根據(jù)資料顯示，女性朋友十個里面至少有八個有便秘的困擾。這里要談談“便秘”，讓女性朋友了解為什么會常常發(fā)生便秘，以及要如何改善便秘。 首先我們來了解便秘的定義： 1.三天或三天以上才有一次排便。 2.大便質地很硬，常伴隨肛裂或痔瘡出血。 而便秘的成因可以分為（1）器質性（2）神經(jīng)心理性。 器質性便秘 器質性成因可以分為腸內(nèi)原因與腸外或血液原因等。腸內(nèi)原因又可分為大便水分含量少、纖維含量少、油質含量少、大腸阻塞四種。 1.大便水分含量少： 大便中含水量減少時，大便就非常干硬，常見于飲水量太少的病人，成人攝入2000毫升的水份，才夠身體正常運作。喝水的次數(shù)愈多愈好，可以少量多次的喝水。 2.大便中纖維含量少： 大便中纖維含量減少時，尤其是膳食水溶性纖維減少時容易導致便秘。而天然纖維中水溶性纖維最豐富的是一些高纖水果，啤酒酵母粉等，一個成年人每日的水溶性纖維攝量至少20克才足以滿足腸道健康的運作，尤其大腸的健康必須靠良好的腸內(nèi)菌生長，而腸內(nèi)菌又必須依賴水溶性纖維的供給。 平時很少吃水果或在減肥期間無法吃高醣水果時，最好能每日沖泡啤酒酵母粉至少2湯匙，或多吃蒟蒻產(chǎn)品等﹝如蒟蒻面條、蒟蒻干﹞。 3.大便中油脂含量少： 大便中油脂含量減少時，也可能導致便秘。油脂好象扮演腸道潤滑劑的角色，可以讓糞便順利通過并排便。女性朋友因為愛美常常因減肥而只吃水煮食物，這時糞便中毫無油脂，很可能就會產(chǎn)生便秘。這時候可以橄欖油或椰子油涼伴生菜的方式，或者直接吃一些保健食品的深海魚油膠囊、月見草油膠囊、大蒜精油膠囊等，即可達到排便順暢的目的。 4.腸阻塞引起的便秘常見于大腸癌或術后沾粘等，必須尋求外科醫(yī)師的協(xié)助。 腸外或血液原因的便秘 此兩種原因引起的便秘，最常見的是所謂“體質偏酸”。血液中的酸堿度正常是弱酸性，弱堿性的血液對生理機能的維持非常重要，當血液當中存在大量酸性物質時，身體自動會從各個地方來得到水份，如細胞中、細胞外與腸內(nèi)糞便中等。糞便中的水含量會快速減少，導致便秘發(fā)生。 要改善此類型的便秘最好除多喝水外也要多攝取天然偏堿性的物質，如蔬菜、海帶、檸檬、水果等，或者養(yǎng)成泡茶喝的習慣，如普耳茶等，不然可以在餐后喝一杯享受茶或方便茶等偏堿性茶飲，也可以改善便秘。有少部份便秘的朋友，可能還需要吃一些直接抑制酸性物質產(chǎn)生的保健食品。如深海魚油、亞麻仁油等，才能根除便秘的困擾。 神經(jīng)性便秘 的病人常見于年紀大或有糖尿病的朋友，主要原因是控制腸道蠕動的自主神經(jīng)﹝迷走神經(jīng)﹞退化所致，這時可能必須減緩老化和治療糖尿病，或直接使用通便的藥品或方法才有辦法。 不過神經(jīng)性便秘的病人有時也會發(fā)生在現(xiàn)有糖尿病的年輕女性身上，原因是神經(jīng)的提早老化，而這主要是維生素B群，尤其是B1的缺少。這時就必需多攝取B群豐富的食物如B1豐富的豬肉，或直接沖泡B群含量豐富的啤酒酵母粉喝，也是不錯的方法。 最后是心因性引起的便秘，這類型常常是生活工作壓力大，常常焦慮失眠等，導致交感神經(jīng)興奮，讓腸道蠕動變慢。這時必須適度減壓或養(yǎng)成適度運動的習慣，才能改善便秘的目的。

