冠狀動脈造影檢查的細(xì)節(jié)，不足之處，歡迎批評指正。 本文內(nèi)容既可以用作新手入門的參考，又可以用于教學(xué)資料。我們的目標(biāo)是通過知識的共享，讓每個人都可以平等地提升自我。 1.完善術(shù)前檢查,排除相關(guān)禁忌證： 三大常規(guī) 肝腎功、電解質(zhì)、BNP 凝血全套 甲狀腺功能 輸血前全套 心電圖 心臟超聲 造影劑皮試（部分醫(yī)院已取消） 2.備皮+消毒+鋪巾 常規(guī)消毒橈動脈及股動脈穿刺區(qū)域：經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影已為主流，但橈動脈穿刺不難見到高位橈動脈、嚴(yán)重迂曲、血管直徑過細(xì)、嚴(yán)重血管痙攣等情況，所以股動脈區(qū)域常規(guī)消毒有備無患。 3.器械準(zhǔn)備 下圖中列舉了冠狀動脈造影術(shù)中所使用的器械，現(xiàn)廣泛使用的多功能造影導(dǎo)管，即可同時用于左右冠狀動脈造影的導(dǎo)管。這種導(dǎo)管在經(jīng)右橈動脈操作時極為方便，但有時通過左側(cè)橈動脈和股動脈途徑，型號便偏小，可借助其他類型造影導(dǎo)管進(jìn)行操作。介入器材多為親水涂層，沾水便極為滑利、便于操作。 豬尾造影管用于左心室造影檢查，但左心室造影并非所有中心都常規(guī)開展的項目。 4.藥物配制 每個中心常規(guī)配制的藥物不太一樣，部分中心還喜歡使用混塔的“雞尾酒”。我中心常規(guī)配制藥物：肝素鈉（用于術(shù)中肝素化，60-80U/Kg），維拉帕米及硝酸甘油緩解血管痙攣。 5.橈動脈穿刺及置管 穿刺點定位：約橈骨莖突上一橫指，橈動脈搏動較強處。此處橈動脈搏動一般較為良好，且血管走形較直，便于穿刺。且此處橈動脈離橈骨骨面較近，便于術(shù)后壓迫止血。 為何不直接選擇腕關(guān)節(jié)橈動脈搏動最強處呢？ 是因為此處雖便于穿刺，但可能術(shù)后不利于止血，故非上上之選。 橈動脈穿刺置管采用的是廣為使用的Seldinger穿刺法，如下圖所示。 6.環(huán)柄注射器+三聯(lián)三通排氣 7.將超滑導(dǎo)絲送至主動脈 此過程在于多多熟悉橈動脈-肱動脈-腋動脈-鎖骨下動脈-頭臂干動脈-主動脈-主動脈竇底這一血管路線，操作切忌粗魯急躁，避免損傷小血管。 小動脈血管損傷亦有大后果，尤其是冠脈介入治療多使用雙抗，甚至更強的抗栓措施，導(dǎo)致大出血的事件并不少見。 8.反復(fù)排氣 將造影導(dǎo)管送到位后需再次排氣：回抽少量血液即可；連接三聯(lián)三通，然后豎立三聯(lián)三通，再次回抽少量血液；在射線下“冒煙”，再次排氣。 反復(fù)排氣是為了避免將氣泡直接推入冠脈血管，導(dǎo)致氣栓這一嚴(yán)重并發(fā)癥；若少量氣體進(jìn)入冠脈，一般無癥狀，囑咐患者咳嗽數(shù)次便可；若進(jìn)入中量氣體，可采取反復(fù)推注動脈血進(jìn)入冠脈，沖刷氣體；若進(jìn)入大量氣體，危及生命，需立即抽吸導(dǎo)管抽吸血液及氣體，積極搶救。 排氣過程中，同時應(yīng)觀察主動脈有創(chuàng)壓力圖形：正常壓力圖形呈光滑無頓挫的波浪形態(tài)，頂點即為收縮壓，谷點即為舒張壓。觀察有創(chuàng)壓力及心電圖應(yīng)貫穿于整個冠脈造影過程，此為患者生命線，重要性不可言喻。 9.冠狀動脈造影 基本操作：右手旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，左手進(jìn)退導(dǎo)管；在進(jìn)退中旋轉(zhuǎn)，在旋轉(zhuǎn)中進(jìn)退，初學(xué)者常不能同時旋轉(zhuǎn)及進(jìn)退，此需臺下多練習(xí)；切忌一直同一方向旋轉(zhuǎn)（部分術(shù)者認(rèn)為不可超過270度），易致導(dǎo)管折斷、打結(jié)損傷血管；任何旋轉(zhuǎn)及進(jìn)退導(dǎo)管都應(yīng)在有創(chuàng)壓力檢測下進(jìn)行；多冒煙、少采集；應(yīng)全程關(guān)注有創(chuàng)壓力曲線變化。 右冠狀動脈造影：應(yīng)該選擇在左前斜位進(jìn)行導(dǎo)管操作。 