了解糖尿病的“癥狀”糖尿病的主要癥狀多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～ 4000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，有的患者日尿次數(shù)可達(dá)20余次。因血糖過高，體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。糖尿病的非典型癥狀糖尿病患者由于胰島素不足或胰島素抵抗等原因，攝入的葡萄糖不能被機(jī)體充分利用，就會出現(xiàn)以高血糖為主的一系列代謝紊亂。其中，最常見、最典型的癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食以及體重下降。這些是大家耳熟能詳?shù)陌Y狀，也是臨床上診斷糖尿病的重要依據(jù)之一。然而，用“三多一少”作為標(biāo)尺去套糖尿病并不總是可行的。有時，糖尿病患者完全可以沒有任何癥狀，有時，他們只有一些不典型癥狀；但這些“非典型”癥狀常是引起糖尿病誤診和漏診乃至加重病情的重要原因。視力異常：視力明顯減退，看書看報眼睛容易疲勞，站起來時眼前發(fā)黑，視線范圍變窄。這些癥狀可能是糖尿病引起的視力障礙、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視力調(diào)節(jié)障礙等疾病的表現(xiàn)。老年人突然出現(xiàn)一邊眼皮下垂，也可能是糖尿病引起的，因為糖尿病可導(dǎo)致動脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致眼瞼下垂。口渴： 糖尿病早期最先出現(xiàn)的癥狀就是口渴?？诳矢惺茄巧咭鸬?，不過，由于是糖尿病早期，患者血糖升高還不夠明顯，因此飲水量可能不會增加。饑餓：患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、手抖等“低血糖癥狀”，這些異常癥狀往往是糖尿病來襲的信號。這是因為糖尿病早期，為了應(yīng)付升高的血糖，人體會調(diào)配更多胰島素“助陣”，但此時血糖升高還不明顯，這就造成胰島素相對增多，反而會降低血糖。雖然是低血糖表現(xiàn)，患者得的仍是糖尿病。疲勞：糖尿病患者很容易疲勞，即使沒有進(jìn)行勞動或體育運動，身體也會無緣由地感到疲憊不堪，雙腿乏力、膝蓋酸軟，尤其是上下樓梯的時候。這是由于糖尿病患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大能量物質(zhì)代謝障礙所致。性欲減退：男性患者性欲無故減退，甚至出現(xiàn)陽痿等性功能障礙；女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)，這些也可能是糖尿病患者的早期癥狀，是糖尿病影響患者的生殖系統(tǒng)血管和神經(jīng)共同造成的。皮膚?。禾悄虿』颊咭蚱つw抵抗力減弱，經(jīng)常會發(fā)癢，女性患者有時會癢及陰部，如果皮膚受傷，容易感染腐爛，還會長疥瘡。排尿困難：當(dāng)出現(xiàn)尿意低下、排尿間隔時間延長等癥狀時，可能得了糖尿病。據(jù)統(tǒng)計，有些糖友首發(fā)癥狀就是排尿困難。因為糖尿病可以影響人體膀胱的排尿神經(jīng)。分娩巨大兒：糖尿病婦女血液中葡萄糖濃度增高，而葡萄糖可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島功能，分泌大量胰島素，使血液中的葡萄糖得以充分利用，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，加速胎兒生長發(fā)育，故胎兒巨大，常在4千克以上。糖尿病的不典型癥狀往往在其他非糖尿病的情況下也可出現(xiàn)，因此糖尿病患者容易忽略而不往糖尿病上考慮，使患者不能及時發(fā)現(xiàn)自己的糖尿病。2型糖尿病常常是以這些不典型癥狀而開始的。