一：肛門直腸解剖：直腸：上接乙狀結腸，下連肛管，全長12-15厘米，直腸膀胱陷窩，女性為直腸子宮陷窩；直腸柱：直腸下端與肛管相連處，10個左右；肛瓣：相鄰直腸柱之間半月形的皺袋；肛竇（肛隱窩）：肛瓣與直腸壁之間的，開口向上漏斗狀間隙；齒線：肛瓣與直腸柱的基底，在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的鋸齒狀邊緣；齒線上下解剖的比較組織 血液供應 神經(jīng)支配 淋巴回流齒線上 粘膜 動脈：直腸上、下動脈 植物神經(jīng) 腹主動脈旁 靜脈：直腸上靜脈叢—門靜脈 無痛覺 或髂內(nèi)動脈齒線下 皮膚 動脈：肛管動脈 陰部內(nèi)神經(jīng) 腹股溝淋巴 靜脈：直腸下靜脈—腔靜脈 痛覺敏銳 髂外淋巴肛管：長3厘米，上緣為齒線，下緣為肛門緣；肛門內(nèi)擴約?。翰浑S意肌，受植物神經(jīng)支配；肛門外擴約?。悍譃槠は虏?、淺部、深部，隨意肌；切斷外擴約肌皮下部，不會引起大便失禁，切斷深部、恥骨直腸肌、內(nèi)擴約肌共同組成的肛管直腸環(huán)，引起大便失禁；二：肛門直腸檢查方法:1.體位：按病人身體情況和具體要求。膝胸位：此體位使肛管下垂，肛門部位暴露清楚，加以內(nèi)臟上移，盆腔空虛，檢查方便易于成功，為最常用體位；左側俯臥位：此體位適于身體虛弱或同時作簡單治療者；截石位：暴露清楚，可同時作雙合診，此體位也是作直腸肛門手術的常用體位；蹲位：適用于檢查內(nèi)痔，脫肛或直腸息肉等，此體位直腸肛管受壓最大，可見內(nèi)痔和脫肛的最嚴重情況；彎腰扶椅位：暴露較差，但是方便省時，適用于人群健康普查；2.視診：有無血跡，膿液，糞便，黏液，瘺管口，腫塊，濕疹，潰瘍，瘢痕， 肛門緊縮還是松弛，有無外痔，脫垂的內(nèi)痔或直腸黏膜，有無蟯蟲，肛裂， 前哨痔，讓病人向肛門方向用力，觀察有無內(nèi)痔，息肉或肛門直腸脫垂等；3.直腸指診：簡單但是及其重要；4.肛門鏡檢查：先全部進入肛門，然后緩慢退出，觀察，按時鐘記錄，全面觀察不要遺漏；檢查禁忌癥：肛門狹窄，婦女月經(jīng)期，肛裂或局部炎癥疼痛明顯時；5.乙狀結腸鏡檢查：是診斷直腸上段和乙狀結腸下段病變的重要檢查方法，對：原因不明得便血，黏液便，慢性腹瀉，里急后重，糞便變細等臨床表現(xiàn)，均應考慮乙狀結腸鏡檢查；方法：檢查前一日給無渣飲食及緩瀉劑，術前灌腸。先行肛門指診，進鏡約15厘米，腸腔變小并有螺旋形黏膜皺襞，即為乙狀結腸。可以同時取活檢，但是不要取潰瘍中心或腫瘤潰爛部分，以免引起穿孔。并發(fā)癥：出血，穿孔；6．X-線鋇劑灌腸檢查：充盈缺損或黏膜破壞；7．排糞檢查：適于長期便秘者，測定肛門括約肌和肛管直腸形態(tài)功能及動力學 的方法；8．CT檢查：了解腫瘤的位置，大小，提供腫瘤與周圍盆腔臟器的關系及腫瘤 侵犯的范圍，進行直腸癌的分期；9．MRI：進行直腸術前檢查或術后復查；10．直腸腔內(nèi)超聲掃描：直腸癌術前分期及術后復查；三：痔定義：直腸下端，肛緣靜脈叢曲張所形成的軟性靜脈團塊，20-40歲多見；(一)病因：1.解剖因素：直腸肛管位于軀干下部，門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，痔內(nèi)靜脈叢壓力增高；2.腹內(nèi)壓增高：妊娠，排尿困難，便秘等；3.直腸下端和肛管的慢性感染：4.先天缺陷或外傷：(二)臨床表現(xiàn)：內(nèi)痔、外痔、混合痔；1.出血：與糞便不相混合，或排便時滴血；2.脫出：多呈環(huán)行；3.疼痛：感染、糜爛、血栓形成或嵌頓時疼痛明顯；4.