腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。臨床上常見(jiàn)的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4~10個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少。男女之比為2~3:1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。 急性腸套疊 發(fā)病原因 急性腸套疊病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 1.飲食改變： 生后4~10個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。 2.回盲部解剖因素： 嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過(guò)度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，新生兒回腸盲腸直徑比值1:1.43，而成人為1:2.5，提示回腸盲腸發(fā)育速度不同。嬰兒 90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 3.病毒感染 ：系列研究報(bào)道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。 4.腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)： 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。也有人提出由于嬰幼兒交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)引起套疊。 5.遺傳因素： 臨床上發(fā)現(xiàn)有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 病理生理及分型 腸套疊在縱斷面上一般分為三層：外層為腸套疊鞘部或外筒，套入部為內(nèi)筒和中筒。腸套疊套入最遠(yuǎn)處為頭部或頂端，腸管從外面套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動(dòng)退出。由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈擴(kuò)張，黏膜細(xì)胞分泌大量黏液，進(jìn)入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合呈果醬樣膠凍狀排出。進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動(dòng)脈受累，供血不足，最終發(fā)生腸壁壞死。 根據(jù)套入部最近端和鞘部最遠(yuǎn)端腸段部位將腸套疊分為以下類型： 1.小腸型 包括空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入回腸型。 2.回盲型 以回盲瓣為起套點(diǎn)。 3.回結(jié)型 以回腸末端為起套點(diǎn)，闌尾不套入鞘內(nèi)，此型最多，約占70%~80%。 4.結(jié)腸型。 5.復(fù)雜型或復(fù)套型 常見(jiàn)為回回結(jié)型，約占腸套疊的10%~15%。 6.多發(fā)型 在腸管不同區(qū)域內(nèi)有分開(kāi)的兩個(gè)、三個(gè)或更多的腸套疊。 臨床表現(xiàn) 小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)者）和兒童腸套疊，臨床上以前者多見(jiàn)。 1.嬰兒腸套疊 多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點(diǎn)如下： （1）陣發(fā)性哭吵：常見(jiàn)既往健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10~20分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5~10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動(dòng)間期相一致，由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過(guò)后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下。一部分體質(zhì)較弱，或并發(fā)腸炎、痢疾等疾病時(shí)，哭鬧不明顯，而表現(xiàn)煩躁不安。 （2）嘔吐：初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1~2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。 （3）腹部包塊：在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動(dòng)，嚴(yán)重者可在肛門(mén)指診時(shí)，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。 （4）果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上。家長(zhǎng)往往以血便為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6~12小時(shí)排血便，早者在發(fā)病后3~4小時(shí)即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。便血原因是腸套疊時(shí)，腸系膜被嵌入在腸壁間，發(fā)生血液循環(huán)障礙而引起黏膜出血、水腫與腸黏液混合在一起而形成暗紫色膠凍樣液體。 （5）肛門(mén)指診：有重要臨床價(jià)值，有些來(lái)診較早患兒，雖無(wú)血便排出，但通過(guò)肛門(mén)指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。 （6）全身狀況：依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時(shí)，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。 2.兒童腸套疊 兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較晚?；純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長(zhǎng)，嘔吐較少見(jiàn)。拒統(tǒng)計(jì)兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門(mén)指診時(shí)指套上有少許血跡。兒童較合作時(shí)，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。 診斷鑒別 當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鞘膜積液 什么是鞘膜積液 鞘膜積液在臨床上與腹股溝斜疝很相似，腫塊位于腹股溝和陰囊，但內(nèi)容物不是腸管而是液體，稱為鞘膜積液，俗稱“水蛋”。 部位分型 （１）精索鞘膜積液：在精索部有圓形光滑腫塊， 可以摸到睪丸。 （２）睪丸鞘膜積液：陰囊有較大圓形光滑腫塊， 睪丸在腫塊里面不能容易摸到。 （３） 精索睪丸鞘膜積液：部位包括睪丸和精索。 臨床特點(diǎn) （１）鞘膜積液處觸摸有囊性感； （２） 都和腹腔有未閉鞘狀突相通。有的比較通暢，有大小變化。有的因?yàn)楸容^通暢，擠壓腫塊就能縮小，有的很細(xì)并且有單向瓣現(xiàn)象，張力很大，水也回不了腹腔 （３）用電筒強(qiáng)光透照腫塊時(shí)，鞘膜積水能透光，即紅亮。若為睪丸鞘膜積液，透照時(shí)可見(jiàn)紅亮區(qū)內(nèi)有一個(gè)黑色的不透光的睪丸。 如何治療 1歲內(nèi)精索或睪丸鞘膜積液，多數(shù)有自愈可能。1歲后 鞘膜積液必須手術(shù)。因?yàn)椴G丸適宜溫度為33度左右。而鞘膜積液兒童，睪丸溫度肯定比正常高，從而影響發(fā)育。 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

疝 疝氣是指任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸串氣” 。 凡是腹內(nèi)臟器通過(guò)腹壁缺損、或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。如臟器進(jìn)入原有腹腔內(nèi)間隙囊內(nèi)，則稱腹內(nèi)疝，例如小網(wǎng)膜孔疝、膈疝等。具體有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。疝氣多是因?yàn)榭人?、噴嚏、用力過(guò)度、腹部過(guò)肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過(guò)度啼哭等原因引起。 疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾??；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。 疝氣治療的方法 1、保守療法 保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類 藥物療法：能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無(wú)法控制疝氣脫出，更無(wú)法根治疝氣。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。 疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是使用不便和無(wú)法根治疝氣。 2、手術(shù)療法 手術(shù)療法有疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三類。 疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)：通過(guò)將疝環(huán)口周圍組織拉攏縫合修補(bǔ)疝環(huán)口； 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料蓋住腹壁薄弱區(qū)域修補(bǔ)疝環(huán)口； 疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：是通過(guò)腔鏡完成疝修補(bǔ)術(shù)或疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。 三種手術(shù)療法比較 1.疝修補(bǔ)術(shù): 有1個(gè)6-8厘米的切口；需住院7天左右；復(fù)發(fā)率約占20%左右；初步恢復(fù)需3周，完全恢復(fù)時(shí)間約需3個(gè)月。 2.疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù):有1個(gè)4-6厘米的切口；需住院3-7天左右；復(fù)發(fā)率約占1%左右；初步恢復(fù)只需3天，完全恢復(fù)需3個(gè)月。 3.疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù):有3個(gè)0.6-1.5厘米的切口；需住院2-7天左右；需要全麻，可有戳創(chuàng)、置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷及腸粘連等并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率約占5%左右；初步恢復(fù)只需3天，完全恢復(fù)時(shí)間需3個(gè)月。 如何選擇治療方法 患疝氣病后可根據(jù)病程長(zhǎng)短、病情輕重、有無(wú)其它疾病按如下程序選擇治療方案： 1、嬰幼兒1-2歲內(nèi)可考慮非手術(shù)治療，主要是疝帶治療。如果病情不太嚴(yán)重，用這種方法嬰幼兒約90%可獲得治愈。 2、大多數(shù)病人則應(yīng)考慮手術(shù)療法，但在接受手術(shù)療法之前及時(shí)使用疝帶亦有益，其一能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，其二可有效預(yù)防疝嵌頓、腸梗阻等急危并發(fā)癥的發(fā)生。 本文系孔祥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。