將導(dǎo)管開口朝向非右冠開口方向（若直接朝向右冠脈開口送入導(dǎo)管，常常導(dǎo)管進(jìn)入右冠過深，張力較大，易致右冠血管痙攣，甚至右冠夾層）； 送至竇底，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管至右冠開口大致方向，（非熟練者可再選擇此時冒煙一次，看清楚右冠開口位置）旋轉(zhuǎn)過程中一般多需同時上提導(dǎo)管，一般即可到達(dá)右冠開口；若未右冠開口，則需冒煙找清楚右冠脈開口位置，再進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整即可。 導(dǎo)管到位后會隨心動周期呈“點頭征”，此時應(yīng)觀察有創(chuàng)壓力曲線，當(dāng)證實壓力曲線正常后，需再次冒煙，證實導(dǎo)管在右冠開口，同時可觀察導(dǎo)管與冠脈的同軸性及導(dǎo)管進(jìn)入冠脈開口的深淺，若同軸性較差或進(jìn)入冠脈開口過深、過淺，則應(yīng)當(dāng)先調(diào)整適當(dāng)后采集電影。 左冠狀動脈造影：多選擇正位（后前位）或左前斜位。 將導(dǎo)管朝向非右冠開口方向，送至左冠竇底，冒煙看清楚開口位置，上提導(dǎo)管至同一水平，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管即可進(jìn)入左冠開口。 解剖上，左冠開口高于右冠開口，大致位于氣管分叉下2肋間。將導(dǎo)管放置于高于左冠開口，向下送的同時旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管至左冠開口方向，因TIG多功能導(dǎo)管形狀類似于左冠指引導(dǎo)管，可自行尋找左冠開口，便易直接彈入左冠開口。此法需要一定的熟練度。 如選擇左前斜位，可將導(dǎo)管送至左冠竇底，冒煙看清楚左冠開口位置，旋轉(zhuǎn)并推送導(dǎo)管至左冠開口。若未至開口，因此時導(dǎo)管張力較大，不應(yīng)繼續(xù)原地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，應(yīng)先外提導(dǎo)管，調(diào)整方向后再繼續(xù)推送導(dǎo)管至冠脈開口。此法需要較強的熟練度，易用力過猛損傷冠脈 10.采集電影并分析圖像 行多體位采集電影：多體位可充分展露冠脈各節(jié)段真實情況，單體位展示的血管造影是不可信的。采集電影時應(yīng)注意豎立環(huán)柄注射器，避免注入空氣。 右冠狀動脈造影 左前斜45°：較好的展示RCA近段至后三叉以近 頭位30°：較好的展示RCA遠(yuǎn)段、左室后及后降支 左冠狀動脈造影： 右足（右30，足20-25）：LCX開口、全程及OM、LM開口、體部、LAD近段 右頭（右30，頭20-25）：LM開口、LAD近中段，極近段可能與LCX重疊，遠(yuǎn)段可能短縮、LCX遠(yuǎn)段 正頭（頭25-40）：LAD中遠(yuǎn)段、對角支及穿隔支、LCX遠(yuǎn)段、LM主干 左頭位（頭20-25，左前30-45）：LAD中遠(yuǎn)段、明確區(qū)分對角支和穿隔支、對角支開口、LCX遠(yuǎn)段 蜘蛛位（左45-60，足25-35）：LM開口、體部、前三叉、LAD和LCX近段分支的開口 足位（足30）：較全面的顯示左冠，LCX開口、全程，前三叉，LAD近段 11.退出鞘管、導(dǎo)絲，包扎止血 經(jīng)橈動脈途徑拔出造影導(dǎo)管，應(yīng)沿導(dǎo)絲緩慢退出，以免損傷血管。拔出部分鞘管，摸清穿刺內(nèi)口（血管穿刺口，而非皮膚切口），將橈動脈止血器氣囊上綠點對準(zhǔn)標(biāo)記的穿刺內(nèi)口，固定后向氣囊中打氣15-20ml氣體，遠(yuǎn)端能感受到橈動脈搏動為宜；造影后4-6小時可去除包扎器，換用紗布加壓止血。