有研究表明， 在眾多的2型糖尿病患者中，大部分患者在疾病早期并沒有意識到自己已患有糖尿病。等到他們發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病時，其實他們已經(jīng)得糖尿病數(shù)年了。糖尿病早期癥狀有些人對糖尿病的知識不夠了解，以至于自己患有糖尿病還渾然不知，因此，建議超過40歲的中年人，應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢篩查糖尿病，糖尿病高危人群應(yīng)每半年1次C肽檢查。根據(jù)病理學(xué)分析，糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和預(yù)防，可有效阻止病癥進(jìn)入高危期。當(dāng)出現(xiàn)明顯的“三多一少”癥狀時，治療會相當(dāng)困難。故應(yīng)細(xì)心觀察癥狀，以利于防治。偶發(fā)低血糖：餐后2～3小時經(jīng)常出現(xiàn)心慌、手顫、饑餓難忍、多汗、心率加快等；女性糖尿病患者特有的癥狀有：女性外陰瘙癢或泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作或久治不愈者；糖尿病在下肢癥狀：無明顯原因的下肢酸痛，乏力或皮膚瘙癢者；糖尿病高危患者：40歲以上中年人，身體肥胖者，體重指數(shù)BMI>24，血脂異常顯著；過早發(fā)生動脈硬化及高血壓者；中年人出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥：如出現(xiàn)原因不明的昏迷，高血壓、冠心病、心肌梗死、腦血管意外等。為什么有些糖友沒有癥狀不是所有的糖友都有明顯的癥狀或者不典型的癥狀，造成這種情況的主要原因：1.血糖高到一定水平才出現(xiàn)糖尿病癥狀。有人發(fā)現(xiàn)，只有血糖水平高于15mmol/L一段時間的情況下，臨床上才會出現(xiàn)明顯的“三多一少”等糖尿病癥狀，可能診斷糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)低于此值。2.對高血糖的反應(yīng)不敏感。有的人，特別是老年人可能對高血糖不那么敏感，血糖已很高，臨床上還沒有什么感覺。如有些人腎糖閾升高，雖已是糖友，但因尿糖不多，卻沒什么感覺。3.缺乏糖尿病知識。有些人對糖尿病一無所知，雖然已有“三多一少”的癥狀卻沒有認(rèn)識，還認(rèn)為是能吃能喝身體好。這樣很容易造成誤診，以致貽誤病情。

糖尿病需要長期關(guān)注的疾病，每次醫(yī)生總會囑咐糖友多久之后來復(fù)診，檢查你最近的血糖水平控制如何？檢查是否出現(xiàn)并發(fā)癥？今天咱們先聊聊復(fù)診時如何更好的了解和解決血糖問題：需要患者或家屬提前準(zhǔn)備好（我作為醫(yī)生，看到患者準(zhǔn)備的十分詳細(xì)，從心里為你和你的家屬感到高興）第一：目前用藥、疾病情況來復(fù)診時，需要糖友帶上自己的病歷資料、目前服用藥物的清單、近期飲食、運動情況。第二：血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測主要是靠糖友自我監(jiān)測，每次測量的數(shù)據(jù)記錄在記錄本或者手機(jī)上。特別是復(fù)診的前兩天，每日監(jiān)測空腹和三餐后2小時血糖，這樣醫(yī)生能比較直接、詳細(xì)地了解糖友的血糖情況，比抽血化驗重要噢。第三：檢查復(fù)診時，醫(yī)生可能要求糖友做一些檢查。做這些檢查是為了更清楚了解糖友現(xiàn)在的病情或和以前的情況對比，為下一步更好的治療做鋪墊。一般糖尿病糖尿病人定期復(fù)查需要做哪些檢查項目？①糖化血紅蛋白糖友們每3-6個月定期做一次糖化血紅蛋白（時間不固定，但是越是控制不好，可能越頻繁），糖化血紅蛋白檢測中可以了解糖友控制血糖的效果。②生化檢查每半年到1年進(jìn)行一次生化指標(biāo)檢查，生化檢查可以了解肝腎功能、血脂、尿酸等指標(biāo)，能夠知道患者的這些器官是否有受到影響，并且為是否藥物、是否存在并發(fā)癥調(diào)整提供依據(jù)。③尿微量白蛋白每年1次尿微量白蛋白/尿肌酐檢查，通過這項檢查能夠幫助監(jiān)測糖尿病對腎臟是否造成損害。④眼睛不要認(rèn)為視力正常就不做眼科檢查，糖尿病影響到視力往往都晚了，需要每年做1次眼底的檢查。（眼科就診）今天說到這，糖友們有什么不理解，可以留言，希望糖友們越來越健康??！