瘙癢：合并濕疹；內(nèi)痔：直腸上靜脈叢曲張；I 期：排便時出血，無疼痛，無脫出，好發(fā)于肛管左側、右前、右后三處；II 期：排便用力時脫出，可自行還納，便血明顯；III 期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位時均可脫出，不能自行還納，必須用 手托回，容易嵌頓壞死；IV 期：內(nèi)痔持續(xù)脫出，不能還納，痔塊表面覆以皮膚，多發(fā)生于老年人；外痔：位于齒線下方，由痔下靜脈叢曲張形成，表面覆以皮膚，不能推入直腸內(nèi)；易形成血栓性外痔，有外痔皮贅；混合痔：診斷與鑒別診斷：診斷不難；鑒別診斷：直腸癌：直腸腺瘤：無痛性便血，有蒂，表面光滑；直腸肛管脫垂：可及直腸黏膜的環(huán)狀皺壁；肛裂：常在排便時出血，排便時及排便后劇痛；肛乳頭肥大：因伴有慢性肛竇炎，排便時可疼痛，指診觸及變硬的肥大乳頭；治療：I 期內(nèi)痔：潤腸通便，避免久坐，定時排便，熱水坐浴； II 期內(nèi)痔：局部注射硬化劑，造成靜脈叢周圍炎：5-10%的酚，植物油，5%的魚肝油酸鈉； III 期：切除，內(nèi)括約肌側位切開術；肛裂：實際上是肛管潰瘍，分急性與慢性兩種，肛管前、后正中線部位的擴約肌較兩側薄弱，肛裂形成后，因糞便的刺激摩擦，繼發(fā)感染，同時擴約肌痙攣收縮，使局部缺血，形成慢性潰瘍，潰瘍下端的皮膚因長期炎性刺激，水腫增生而形成皮贅，稱為前哨痔（哨兵痔）。一：臨床表現(xiàn)：疼痛：排便時劇烈疼痛，難以忍受，便后疼痛持續(xù)數(shù)小時，惡性循環(huán)；出血：量少；便秘：檢查：禁用直腸指診，或肛門鏡檢查，可輕輕暴露肛管；二：治療：保守治療：適于急性肛裂，重點是防治便秘，軟化糞便，以減輕疼痛，熱水坐?。粩U肛術：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；方法：麻醉后手指擴肛，使內(nèi)外括約肌癱瘓數(shù)日至一周，以緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，擴肛動作應緩和，從2個手指開始，擴至4-6手指，牽張5-10分鐘；手術切除：內(nèi)括約肌切開術，手術并發(fā)癥為大便失禁 肛瘺：一：定義：肛管或直腸與皮膚之間的慢性感染性瘺管。二：分類：①高位肛瘺：瘺管的位置在外括約肌深部以上；②低位肛瘺：-------------下；③單純性肛瘺：一個外口；④復雜性肛瘺：多個外口；三：臨床表現(xiàn)：有肛周膿腫的切開引流史，分泌物流出，直腸指診可摸到外口與肛門之間的較硬的索條狀物；四：治療很少自行愈合肛瘺切開、切除術：正確處理內(nèi)口，切開或切除內(nèi)口方能治愈肛瘺，所有支管均應逐一切開，不可遺漏。手術一般僅切開全部內(nèi)括約肌和大部分外括約肌，一般不會引起大便失禁；掛線療法：適用于高位肛瘺，可避免發(fā)生肛門失禁；結直腸癌：一：發(fā)病率居我國惡性腫瘤發(fā)生率的第四、五位，占8.25%，近十年來，發(fā)病率有上升趨勢；發(fā)病年齡多在30-70歲，占80%，30歲以下患者占10-15%，男：女＝1.5～2.0：1；在全部大腸癌中，直腸和直-乙交界處癌占60～70%，依次為乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸。直腸癌好發(fā)于直腸中、下段，約占70-80%。多發(fā)性癌比較多見，約占5-8%，可同時或先后在不同部位出現(xiàn)；二：病因1.