實不用治，都是瞎花錢。 導(dǎo)讀 “子宮肌瘤”這個詞實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！其實，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。子宮肌瘤也是婦科體檢的“常客”，幾乎三分之一的媽媽級人物都會遇到。有些小肌瘤不但沒有任何癥狀，甚至連婦科檢查也難以覺察，偶爾做B超才發(fā)現(xiàn)。 1 乳腺增生：正常的生理現(xiàn)象 一個體檢下來，10個女生8個有“乳腺增生”問題。這時很多女性往往會跑去醫(yī)院問醫(yī)生“乳腺增生會不會癌變成乳腺癌？”“吃點什么藥才能‘消滅’增生”。其實，大部分乳腺增生的患者根本不用治療。 在醫(yī)學(xué)上，有些乳腺增生屬于正常的生理現(xiàn)象。最典型的莫過于經(jīng)期引起的乳腺增生，女性月經(jīng)前乳房會特別不舒服，感覺脹脹的，還有點痛，但生理期過了脹痛就漸漸消失。另外，一些女性為了凸顯“好身材”，內(nèi)衣經(jīng)常會穿得過緊；亦或時最近發(fā)生了不開心的事情心情比較郁悶，精神壓力比較大，同樣也會引起短期的乳腺增生。 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師賈國叢介紹，乳腺增生其實是一種良性病變，正常的生理現(xiàn)象，無特別的治療方法，極少數(shù)會發(fā)展為乳腺癌，注意定期復(fù)查即可。另外，只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅持適量運動就能有效緩解乳腺增生。 2 宮頸糜爛：只是名字嚇人 “糜爛”一詞威力巨大，第一次聽到“宮頸糜爛”這個詞，腦中已經(jīng)腦補出“宮頸開始慢慢潰爛、發(fā)臭，進(jìn)而波及整個子宮”的可怕畫面。其實，這只是醫(yī)學(xué)名詞史上一個大失誤。 在國際上，“宮頸糜爛”這個名稱已經(jīng)被取消，我國婦科教材也取消了這個稱謂。它的真身是“宮頸柱狀上皮異位”，屬于正常的生理現(xiàn)象。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰介紹，宮頸糜爛是女性一種正常生理改變現(xiàn)象，并不能稱之為病，大部分宮頸糜爛的女性只是受激素水平的影響出現(xiàn)上皮異位，待激素水平穩(wěn)定后所謂“糜爛”情況就會得到改善。 許多女性被街邊小廣告忽悠，通過所謂“物理治療”處理宮頸糜爛、宮頸炎，弄得不好還會引起無謂的感染，錢包受傷的同時還傷身，簡直是大整蠱！ 3 子宮肌瘤：多數(shù)都相安無事 “子宮肌瘤”這個詞實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！其實，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。子宮肌瘤也是婦科體檢的“?？汀保瑤缀跞种坏膵寢尲壢宋锒紩龅?。有些小肌瘤不但沒有任何癥狀，甚至連婦科檢查也難以覺察，偶爾做B超才發(fā)現(xiàn)。 武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師洪莉介紹，如果肌瘤比較小，患者無明顯癥狀，而且查過肌瘤無惡變征象，只要定期隨診觀察即可。但是如果單個子宮肌瘤直徑超過5cm，屬于比較嚴(yán)重的情況，最好及時手術(shù)切除。 4 慢性淺表性胃炎：就是消化不良 據(jù)調(diào)查顯示，慢性淺表性胃炎的檢出率達(dá)80％-90％。在醫(yī)院，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外會得到這么一個最輕級別的診斷：慢性淺表性胃炎。臨床醫(yī)師很難見到“胃、十二指腸未見異?！钡恼Ｎ哥R報告。所以，幾乎大多數(shù)人都有慢性淺表性胃炎。 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師白楊介紹，事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥，完全不需要治療。如果飯后出現(xiàn)飽脹、消化不良時，吃點多酶片、多種益生菌即可緩解，并不需要擔(dān)心。 5 甲狀腺結(jié)節(jié)：95%都是良性 另一個體檢“高頻”疾病就是——甲狀腺結(jié)節(jié)。很多人體檢一查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就非常緊張，認(rèn)為要馬上治療，非常擔(dān)心變成“甲狀腺癌”！ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會前任主任委員滕衛(wèi)平介紹，之所以很多人都有甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，主要是因為B超技術(shù)的進(jìn)步，連3毫米的結(jié)節(jié)都可以看到。 事實上，1厘米以下的“甲狀腺結(jié)節(jié)”完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查。絕大多數(shù)是良性的，更不會變成“甲狀腺癌”。大多數(shù)甲狀腺癌是“惰性腫瘤”，即“它很懶，不愛轉(zhuǎn)移，也不愛進(jìn)展?！比绻Y(jié)節(jié)大小在1-4厘米，一定要定期做檢查。 6 骨刺：是人體的自我保護 大多數(shù)人一聽到有“骨刺”就立即想到拔刺，欲把刺弄掉而后快。甚至常常會和“骨裂”聯(lián)系到一起，擔(dān)心是不是“骨裂”導(dǎo)致的細(xì)小“骨刺”？大家完全被“骨刺”的名字欺騙了，骨刺其實是一種人體的自我保護。 廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科醫(yī)院骨傷三科主任醫(yī)師張文財介紹，骨刺即骨質(zhì)增生，是人體的一種自我保護反應(yīng)，也不是引起疼痛的主要原因，而且大多數(shù)骨刺并不用治療，要治的話就只能治引起骨刺的原發(fā)病——骨性關(guān)節(jié)炎，比如進(jìn)行減肥、選擇合適的運動方式，以及藥物止痛等。 7 心臟早博：沒癥狀不用治療 心臟在正常跳動時，如果提前出現(xiàn)一些跳動，就像是演奏舞曲節(jié)奏亂了點，這種情況被稱為“心臟早搏”。 很多人認(rèn)為查出“心臟早搏”往往會和心臟病聯(lián)系起來，認(rèn)為要立即治療。事實上，花了一大堆錢，治了一個本無需治療的病。注意：心臟早搏本身不是病，多是心臟其他問題的伴隨癥狀。 吉林大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科副主任潘洪濤提醒，如果早搏是體檢查出來的，患者沒有任何感覺，也不影響日常生活，這種情況不用治。即使要治，最好的治療不是用藥，而是應(yīng)積極化解、疏導(dǎo)患者的焦慮情緒。建議這些人平時少喝濃茶、咖啡等飲品；正常作息，少熬夜。而如果心臟早搏癥狀明顯，影響了日常生活，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗心律失常藥對癥治療即可。 8 盆腔積液：3厘米以下不用治 “盆腔積液”聽起來非?？膳?，其實人體的盆腔、腹腔并不是干巴巴的一塊“土地”，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會分泌一些液體，這些液體通常起到潤滑和保護盆腹腔器官和組織的作用。 而“盆腔積液”僅是一種表現(xiàn)，而不是一種疾病，更確切地說是影像學(xué)對盆腔內(nèi)液體的一種描述。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任張頤介紹，幾乎每個女性都會有不同程度的盆腔積液，一般女性都在3厘米以下。3厘米以下可以視為正常范圍，如果沒有其他不舒服的癥狀，是不需要治療的。 “那如果稍微多于3cm呢？”如果是排卵期、月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束的時候，積液可能會略有增多，但如果沒有其他任何異常，即使稍微多于3cm也不必大驚小怪。 9 單純性肝囊腫：小于5厘米不用治 很多人體檢查出了“肝囊腫”，就像得了肝癌一樣，感覺人生無望，天妒英才，其實大可不必。肝囊腫大多是先天性的，即“娘胎里帶的”，并且生長非常非常緩慢，多數(shù)人更是無明顯癥狀。如果不是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會發(fā)現(xiàn)。 浙江金華文榮醫(yī)院外科主任施福田介紹，肝囊腫臨床最常見的是單純性肝囊腫，主要是先天性肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的，是肝臟良性的病變。 