(jìn)行。（排除75歲以上和體弱病人）術(shù)前靜注5毫克地佐辛注射液，作為超前鎮(zhèn)痛，麻醉誘導(dǎo)以咪唑3毫克、異丙酚80毫克---200毫克、芬太尼0.2毫克、仙林4--6毫克（阿曲庫(kù)胺6---10毫克）、插管結(jié)束給予瑞芬太尼微量泵注射，根據(jù)血壓心率速度控制在120到200微克之間，同時(shí)吸入七氟烷，濃度根據(jù)血壓和心率控制在百分之1到3之間，手術(shù)開始前2分鐘再靜脈注射芬太尼0.1毫克，根據(jù)血壓和心率適量給予異丙酚20---50毫克。術(shù)中根據(jù)肌力恢復(fù)情況適當(dāng)按時(shí)給予肌松藥。術(shù)畢前40--60分鐘給予地佐辛5毫克，停止7氟烷的吸入，改用微量泵注射異丙酚，100到250毫克每小時(shí)速度持續(xù)注射，瑞芬太尼減量百分之30，持續(xù)注射致拔管前10分鐘。根據(jù)上述麻醉方法，麻醉發(fā)生率由百分之30 降低至百分之5.病人術(shù)畢10分鐘后基本完全清醒，能有效回答麻醉醫(yī)生的指令性問答，能夠安全拔除氣管導(dǎo)管。 上述麻醉方法不一定是最優(yōu)組合，因?yàn)槿砺樽硎芏喾N因素影響，請(qǐng)大家繼續(xù)努力，為總結(jié)出更安全、更合理、更有效的全身麻醉方法而努力。

正規(guī)醫(yī)院都設(shè)立有麻醉科，更大的醫(yī)院會(huì)分立有疼痛門診或者疼痛科。然而麻醉科并不被社會(huì)老百姓所了解，甚至醫(yī)院內(nèi)部、包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不懂麻醉科在醫(yī)院的重要意義。下面闡述一下麻醉科在醫(yī)院的重要意義： 1、90%以上患者做手術(shù)最恐懼的是手術(shù)引起的疼痛。 2、外科病人做手術(shù)最危險(xiǎn)的操作是麻醉，不僅簡(jiǎn)單手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，危重病人的麻醉更是風(fēng)險(xiǎn)大。雖然麻醉死亡率并不高，但是要重視的是麻醉一旦出現(xiàn)問題就是靠近死亡的邊緣。 3、高質(zhì)量的麻醉是手術(shù)成功的一半，這句話一點(diǎn)不夸張，一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫都會(huì)體會(huì)到這點(diǎn)。 4、提供高質(zhì)量的麻醉和有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅減輕病人痛苦，同時(shí)也減輕病人心腦血管病加重的爆發(fā)以及病人神經(jīng)心理的改變。 5、麻醉科承擔(dān)著醫(yī)院的急救會(huì)診任務(wù)。 6、高質(zhì)量的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛可以提高病人對(duì)醫(yī)生的信任，不僅可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更是醫(yī)院知名度和品牌效應(yīng)提高的重要因素。更給醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)大的動(dòng)力。 現(xiàn)在很多小醫(yī)院、黑心醫(yī)院都以無(wú)痛作為吸收病人的招牌，就是以病人恐懼疼痛的心理為前提的。作為正規(guī)醫(yī)院，我們能真正的做到無(wú)痛，同時(shí)最大限度的保證病人的生命安全，所以有先見之明的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，一定得大力建好麻醉科，重視麻醉在醫(yī)院中的先鋒地位。