飲食因素：高脂肪、低纖維素飲食，使腸道內(nèi)膽酸和膽固醇代謝產(chǎn)物增加，大便中厭氧菌增多，使致癌因素增加；食物中纖維素缺乏，大便量減少，腸道運動減慢，以致腸道內(nèi)致癌物濃度增加，致癌物質與大腸粘膜接觸時間延長，大腸癌發(fā)生機會增加；2.強烈的遺傳傾向：A：家族性多發(fā)性腺瘤病為常染色體顯性遺傳性疾病，累及所有大腸乃至整個消化道，如不治療，100%發(fā)生惡變；在大腸癌形成的病人中，50%有兩處或兩處以上的癌灶。Gardner's 綜合征：家族性多發(fā)性腺瘤病伴發(fā)多發(fā)的皮膚表皮樣囊腫與軟組織腫瘤、顱骨和下頜骨多發(fā)骨瘤者，稱為"Gardner's 綜合征"；Turcot's 綜合征：伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤者；B：癌癥家族綜合征（cancer family syndrome）：屬于常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率90%（即子女中90%可以發(fā)病）；癌的發(fā)病年齡較早，常為多發(fā)性大腸癌；此類病人患子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及其它器官癌的機會也較多；C：大腸癌患者的家族成員中死于大腸癌比一般人高4倍；D:炎性大腸疾?。簼冃越Y腸炎病人發(fā)生大腸癌機會比正常人高5-10倍，病期愈長、病變范圍愈大，癌變的危險性愈高，克隆氏病及血吸蟲腸炎患者發(fā)生大腸癌的機會亦大于正常人；E:大腸腺瘤：此類病人癌發(fā)生的危險性增加，息肉愈大，數(shù)目愈多，上皮分化愈差，癌變機率愈高。在病理分型上，絨毛狀腺瘤惡變率高達40%，混合性和管狀腺瘤發(fā)生癌變的機會分別為20%和5%；F:其它有關因素：以前患過大腸癌，盆腔接受過放射治療，長期接觸合成纖維、染料、橡膠的人員，某些微量元素缺乏（如鉬、硒等）；三：診斷全面詢問病史；腫瘤部位不同，癥狀不同：A：右半結腸：常為傘型或潰瘍型，突出腸腔，常伴有腹部腫塊，貧血，間斷性黑變、虛弱、消瘦等；B：左半結腸：癌腫常浸潤性生長，易致環(huán)形狹窄，常致腹痛，大便困難，膿血便，易發(fā)生腸梗阻；C：直腸癌：常表現(xiàn)為大便習慣改變，膿血便，里急后重，肛門疼痛，如腫瘤侵及骶叢神經(jīng)，骶尾部常劇烈疼痛。晚期可累及膀胱，可穿透陰道壁，形成直腸-陰道瘺；晚期腹股溝淋巴結可發(fā)生轉移；常用診斷方法：A：直腸檢查：70%的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)；B：大便潛血檢查：約50%大便潛血陽性是由大腸癌引起，潛血檢查應反復3次；C：鋇灌腸和乙狀結腸鏡檢查：40歲以上的可疑病人應做為常規(guī)檢查，必要時應行纖維結腸鏡檢查，如果直腸癌已經(jīng)直腸指診和直腸鏡確診，仍需要做全結腸鏡檢查，以除外近端結腸是否同時有癌灶；；D：為確定病變范圍、轉移情況，大腸癌患者全面檢查應包括：胸片，肝功能，肝臟超聲，腹部CT，CEA測定，直腸腔內(nèi)超聲掃描，IVP（對低位癌或有泌尿系癥狀者）；四：病理學和轉移方式大腸癌大體分型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、校樣型。組織學分型：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌。分化程度：低度惡性（高分化）、中度惡性（中分化）、高度惡性（低分化）；Duke's分期：1935年確立，根據(jù)癌腫浸潤深度及有無淋巴結轉移，A期：癌局限于腸壁內(nèi)；B期：癌穿透腸壁；C期：淋巴結已經(jīng)有轉移；C1期：癌灶鄰近淋巴結轉移； C2期：腸系膜淋巴結或腸系膜血管根部淋巴結轉移；D期：遠處轉移；我國于1978年提出大腸癌臨床病理分期：Ⅰ期：（相當于Dukes分期A期），癌腫局限于腸壁內(nèi)，又分三個亞期Ⅰ0期：病變限于粘膜層； Ⅰ1期：病變侵及粘膜下層；Ⅰ2期：病變累及腸壁肌層但是未穿透腸壁者；Ⅱ期：病變已穿透腸壁而無淋巴結轉移；Ⅲ期：癌已穿透腸壁并有淋巴結轉移； Ⅲ1期：淋巴結轉移限于癌灶附近；Ⅲ2期：系膜淋巴結，系膜血管根部淋巴結轉移；Ⅳ期： 因病灶廣泛浸潤，遠處轉移或種植播散而無法切除或不能完全切除者；五：預后大腸癌5年生存率30～40%，為常見惡性腫瘤中預后最好者，結腸癌優(yōu)于直腸癌；根治性切除，5年生存率可達55～70%，部分Ⅳ期病例仍可做姑息性切除，生存時間可延長，生活質量可有改善；原發(fā)灶尚屬早期，有單個或數(shù)個肝臟或肺臟轉移者，可行原發(fā)灶根治性切除，然后行轉移灶局部或廣泛切除；影響大腸癌預后因素：病程，腫瘤部位，病期，治療水平，免疫狀態(tài)；六：結直腸癌轉移途徑直接浸潤：種植播散：淋巴道轉移：血行轉移：是大腸癌的重要播散途徑，常侵及靜脈，機會高達20～30%，尤其以直腸癌為甚；七：治療手術治療是主要手段：根據(jù)腫瘤不同部位，選擇不同術式；術前腸道準備：口服腸道不吸收的抗生素，清潔灌腸；術式選擇：Ⅰ：盲腸、升結腸癌：右半結腸切除，包括末端回腸10-15厘米；Ⅱ：肝曲、脾曲和橫結腸：切除橫結腸、部分升結腸、部分降結腸； Ⅲ：降結腸和乙狀結腸癌：切除自脾曲至乙狀結腸、直腸近端及其系膜和淋巴結；Ⅳ：直腸：低于7厘米，Miles7-10厘米，Dixon高于10厘米，前切除；Ⅴ：結腸癌伴有腸梗阻：目前右側結腸——一期切除吻合； 左側結腸——有爭論； 直腸中上段——Hartman 手術；輔助治療：Ⅰ：化學治療：晚期腫瘤、手術后復發(fā)和轉移病人，均應化療，常用5-fu, FT207,UFT，絲裂霉素，等。聯(lián)合化療較好。大腸癌術后化療至今無肯定結論，但是對有淋巴結轉移者，術后化療可能有益；Ⅱ：放射治療：術前放療可使直腸癌縮小，減少局部復發(fā)率；術后放療可減少或延緩局部復發(fā)，放療還可以解除骶前疼痛，但是對結腸癌無明顯止疼效果；八：手術后的復發(fā)和轉移根治性切除術后40-70%的病人發(fā)生局部復發(fā)和遠處轉移，大腸癌的生物學行為相對較好，隨著手術、放射、藥物的進展，部分復發(fā)轉移的病人仍可獲得長期生存，多數(shù)病人生存時間延長；大腸癌復發(fā)病例，70%發(fā)生于術后2年內(nèi)，5年以上的復發(fā)占6%。發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)的病人80-90%在3年內(nèi)死亡；局部復發(fā)即原手術野內(nèi)的復發(fā)，包括：吻合口、盆腔內(nèi)、會陰部和腹壁切口復發(fā)，最多的內(nèi)臟轉移為肝臟，其次為肺、骨、卵巢、腦；CEA的作用：復發(fā)轉移病人的治療：研究表明，直腸癌術后復發(fā)病人直至死亡還有20%的病人復發(fā)灶限于局部，如能早期診斷，積極治療，仍可獲得較好的治療效果；孤立的肝臟轉移灶切除后40%的病人可生存5年；九：直腸癌進展全系膜切除；廢除5厘米法則，認同3厘米法則；3000例直腸癌切除標本研究：病灶遠端1～2厘米處有淋巴轉移者僅占2.3%。