由于囊腫生長緩慢，大多數(shù)人無任何明顯癥狀。一般小于5厘米的肝囊腫，不需做任何治療，但有必要定期（每隔6個月或12個月）到醫(yī)院做B超復(fù)查。若大于5厘米以上，應(yīng)該到醫(yī)院接受治療。 10 濕疹：一瓶潤膚霜就搞定 得了“濕疹”又癢又疼，很多人愁得不得了。輾轉(zhuǎn)治療，散盡千金，也不見好。然而如果醫(yī)生告訴你，對付大部分濕疹，潤膚霜就行!你信嗎? 其實濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的“皮膚過敏”反應(yīng)，想要保護好皮膚，就得保護好皮膚的兩層結(jié)構(gòu)，一層是皮膚角質(zhì)層，一層是角質(zhì)層外覆蓋的一層脂膜。 看似普通的潤膚霜既能更好地保護皮膚屏，又能減緩刺激反應(yīng)。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師劉曉雁介紹，抹潤膚霜要遵循三原則：量足、多次、按摩。 量足：在用量上，針對皮膚干燥，患有特異性皮炎的孩子，要使用超過平時潤膚的用量，厚厚地抹上一層，因為量大才能起到作用，一般一周就要用完250克。 多次：除了量足，還得每天反復(fù)多次，不厭其煩地涂抹，加固保濕力度。一般而言，一天抹上4到6次才算正常。并不是洗完澡才抹，不洗澡也得抹！ 按摩：除了用對量，還得學(xué)會涂法，否則三下五除二一股腦推勻，反會傷害皮膚。正確的涂抹手法是，手掌、手指形成一個扇形面，輕輕地把藥膏推開，輕輕地揉，按摩，讓潤膚霜吸收得更均勻，給孩子揉得更舒服。同時，揉搓還能起到一個止癢，按摩皮膚的作用。 11 灰指甲：用大蒜＋醋浸泡 “得了灰指甲一個傳染倆”，灰指甲聽起來很可怕，其實用“大蒜＋醋”浸泡就可以起到治療的效果。 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科主任姚春海介紹，灰指甲學(xué)名甲癬，為皮膚真菌感染所致。陳醋和大蒜均有抗真菌作用，故配到一起可用于灰指甲的治療。 取老陳醋250克，大蒜250克，將大蒜搗碎放入瓶中，瓶子以能伸進(jìn)手為宜，倒入陳醋，浸泡一天即成。將患有灰指甲的手用蒜醋浸泡，每晚一次，浸泡15~20分鐘，浸泡過程中，蒜醋液必須漫過病甲。每次浸泡時間不可過長，堅持3個月左右即可治愈。 12 慢性咽炎：用金銀花泡水喝 得了慢性咽炎很難受，吃了各種藥也不見好，此時用將金銀花、魚腥草、野菊花、胖大海一起泡水，喝上一大壺，可以起到不錯的治療效果。 天津市公安醫(yī)院中醫(yī)科主任劉鴻介紹，金銀花、魚腥草、野菊花、胖大海均為清熱解毒之藥，胖大海能清肺利咽化痰，用4粒。金銀花清熱解毒，有廣譜抗菌作用，慢性咽炎常由細(xì)菌感染所致，金銀花可治慢性咽炎，常用量15克。 13 痔瘡：熏洗坐浴 俗話說“十人九痔”，得了痔瘡很難受，用熏洗坐浴的方法就可以起到不錯的治療效果。 山東省中醫(yī)院肛腸科主任白克運介紹，取：荊芥、防風(fēng)、苦參等藥材煮水，再倒到一個能裝5000~6000毫升水左右的大盆里熏洗患處就可以了。 熏洗能有效減輕和消除患者的癥狀，尤其是炎性血栓性外痔。一般每天1~2次，每次熏洗15~20分鐘左右就行。 14 鼻炎：每天用鹽水洗鼻 淡鹽水洗鼻是緩解治療過敏性鼻炎最好的方法，上海瑞金醫(yī)院五官科主任蔡昌枰介紹，用鹽水洗鼻時把面部扎進(jìn)一盆溫?zé)岬牡}水中，用鼻子吸水清洗，或用洗鼻器。 鹽水洗鼻時鹽水的濃度最好是生理鹽水的濃度（也就是0.9%），因為濃度過高，對鼻腔會有損傷，過低則不起作用。鹽水溫度最好跟體溫差不多，也就是36℃～39℃。 15 耳鳴難眠：泡腳加白醋 山東省泰安市中醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師亓俊平介紹，經(jīng)常性的耳鳴會令人心煩意燥，難以入眠。 最簡單有效治療耳鳴的方法就是： 在晚上洗腳的時候加點白醋，就可以幫助你緩解耳鳴，甜美入夢。 睡前用熱水加白醋沐足，每天1次，每次30分鐘為宜。水溫在38℃~42℃左右為好，把雙腳伸進(jìn)盆中，雙腳來回搓洗，不斷按摩雙足底的涌泉穴，直至感到穴位酸脹為止，然后擦干。 