以往我國醫(yī)生們一直建議使用抗甲狀腺藥物治療的母親在治療期間應(yīng)選用丙基硫氧嘧啶（PTU），且劑量要小，而不要選用甲巰咪唑（MMI）。 近年來美國和我國的指南卻做出了完全相反的選擇。 了解其中變化的道理，有助于深刻理解指南。 哺乳期甲亢的 3 種情況 哺乳期合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床常見的疾病，哺乳期可出現(xiàn)下述三種情況： （1）妊娠期間甲亢尚未痊愈、哺乳期甲亢依然存在； （2）分娩前甲亢得到控制并停止服用抗甲狀腺藥物，但哺乳期甲亢復(fù)發(fā)； （3）哺乳期新出現(xiàn)的甲亢。 在這些情況下，可能需要使用抗甲狀腺藥物治療。 傳統(tǒng)觀點：從藥動學(xué)看 ?PTU 勝出 哺乳期用藥對嬰兒可能造成危害方面，以往的研究主要集中于測定乳汁中抗甲狀腺藥物濃度。較早的研究顯示，PTU 半衰期為 90 min，在乳汁中 4 h 排泌的總量相當(dāng)于平均口服量的 0.025%，24 h 為 0.077%。 由此推斷 PTU 在乳汁中排泌量很低，不會對嬰兒的甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。 MMI 則不同，其半衰期為 4～6 h，8 h 期間乳汁中 MMI 總量相當(dāng)于攝入量的 14%，比乳汁中 PTU 的排泌量明顯要高得多。這可能會對嬰兒的甲狀腺功能產(chǎn)生不利影響。 造成乳汁中 PTU 濃度顯著低于 MMI 濃度的原因，一是 PTU 與血清蛋白的結(jié)合率超過 90%，遠(yuǎn)大于 MMI 與血清蛋白結(jié)合力；再就是 MMI 為脂溶性物質(zhì)，在血清中不被解離，易以原形進(jìn)入乳汁，而 PTU 為弱酸性物質(zhì)，在血清中比在乳汁中更容易解離，以離子形式存在，使得 PTU 不易進(jìn)入富含脂質(zhì)的乳汁。 這些研究并未在抗甲狀腺藥物治療期間，對嬰兒的甲狀腺功能和智力發(fā)育進(jìn)行研究觀察，僅僅基于藥物動力學(xué)研究結(jié)果。 根據(jù)以上原因，我國指南推薦哺乳期母親服用抗甲狀腺藥物治療甲亢期間，應(yīng)選擇 PTU。2007 年《中國甲狀腺疾病診治指南》也是如此推薦，并建議母親應(yīng)該在哺乳完畢后再服藥，然后要間隔 3～4 小時再進(jìn)行下一次哺乳。 新指南觀點：權(quán)衡利弊 ?MMI 是最佳搭檔 母親服用 MMI 后，被哺乳的嬰兒的甲狀腺功能及智力發(fā)育到底影響如何？ 1996 年以后，國外關(guān)于此類研究逐漸多了起來。有學(xué)者進(jìn)行的長達(dá) 7 年的隨訪觀察，表明服用 MMI 或 PTU 的甲亢婦女哺乳，對其下一代的甲狀腺功能無不良影響，智商與同齡兒童也無差異。 然而考慮到 PTU 的肝毒性，MMI 可作為一線藥物，PTU 可作為二線用藥，這被寫入了 2011 年美國甲狀腺學(xué)會及 2012 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的相關(guān)診治指南。 同時指南對藥物劑量、服用時間做了推薦： MMI 劑量達(dá)到 20～30 mg/d 是安全的，300 mg/d 的 PTU 劑量也是安全的。 仍然建議母親應(yīng)該在哺乳完畢后服藥。不同于以前的建議是，藥物應(yīng)分次服用，而非頓服，服藥后間隔 3～4 小時再進(jìn)行下一次哺乳，并應(yīng)密切監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。