雙側側韌帶切斷后直腸可拉長3～5厘米；吻合器的應用；新術式：Parks:直腸經(jīng)腹切除，經(jīng)肛管行結腸—肛管吻合；Oskar:經(jīng)腹游離切斷，遠端經(jīng)肛門翻出切除，近端拉出吻合；Shafik:經(jīng)腹游離，肛門皮皺邊緣環(huán)形切口，解剖出內(nèi)外擴約肌下緣，在內(nèi)、外括約肌間向上分離直達腹部盆腔分離部位會合，近端結腸拉下切除，與肛周皮膚縫合；中低位直腸癌保肛手術：50年代占26%，80年代93%，常見保肛手術并發(fā)癥：腸壞死、漏、狹窄、梗阻、腸回縮、感染；國內(nèi)150例吻合器保肛手術：1-4年的生存率分別為94%、84%、76%、63%，與同樣病期的Miles 手術相似；十：復發(fā)輔助檢查：復發(fā)65%在2年內(nèi)，隨診至少兩年；定期測CEA；盆腔X平片，有時可見軟組織影；盆腔B-超；CT檢查：可顯示直徑1厘米的腫物；

作 者：李治清[1] 席軍[1] 朱韜富[1] 高敏[1] 王穎[2] 施永利[1] 郭玉琳[1] 機構地區(qū)：[1]陜西省榆林市第二醫(yī)院肛腸科,榆林719000 [2]大連醫(yī)科大學,榆林719000出 處：《陜西醫(yī)學雜志》 2010年第7期 903-903頁,共1頁摘 要：放射性治療是腫瘤綜合治療的重要一環(huán)，但放射性直腸炎引起的直腸出血是極其棘手的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約5％～10％。為探討局部使用局部使用藥物治療本病引起的出血。的治療效果，本組病例均為女性生殖器官腫瘤放射治療后的患者。由于采用近距離的放射治療，是腔內(nèi)照射和體外照射，關 鍵 詞：直腸炎/藥物療法 輻射損傷 @銀鋅霜 @錫類散 分 類 號：R574.63[醫(yī)藥、衛(wèi)生 > 內(nèi)科學 > 消化系及腹部疾病 > 腸疾病 > 大腸疾病]全文快照：加之直腸組織對放射敏感性高，因此易產(chǎn)生放射性直腸炎。主要癥狀是直腸出血，為鮮紅或暗紅色，多在排使時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約機受刺激而出現(xiàn)大便次數(shù)增多及里急后重。其它可為腹痛腹瀉、腸腔狹窄、肛門失禁、腸瘺等，臨床治療頗為困難。我科從2005年以米，采用銀鋅霜加錫類散局部治療放射性直腸炎出血37例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。臨床資料1 一般資料本組37例，全部為成年女性患者，年齡41 ～7O歲，平均55．5歲。全部病例在接受放射治療后5～15個月，出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛，大便次數(shù)增多，并有里急后重感，內(nèi)鏡檢見腸粘膜水腫，充血，甚至廣泛性淺表糜爛。病變?nèi)?2cm 以下，6era 最多，31例，占83．6 。其中23例癥狀較輕，大便4～5次／d；l4例癥狀較重，大便5～10次／d。全部病例伴有不同程度的血便。3例有大量出血史，2例出血在800左右ml，另外1例出血在1200ml左右。2 治療方法首次治療在清潔灌腸后，患者取膝胸位，術者在直腸鏡(或肛鏡)下，將銀鋅霜加錫類散直接涂抹在病變處