16 偏頭痛：多吃含鎂的食物 “頭痛不是病，疼起來真要命”，有偏頭痛的人群經(jīng)常靠止痛藥緩解，也沒有根治。治療偏頭痛，多吃含鎂的食物就能夠止痛。 北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)師顧中一介紹，近年來醫(yī)學(xué)界注意到，鎂離子可能在偏頭痛發(fā)作機制中扮演重要的角色，尤其是對偏頭痛的患者進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，他們普遍存在著低鎂的現(xiàn)象。 推薦經(jīng)常偏頭痛的患者吃點蔬菜、小米、蕎面、豆類、香蕉、堅果及海產(chǎn)品等，可減少偏頭痛的發(fā)作。特別推薦紫菜干，因為紫菜里含有大量的鎂元素，有鎂元素的寶庫之稱。，而鎂對偏頭痛有預(yù)防作用。 17 胃燒心：嚼花生調(diào)胃液 不少人吃完飯經(jīng)常會出現(xiàn)“燒心”的癥狀。遇到燒心、泛酸的毛病，可以嚼幾?；ㄉ徑?。 取3～5粒生花生，細(xì)細(xì)咀嚼，慢慢咽下，每日三次，可調(diào)節(jié)胃液?；ㄉ哂幸嫖傅墓π?，生花生經(jīng)過充分咀嚼研磨后，會產(chǎn)生一種漿液，可抑制胃酸，減輕胃部壓力。 18 關(guān)節(jié)寒痛：用電吹風(fēng)吹 身體對著空調(diào)、電扇猛吹，時間一久，關(guān)節(jié)遇寒就易疼痛。既然是冷風(fēng)吹出來的毛病，不妨用熱風(fēng)吹走它，電吹風(fēng)就派上用場了。 江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科副主任醫(yī)師田青樂介紹，電吹風(fēng)之所以能治療一些疾病，大概類似于中醫(yī)中“灸”的作用，即通過熱刺激，來治療、緩解疾病。 特別是頸椎，如果是關(guān)節(jié)猛然受寒導(dǎo)致疼痛，可以用電吹風(fēng)進(jìn)行熱風(fēng)療法，把寒氣逼出來，隔著衣服吹，不建議直接對著皮膚猛吹，注意小心皮膚燙傷?！? 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顱內(nèi)靜脈竇血栓：嚴(yán)格抗凝 介入根治 顱內(nèi)靜脈竇血栓首選抗凝治療 訪談全文 顱內(nèi)靜脈竇血栓主要有哪幾種治療方法？ 吉訓(xùn)明教授：顱內(nèi)靜脈竇血栓治療主要包括三種方法：抗凝、溶栓和介入治療。國際上首選的治療方法是抗凝治療，不管病人有沒有發(fā)生顱內(nèi)出血，不管癥狀多重，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓馬上進(jìn)行穩(wěn)妥的抗凝治療，可以改變血液的高凝狀態(tài)，讓血栓不再延伸，控制病情進(jìn)展?？鼓委熞彩亲詈玫慕碉B壓的方法，一旦靜脈竇血栓縮小了，顱壓自然會降下來。因此，抗凝是其他兩種治療方法的基礎(chǔ)。 第二種方法是溶栓治療。通過血栓選擇性或非選擇性溶栓藥物的使用，溶解靜脈竇內(nèi)的血栓，恢復(fù)靜脈竇通暢和血流動力學(xué)。但是，研究結(jié)果表明，靜脈竇溶栓治療時間窗局限于超急性期（發(fā)病3-5天內(nèi)）。超過這個時間窗的患者，由于血栓開始纖維化，經(jīng)靜脈滴注溶栓治療不但不能溶解血栓，反而會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。 第三種方法是是介入治療，如果病人通過抗凝治療不能控制癥狀，同時錯過了溶栓治療機會，應(yīng)該盡早做介入治療。介入治療方法有很多種，包括：血栓接觸性溶栓、機械性碎栓、血栓抽吸和靜脈竇成形術(shù)等。具體方法的選擇需根據(jù)病人發(fā)病的時間長短不同、治療時機不同，采取相應(yīng)的介入治療方法。 為什么不用開顱手術(shù)的方法，取出靜脈竇血栓呢？早期也有專家嘗試這么做，但結(jié)果是失敗。首先開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，影響手術(shù)后的抗凝治療；第二，靜脈竇壁本身解剖結(jié)構(gòu)很薄，血栓切除粘連的比例很高，在靜脈竇主干血流不通暢的情況下很快又會形成血栓。所以神經(jīng)外科手術(shù)取血栓的方法已經(jīng)被淘汰了。 顱內(nèi)靜脈竇血栓的外科手術(shù)，只有在病人大量顱內(nèi)出血，出現(xiàn)腦疝、瞳孔不等大、生命垂危的時候，可以采取手術(shù)去大骨瓣減壓，降低顱壓挽救患者生命，然后再進(jìn)行介入溶栓治療。去骨瓣手術(shù)只是用來減輕顱壓，并沒有使閉塞的靜脈竇通暢。 藥物抗凝可以讓80%的患者保全生命 從藥物治療的角度講，顱內(nèi)靜脈竇血栓的治療包括兩部分：一個是對癥治療，顱內(nèi)靜脈竇血栓病人經(jīng)常頭很痛，甚至抑郁、情緒暴躁，這時候必須對癥治療——降顱壓、改善情緒、控制感染等；真正的藥物治療是華法林抗凝治療，一方面控制血栓繼續(xù)延長，另一方面調(diào)節(jié)自身凝血和纖溶系統(tǒng)，增強自身的血栓溶解功能，達(dá)到靜脈竇通暢的目的。 通過藥物治療后有80%的病人可以保全生命，不留嚴(yán)重的后遺癥，但是研究發(fā)現(xiàn)，這部分病人半年后血管自發(fā)再通的比例不足40%，也就是說大部分病人的靜脈竇并沒有通暢，只是顱內(nèi)建立了側(cè)支循環(huán)。只有靜脈竇恢復(fù)通暢，才能促進(jìn)血流動力學(xué)的恢復(fù)。如果血管沒有再通，部分血栓依然存在著，一旦遇到機體脫水、人體疲勞等條件會導(dǎo)致血栓延伸，復(fù)發(fā)的風(fēng)險高得多。也就是說，抗凝藥物治療并沒有把已經(jīng)形成的血栓徹底溶解掉，僅僅控制血栓的延伸，但病人還得跟已形成的血栓一直共處下去。只有溶栓藥物治療才能讓血流更通暢。 我們所做的一項研究結(jié)果表明，單純藥物治療的病人中60%—70%殘留有反復(fù)的頭痛，一旦病人感冒、勞累等導(dǎo)致動靜脈循環(huán)血流動力學(xué)不平衡就容易出現(xiàn)頭痛、眼脹等癥狀。勞累了易頭痛，心情不好也易頭痛，盡管這個人活著，但一輩子都會頭痛。另外一組病人通過介入的方法把顱內(nèi)靜脈竇血栓全部抽吸干凈，讓靜脈竇恢復(fù)到正常狀態(tài)，這部分病人基本上沒有頭痛，只有10%—20%的病人殘留很輕微的頭痛，而且復(fù)發(fā)率低得多。 所以抗凝效果不好的病人須馬上實施介入治療，對于服藥后感到頭痛減輕，但顱壓一直很高、靜脈竇通暢情況很差的病人，也建議在介入技術(shù)條件成熟的單位實施介入治療。 抗凝藥物通常要嚴(yán)格服用一年 藥物治療是否需要長期服藥甚至終生服藥？ 吉訓(xùn)明教授：服藥療程需要看具體病因。如果病因明確，并且已經(jīng)控制，（如腦外傷導(dǎo)致的靜脈竇血栓形成），那么顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后可以停藥。易栓體質(zhì)的患者原則上說必須嚴(yán)格接受抗凝治療一年，因為95%以上的病人的復(fù)發(fā)是在發(fā)病一年之內(nèi)。對于停藥以后又復(fù)發(fā)的病人則需要終生服藥。 服藥一年之后，達(dá)到什么樣的檢測結(jié)果才可以停藥？ 吉訓(xùn)明教授：停藥有一個基本原則，首先顱壓不高了（眼底檢查正常，腰穿顯示顱內(nèi)壓力正常），做MRV檢查靜脈竇通暢了，這是停藥的標(biāo)準(zhǔn)。 阿司匹林、氯吡格雷不能替代華法林 抗凝藥物只能服用華法林嗎？阿司匹林、氯吡格雷等能否起到同樣的作用？ 吉訓(xùn)明教授：顱內(nèi)靜脈竇血栓和動脈血栓（中風(fēng)）是不一樣的，中風(fēng)的原因是由于動脈硬化導(dǎo)致血小板活化，所以抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷對這類病人有效。顱內(nèi)靜脈竇血栓是混合的血栓，所以服用阿司匹林、氯吡格雷是無效的，只會增加出血風(fēng)險，它們之間不能互相替代。 住院期間為了很快達(dá)到抗凝效果，會通過皮下或靜脈注射肝素，病人出院以后為了用藥方便需要口服華法林。但華法林的不便之處在于服藥期間需定期檢測凝血狀況。華法林發(fā)揮抗凝作用的機制在于通過抑制人體內(nèi)的維生素K，抑制凝血機制。由于人們每天吃的食物不一樣，而食物中含有維生素K的量不一樣，所以即使每天吃的藥量都一樣，但抗凝狀況是不一樣的。同時每個人基因不同，對華法林的敏感程度也不一樣，所以需要定期監(jiān)測凝血狀況。對服用華法林患者的凝血狀況最敏感的指標(biāo)是凝血時間國際比值*（PT-INR），服藥后要求INR值控制在正常值的2到3倍。正常值是1，我們要達(dá)到的效果是2—3，也就是說比值在2以下抗凝效果不足，超過3有一定的出血風(fēng)險。通過每隔3到5天監(jiān)測INR值的方式（華發(fā)林的藥物代謝半衰期為3天），調(diào)整抗凝藥物的劑量，使抗凝治療處于一種有效但沒有風(fēng)險的理想狀態(tài)。 服藥初期必須每3到5天測一次PT-INR值，如果連續(xù)幾次結(jié)果都在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，可以改成2周測一次。 正規(guī)抗凝不必過分擔(dān)心出血問題 有些人的INR值忽高忽低怎么辦？ 吉訓(xùn)明教授：INR比值控制在2—3之間是比較理想的抗凝指標(biāo)。，如果在這個范圍之外稍有波動，比如1.8,1.9 或3.2、3.3問題也不太大，不需要那么擔(dān)心，這種小的波動相對來說還是安全的。大家最擔(dān)心的是抗凝治療過頭了，導(dǎo)致出血。有些體征可以反應(yīng)機體的抗凝是否過量，比如牙齦出血、鼻出血、皮膚出血淤斑，如果沒有這些特殊征兆就不需要那么擔(dān)心。 一旦出現(xiàn)了出血狀況怎么辦？ 吉訓(xùn)明教授：抗凝過程中發(fā)生出血不用驚慌，根據(jù)出血部位和程度采取相應(yīng)措施。比如發(fā)生皮膚、牙齦和眼底少量出血，停藥觀察即可，等待出血控制、吸收，重新謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)藥物劑量。如果發(fā)生消化道、泌尿道和顱內(nèi)出血，須盡快采取中和措施。比如使用肝素的患者，可以用魚精蛋白中和；華法林使用過量的患者，可肌肉注射維生素K。我們治療了上千例患者，正規(guī)治療都沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問題?？鼓饑?yán)重出血并發(fā)癥的現(xiàn)象最常見于治病心切的患者身上，在抗凝治療見效后，為了加快治療進(jìn)程，把本該一天服兩片的藥物改成一天服六片、八片，最后出現(xiàn)問題，很少出現(xiàn)由于過度抗凝導(dǎo)致嚴(yán)重出血的患者。需要強調(diào)的是，大部分抗凝期間新發(fā)腦出血或出血加重的患者，其出血的原因是疾病的自然過程，與抗凝無關(guān)。 有沒有人不能吃華法林？ 吉訓(xùn)明教授：有少數(shù)患者服用華法林出現(xiàn)過敏的報道，但發(fā)生率極低，上千例病人才遇到一兩例。這部分病人可以每天去當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生中心皮下注射低分子肝素?，F(xiàn)在還有一種藥物叫利伐沙班，服用期間不需要監(jiān)測INR值，但這個藥物現(xiàn)在國內(nèi)的使用還不廣泛。 有些人還合并了冠心病等其他病癥，服用華法林是否有影響？ 吉訓(xùn)明教授：這樣的患者確實存在。顱內(nèi)靜脈竇血栓合并冠心病的患者，使用抗凝藥物是可以的，而且這部分病人還可以不再使用抗血小板藥物治療冠心病，直接用抗凝藥物就可以了。我曾經(jīng)遇到一個顱內(nèi)靜脈竇血栓的病人，治療一段時間以后顱內(nèi)靜脈竇血栓控制得很好，但停藥以后出現(xiàn)了心臟冠脈血栓形成。這個病人是位年輕女性，我們考慮她的體質(zhì)屬于高凝狀態(tài)，除了引起顱內(nèi)靜脈竇血栓之外，還引起了心臟及周圍動脈的血栓形成，這種情況下應(yīng)該長期抗凝治療。也就是說，有些易栓體質(zhì)的病人，在抗凝治療顱內(nèi)靜脈竇血栓的同時，也控制了全身其他部位的血栓形成問題。 有些病人是否還需要激素治療？ 吉訓(xùn)明教授：是否需要激素治療視原發(fā)病或并發(fā)疾病而定。比如并發(fā)腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病患者須使用激素，但抗凝治療也須跟上，并且要嚴(yán)格監(jiān)測凝血狀況。